治療前盆腔巨大包塊，上達(dá)肋下，實(shí)性，質(zhì)軟，大小約23cm23cm11cm，核磁提示腫物來(lái)自子宮左側(cè)。治療中術(shù)中見(jiàn)肌瘤蒂部位于左側(cè)宮角，先斷扎雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈后，截?cái)鄬m頸，宮體連接部，取出子宮及瘤體。后再切除宮頸。治療后治療后3天腹部傷口愈合佳

治療前彌漫多發(fā)性子宮肌瘤海扶手術(shù)+宮腔鏡診治，術(shù)后完美保留子宮。術(shù)前子宮彌漫增大，可見(jiàn)數(shù)枚大小不等多發(fā)肌瘤治療后治療后180天子宮基本上恢復(fù)正常大小，給予放置曼月樂(lè)。治療后90天術(shù)后3月，子宮明顯縮小，靠近宮腔粘膜下肌瘤術(shù)前直徑約6cm縮小為3cm，給予宮腔鏡下電切，完整切除粘膜下肌瘤。病理檢查結(jié)果良性。治療后1天海扶術(shù)后第一天復(fù)查，消融大部分病灶，局部無(wú)血供

治療前直徑6cm粘膜下肌瘤利用海扶手術(shù)消融治療后完全消失，沒(méi)有創(chuàng)傷，保護(hù)了子宮的完整性，子宮內(nèi)膜完好無(wú)損。第1張：術(shù)前第2張：術(shù)前肌瘤血供豐富治療后治療后365天術(shù)后1年余，復(fù)查核磁肌瘤消失，直徑6cm粘膜下肌瘤利用海扶手術(shù)消融治療后完全消失，沒(méi)有創(chuàng)傷，保護(hù)了子宮的完整性，子宮內(nèi)膜完好無(wú)損。治療后180天術(shù)后6月，肌瘤縮小為1cm，子宮完整，內(nèi)膜結(jié)合帶清晰。治療后1天海扶術(shù)后1天，粘膜下病灶消融良好

治療前患者因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤三年，經(jīng)量增多半年入院。2020.06.03B超：子宮前位。長(zhǎng)56mm，厚54mm，寬54mm，頸長(zhǎng)31mm，肌層回聲不均勻。宮內(nèi)膜厚9mm。宮體前壁見(jiàn)低回聲，293029mm，邊界尚清晰，部分向粘膜下生長(zhǎng)，CDFI示：周邊見(jiàn)血流信號(hào)。計(jì)算肌瘤體積V0=0.523293029=13195.29mm3治療后治療后1天入院后行聚焦超聲消融治療，治療時(shí)間:65min，總輻照時(shí)間539s，術(shù)后一天復(fù)查核磁，肌瘤內(nèi)已無(wú)血流供應(yīng)。治療后90天術(shù)后每日口服米非司酮0.5粒一月后改為每?jī)扇湛诜追撬就?.5粒停藥一月后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量明顯減少?gòu)?fù)查B超：子宮肌瘤縮小至172419mm，計(jì)算肌瘤體積V1=0.523172419=4054.296mm3計(jì)算肌瘤體積縮小率：1-V1/V0=69.3%治療后180天術(shù)后半年復(fù)查B超：子宮肌瘤縮小至91010mm，計(jì)算肌瘤體積V2=0.52391010=470.7mm3計(jì)算肌瘤體積縮小率：1-V2/V0=96.4%治療后210天術(shù)后7月復(fù)查核磁，見(jiàn)內(nèi)膜回聲不均。行宮腔鏡檢查，見(jiàn)前壁肌瘤，已壞死，予摘除，無(wú)出血。

