磁波刀就醫(yī)流程及說明磁波刀適宜人群1.?有明顯癥狀（月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期長、經(jīng)量多、痛經(jīng)、性交痛、尿頻、便秘等）的子宮肌瘤，特別是不愿意接受有創(chuàng)手術的女性2.?肌瘤不斷增大，有心理負擔，愿意進行預防性治療3.?計劃近期懷孕，需要盡量縮短治療和懷孕時間間隔4.?子宮腺肌癥，特別是局限性腺肌癥（腺肌瘤）磁波刀優(yōu)勢住院特別說明1，磁波刀手術費用2.5萬元人民幣，為自費項目，僅有部分高端商業(yè)醫(yī)療保險可以報銷。2，因為設備原因手術不能開始或者手術中斷，不收磁波刀手術費用，但是需承擔住院費用。3，術中因為子宮前方腸管調(diào)整不能滿足手術要求，不收磁波刀手術費用，但是需承擔住院費用。4，磁波刀術后月經(jīng)癥狀可能有變化，（腺）肌瘤縮小不一定明顯，術后復發(fā)完全有可能。???

海扶刀——高強度聚焦超聲技術是一種新型的非侵入性無創(chuàng)消融治療技術，英文簡稱HIFU技術。其原理是將利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點），使焦點溫度達到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死，達到殺滅病灶的目的。其作用方式與太陽光經(jīng)放大鏡聚焦后引起放置于焦點處的紙片燃燒的原理相似。海扶刀治療的優(yōu)點1.實時監(jiān)控、完整治療（超聲實時控制，完全覆蓋腫瘤部位進行滅活）2.安全性高、恢復快、無放射污染3.不能耐受常規(guī)手術的年老體弱高齡患者，可以接受該治療4.無創(chuàng)治療的同時保留了器官的完整性和功能5.與化療、靶向等其他治療方法同時進行，患者可耐受。02海扶刀與熱療的區(qū)別1.高強度聚焦超聲不是熱療，而是物理消融治療。2.熱療深部溫度41-43℃，高強度聚焦超聲焦點溫度在65-100℃。3.高強度聚焦超聲治療可以達到腫瘤完全消融海扶刀的適應癥1.良性腫瘤：子宮肌瘤、子宮肌腺癥、前列腺增生。2.惡性腫瘤：肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等實體腫瘤。3.其他：門脈癌栓、腹膜后實體腫瘤。我們在肝惡性腫瘤、胰腺癌、腹膜后腫瘤等的高強度聚焦超聲治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。同時針對婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等也采用高強度聚焦超聲消融治療，該治療具有不影響患者內(nèi)分泌水平、不影響生育、不切除子宮的優(yōu)點。同時治療過程中無需麻醉，患者術后恢復快。

經(jīng)常有患者問：“于大夫，我的子宮肌瘤，除了手術切除，就沒有其他辦法了嗎？”的確，按照婦產(chǎn)科傳統(tǒng)治療方案，只要我們評估到了手術指征，手術剔除肌瘤或者子宮全切都是合理的。然而，總有患者希望醫(yī)生能給她新的治療方案，尤其是創(chuàng)傷更小，能夠保留子宮完整、保留生育功能的治療方式。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，患者的訴求始終是我前進的動力，每做一臺手術，我都在想如何最大化減少創(chuàng)傷，乃至肚皮上的疤痕大小。通過多年的學習實踐以及科技的不斷進步，高強度聚焦超聲技術的正確規(guī)范運用，給我們醫(yī)生和患者提供的新的治療方案。高強度聚焦超聲技術是利用超聲波束具有方向性、可穿透性、聚焦性的特點，將體外無害的低能超聲波穿過身體并聚焦到體內(nèi)患處，聚焦焦點的溫度瞬間可達65~100℃，使患處的細胞及組織發(fā)生凝固性壞死，從而達到治療效果。不開刀、不流血、不留瘢痕，保持皮膚的完整是肉眼可見的優(yōu)點，保留子宮完整，不影響內(nèi)分泌功能，提高受孕幾率，縮短備孕時間，更是患者更大的追求。這項技術的發(fā)展，讓我們醫(yī)生面對患者不同需求的時候，有了選擇的余地。當然，任何治療方法都不可能適用所有病人，專業(yè)醫(yī)生的評估、操作醫(yī)生的技術、治療后的綜合管理，每一個環(huán)節(jié)對病人的治療都至關重要。

