子宮肌瘤在女性中非常常見，每三個女性中經(jīng)過彩超或者磁共振檢查，可能有一個診斷為子宮肌瘤。好消息是絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性腫瘤，絕經(jīng)后可以自行消退，如果沒有引起明顯的癥狀，也不一定非要處理。然而，凡事沒有絕對，關于子宮肌瘤，六個“不一定”可以讓你更懂子宮肌瘤。一、??????子宮肌瘤最常見發(fā)生于年輕女性，是不是意味著老年女性就不會再出現(xiàn)子宮肌瘤？不一定。老年人新出現(xiàn)的子宮肌瘤，可能更為危險，尤其應該引起重視。絕大多數(shù)子宮肌瘤與雌激素相關，激素水平高的年輕女性，子宮肌瘤增大的可能性越高。然而，有些子宮肌瘤，特別是惡性的子宮腫瘤，不一定與激素相關，比如可能是子宮肉瘤或者子宮內(nèi)膜腫瘤。二、??????子宮肌瘤沒有癥狀，是不是就可以不用處理？不一定。暴風雨前的寧靜,或許是噩夢的開始。子宮肌瘤是否需要處理，醫(yī)師會給出更為專業(yè)的意見。小的、穩(wěn)定存在的子宮肌瘤，惡變率非常低，絕大多數(shù)情況不需要處理。然而，如果新出現(xiàn)的子宮肌瘤、子宮肌瘤合并不孕、性質不典型的子宮肌瘤和突然增大的肌瘤，尤其應該慎重處理，需要完善更多的檢查，如果暫時不建議處理也需要每6個月或者一年復查。三、??????子宮肌瘤是良性腫瘤，不處理也不會有事？不一定。子宮肌瘤的良惡性，目前診斷的金標準還是病理，需要切除子宮腫瘤后經(jīng)過詳細的組織病理學診斷明確，惡性的子宮腫瘤可會要命。有些術前考慮良性的子宮肌瘤，術后可能有1/300-1/1000的概率被診斷為惡性。即使良性的子宮肌瘤非常常見，但也有一些少見的良性子宮肌瘤，可能會長到血管，甚至腹腔其他部位，這種情況需要積極處理。必要時可以結合藥物治療。四、??????我可以吃藥來治療子宮肌瘤嗎？不一定。雌激素水平高，是女性正常生理狀態(tài)的表現(xiàn)，并且隨著月經(jīng)周期、懷孕和年齡增加而發(fā)生動態(tài)變化。理論上，降低雌激素水平，當然可以縮小子宮肌瘤，然而子宮肌瘤的藥物治療需要專業(yè)醫(yī)師的判斷。藥物可以治療子宮肌瘤，但帶來的副作用，可能會帶來更大的生活煩惱，比如激素水平下降的潮熱、盜汗和失眠等，這對于年輕女性來說可能比子宮肌瘤的煩惱更為頭疼。五、??????子宮肌瘤的手術大不大？不一定。子宮肌瘤雖說是良性腫瘤，如果子宮肌瘤非常大、宮頸的子宮肌瘤、或者保留子宮的多發(fā)肌瘤，手術可能還會是挺大的。剔除子宮肌瘤的過程中，類似于剖宮產(chǎn)，子宮也會出血，術中和術后需要收縮子宮肌層止血，有可能會出現(xiàn)出血量多，甚至切除子宮的情況。六、??????子宮肌瘤治療后，容易復發(fā)嗎？不一定。子宮肌瘤手術治療后，即使復發(fā)，絕大多數(shù)需要漫長的時間，定期一年一次的子宮彩超可以早點發(fā)現(xiàn)增大的子宮肌瘤。當然惡性的或者非常多發(fā)的子宮肌瘤，剔除后復發(fā)的可能非常大。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱和就醫(yī)，版權系作者所有，未經(jīng)授權請勿轉載。

治療前47歲女性患者，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10余年，最大病灶7.5cm，伴局灶型子宮腺肌病，病灶長徑6.4㎝，月經(jīng)期延長，量中等，有貧血，血紅蛋白91g/L。治療中給予超聲引導下經(jīng)皮微波消融治療，將微波針插入子宮肌瘤及腺肌病病灶處消融，使其凝固性壞死。治療后治療后180天消融后半年，肌瘤及腺肌病病灶明顯縮小，無復發(fā)跡象（縮小率約70%）。貧血明顯改善，血紅蛋白127g/L。對于子宮肌瘤和子宮腺肌病，超聲引導下下微波消融治療療效明確，無手術疤痕，對于不想開刀的患者值得考慮。

