很多女性是在體檢做婦科B超時發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，平時完全沒有感覺，也沒有任何癥狀。其中，有30%～40%的患者出現(xiàn)癥狀。這與肌瘤的位置、生長速度及肌瘤是否存在變性有密切關(guān)系。01出現(xiàn)哪些癥狀要考慮手術(shù)子宮的前方是膀胱，后方是直腸，當(dāng)子宮肌瘤較大時可壓迫膀胱、直腸或輸尿管，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。這時，患者通常會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)壓力性尿失禁。如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，發(fā)生肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，患者會出現(xiàn)急腹痛。肌瘤紅色變性（不明原因的壞死）時，患者還可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。如果子宮肌瘤生長在子宮黏膜下，患者的月經(jīng)也會發(fā)生改變。以下情況出現(xiàn)時，建議患者考慮手術(shù)：1.子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至引起貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，藥物治療無效。2.子宮肌瘤合并不孕。3.子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時，肌瘤直徑大于4厘米。4.絕經(jīng)后未進行激素替代療法，但肌瘤仍繼續(xù)生長。02哪種肌瘤不宜采用腹腔鏡經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮的患者。手術(shù)路徑包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。腹腔鏡因其傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、粘連輕等優(yōu)點，受到患者的青睞。但并不是所有的子宮肌瘤都可以通過腹腔鏡手術(shù)來切除。對于數(shù)目較多、肌瘤直徑大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔鏡手術(shù)操作難度增大，會使手術(shù)時間延長、出血量增多、縫合困難，還可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)和妊娠子宮破裂的危險。這種情況下建議選擇開腹手術(shù)。此外，對于存在惡性潛能的平滑肌腫瘤、平滑肌肉瘤，因為在肌瘤粉碎過程中可能存在腫瘤播散的風(fēng)險（有Ⅲ-B級證據(jù)支持），也應(yīng)選擇開腹手術(shù)。03妊娠合并子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.1%～3.9%。隨著三孩生育政策的實施，妊娠合并子宮肌瘤的人數(shù)應(yīng)該還會增加。多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦可以平穩(wěn)度過孕期。不過，也有一些孕婦出現(xiàn)了并發(fā)癥。孕期，子宮肌瘤會增大，少數(shù)肌瘤會發(fā)生變性，患者出現(xiàn)腹痛。其中，醫(yī)生最擔(dān)心的是孕期子宮肌瘤誘發(fā)并發(fā)癥，威脅到胎兒的健康，或?qū)е伦訉m損傷影響日后生育。子宮肌瘤確實增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生概率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附著處的肌瘤會導(dǎo)致并發(fā)癥，例如發(fā)生疼痛（肌瘤變性）、陰道出血、胎盤早剝和早產(chǎn)。對妊娠合并子宮肌瘤的處理以保守治療為主。對漿膜下肌瘤或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛且藥物治療無效的孕婦，或者肌瘤壞死出現(xiàn)腹膜炎的孕婦，才進行手術(shù)治療，而且也只限于早中孕期。但是，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，對妊娠結(jié)局的影響均缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中進行子宮肌瘤剔除術(shù)，有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，在懷孕前，子宮肌瘤較大的患者應(yīng)該先行子宮肌瘤剔除術(shù)，然后再懷孕。文：北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科楊欣李慧玲編輯：于夢非欒兆琳審核：閆龑徐秉楠

