子宮肌瘤消融術(shù)是一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)治療術(shù)。它利用超聲（或增強(qiáng)超聲CEUS）或核磁共振(MRI)引導(dǎo)，將“消融針”精準(zhǔn)布入子宮病灶部位，使用高溫使病灶及邊緣安全區(qū)域的組織快速升溫，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生凝固性壞死，即消融（燒死）。這種方式可以縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜，達(dá)到緩解子宮肌瘤或腺肌癥癥狀(如月經(jīng)出血量多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等)目的。子宮肌瘤消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)的特性：治療中出血量少、恢復(fù)時(shí)間短。該治療也存在一些局限性，例如不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，且可能部分的并發(fā)癥：如發(fā)熱、疼痛、陰道出血或血性分泌物等。需要注意的是，子宮肌瘤消融術(shù)主要適用于基底層和淺層子宮肌瘤等治療，若子宮肌瘤體積較大，可能存在治療不徹底的情況，甚至可能發(fā)生破裂，此時(shí)可能需要通過外科切除手術(shù)的方法進(jìn)行治療。因此，子宮肌瘤或腺肌癥患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院就診，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方式。四川省人民醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科（婦產(chǎn)科、介入超聲診療中心、內(nèi)分泌等）協(xié)助，讓患者得到更精準(zhǔn)化和個(gè)體化的治療。

概述子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，臨床醫(yī)師對子宮平滑肌瘤的解剖學(xué)分類都了如指掌，也能輕松處理。而延胡索酸水合酶（fumaratehydratase，F(xiàn)H）缺陷型子宮平滑肌瘤（FH-dL）是臨床上較少見的一種類型，占全部子宮肌瘤的0.4%～1.6%。它是由FH基因胚系或體系突變所引起的一種特殊病理亞型，其中胚系突變與遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征（HLRCC）密切相關(guān)，一般在青春期到成人期發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，主要表現(xiàn)為子宮平滑肌瘤、多發(fā)性皮膚平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌。此類FH突變的患者將來發(fā)生腎癌的可能性增加，建議定期體檢，以盡早發(fā)現(xiàn)與腎癌相關(guān)的異常情況。FH缺陷型子宮平滑肌瘤的臨床相關(guān)特點(diǎn)及應(yīng)對策略，相比于常規(guī)的子宮平滑肌瘤，F(xiàn)H缺陷型子宮平滑肌瘤有什么特別之處？該如何進(jìn)行防治呢？1.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的特征（1）FH缺陷型子宮平滑肌瘤作為HLRCC綜合征伴隨疾病時(shí)，患者發(fā)病年齡較小：年齡越小FH缺陷型肌瘤發(fā)病比例越高，40歲以內(nèi)的子宮肌瘤患者中FH占比2.6%，30歲以內(nèi)的子宮肌瘤患者中占比4.6%；肌瘤數(shù)量多：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)子宮肌瘤患者在FH基因突變組占90%，顯著多于無突變組，極個(gè)別患者肌瘤數(shù)＞100個(gè)。體積大易復(fù)發(fā)：常在術(shù)后1～3年需要再次手術(shù)，或在完成生育后切除子宮。（2）不合并HLRCC綜合征的FH缺陷型子宮平滑肌瘤與普通子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)無明顯差異，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹腫塊、白帶增多以及腹痛、腹脹等壓迫癥狀，亦可無明顯臨床癥狀，且容易復(fù)發(fā)。2.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的診斷（1）超聲檢查（包括經(jīng)腹盆腔和經(jīng)陰道）是最為常用的輔助檢查方法。（2）若超聲提示肌瘤多發(fā)、體積大、血流豐富、短期內(nèi)迅速生長，需警惕FH-dL的可能。必要時(shí)結(jié)合盆腔MRI，宮腹腔鏡進(jìn)行鑒別。（3）研究認(rèn)為，典型的FH缺陷型平滑肌瘤質(zhì)地較軟，漩渦結(jié)構(gòu)缺如或不明顯，呈灰黃色破絮樣外觀。當(dāng)然確診需要通過免疫組化檢測和基因檢測，其中基因檢測是診斷FH缺陷型子宮平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。3.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的治療（1）有生育要求者：首次子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后可給與GnRHa以預(yù)防復(fù)發(fā)。