子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，很多美女咨詢(xún)我要不要懷孕之前手術(shù)剝除肌瘤。以下幾種情況符合一條即建議手術(shù)：1.肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血2.肌瘤壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻，排尿困難，漏尿等3.短期內(nèi)肌瘤迅速長(zhǎng)大4.肌瘤壓迫宮腔，造成宮腔形態(tài)異常。5.肌瘤直徑大于5厘米為啥手術(shù)剝除肌瘤需要那么謹(jǐn)慎呢？因?yàn)槭中g(shù)后會(huì)增加出現(xiàn)切口妊娠，胎盤(pán)植入，子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有一項(xiàng)前瞻性的研究指出，622例合并子宮肌瘤妊娠的患者，僅僅只有2.1%由于肌瘤增大，疼痛等因素需要終止妊娠并接受手術(shù)治療。另外一項(xiàng)研究隨訪了子宮肌瘤剔除術(shù)后2年內(nèi)118例患者妊娠情況，有百分之27.12%患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局，流產(chǎn)率12.7%，早產(chǎn)率4.23%，可以看出肌瘤剔除術(shù)后流產(chǎn)率并沒(méi)有降低。另外大家最關(guān)心的是肌瘤會(huì)不會(huì)影響胚胎著床，我們的經(jīng)驗(yàn)是只要肌瘤沒(méi)有壓迫內(nèi)膜，就不影響胚胎著床，下面這位美女案例可以說(shuō)明問(wèn)題。美女是多發(fā)性子宮肌瘤，在外院移植3次失敗，我移植1次，雙胎寶寶，目前孕8周，發(fā)育很好。

????子宮平滑肌瘤是最常見(jiàn)的女性盆腔腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)病率與雌激素和孕激素的終生變化規(guī)律相符合。????肌瘤起源于子宮肌層平滑肌細(xì)胞的一種良性單克隆腫瘤。我們通常根據(jù)其在子宮中的位置進(jìn)行描述：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和宮頸肌瘤。因位置不同可能導(dǎo)致不同癥狀，比如：異常子宮出血(AUB)、盆腔壓迫感和疼痛，以及生殖功能障礙（不孕）。因?yàn)榻】狄庾R(shí)和體檢的普及，大多數(shù)早期肌瘤并沒(méi)有癥狀，僅僅是通過(guò)超聲篩查發(fā)現(xiàn)。????絕經(jīng)期月經(jīng)的周期性停止，類(lèi)固醇激素水平下降，因此肌瘤相關(guān)的癥狀通常會(huì)緩解。絕經(jīng)期大部分患者的肌瘤會(huì)萎縮。????什么樣的肌瘤需要治療呢？一般來(lái)說(shuō)對(duì)于較小的(<4cm)、沒(méi)有異常出血的、沒(méi)有壓迫癥狀的（尿頻尿急、便秘等）、增長(zhǎng)緩慢的（每年復(fù)查無(wú)明顯變化的）可以不處理。相反較大的、有出血及壓迫癥狀的、短期增長(zhǎng)迅速的都需要及時(shí)手術(shù)，達(dá)到緩解癥狀并排除較小的惡變風(fēng)險(xiǎn)的目的。

???子宮粘膜下肌瘤顧名思義就是主要在子宮粘膜下方（宮腔側(cè)）生長(zhǎng)的肌瘤，簡(jiǎn)單說(shuō)就是向子宮內(nèi)生長(zhǎng)的肌瘤。????隨著肌瘤增大，子宮內(nèi)膜面積明顯增加，常常導(dǎo)致月經(jīng)量增多，且月經(jīng)量的多少與肌瘤大小呈正相關(guān)，并導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性失血、貧血，甚至休克。所以對(duì)于生育期女性，如果突然出現(xiàn)月經(jīng)量增多，一定要及時(shí)就診。B超是肌瘤排查最常用、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式，可以發(fā)現(xiàn)絕大部分肌瘤，但如果超聲不能明確診斷的需要進(jìn)一步完善磁共振檢查。????粘膜下肌瘤怎么治療呢？宮腔鏡是最常用的方式，適用于絕大部分粘膜下肌瘤，但對(duì)于大于5厘米的粘膜下肌瘤，單用宮腔鏡存在一定困難，而且隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生水中毒風(fēng)險(xiǎn)增高，必要時(shí)需要終止手術(shù)，待恢復(fù)后再次手術(shù)?；蛘呖紤]腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)。