多年不檢查，一查嚇一跳[驚恐]此刻躺在手術(shù)臺上的患者，46歲，3天前因陰道淋漓出血從邢臺來我院就診。一查嚇一跳，子宮里長了一個蟠桃大小的8公分肌瘤[恐懼][恐懼]。我院治療肌瘤的手術(shù)有開腹、微創(chuàng)、無創(chuàng)海扶。再結(jié)合患者的訴求、年齡、病情等因素，再定最適合的方案?；颊哒f“3個孩子都是順產(chǎn)的，沒開過刀，現(xiàn)在快50歲了，更不想給身體來一刀。況且，咱有先進的技術(shù)，不開刀就能治病，為啥不選呢[鼓掌][鼓掌]”海扶消融治療，如同“隔山打?！?。隔著肚皮，把肌瘤消融，不開刀的手術(shù)一樣達到開刀的手術(shù)效果[鼓掌][鼓掌][鼓掌]，讓廣大女性享受到高端、先進的醫(yī)療技術(shù)。

1.什么是富于細(xì)胞性平滑肌瘤(CUL)?富于細(xì)胞型平滑肌瘤是一種具有特殊生長方式的不典型的子宮平滑肌瘤，發(fā)生率占子宮平滑肌瘤5％以下，其細(xì)胞的生長方式和組織學(xué)形態(tài)類似于惡性腫瘤細(xì)胞，但組織學(xué)特征上又有別于惡性腫瘤細(xì)胞，雖細(xì)胞生長活躍，具有輕度異型性，但細(xì)胞核分裂少見。2.是惡性的嗎？富于細(xì)胞性平滑肌瘤并不是癌性的，它主要是根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞的數(shù)量，細(xì)胞的形態(tài)特點而歸納的一種病理學(xué)類型，因此，從病理和組織學(xué)類型上不屬于惡性，依然屬于良性范疇。3.容易復(fù)發(fā)嗎？富于細(xì)胞性平滑肌瘤在臨床表現(xiàn)上多呈現(xiàn)良性經(jīng)過，預(yù)后較好。但該類型肌瘤往往表現(xiàn)為細(xì)胞增生活躍，并具有一定的激素依賴性，由于其特殊的生物學(xué)特性，其復(fù)發(fā)率較普通類型的平滑肌瘤要高。因此，術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪。4.具有哪些病理特征？富于細(xì)胞型平滑肌瘤往往直徑較大，生長迅速，常單發(fā)，較少合并有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，其臨床表現(xiàn)與普通類型子宮平滑肌瘤相似，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常及腹部包塊，較大的肌瘤會出現(xiàn)對周圍組織的壓迫癥狀。如果肌瘤短期內(nèi)明顯增大需警惕富于細(xì)胞平滑肌瘤的可能。其鏡下特點為：腫瘤細(xì)胞比周圍肌層平滑肌細(xì)胞顯著增多，多呈梭形成束排列，中央?yún)^(qū)細(xì)胞彌漫分布，邊緣區(qū)呈束狀排列；常見較大的厚壁血管及裂隙樣腔隙；胞漿少，輕度異型；核分裂像少見；腫瘤邊界常不規(guī)則；部分區(qū)域細(xì)胞密度可正常。5.如何診斷？富于細(xì)胞型平滑肌瘤術(shù)前準(zhǔn)確診斷率較低，目前缺乏特異性的診斷指標(biāo)，超聲和核磁共振對術(shù)前診斷有一定幫助。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤質(zhì)地較軟，界限不清，疑富于細(xì)胞性平滑肌瘤，可聯(lián)系術(shù)中冰凍病理檢查。明確診斷依靠術(shù)后的病理檢查，其組織學(xué)表現(xiàn)上既不同于普通肌瘤細(xì)胞也未達到惡性腫瘤細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞增生活躍，無明顯異型性或輕度異型性，核分裂像少見，無凝固性壞死，間質(zhì)厚壁血管，裂隙樣結(jié)構(gòu)。免疫組化可能有助于病理診斷和鑒別診斷。6.如何治療？富于細(xì)胞平滑肌瘤首選手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等選擇不同的術(shù)式。年輕未育，希望保留生育功能者可行開腹或腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，已完成生育、圍絕經(jīng)期或多次復(fù)發(fā)者可行子宮切除術(shù)。富于細(xì)胞平滑肌瘤具有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)長期密切隨訪，多次復(fù)發(fā)有惡變的可能。7.預(yù)后如何？良好。富于細(xì)胞型平滑肌瘤從病理特征上屬于良性，由于其具有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后需嚴(yán)密隨訪，必要時需切除子宮。