若多次手術(shù)，癥狀嚴(yán)重，因瘤體血供豐富或粘連術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防大出血及避免臨近臟器損傷，必要時(shí)切除子宮。（2）已完成生育者：首選子宮切除術(shù)，根據(jù)醫(yī)師個(gè)人擅長可經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前評(píng)估術(shù)前進(jìn)行MRI，3D超聲以及注鹽水超聲等全面評(píng)估肌瘤情況；術(shù)中盡可能剝凈肌瘤，避免殘留：（1）對于肌瘤數(shù)量多體積大者，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)不受肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，術(shù)中可直接用手指充分觸診宮體，可發(fā)現(xiàn)肌層深部較小的隱匿肌瘤，也是最容易發(fā)現(xiàn)隱匿肌瘤的手術(shù)方式。（2）腹腔鏡手術(shù)中同時(shí)應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)，可減少肌瘤殘留和復(fù)發(fā)；也可把腹腔鏡超聲的探頭直接接觸子宮，更容易發(fā)現(xiàn)肌壁間小肌瘤殘留，從而通過減少初始手術(shù)時(shí)隱匿肌瘤來降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（3）構(gòu)建子宮及肌瘤的三維模型，立體直觀的展示病灶及解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可做術(shù)中導(dǎo)引,三維重建技術(shù)用于子宮肌瘤剔除術(shù)也是未來的發(fā)展趨勢。術(shù)中出血的處理該類型的子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高，再次接受手術(shù)時(shí)因粘連導(dǎo)致臨近臟器損傷的概率相對增加，而且容易出血。除了常規(guī)的子宮肌層注射垂體后葉素,縮宮素以及縫合技巧等，還可以采取以下方法：（1）術(shù)中正確分離解剖層次，盡量將瘤體自包膜內(nèi)剝出，避免損傷包膜內(nèi)血管；邊剝邊凝切包膜內(nèi)的小血管和組織。（2）剝除肌瘤同時(shí)靜滴縮宮素，達(dá)到有效止血。對子宮體積大或者貧血的患者，術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）治療2～3個(gè)月，可使子宮體積縮小，貧血改善，減少術(shù)中出血及輸血的機(jī)會(huì)。（3）術(shù)前2小時(shí)米索前列醇直腸給藥，術(shù)中放置Foley尿管作為宮頸止血帶減少出血。（4）對于多次手術(shù)史，大量急性出血時(shí)可急診行子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）。4.FH缺陷型子宮平滑肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防在年輕的子宮肌瘤患者中，如果肌瘤多發(fā)、體積較大、臨床癥狀明顯，應(yīng)引起高度重視。對于所有已知存在FH突變的患者以及懷疑存在FH突變的患者（如多發(fā)性皮膚平滑肌瘤或早發(fā)子宮肌瘤），都應(yīng)進(jìn)行分子遺傳學(xué)篩查并積極隨訪；未行基因檢測者，定期隨訪密切關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)情況和腎臟影像學(xué)監(jiān)測結(jié)果，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。已完成生育者建議切除子宮，以減少反復(fù)手術(shù)對身體的傷害。5.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的預(yù)后FH-dL作為平滑肌瘤的一個(gè)少見亞型，生物學(xué)惡性行為極為罕見，預(yù)后良好，但要注意排除腎細(xì)胞癌，因?yàn)槟I細(xì)胞癌是HLRCC的主要死亡原因。綜上所述，延胡索酸水合酶缺陷型子宮平滑肌瘤雖然惡性概率極低，但由于它復(fù)發(fā)早復(fù)發(fā)快的特性，反復(fù)手術(shù)給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理創(chuàng)傷，所以早期診斷并結(jié)合患者生育要求，盡量減少手術(shù)次數(shù)是治療的關(guān)鍵！

子宮肌瘤可以發(fā)生在各個(gè)年齡段的女性子宮上，以生育年齡段常見，絕經(jīng)后發(fā)生或者原有肌瘤長大需警惕惡性可能。子宮肌瘤根據(jù)其在子宮上的位置不同可分為三類：一是在子宮表面往盆腔方向生長叫漿膜下子宮肌瘤；二是在子宮肌層內(nèi)生長叫子宮肌壁間肌瘤；三是往子宮腔方向生長叫粘膜下子宮肌瘤。長了子宮肌瘤是否要手術(shù)呢？一看大小，二看部位，三看有無月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或者尿頻等癥狀。肌壁間或者漿膜下肌瘤直經(jīng)五厘米或者以上考慮微創(chuàng)手術(shù)，有生育要求的四厘米以上考慮手術(shù)，孕期肌瘤在激素作用下會(huì)迅速長大。部分或者全部突向子宮腔的粘膜下肌瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)手術(shù)，往往是有月經(jīng)增多，或者是體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)，五厘米以下的可以做宮腔鏡手術(shù)（經(jīng)陰道類似流產(chǎn)手術(shù)，無腹部傷口）。所以長了子宮肌瘤莫驚慌，咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇合適方案最要緊。