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率很高，在育齡期，也就是我們通常說(shuō)的絕經(jīng)前，其發(fā)病率可達(dá)25%，也就是說(shuō)一百個(gè)人里將近有25個(gè)人會(huì)有子宮肌瘤，到了絕經(jīng)期前后，發(fā)病率可達(dá)70%，也就是一百個(gè)人里將近有70個(gè)人會(huì)有子宮肌瘤，所以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不必過(guò)度緊張，遵守醫(yī)生的建議即可，治療上，不是有了子宮肌瘤就一定得手術(shù)治療，也不是有了子宮肌瘤后就一定的治療，有些子宮肌瘤只需觀察，比如說(shuō)絕經(jīng)期前后，一般來(lái)講就是50歲左右的女性，如果肌瘤很小，比如2-3cm大小，有沒(méi)有癥狀，就可以觀察治療，不需任何處理，只有肌瘤很大，引起癥狀后才需要處理，比如子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多，巨大子宮肌瘤壓迫膀胱、直腸等引起尿頻、大便困難等后才需要進(jìn)一步治療。所以如果發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤，聽(tīng)醫(yī)生的建議就好，不必過(guò)度緊張，不要過(guò)度相信有些不可靠的信息，說(shuō)吃藥就可以把肌瘤消失，現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)這種藥物，所有的口服藥物或打針只能暫時(shí)縮小肌瘤，還有就是雖然絕大數(shù)肌瘤是良性的，但仍有惡性的可能，如果短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤長(zhǎng)大或肌瘤超聲檢查改變?nèi)缫夯龋杓皶r(shí)就診。

