III型子宮肌瘤，需要手術(shù)嗎？估計(jì)讀到這篇的病友，大多對(duì)于子宮肌瘤都有了一定的了解，因?yàn)楸会t(yī)生診斷了子宮肌瘤，或者確診3型子宮肌瘤后才讀到此文。?正如以上示意圖，III型肌瘤為肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜，也就是說它屬于肌壁間肌瘤。通常來說，沒有任何臨床癥狀的III型肌瘤，是完全沒有手術(shù)必要。但當(dāng)患者排除其他誘因，仍然存在月經(jīng)過多、異常子宮出血、反復(fù)流產(chǎn)，或不孕癥時(shí)，我們建議手術(shù)治療。?首先，我們來說說為什么位于肌壁間的III型肌瘤會(huì)引起月經(jīng)過多、不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)。III型肌瘤作為緊貼內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，隨肌瘤增大壓迫內(nèi)膜，并影響子宮收縮，導(dǎo)致患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血。同時(shí)，肌壁間肌瘤壓迫內(nèi)膜還會(huì)影響內(nèi)膜血流、內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜的內(nèi)分泌功能，最終導(dǎo)致患者不孕，或習(xí)慣性流產(chǎn)。因此，對(duì)于此類III型子宮肌瘤必須手術(shù)治療，改善患者臨床癥狀。?其次，應(yīng)該選擇那種術(shù)式呢？肌壁間肌瘤最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，但由于這兩種術(shù)式均破壞了子宮肌壁的完整性，因此增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有生育要求患者在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意。一般，術(shù)后妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。與之對(duì)比，如果肌瘤緊貼內(nèi)膜，如果通過宮腔鏡可以觸及，則可考慮宮腔鏡手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)如下：①宮腔鏡手術(shù)的入路為陰道、宮頸管、宮腔，為人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷內(nèi)膜修復(fù)后即可嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者剖宮產(chǎn)的結(jié)局。但是，我們必須提到的是宮腔鏡下III型肌瘤切除術(shù)是一種手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，應(yīng)由在術(shù)中超聲或腹腔鏡監(jiān)視下，由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，以便最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，對(duì)于出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)，并排除其他原因的3型肌瘤患者，超聲聯(lián)合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種有益的探索，但鑒于手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來施術(shù)，以便最大程度的保障患者受益。

子宮肌瘤很常見，有近80%的婦女在其一生中會(huì)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，估計(jì)在絕經(jīng)前高達(dá)70%的女性會(huì)發(fā)生子宮肌瘤。門診常常有患者來問我們子宮肌瘤多大需要做手術(shù)？其實(shí)是否需要手術(shù)，主要取決于子宮肌瘤是否會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多(伴或不伴貧血)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)，以及子宮增大導(dǎo)致的肌瘤導(dǎo)壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、尿急和便秘等臨床癥狀。而對(duì)于是否產(chǎn)生以上臨床癥狀的關(guān)鍵因素在于子宮肌瘤的位置！這里我們先跟大家普及一個(gè)概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。根據(jù)肌瘤的不同位置，臨床癥狀不同1.黏膜下肌瘤粘膜下肌瘤由于突入宮腔，導(dǎo)使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增大，并影響子宮收縮，導(dǎo)致患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血、乏力、心悸，白帶增多，不孕不育。因此，粘膜下肌瘤無論大小，均建議宮腔鏡手術(shù)治療，尤其是宮腔鏡作為一種微創(chuàng)的自然腔道手術(shù)，患者損傷更小，恢復(fù)更快！但需要說明的是直徑約2cm肌瘤的體積是8cm3,直徑約4cm肌瘤的體積是64cm3，肌瘤直徑雖然增大2倍，但體積增大8倍，因此隨肌瘤直徑約增加，手術(shù)難度大大增加，因此建議對(duì)于0型粘膜下肌瘤直徑＞3cm，I、II型粘膜下肌瘤、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連、水中毒、空氣栓塞和周圍子宮肌層損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加顯著增加，建議需由豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；2.肌壁間肌瘤肌壁間如果向內(nèi)壓迫粘膜，引發(fā)患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血，應(yīng)建議手術(shù)治療，手術(shù)方式首選宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。