最近1周，接連接診5位子宮肌瘤直徑在4-7厘米的年輕患者，她們有3個(gè)共同特征：①她們的年齡大都在28-35歲，最年輕、最拼事業(yè)的年齡，②她們有些已經(jīng)月經(jīng)過多2-3年，但一直忙忙忙，沒有時(shí)間去醫(yī)院檢查，還有一些雖然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2-3年，但醫(yī)生說沒到5cm不需要手術(shù)，于是瘤子越來越大，月經(jīng)越來越多，直到這次就診。③三十而立，她們都到了最好的生育年齡，卻因?yàn)榧×鰺o法生育。她們應(yīng)該采取什么樣的手術(shù)方式才能最微創(chuàng)的切除肌瘤，同時(shí)又可以盡快懷孕呢？這里我們先跟大家普及一個(gè)概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。而其實(shí)，子宮肌層的厚度約1.0cm,因此直徑4cm以上的肌瘤，大多為2-5型，也就是既可以采用經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，也可以采用經(jīng)宮腔鏡的手術(shù)方式。我們來比較一下不同子宮肌瘤手術(shù)方式：1.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在宮腔鏡直視下通過宮腔鏡電切環(huán)對子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣普及、術(shù)前縮小肌瘤體積藥物的預(yù)處理，以及B型超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，越來越多的子宮肌瘤可以通過宮腔鏡手術(shù)得到治療。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①宮腔鏡手術(shù)入路為陰道、宮頸管、宮腔，經(jīng)歷人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷的內(nèi)膜修復(fù)后嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者，懷孕后必須剖宮產(chǎn)的結(jié)局。雖然宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，但其手術(shù)難度大，醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長，尤其對于直徑大于3cm肌瘤，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生施術(shù)，術(shù)中子宮穿孔、肌瘤切除無法一次完成需二次手術(shù)、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做到充分的知情同意。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是另一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快且發(fā)病率較低。隨著它的廣泛開展及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟，現(xiàn)已成為漿膜下、肌壁間子宮肌瘤患者的首選治療手段。對于合并子宮肌瘤的不孕癥患者，腹腔鏡手術(shù)同時(shí)可術(shù)中診斷并治療與不孕癥相關(guān)的其他因素，如輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等。關(guān)于適合腹腔鏡下切除的肌瘤數(shù)目和大小，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者文獻(xiàn)指出LM比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢，且臨床效果顯著，但是增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，尤其對于有生育要求患者。子宮破裂多發(fā)生于孕中晚期，與肌瘤創(chuàng)腔縫合不徹底及過度電凝相關(guān)，同時(shí)妊娠間隔時(shí)間長短也與子宮破裂密切相關(guān)，妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。3.開腹手術(shù)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腹腔鏡不能完全替代開腹手術(shù)，困難肌瘤切除術(shù)仍需要開腹手術(shù)，目前更多共識(shí)是為保留生育功能可行手開腹手術(shù)治療，對較大的肌瘤可適當(dāng)放寬開腹指征，以減少孕期及產(chǎn)時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。但從創(chuàng)傷角度而言，開腹手術(shù)損傷最大。對比以上手術(shù)方式利弊，我們可以看到宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對子宮的損傷最小，修復(fù)最快！