子宮肌瘤的介入治療主流的三種方法包括子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、超聲刀治療（海扶治療）、消融治療，今天先來(lái)跟大家道一道比較常見(jiàn)的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。那么子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)究竟是怎么做的呢？原理又是什么呢？①在我們?nèi)说纳眢w的大腿或者是上臂找到我們?nèi)梭w的動(dòng)脈。②經(jīng)過(guò)這根動(dòng)脈穿刺后，置入一根很細(xì)的導(dǎo)管，這個(gè)導(dǎo)管會(huì)順著人的血管進(jìn)入到身體里面找到子宮動(dòng)脈、找到子宮動(dòng)脈上的供應(yīng)病灶的小動(dòng)脈。③找到動(dòng)脈之后通過(guò)導(dǎo)管注入一些栓塞顆粒，這些栓塞顆粒會(huì)把病灶的供血血管堵住。④堵住后這些病灶的供血血管就會(huì)壞死，病灶也就慢慢地萎縮壞死了，從而肌瘤慢慢變小甚至是消失，這個(gè)癥狀也就慢慢消失了。P.S.:栓塞術(shù)一般無(wú)副作用，是很微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后身體無(wú)疤痕，但手術(shù)后需要兩周左右恢復(fù)，復(fù)發(fā)概率與腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。介入治療子宮肌瘤適合哪些患者？其實(shí)，也并不是每一位子宮肌瘤患者都適合做介入治療。如下，給大家列舉了一些不適合做介入治療的子宮肌瘤類(lèi)型：1、漿膜下帶蒂的子宮肌瘤：這種肌瘤栓塞之后，由于它的蒂很細(xì)很長(zhǎng)，有可能會(huì)有脫落到腹腔的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)加大的話，有可能脫落到腹腔之后引起一些感染或者嚴(yán)重的話會(huì)引起一些菌血癥，這樣就比較難處理，所以這種情況的肌瘤，不推薦大家做介入治療。2、強(qiáng)烈懷疑是惡性病變的肌瘤：如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增長(zhǎng)的特別迅速或者是有一些血清學(xué)的指標(biāo)提示可能有惡變的可能性，那么這種肌瘤當(dāng)然是不推薦做介入治療的。還是建議大家盡早做手術(shù)治療有確切的病理結(jié)果，這樣對(duì)醫(yī)患都是比較負(fù)責(zé)的一個(gè)做法。子宮肌瘤除了上述所說(shuō)的子宮肌瘤類(lèi)型不適合做介入，除此之外其他的幾乎所有類(lèi)型的子宮肌瘤都是可以做介入治療的。多發(fā)性子宮肌瘤可以做介入治療嗎？單個(gè)子宮肌瘤做介入栓塞的治療是很可靠的，那么多發(fā)的子宮肌瘤可以做介入治療嗎？其實(shí)多發(fā)的子宮肌瘤也是比較常見(jiàn)的，多發(fā)的子宮肌瘤往往做手術(shù)，有時(shí)候很難一次性的切除干凈，做手術(shù)的時(shí)候創(chuàng)傷也比較大，反而介入治療會(huì)是一個(gè)比較合適的方法。無(wú)論是四五個(gè)肌瘤或者是多達(dá)上十個(gè)、二十個(gè)的肌瘤，做栓塞的治療方法其實(shí)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一樣的，都是同樣的通過(guò)動(dòng)脈，注入栓塞顆粒，當(dāng)子宮肌瘤失去了血供之后，自然就會(huì)慢慢地萎縮壞死，所以多發(fā)的子宮肌瘤是可以做介入治療的。子宮肌瘤復(fù)發(fā)后能繼續(xù)做介入治療嗎？很多患者朋友都會(huì)擔(dān)心子宮肌瘤復(fù)發(fā)，所以復(fù)發(fā)之后究竟還可以繼續(xù)做介入治療嗎？其實(shí)子宮肌瘤無(wú)論是做傳統(tǒng)的手術(shù)治療還是介入治療，都是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)的，特別是對(duì)于我們上述說(shuō)到的多發(fā)性子宮肌瘤。如果做完介入治療之后，子宮肌瘤又復(fù)發(fā)了，是可以再做一次介入治療的，介入治療是可以反復(fù)做的。但是復(fù)發(fā)之后做介入治療，要注意一個(gè)時(shí)間問(wèn)題，如果時(shí)間過(guò)短，病灶的供血血管還沒(méi)有完全的重建，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)效果就不會(huì)太好。無(wú)論如何介入治療也只是給大家提供一個(gè)新的選擇，具體選擇何種方式去進(jìn)行治療，還需要各位及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)評(píng)估后選擇對(duì)自己最合適的治療方法進(jìn)行治療。

根據(jù)之前的科普，子宮肌瘤還是一個(gè)相對(duì)善良，可以和平共處的瘤子。但善良的瘤子也不能忽略放任不理，那么應(yīng)該怎么動(dòng)態(tài)觀察它們的一舉一動(dòng)呢？在日常的隨診中，一般會(huì)動(dòng)用兩大上古神器--婦科檢查和超聲。婦科檢查一般就是雙手觸摸子宮，評(píng)估子宮和子宮肌瘤的大小較前比較有沒(méi)有明顯變化；超聲更是讓子宮肌瘤無(wú)處藏身，可以在直視下測(cè)量子宮肌瘤三個(gè)徑線的長(zhǎng)短，讓子宮肌瘤的變化顯而易見(jiàn)，讓評(píng)估子宮肌瘤的變化有了定量的指標(biāo)。那么子宮肌瘤如何定期復(fù)查呢？1、如果肌瘤較大，并且出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，除了進(jìn)一步治療，若非手術(shù)治療建議3個(gè)月復(fù)查一次。2、對(duì)無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。3、?若子宮肌瘤較小，生長(zhǎng)緩慢，而且無(wú)明顯不適癥狀，可以6-12個(gè)月復(fù)查一次。4、對(duì)于圍絕經(jīng)期患者，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失，可每3-6個(gè)月復(fù)查一次，若肌瘤無(wú)明顯生長(zhǎng)或進(jìn)一步縮小，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)限至6-12月。5、在動(dòng)態(tài)觀察的過(guò)程中，如果出現(xiàn)了尿頻、便秘、小便困難等壓迫癥狀，或月經(jīng)量過(guò)多、腹痛等情況，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)去醫(yī)院就診。