子宮肌瘤微創(chuàng)介入手術(shù)因其可保留子宮、創(chuàng)傷小，預(yù)后良好、療效準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者選擇。關(guān)于手術(shù)，我整理了一些門診患者朋友常問(wèn)的問(wèn)題，進(jìn)行統(tǒng)一解答。一、術(shù)前須知：1、攜帶病例：就診時(shí)請(qǐng)帶好既往病例資料，尤其是超聲檢查、化驗(yàn)檢查結(jié)果等。2、提前預(yù)約：請(qǐng)根據(jù)個(gè)人生理周期，決定手術(shù)時(shí)間，一般為月經(jīng)周期結(jié)束后的3-7天，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約床位，以便能夠及時(shí)住院治療。3、術(shù)前檢查：患者近期的超聲及其他影像檢查均可以作為手術(shù)的參考，無(wú)需再另行檢查，對(duì)于一些特殊患者根據(jù)情況可能會(huì)加做核磁共振檢查。4、飲食須知：手術(shù)前禁食6小時(shí)以上。5、手術(shù)耗時(shí)：整個(gè)手術(shù)過(guò)程一般在30分鐘左右，患者全程是清醒的，無(wú)需特別的配合，請(qǐng)放松心情。二、術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后恢復(fù)：應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累，術(shù)后8小時(shí)后可以下床活動(dòng)，通常術(shù)后1-2天可以出院回家休養(yǎng)。2、飲食注意：術(shù)后患者應(yīng)吃清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，病情好轉(zhuǎn)后可以適當(dāng)吃含雌激素較高的食物，例如豆腐、魚(yú)、蝦等。3、術(shù)后并發(fā)癥及處理：子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷較小，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1）疼痛是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是由于栓塞后子宮缺血引起，多數(shù)患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解。2）發(fā)熱多見(jiàn)于肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3）下肢酸脹部分患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4）陰道出血少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。一般無(wú)需處理，會(huì)自行緩解，如果出血量較多，時(shí)間較長(zhǎng)，可使用止血藥物。子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，此病近年來(lái)有增多趨勢(shì)。雖然子宮肌瘤為良性腫瘤，大多數(shù)癥狀不明顯，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)危及身體多個(gè)器官，亦可造成不孕，因此早防早治是十分必要的。目前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是保留子宮，治療子宮肌瘤的最有效手段之一。建議患者朋友及時(shí)就診并完善相關(guān)檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定合適的治療方案。

某些子宮肌瘤患者需要警惕未來(lái)腎癌風(fēng)險(xiǎn)????????子宮肌瘤是一個(gè)女性非常常見(jiàn)的疾病，根據(jù)我們自己的統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，在中國(guó)北方人群中，到50歲左右快絕經(jīng)的時(shí)候，有1/3的女性最終會(huì)體檢查出子宮肌瘤，所以是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病。???????今天我們要談的是某一類特殊的子宮肌瘤，它的發(fā)生是和身體里面攜帶了某一個(gè)突變的基因有關(guān)，由于延胡索酸水化酶（Fumaratehydratase，F(xiàn)H）突變的基因?qū)е碌模@些人群往往容易發(fā)生腎臟癌，臨床上稱之為遺傳性肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征，hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinomasyndrom，縮寫(xiě)為HLRCC，或稱之為Reed綜合征。這類患者的特點(diǎn)是在較早年齡就出現(xiàn)了子宮肌瘤（平均為25歲），往往在40歲之前切除了子宮或因?yàn)樽訉m肌瘤反復(fù)手術(shù)。若是做病理，會(huì)提示出現(xiàn)細(xì)胞增多核多，核仁顯著、嗜酸性，核仁周圍有空區(qū)等等特征，不過(guò)，若不是由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生診斷，可能會(huì)被忽略。75%的人在皮膚上出現(xiàn)一些皮下肌瘤結(jié)節(jié)?？梢园l(fā)生在四肢和身體部位，呈現(xiàn)肉色、紅棕色的丘疹或結(jié)節(jié)，通常會(huì)有痛感，由冷、熱或觸摸引發(fā)。若是攜帶了該基因，82%的人會(huì)最終發(fā)展為腎Ⅱ型乳頭狀癌，腎癌平均的發(fā)病年齡在42歲，這一腎癌腫瘤惡性程度較高，中位生存期僅有18個(gè)月。所以了解患者是否有Reed綜合征存在，主要是幫患者監(jiān)測(cè)是否在未來(lái)出現(xiàn)這一比較惡性的腎臟腫瘤，建議要每年進(jìn)行超聲或核磁共振的監(jiān)測(cè)，以便在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。如何發(fā)現(xiàn)這一類疾病呢？首先，如果您有子宮肌瘤的家族史，盡可能要告知醫(yī)生，以便提醒是否是有家族性的可能。如果有皮下結(jié)節(jié)，也盡可能提醒醫(yī)生在查體的時(shí)候備注。如果您是在較早就發(fā)生了子宮肌瘤（譬如30歲之前），若是手術(shù)了，手術(shù)標(biāo)本應(yīng)該請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行診斷，除了常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢查，必要的時(shí)候要通過(guò)免疫組化確診。臨床醫(yī)生在向病理科醫(yī)生提供病史的時(shí)候也需要盡可能詳細(xì)告知病史以便提示HLRCC。進(jìn)行基因測(cè)序可以確診這一疾病。HLRCC的患者即便確診，對(duì)于子宮肌瘤的處理和平常的治療方案相類似，只不過(guò)因?yàn)榘l(fā)病年齡較早，容易出現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，若是在完成生育之后，以切除子宮為宜。?