但是，對于每一例個(gè)體的患者，哪一種是最佳的手術(shù)方式呢？這取決于肌瘤大小，肌瘤的位置，患者的生育要求，以及術(shù)者的手術(shù)技術(shù)。我們宮腔鏡中心不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)與手術(shù)管理，近期成功為5位姑娘成功實(shí)施宮腔鏡下子宮肌瘤去除術(shù)，以最微創(chuàng)的方式幫助她們圓夢。最后，我們做一下小結(jié)：對于直徑大約4cm肌瘤，其具體的術(shù)式應(yīng)結(jié)合肌瘤大小、距漿膜層、粘膜層距離、手術(shù)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，審慎選擇上，宮腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3-6月即可備孕或輔助生殖，妊娠后仍可自然分娩等優(yōu)勢，但宮腔鏡手術(shù)難度大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生施術(shù)，必要時(shí)腹腔鏡或開腹手術(shù)。最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)。目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，或好大夫預(yù)約加號(hào)就診，預(yù)約治療、手術(shù)！

子宮肌瘤是女性常見病，無明顯癥狀可以定期彩超無需治療。子宮肌瘤手術(shù)指征：1.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；2.壓迫周圍臟器出現(xiàn)相關(guān)癥狀；3.準(zhǔn)備妊娠肌瘤大于4厘米；4.肌瘤增長過快或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大可疑惡變！手術(shù)方式：1.開腹手術(shù)2.經(jīng)腹多孔腹腔鏡3.經(jīng)臍單孔腹腔鏡4.陰式手術(shù)5.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。其中經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，屬于經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)合了陰式手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，更微創(chuàng)，無腹壁手術(shù)切口無任何疤痕，術(shù)后疼痛最?。ㄉ踔敛煌矗o需使用鎮(zhèn)痛泵。目前戴金城醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)五年多了，完成數(shù)百例Vnotes手術(shù)，包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮雙附件切除、卵巢囊腫剝除、輸卵管妊娠開窗取胚或切除、子宮肌瘤剝除、骶骨-高位骶韌帶復(fù)合懸吊、腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)等！

前幾天接待了一位46歲女性，卵巢儲(chǔ)備功能下降，要生育，來找我的目的是有子宮肌瘤，糾結(jié)要不要做手術(shù)剔除子宮肌瘤。我讓B超醫(yī)生給她做B超，她確實(shí)有肌瘤，大約3～4cm。我也在旁邊看，讓B超醫(yī)生變換各種角度仔細(xì)觀察，確認(rèn)子宮肌瘤沒有擠壓內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的形態(tài)是完好的。于是，我告訴她，子宮肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，不需要手術(shù)。你現(xiàn)在的問題是年齡，你這個(gè)年齡懷孕的幾率肯定是很低了，要抓緊時(shí)間盡快懷孕，不要去糾結(jié)不必要的問題。這里有一個(gè)思想方法問題，考慮問題要抓主要矛盾，雖然有各種問題，但影響懷孕的主要矛盾是什么？年齡肯定是最重要的，時(shí)間比黃金還寶貴！不要因?yàn)闊o關(guān)緊要的事影響懷孕的時(shí)間。

1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快。▲3~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時(shí)制止的話，可能會(huì)有持續(xù)增大的可能。▲6~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進(jìn)行調(diào)理，以免防止復(fù)發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的?！绻堑突芈暎@說明你的肌瘤已經(jīng)是實(shí)心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看?！绻菑?qiáng)回聲，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號(hào)▲未見明顯血流信號(hào)，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能?！梢娒黠@血流信號(hào)，證明你的肌瘤會(huì)持續(xù)增大，這是血流不斷進(jìn)入肌瘤內(nèi)部造成的。