如果向外突出，產(chǎn)生肌瘤壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、尿急和便秘等臨床癥狀，則建議酌情開腹手術(shù)或腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。3.漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤如果向外突出，產(chǎn)生肌瘤壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、尿急和便秘等臨床癥狀，則建議酌情開腹手術(shù)或腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。此外，無論肌瘤位置在哪里，如果肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，則不能排除肌瘤惡變的可能性，建議手術(shù)治療。但必須告訴大家的是：子宮肌瘤惡性的幾率大概在0.4%~0.8%左右，所以子宮肌瘤惡性率比較低，大多都是良性的，大家不用過分擔(dān)心??！最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，患者當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)??！目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，預(yù)約治療、手術(shù)！

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，有近80%的婦女在其一生中會(huì)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，其中約有60%的育齡期婦女患子宮肌瘤，發(fā)病率隨女性生育年齡的增加而增加。不孕女性中5%～10%與子宮肌瘤有關(guān)，其中2%～3%子宮肌瘤是單一致不孕的因素。那么超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，可以懷孕嗎？首先，我們談一談子宮肌瘤為什么會(huì)影響懷孕？子宮肌瘤引起不孕的具體機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):①位于宮腔內(nèi)的肌瘤，改變了宮腔的正常形態(tài)，就如同你去租房一定希望住在一個(gè)沒有別人、屬于自己的空間，如果宮腔內(nèi)多了一個(gè)肌瘤，就可能干擾精子和胚胎運(yùn)輸、著床；②無論位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，還是壓迫子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤都會(huì)由于壓迫或頂壓內(nèi)膜，改變子宮內(nèi)膜的血流，從而影響受精卵的著床、生長(zhǎng)；③突出于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤或者壓迫子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，作為宮腔異物可能會(huì)誘發(fā)子宮的異常收縮，干擾受精卵著床；④肌瘤常常伴隨高雌激素環(huán)境，因此即使肌壁間子宮肌瘤患者的肌瘤并未突入宮腔，也常常由于伴發(fā)子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致月經(jīng)過多，影響受孕；其次，我們談一談不同分類的子宮肌瘤對(duì)懷孕或者輔助生殖（就是老百姓常常說起的試管嬰兒）的影響？這里我們先跟大家普及一個(gè)概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。根據(jù)肌瘤的不同位置，他們對(duì)妊娠結(jié)局的影響不同1.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤是比較明確的影響妊娠的因素之一，對(duì)懷孕和輔助生殖具有負(fù)面影響。研究顯示黏膜下肌瘤患者的臨床妊娠率和活產(chǎn)率均約降低70%?；谝陨显?，大量臨床試驗(yàn)指出對(duì)于黏膜下肌瘤＞2cm推薦備孕前或輔助生殖助孕前行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，如果肌瘤直徑＞3cm，手術(shù)并發(fā)癥、宮腔粘連和周圍子宮肌層損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加顯著增加，建議需由豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連、水中毒、空氣栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，建議需豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；文獻(xiàn)指出宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)后均能較好地改善輔助生殖患者的妊娠結(jié)局，并且微創(chuàng)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，能相對(duì)安全有效地解決黏膜下子宮肌瘤對(duì)妊娠的不利影響。術(shù)后，一般建議子宮肌瘤患者在宮腔鏡術(shù)后2～3個(gè)月，宮腔鏡探查子宮內(nèi)膜完全愈合后即可嘗試備孕。2.肌壁間肌瘤雖然目前并沒有強(qiáng)有力的證據(jù)支持行輔助生殖之前治療肌壁間肌瘤，但現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)改變宮腔形態(tài)及有明顯臨床癥狀的肌壁間肌瘤可以考慮手術(shù)治療。在不孕患者中，多大的肌瘤應(yīng)考慮手術(shù)，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，對(duì)于未影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者及專家表示肌瘤直徑＞4cm、距離內(nèi)膜＜5mm，反復(fù)著床失敗并且沒有找到其他原因的可以考慮手術(shù)治療。3.漿膜下肌瘤現(xiàn)國(guó)內(nèi)外已基本達(dá)成共識(shí)，漿膜下肌瘤對(duì)生育沒有明顯影響，一般情況下不予處理，如果產(chǎn)生一些壓迫癥狀或變性等并發(fā)癥可根據(jù)實(shí)際情況考慮輔助生殖前手術(shù)切除，術(shù)后不需要避孕。