這是我們治療的一個(gè)黏膜下子宮肌瘤患者，病人28歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月經(jīng)量增多，同時(shí)肌瘤影響懷孕，一直備孕沒有成功?；颊咧炼嗉裔t(yī)院就診，大多數(shù)醫(yī)院建議做宮腔鏡治療，但是患者肌瘤比較大，有可能需要兩次才能將肌瘤清除干凈；由于肌壁較薄弱，宮腔鏡治療有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要1-2年才能正常備孕?；颊咴谂笥涯抢锏弥７龅吨委熀?，可以不用開刀治療子宮肌瘤，術(shù)后3個(gè)月就可以正常備孕后，決定至我們中心選擇無創(chuàng)的海扶刀治療。術(shù)前磁共振顯示肌瘤位于黏膜下，屬于1-2型，血流豐富，治療難度極大。經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的精心治療，肌瘤終于100%消融，術(shù)后第二天復(fù)查磁共振，顯示肌瘤完全壞死，內(nèi)膜也幾乎沒有損傷?；颊吆７龅吨委熀?個(gè)多月，一天突然腹痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，發(fā)現(xiàn)肌瘤自行脫落排出了。不到一年，患者給我發(fā)來消息，肌瘤已經(jīng)消失不見了，并且還正常懷孕，順利產(chǎn)下了一個(gè)男寶寶。黏膜下子宮肌瘤是對(duì)女性影響比較大的子宮肌瘤，大多數(shù)患者都有月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)等癥狀，并且肌瘤會(huì)影響著床，很多都合并有不孕不育。常規(guī)的治療方法大多數(shù)都是以宮腔鏡為主，但是如果肌瘤位于子宮肌層，很難徹底處理。海扶刀治療是利用體外超聲波無損傷的穿透到體內(nèi)，在肌瘤內(nèi)部聚焦形成高溫燙死肌瘤，從而達(dá)到不開刀無損傷的治療子宮肌瘤，術(shù)后一般三個(gè)月就可以正常備孕，是對(duì)有生育需求的子宮肌瘤患者，比較適合的治療方法。

異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通常可經(jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉?duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌病（AUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥?！局委煛侩m然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對(duì)大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會(huì)比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。子宮切除術(shù)是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產(chǎn)?！驹\斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評(píng)估方法，評(píng)估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評(píng)估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動(dòng)劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。【診斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。【治療】子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。【癥狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。【診斷】以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎?yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血?！驹\斷】無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等。【治療】原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致?！景Y狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)。【診斷】目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉?duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。（文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！文章來源：助產(chǎn)聯(lián)盟）

近期我們挖了一個(gè)多發(fā)性子宮肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都長(zhǎng)大點(diǎn)數(shù)量增多，走訪了很多醫(yī)院都建議手術(shù)，最好切除子宮。雖然近50歲，患者還是有強(qiáng)烈保留的意愿，能微創(chuàng)更好。下面是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超。看這個(gè)彩超腹腔鏡是沒問題的，把大的剝除，小的能看到的盡量切除，然而術(shù)前在我們這又復(fù)查了一下彩超，直接影響了她的手術(shù)方式，看下圖。根據(jù)這張彩超我們發(fā)現(xiàn)患者子宮上布滿大大小小肌瘤，前后壁都有，有的壓迫內(nèi)膜，肌層內(nèi)還有很多！就建議開腹手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)沒有手的觸摸功能只是看，肌層內(nèi)會(huì)殘留很多小肌瘤。術(shù)中證實(shí)我們的選擇是對(duì)的。圖片如下，子宮里到處都是瘤子沒好地方了手術(shù)很順利，怎么設(shè)計(jì)切口怎么縫合步步都是技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)，助手的配合也非常重要。患者成功的保住了子宮，手術(shù)室的同事開玩笑的說主任給她修的這么好都能要二胎啦，??????。術(shù)中勒線我的手和助手的手隔著手套都勒破了，當(dāng)時(shí)真沒覺得疼，做下一臺(tái)刷手時(shí)才發(fā)現(xiàn)沙的慌??????