子宮肌瘤的手術方式取決于患者年齡，有沒有出血和壓迫等癥狀，肌瘤所處部位、體積、生長速度，是否保留生育功能及患者的意愿等因素。很多人覺得只有做腹腔鏡才是微創(chuàng)手術，其實宮腔鏡肌瘤切除選擇合適的適應癥，是更沒有手術瘢痕的微創(chuàng)手術。子宮肌瘤分型示意圖1、適合腹腔鏡手術的類型如果肌瘤是生長在肌壁間，或者是漿膜下的，如圖所示，5-7型的子宮肌瘤。腹腔鏡下可以很清楚的看到突出于子宮表面的瘤體，能夠挖出瘤體，縫合瘤腔。而過深的肌瘤結節(jié)，比如3-4型，幾乎需要切開子宮肌全層，挖出瘤體后縫合也有一定難度，愈合不好的肌層就好似一個大坑沒有填平，將來再懷孕，子宮有胎盤種植和子宮破裂風險。子宮后壁肌瘤挖處術后肌層的缺損2、宮腔鏡適合粘膜下肌瘤，如果同時有多個部位的粘膜下肌瘤更適合采取宮腔鏡，0-3型的肌瘤，從黏膜面切開后，肌瘤就逐漸凸向宮腔，通過電切，完整切除瘤體后，外層的子宮肌層都是完整的。尤其適合于有生育要求的年輕患者。手術決策，絕不是單看肌瘤大小或者術者的個人傾向，子宮肌瘤是做宮腔鏡還是做腹腔鏡要看肌瘤的位置，結合患者的實際情況，選擇最適合的手術路徑。舉報/反饋

最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術的患者，不知道到底要采取什么手術方式，是全子宮切除手術還是子宮肌瘤剝除手術？是腹腔鏡手術還是開腹手術？很是糾結，今天就簡單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術史的患者，建議切除子宮，因為患者如果僅剝除肌瘤，則術中術后大出血風險較高，且術后再次復發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術的風險。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術。對于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時子宮破裂的風險越高。對于多個超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術，同樣因為大出血風險較高，且有生育需求的患者對于縫合的要求更高。當然如果術者手術技術嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術。3.?當然對于多發(fā)肌瘤術前評估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個簡單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?