最后，我們談一談不同分類的子宮肌瘤？1.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在宮腔鏡直視下通過宮腔鏡電切環(huán)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣普及、術(shù)前縮小肌瘤體積藥物的預(yù)處理，以及B型超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，越來越多的子宮肌瘤可以通過宮腔鏡手術(shù)得到治療。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①宮腔鏡手術(shù)入路為陰道、宮頸管、宮腔，經(jīng)歷人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于腹腔鏡及開腹手術(shù)而言，宮腔鏡手術(shù)無傷口，子宮無瘢痕，無盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，日間手術(shù)患者當(dāng)日即可回家，生活影響小，生活質(zhì)量很快得到改善；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷的內(nèi)膜修復(fù)后嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者，懷孕后必須剖宮產(chǎn)的結(jié)局。因此，目前已達(dá)成的共識(shí)是對(duì)合并0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤的不孕患者建議行宮腔鏡手術(shù)，對(duì)于病灶直徑≥5cm、多發(fā)及II型黏膜下肌瘤，應(yīng)考慮術(shù)前應(yīng)用藥物預(yù)處理縮小肌瘤和子宮體積，擇期評(píng)估后再行手術(shù)治療；對(duì)于深埋肌層的黏膜下肌瘤，不宜一次手術(shù)徹底切除，必要時(shí)應(yīng)行二次手術(shù)切除。對(duì)于大肌瘤且壁間內(nèi)突的肌瘤而言，宮腔鏡操作難度大，術(shù)中有子宮穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，Ⅲ型肌瘤IVF-ET前準(zhǔn)備。擔(dān)心妊娠后肌瘤生長(zhǎng)影響妊娠者，可以考慮酌情由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生施術(shù)，但術(shù)中子宮穿孔、肌瘤切除無法一次完成需二次手術(shù)、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做到充分的知情同意。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是另一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快且發(fā)病率較低。隨著它的廣泛開展及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟，現(xiàn)已成為漿膜下、肌壁間子宮肌瘤患者的首選治療手段。對(duì)于合并子宮肌瘤的不孕癥患者，腹腔鏡手術(shù)同時(shí)可術(shù)中診斷并治療與不孕癥相關(guān)的其他因素，如輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等。關(guān)于適合腹腔鏡下切除的肌瘤數(shù)目和大小，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者文獻(xiàn)指出LM比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢(shì)，且臨床效果顯著，但是增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，尤其對(duì)于有生育要求患者。子宮破裂多發(fā)生于孕中晚期，與肌瘤創(chuàng)腔縫合不徹底及過度電凝相關(guān)，同時(shí)妊娠間隔時(shí)間長(zhǎng)短也與子宮破裂密切相關(guān)，妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。3.開腹手術(shù)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腹腔鏡不能完全替代開腹手術(shù)，困難肌瘤切除術(shù)仍需要開腹手術(shù)，目前更多共識(shí)是為保留生育功能可行手開腹手術(shù)治療，對(duì)較大的肌壁間肌瘤可適當(dāng)放寬開腹指征，以減少孕期及產(chǎn)時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。最后，我們做一下小結(jié)：對(duì)于黏膜下肌瘤＞2cm推薦備孕前或輔助生殖助孕前建議行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，如果肌瘤直徑＞3cm，要注意手術(shù)并發(fā)癥和周圍子宮肌層損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于肌壁間肌瘤，若肌瘤直徑＞4cm、距離內(nèi)膜＜5mm，反復(fù)著床失敗且沒有找到其他原因的可以考慮手術(shù)治療，其具體的術(shù)式應(yīng)結(jié)合肌瘤大小、距漿膜層、粘膜層距離、手術(shù)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)審慎選擇上，宮腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3月即可備孕或輔助生殖，妊娠后仍可自然分娩等優(yōu)勢(shì)，但宮腔鏡手術(shù)難度大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生施術(shù)，必要時(shí)腹腔鏡或開腹手術(shù)。漿膜下肌瘤若無并發(fā)癥發(fā)生，在行備孕前或輔助生育之前無需治療。最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，患者當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)！！目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，預(yù)約診療、手術(shù)！