懷孕了查出有子宮肌瘤要咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生。妊娠期子宮肌瘤一般采用保守治療，無明確指征時手術剔除要推遲到產(chǎn)后。如果有手術指征時，如：①肌瘤短期內(nèi)迅速增長，高度懷疑惡變時建議剔除。②肌瘤發(fā)生紅色變性，若保守治療無效時建議剔除。③漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起急腹痛，若同時繼發(fā)感染經(jīng)保守治療無效，也是可以手術治療的。④肌瘤對周圍臟器產(chǎn)生嚴重壓迫癥狀時建議剔除。????妊娠合并子宮肌瘤對妊娠期的危害與肌瘤的大小，類型有關。要具體情況具體分析。?通常漿膜下與肌壁間肌瘤只要不是特別大的對懷孕不會造成太大的影響。然而粘膜下肌瘤由于是向子宮腔內(nèi)生長，對于胎兒的生長空間造成阻礙，可能會引起胎兒宮內(nèi)生長受限。妊娠合并子宮肌瘤患者的流產(chǎn)、胎先露異常、早產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)術的風險較無肌瘤正常孕婦增加。在晚期發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險高，要加孕期監(jiān)測。在妊娠晚期需增加產(chǎn)前檢查頻率;也要放寬剖宮產(chǎn)指征,必要時及時終止妊娠,并積極預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

跟人似的，再普通的病種也會有一個不平凡的故事，子宮肌瘤亦如此。說到子宮肌瘤的平凡，再合適不過。沒有比子宮肌瘤更常見的婦科慢性病（腫瘤）了。其常見，以數(shù)據(jù)為鑒：“育齡期婦女患病率25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計的發(fā)病率＞50%“（中國）；“在絕經(jīng)過渡期進?陰道超聲檢查?，50%的???性和35%的???性中檢出有臨床意義的肌瘤“（美國）（請注意：有臨床意義的意思：?宮≥孕9周??，瘤體≥4cm，或者黏膜下肌瘤)”“在50歲時，子宮肌瘤在70-80％的女性中普遍存在”（加拿大）So，“有沒有肌瘤”這件事根本不是事兒。需要關注的事兒：什么樣的肌瘤、肌瘤多大、肌瘤在子宮的部位、肌瘤距離漿膜或粘膜的多少、肌瘤有沒有惡變傾向、是不是變異型肌瘤、肌瘤有沒有引起月經(jīng)多、痛經(jīng)，這些是有了肌瘤之后關注的內(nèi)容。與子宮肌瘤戰(zhàn)斗數(shù)十年，見識過子宮肌瘤家族中的眾多成員：最常見：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤；交界性平滑肌瘤（變異型）：彌漫性平滑肌瘤病（diffuseuterineleiomyomatosis，DUL）、富細胞型平滑肌瘤、惡性潛能不確定的平滑肌腫瘤（STUMP）、靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。╥ntravascularleiomyomatosis，IVL）；惡變的子宮肌瘤：子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。同樣，也有還沒遇到的成員，如：使?電分碎術清除的?包膜平滑肌瘤變異型、遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征—?HLRCC(Reed綜合征)、淋巴管平滑肌瘤病、Cowden綜合征(也稱Cowden病或多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征)、外陰和?道平滑肌瘤病——Alport綜合征(表現(xiàn)為腎病、?聾，有時可發(fā)?視覺障礙)。子宮肌瘤真是個有故事的大家族。今天從一張圖，我?guī)Т蠹抑饾u深入了解子宮肌瘤，也希望能幫您對子宮肌瘤多一些客觀的認識。以知己知彼，百戰(zhàn)不殆。