磁波刀就醫(yī)流程及說(shuō)明磁波刀適宜人群1.?有明顯癥狀（月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多、痛經(jīng)、性交痛、尿頻、便秘等）的子宮肌瘤，特別是不愿意接受有創(chuàng)手術(shù)的女性2.?肌瘤不斷增大，有心理負(fù)擔(dān)，愿意進(jìn)行預(yù)防性治療3.?計(jì)劃近期懷孕，需要盡量縮短治療和懷孕時(shí)間間隔4.?子宮腺肌癥，特別是局限性腺肌癥（腺肌瘤）磁波刀優(yōu)勢(shì)住院特別說(shuō)明1，磁波刀手術(shù)費(fèi)用2.5萬(wàn)元人民幣，為自費(fèi)項(xiàng)目，僅有部分高端商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷。2，因?yàn)樵O(shè)備原因手術(shù)不能開(kāi)始或者手術(shù)中斷，不收磁波刀手術(shù)費(fèi)用，但是需承擔(dān)住院費(fèi)用。3，術(shù)中因?yàn)樽訉m前方腸管調(diào)整不能滿足手術(shù)要求，不收磁波刀手術(shù)費(fèi)用，但是需承擔(dān)住院費(fèi)用。4，磁波刀術(shù)后月經(jīng)癥狀可能有變化，（腺）肌瘤縮小不一定明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)完全有可能。???

海扶刀——高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)是一種新型的非侵入性無(wú)創(chuàng)消融治療技術(shù)，英文簡(jiǎn)稱HIFU技術(shù)。其原理是將利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點(diǎn)），使焦點(diǎn)溫度達(dá)到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死，達(dá)到殺滅病灶的目的。其作用方式與太陽(yáng)光經(jīng)放大鏡聚焦后引起放置于焦點(diǎn)處的紙片燃燒的原理相似。海扶刀治療的優(yōu)點(diǎn)1.實(shí)時(shí)監(jiān)控、完整治療（超聲實(shí)時(shí)控制，完全覆蓋腫瘤部位進(jìn)行滅活）2.安全性高、恢復(fù)快、無(wú)放射污染3.不能耐受常規(guī)手術(shù)的年老體弱高齡患者，可以接受該治療4.無(wú)創(chuàng)治療的同時(shí)保留了器官的完整性和功能5.與化療、靶向等其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，患者可耐受。02海扶刀與熱療的區(qū)別1.高強(qiáng)度聚焦超聲不是熱療，而是物理消融治療。2.熱療深部溫度41-43℃，高強(qiáng)度聚焦超聲焦點(diǎn)溫度在65-100℃。3.高強(qiáng)度聚焦超聲治療可以達(dá)到腫瘤完全消融海扶刀的適應(yīng)癥1.良性腫瘤：子宮肌瘤、子宮肌腺癥、前列腺增生。2.惡性腫瘤：肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等實(shí)體腫瘤。3.其他：門脈癌栓、腹膜后實(shí)體腫瘤。我們?cè)诟螑盒阅[瘤、胰腺癌、腹膜后腫瘤等的高強(qiáng)度聚焦超聲治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)針對(duì)婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等也采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，該治療具有不影響患者內(nèi)分泌水平、不影響生育、不切除子宮的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)治療過(guò)程中無(wú)需麻醉，患者術(shù)后恢復(fù)快。