長(zhǎng)了子宮肌瘤可以備孕嗎？懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤能否繼續(xù)順利妊娠至足月？門診經(jīng)常遇到一些女性朋友準(zhǔn)備備孕了，結(jié)果孕前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，或者有些人是已經(jīng)懷孕一個(gè)多月了，檢查發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，因此非常焦慮，擔(dān)心子宮肌瘤對(duì)胎兒發(fā)育的影響。下面就來給大家講講。首先了解一下子宮肌瘤的病因：目前子宮肌瘤的確切病因尚不明了，但因?yàn)榧×龊冒l(fā)于生育年齡女性，絕經(jīng)后萎縮或消退，所以提示此疾病與性激素有明顯相關(guān)性。而當(dāng)一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以達(dá)到1000nmol/L，孕激素同樣在妊娠后明顯增加。這些都會(huì)大大的刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度，經(jīng)常會(huì)看到有些孕婦在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增長(zhǎng)到7-8cm。看到這，大家肯定就害怕了，難道有子宮肌瘤就不能懷孕了嗎？而那些已經(jīng)懷了的是否要終止妊娠呢？不著急，繼續(xù)往下看。接下來講講子宮肌瘤的分類：按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分3類：1肌壁間肌瘤，顧名思義長(zhǎng)在子宮肌層中間；2漿膜下肌瘤，即肌瘤向子宮表面生長(zhǎng)；3黏膜下肌瘤，即向?qū)m腔里面生長(zhǎng)。最后就來講講何種情況子宮肌瘤可以備孕：1首先子宮漿膜下肌瘤，特別是＜4cm的肌瘤一般對(duì)妊娠影響不大，可以備孕，甚至如果達(dá)到5-6cm，對(duì)于一些年齡已經(jīng)超過36歲著急備孕的女性，婦科醫(yī)生通常也會(huì)建議她們先去備孕，因?yàn)槿绻鲎訉m肌瘤手術(shù)則需要避孕至少半年到一年以上，屆時(shí)卵巢功能正在飛速下降，恐有不孕的風(fēng)險(xiǎn)。2其次是子宮肌壁間肌瘤，如果＜4cm，特別是單發(fā)的則對(duì)備孕的影響也不大，可以試著去備孕，但如果子宮多發(fā)肌壁間肌瘤已經(jīng)導(dǎo)致子宮腔形態(tài)改變，甚至已引起多次流產(chǎn)的女性，則需要積極處理后方能備孕。3最后講講黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白該型肌瘤對(duì)生育的影響是最大的，所以無論大小都需要在孕前處理掉，可以做宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后一般避孕3-6個(gè)月就可以備孕了。4當(dāng)然如果考慮肌瘤惡變可能則無論生長(zhǎng)部位或大小都必須積極處理，不能備孕，這項(xiàng)甄別工作就交給醫(yī)生來做了。那么懷孕了以后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應(yīng)該怎么辦呢？首先如果是子宮肌壁間或漿膜下肌瘤＜5cm，且無腹痛腹脹，無惡心嘔吐及發(fā)熱，則密切觀察，了解肌瘤生長(zhǎng)速度，如果生長(zhǎng)速度不快，至足月可以考慮分娩后復(fù)查B超，大部分肌瘤會(huì)隨著激素水平下降而縮小。如果生長(zhǎng)很快，孕早期迅速超過10cm，則婦科醫(yī)生可能會(huì)建議終止妊娠。因?yàn)殡S著孕周的持續(xù)增加肌瘤會(huì)繼續(xù)迅速生長(zhǎng)最終可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)大出血或分娩時(shí)大出血風(fēng)險(xiǎn)較大。如果孕期出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心嘔吐及發(fā)熱，則可能肌瘤因生長(zhǎng)快出現(xiàn)紅色變性，此時(shí)需要緊急就診，大部分病人通過保守治療可以繼續(xù)妊娠至足月，如果保守治療失敗可能需要終止妊娠。最后講講如果長(zhǎng)了子宮肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宮肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。因子宮肌瘤會(huì)影響子宮收縮。所以建議妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院分娩。如果肌瘤長(zhǎng)在特殊部位，比如宮頸或其他阻礙胎兒娩出的通道上則可能需要剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。術(shù)中術(shù)后均需要預(yù)防產(chǎn)后出血。最后還是要強(qiáng)調(diào)一下，不同的患者有不同的情況，需要視具體情況而不同對(duì)待，總之安全的基礎(chǔ)上治愈疾病永遠(yuǎn)是大家共同的目標(biāo)。最后祝大家健康快樂！心想事成！