子宮肌瘤的分類上圖，是2011年FIGO[1]（?國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會InternationalFederationofGynecologyandObstetrics）對子宮肌瘤的分類，一共9種，具體如下圖：其中粘膜下肌瘤采納[2]了1993年Wamsteker等[3]提出的分類系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方在手術前量化肌瘤手術的難易程度。?想知道自己的肌瘤是哪一種或哪幾種肌瘤嗎？其實，在手術前只有60%的肌瘤能被識別出分類，還有約36%的肌瘤常是有變數(shù)的[4]。B超對肌瘤數(shù)量、部位評估的準確性受到軟硬件的限制，尤其是大的超過4cm、有重疊的肌瘤。通過核磁檢查可以提高評估的準確性。為什么需要肌瘤的統(tǒng)一分類標準呢？從患者的角度，可以更清楚了解自己的肌瘤：肌瘤有幾個？在哪里？多大？最大的有多大？有沒有月經(jīng)多、痛經(jīng)？要不要生育？我該怎么辦？從醫(yī)生的角度，通過分類更易與患者一一說明，分辨哪種肌瘤需要關注？哪種不需要關注？哪種需要服藥干預？哪種需要手術？需要什么樣的手術（開腹、腹腔鏡、宮腔鏡）？需要幾次（宮腔鏡）手術？手術后需要多久可以備孕？……舉個栗子：?“雖不大，但有癥狀“的肌瘤，如0、1、2這三種類型，這三類通常需要手術，手術方式首選宮腔鏡子宮肌瘤切除術。手術前可以通過量表（見下方）來預測手術的難易程度及成功與否，有的甚至需要二次宮腔鏡手術。再比如，3、4型肌瘤無論從宮腔粘膜還是腹腔漿膜面，都看不出來，也不需要手術，即便有其他需要手術的肌瘤，也可能無法發(fā)現(xiàn)而“遺漏”，這類肌瘤常常是手術后復發(fā)的隱患。如果對此介意，想要“徹底”的手術，只有切除子宮了。但一般大可不必，3、4型的肌瘤并沒有癥狀，生長緩慢的話定期復查即可，當然治療方案需要參考年齡、肌瘤生長速度。哪些肌瘤需要手術？0、1、2、2-5型（引起月經(jīng)多、痛經(jīng)、跟胚胎寶兒搶地盤）；大的5、6、7、8型（引起排尿排便困難）；>4cm有生育要求；生長迅速、非0、1、2、2-5型也引起出血腹痛、可疑惡變的；手術方式有哪些？（切肌瘤or切子宮）開腹手術最經(jīng)典，現(xiàn)不到不得已不用；腹腔鏡手術；宮腔鏡手術；宮腹腔鏡聯(lián)合手術；有肌瘤的想備孕怎么辦？肌壁間肌瘤>4cm，或任何大小的粘膜下肌瘤，首選手術。手術方式為宮腹腔鏡，根據(jù)肌瘤浸入肌層的深度決定手術后備孕的時機。懷孕了發(fā)現(xiàn)肌瘤怎么辦？（發(fā)生率0.1%～3.9%）孕期：增加母兒監(jiān)測的頻次，了解肌瘤增長的速度、大小、與胎盤的關系；防治妊娠期肌瘤性疼痛綜合征，必要時孕24周前手術。分娩方式：子宮肌瘤小，可選擇陰道分娩。如肌瘤位于子宮下段、宮頸，影響產(chǎn)程，應在足月后擇期剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時一般不做肌瘤手術，尤其是>8cm、多發(fā)性、不易暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應謹慎對待。了解了肌瘤的對策之后心情逐漸平復，可以仔細想一下了：子宮肌瘤是什么原因引起來的？肌瘤含有?量的細胞外基質(zhì)(extracellularmatrix,ECM)，包括膠原、蛋?聚糖、纖連蛋?，她被?層由蜂窩組織和受壓肌纖維形成的纖薄假包膜所包裹。肌瘤形成的機制有2步：正常肌細胞à異常肌細胞；異常肌細胞à腫瘤。不同的纖維瘤有不同的病因。比如，有的肌瘤軟，有的非常硬；有的懷孕期間變化很大，有的沒有特別的變化；有的GnRH治療敏感，有的反應遲鈍；總體上，與肌瘤形成有關的因素有：遺傳因素、飲?、?活?式、?理社會壓?和環(huán)境暴露。請看流行病學給我們的信息，您懂怎么做了嗎？遺傳因素：上輩子的事兒不多說。血管因素：高血壓、動脈粥樣硬化、肥胖者肌瘤更常見，機制：經(jīng)期?宮肌層細胞缺氧，促進正常肌細胞轉(zhuǎn)化為異常肌細胞，繼?形成平滑肌瘤。（論早點發(fā)現(xiàn)高血壓、管住嘴邁開腿的重要性）飲食：高風險：維?