?經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)：你們說(shuō)得了子宮肌瘤做海扶刀?治療不開(kāi)刀，不劃口子，術(shù)后子宮肌瘤去哪兒了？??回答這個(gè)問(wèn)題前我們先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下什么是子宮肌瘤，子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30-50歲婦女，常見(jiàn)癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、白帶多、壓迫癥狀。???海扶刀?即高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)，主要利用超聲波本身具有良好的組織穿透性和可聚焦性等物理特性，將超聲換能器發(fā)射的無(wú)數(shù)束低能量的超聲波準(zhǔn)確聚焦于體內(nèi)靶組織，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)65-100℃高溫，同時(shí)發(fā)揮超聲波的固有特性——空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，使組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到殺滅病灶組織的目的。??海扶刀?治療后，子宮肌瘤不會(huì)立即縮小、消失，由于肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，其大體輪廓仍在，但此時(shí)的肌瘤已經(jīng)失去活性，不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，周?chē)＝M織里的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等具有吞噬異物功能的細(xì)胞會(huì)把壞死的肌瘤組織緩慢吸收掉，使其逐漸縮小。平均肌瘤縮小速度：三個(gè)月縮小40%左右，6個(gè)月縮小50%-60%??凝固性壞死區(qū)吸收的速度與腫瘤部位、個(gè)體差異關(guān)系很大，有的需要幾個(gè)月，有的甚至?xí)^續(xù)好幾年，但只要肌瘤沒(méi)有血供就不會(huì)再對(duì)身體造成影響。部分肌瘤可以完全吸收，最終消失；也有的不能完全吸收，而發(fā)生鈣化固縮，有部分患者是粘膜下子宮肌瘤，治療后可在經(jīng)期或非經(jīng)期自行排出。

子宮肌瘤科普查體發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，怎么辦呢？子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30-50歲。你走在大街上，可能有1/5的女性都有子宮肌瘤，有些＜1㎝的、無(wú)癥狀的、查體發(fā)現(xiàn)的、漿膜下肌瘤，那就跟臉上長(zhǎng)了個(gè)粉刺豆豆是的，是不需要處理的，每年定期復(fù)查彩超就好。特別是近絕經(jīng)期的女性。絕經(jīng)后肌瘤多數(shù)可萎縮。那什么樣的情況需要手術(shù)治療呢？第1，?黏膜下的子宮肌瘤，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡、或者經(jīng)量過(guò)大，導(dǎo)致貧血，不管肌瘤大小，這個(gè)情況就需要手術(shù)，可以選擇微創(chuàng)的宮腔鏡手術(shù)。第2，?子宮肌瘤定期復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，體積增大迅速，懷疑有肉瘤變性。第3，?肌瘤過(guò)大導(dǎo)致了壓迫癥狀，肌瘤向前方生長(zhǎng)會(huì)壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急，向后生長(zhǎng)會(huì)壓迫直腸，導(dǎo)致便秘。第4，?肌瘤導(dǎo)致不孕或者反復(fù)自然流產(chǎn)。第5，?肌瘤變性出現(xiàn)腹痛、性交痛。如有以上情況發(fā)生，那建議盡快手術(shù)治療，手術(shù)方式呢可根據(jù)病情選擇開(kāi)腹、經(jīng)陰道、宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)方式。?