前陣子有個患者問：我有子宮肌瘤多年，還貧血，去年檢查已有2個月+，除了雞肉、西洋參之類不能吃，其他東西有沒有忌口的？民間傳言中不能吃的食物很多，雞肉、雞蛋、蜂皇漿、蜂蜜、豆?jié){、羊肉、牛肉、海鮮、牛奶、燕窩、西洋參/人參等等，各人有各人的忌口食物名單，其中雞肉、雞蛋、蜂皇漿、蜂蜜、豆?jié){（奇怪，為什么沒有人說豆腐、黃豆）是被普遍“公認”不能吃的。如果要問一下為什么不能吃，理由不外乎：是熱性食物，是發(fā)物；含有激素；營養(yǎng)品，促進肌瘤長大。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高，門診中更年期女性差不多一半以上患有子宮肌瘤。患者提問最多的兩個問題就是，患有子宮肌瘤什么不能吃？吃什么能縮小肌瘤？要判斷患有子宮肌瘤哪種食物不能吃，先得弄明白子宮肌瘤是怎么來的。子宮肌瘤好發(fā)于生育期，青春期前幾乎見不到，絕經(jīng)后肌瘤會萎縮或消退，由此可見它跟女性激素有關。另外，子宮肌瘤也與細胞遺傳學的異常有關。明白了子宮肌瘤的病因，再來看看傳說中不能吃的食物到底能不能吃？雞肉、雞蛋▌傳說不能吃的理由：①是熱性食物；②長得快，含有激素。中醫(yī)認為雞肉性甘溫，能溫中益氣、補腎益精，體弱、病后、產(chǎn)后者適當食用雞肉對身體恢復有益處?，F(xiàn)在養(yǎng)殖的雞生長快，是否含有激素？其實，生長快是品種培育及飼料優(yōu)化的結果，正規(guī)來源的雞肉可以放心食用。再說了，如果雞肉會有激素，那么鴨肉不也一樣可能含有激素嗎？雞肉是我們?nèi)梭w很好的蛋白質來源，去皮的雞肉熱量較低，特別是雞胸脯肉被推薦給減肥人士食用。雞蛋營養(yǎng)非常豐富，《中國居民膳食指南（2016版）》建議每天吃1個雞蛋或相當量的其他禽蛋。其他所謂的熱性食物（或發(fā)物），或被認為含有激素的食物，如羊肉、牛肉、海鮮、水產(chǎn)與雞肉是同樣的道理。每一種食物都有其不同的營養(yǎng)價值，像海鮮、水產(chǎn)類含有不飽和脂肪酸較多，對心血管健康有好處，《中國居民膳食指南（2016版）》建議每天吃魚蝦40～75g，吃畜禽肉（瘦肉）40～75g。（40～75g相當于一個掌心大小的量）在日常飲食中，我們要盡可能做到品種豐富，忌口的食物越多，越可能引起營養(yǎng)不均衡。豆?jié){▌傳說不能吃的理由：有激素。大豆中的異黃酮是植物激素，與人體的雌激素完全是兩碼事。當我們的卵巢功能衰退，雌激素缺乏時，大豆異黃酮能夠與體內(nèi)的雌激素受體結合發(fā)揮微弱的雌激素樣效應。微弱到多少？是雌激素的萬分之一、十萬分之一的效應。對于卵巢功能正常的女性，有“正牌的”雌激素坐鎮(zhèn)，其他“冒牌”貨哪還有作妖之地呢。蜂皇漿、蜂蜜▌傳說不能吃的理由：含有激素。蜂皇漿含有蛋白質、游離氨基酸、碳水化合物、有機酸、維生素、微量元素，以及少量的17-酮固醇、17-羥固醇、去甲腎上腺素、腎上腺素，氫考的松等激素。蜂皇漿中的激素也不同于人體的雌激素，而且含量很低，不足以對肌瘤產(chǎn)生刺激作用。至于蜂蜜，它的成分主要就是糖，其他營養(yǎng)成分極少，更沒有激素，所以吃了不會影響子宮肌瘤，但吃多了相當于糖吃多了?！吨袊用裆攀持改希?016版）》建議每天吃添加糖不超過50g，最好在25g以下。燕窩、西洋參/人參▌傳說不能吃的理由：①保健品，供給肌瘤營養(yǎng)；②有激素。燕窩是金絲燕用唾液和絨羽凝結筑成的窩，含有蛋白質、糖類、微量元素及唾液酸等成分。要說它有比較特別的營養(yǎng)價值，可能就是它的唾液酸了，不過含有唾液酸的食物不止燕窩一種，母乳富含唾液酸，牛奶、雞蛋、奶酪、動物腦也都含有唾液酸。西洋參/人參呢？含有皂苷、氨基酸、揮發(fā)性油類、糖類和維生素、礦物質等，起保健功效的主要成分是皂甙。燕窩和西洋參/人參都不含有激素。從中醫(yī)理論看，燕窩養(yǎng)陰潤燥、益氣補中，人參大補元氣，補脾益肺，生津安神，西洋參益氣養(yǎng)陰、清火生津，與子宮肌瘤沒有什么關系。▌有沒有真正需要需要禁忌的食品呢？有。那些未經(jīng)食品監(jiān)管部門批準的、非正規(guī)渠道購買的、成分不明的保健品最好不要吃，要特別小心海外非正規(guī)進口的保健品、直銷產(chǎn)品等，這些產(chǎn)品為了達到它所宣傳的“神奇”功效，很可能添加了激素，提醒不要盲目長期食用。高糖、高脂食物要少吃。高糖、高脂食物不會直接給到你雌激素，但它們會讓你發(fā)胖，而肥胖會使我們體內(nèi)的雌激素水平升高。（脂肪細胞會將腎上腺產(chǎn)生的雌烯二酮轉化成雌酮，還會將雌激素脂化后貯存起來。）吃什么能縮小子宮肌瘤？還沒有發(fā)現(xiàn)能縮小子宮肌瘤的食物。不管有沒有肌瘤，我們都要堅持平衡膳食，即做到“均衡、適量”，各種營養(yǎng)素均要有攝入，不缺少、不過量?；加凶訉m肌瘤不要害怕吃什么它會長大，也不要指望吃什么它能縮小。有人說：我因為吃啥啥，肌瘤比以前大了。好吧，你啥啥都不吃，肌瘤也會長大的。只要你沒有絕經(jīng)，肌瘤就有可能不斷長大，當然，也可能不長。患上了子宮肌瘤，還是要根據(jù)病情科學治療，可以觀察就觀察，需要手術就手術。

50歲了還沒絕經(jīng)可能就是因為這兩個原因。?大多數(shù)患者作為一個正常女性50歲左右就該絕經(jīng)了，但是如果患者有了子宮肌瘤或者是有了腺肌病，50歲可能絕不了經(jīng)，大概率可能延遲到55歲甚至延遲到60歲才絕經(jīng)。因為病灶太多就會影響激素的水平，絕經(jīng)的時間會明顯延遲。?比如一個50歲的患者有了子宮肌瘤，多發(fā)的上面都是子宮肌瘤，要是想著馬上要絕經(jīng)了就不用做手術了，可能想法就錯了，因為要延遲絕經(jīng)，不會50歲就絕經(jīng)了，幾年時間一直這么拖，肌瘤還會生長。?腺肌癥也是一樣的道理，有了腺肌癥以后這里邊全是病灶，絕經(jīng)的時間也會延遲。因為一絕經(jīng)痛經(jīng)和經(jīng)量大的問題可能也就馬上停止了，但是可能還在明顯延遲，絕經(jīng)了以后就麻煩了，要是一直等就得好幾年，等絕經(jīng)才能夠不出血了，才能夠不疼了。?所以該50歲左右的年齡該做治療還是要做治療的，不用拖，拖沒有任何意義。?點贊關注評論，我是老呂，你身邊的科普醫(yī)生，看完了嗎？點贊關注加收藏。?