素D缺乏、牛肉等紅肉、火腿，啤酒、大量咖啡；低風險：乳制品（豆制品可替代）、綠?蔬菜(降低50%)、?果(特別是柑橘類?果)、膳?維?素A。心理壓力：身體虐待或性虐待增加肌瘤的風險（對自己好一點，親）環(huán)境暴露：?苯基?氯?烯(?種殺?劑)、鄰苯?甲酸鹽（塑膠增塑劑、農(nóng)藥載體、驅(qū)蟲劑、化妝品、香味品、潤滑劑、去污劑）、多氯聯(lián)苯（來源有：熱載體、絕緣油和潤滑油，是樹脂、橡膠、結(jié)合劑、涂料、復寫紙、陶釉、防火劑、農(nóng)藥延效劑、染料分散劑的添加劑，能在生物體脂肪中大量富集，從北極的海豹、加拉帕戈斯的黃肌鮪，到南極的海鳥蛋，以及從日本、美國、瑞典等國人的乳中都能檢出。有脫毛、痤瘡的可以了解下）的添加劑）和雙酚A（罐頭食品和飲料的包裝、奶瓶、水瓶、牙齒填充物的密封膠、眼鏡片等數(shù)百種日用品）。還有更多更多……希望從上游到下游全產(chǎn)業(yè)鏈都燥起來。中醫(yī)與子宮肌瘤子宮肌瘤，在我國古代，稱為“癥瘕”，也許是出現(xiàn)癥狀的子宮肌瘤都變得巨大““，也許是古代無法辨別盆腔腫塊來源于子宮or卵巢，總之，無論是子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、甚至是宮外孕形成的包塊，都屬于”“癥瘕”。這……中醫(yī)重點還是在于改善癥狀，在“消瘤“方面還需更長的路。非主流個性化備選方案經(jīng)導管子宮動脈栓塞術（transcatheteruterinearteryembolization，UAE）高強度超聲聚焦消融（highintensityfocusedultrasoundablation，HIFUA）（超聲或核磁引導下）藥物治療改善癥狀：止血、止痛；縮瘤：GnRH、米非司酮、烏利司他故事講不完，等您留言……?參考文獻[1]??MUNROMG,CRITCHLEYHO,FRASERIS.TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears[J].FertilSteril,2011,95(7):2204-8,8.e1-3.[2]??MUNROMG,CRITCHLEYHOD,FRASERIS.ThetwoFIGOsystemsfornormalandabnormaluterinebleedingsymptomsandclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears:2018revisions[J].Internationaljournalofgynaecologyandobstetrics:theofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObstetrics,2018,143(3):393-408.[3]??WAMSTEKERK,EMANUELMH,DEKRUIFJH.Transcervicalhysteroscopicresectionofsubmucousfibroidsforabnormaluterinebleeding:resultsregardingthedegreeofintramuralextension[J].Obstetricsandgynecology,1993,82(5):736-40.[4]??LAUGHLIN-TOMMASOSK,HESLEYGK,HOPKINSMR,etal.ClinicallimitationsoftheInternationalFederationofGynecologyandObstetrics(FIGO)classificationofuterinefibroids[J].Internationaljournalofgynaecologyandobstetrics:theofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObstetrics,2017,139(2):143-8.

40歲女性，子宮肌瘤十余年了，一次又一次拒絕子宮切除，導致肌瘤越來越大，來我院時已經(jīng)達到了20多公分，跟懷孕五六個月一樣！完善術前檢查后介入栓塞，保留子宮，手術效果滿意！