???在巴塞羅那Mar大學(xué)醫(yī)院婦科的宮腔鏡中心小組在診室進(jìn)行的首個(gè)肌瘤切除手術(shù)是大小為2cm的前壁子宮肌瘤，并發(fā)現(xiàn)診室進(jìn)行肌瘤切除術(shù)是可行的。看到肌瘤漂浮在宮腔內(nèi)的那一刻，醫(yī)生們非常激動(dòng)，但遇到的問題是“現(xiàn)在該做什么？”和“怎么把它取出來？”。檢查結(jié)果顯示：宮腔內(nèi)漂浮著一個(gè)近2cm的游離肌瘤，而宮腔鏡僅能看到不到5mm，那怎樣才能取出肌瘤呢？?????宮腔鏡下子宮肌瘤的處理方式切除的肌瘤一定要取出嗎？?醫(yī)生考慮到無法將其取出，于是選擇進(jìn)行活檢并將其留在宮腔內(nèi)，并計(jì)劃4周后隨訪。當(dāng)患者復(fù)查時(shí)，超聲提示影像學(xué)正常，宮腔內(nèi)沒有肌瘤，并且否認(rèn)排出肌瘤。在2015年發(fā)表的殘留于宮腔61個(gè)肌瘤的第一篇文章中，有10個(gè)子宮肌瘤超過3cm的患者確認(rèn)未出現(xiàn)任何包括感染、異味、出血、疼痛等并發(fā)癥。部分報(bào)告中提出同時(shí)可能存在排出小肌瘤的情況，但大多數(shù)患者并未注意。??

昨天安排的一臺(tái)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)方式和范圍沒有確定，而被迫停掉。今天查房，病人經(jīng)過慎重考慮，選擇經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)，也就是說，切除子宮體，保留宮頸。究竟是什么原因讓病人那么糾結(jié)呢？患者37歲，因多發(fā)性子宮肌瘤合并重度貧血就診?；颊咴趹讯⒆訒r(shí)，就發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，據(jù)說，當(dāng)時(shí)做婦科彩超檢查的大夫說“亂七八糟”，找不到孕囊在哪兒。在做剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科大夫已經(jīng)給摘掉了幾個(gè)肌瘤。產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)，還是月經(jīng)量多，經(jīng)常乏力、腹脹，經(jīng)后頭暈、心悸明顯。復(fù)查婦科彩超發(fā)現(xiàn)肌瘤還是很多，數(shù)不清，子宮里面還是“亂七八糟”。在有限的超聲檢查圖片中看，粘膜下肌瘤雖然不少，但還不是很大，最大經(jīng)線34毫米，宮腔形態(tài)雖然異常，但宮腔線還是清晰的，鑒于患者年輕，還是有可能在宮腔鏡下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宮腔后再在宮腔鏡下切除，從而達(dá)到逐漸減少月經(jīng)量的目的。患者贊同我的分析，我補(bǔ)充說明，術(shù)前還需要進(jìn)一步做子宮附件磁共振檢查和宮腔鏡檢查看看，以便證明我的預(yù)判，才能實(shí)施手術(shù)。患者選擇住院后做磁共振檢查，結(jié)果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，與超聲檢查圖片及描述有較大差異。右側(cè)宮角和宮底部有多個(gè)肌瘤融合，其中最大的一個(gè)大約35毫米，合并在一起就大了，最大經(jīng)線超過60毫米，關(guān)鍵是還貫通至漿膜；左側(cè)宮角部前壁、后壁也有多個(gè)大小不等的肌瘤，外部接近漿膜；右側(cè)宮壁、前后壁也有大小不等的壁間內(nèi)凸肌瘤；宮頸內(nèi)口上右前側(cè)壁有界限不清晰的腺肌瘤也貫穿肌層，其旁還有多個(gè)小肌瘤；確實(shí)是數(shù)不清。我們大夫與病人共同觀察了磁共振檢查圖像后，病人要求考慮考慮再說。因此，手術(shù)不得不暫時(shí)取消。今天查房，病人說考慮好了，切除子宮保留宮頸，理由是病人媽媽也是因?yàn)樽訉m肌瘤切除了子宮，保留了宮頸。我說，我贊同您的選擇，不過，您選擇的理由欠妥。因?yàn)?，盡管你們母女都是子宮肌瘤患者，但您的病情恐怕不會(huì)與媽媽的病情完全一樣。另外，您還有子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤），也與媽媽不一定相同。病人說，那您說保留宮頸好，還是不保留宮頸好啊？我說，應(yīng)該說是各有千秋、各有利弊。保留宮頸的好處是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也沒有不良影響。保留宮頸，也就保留了子宮腺肌病、子宮肌瘤生長(zhǎng)的“土壤”，換句話說，有“復(fù)發(fā)”或“復(fù)燃”的機(jī)會(huì)，盡管這種機(jī)會(huì)不大；另外，宮頸該罹患的疾病，就不會(huì)因?yàn)檫@次手術(shù)而減少，對(duì)不對(duì)啊？！第三，一旦罹患?xì)埩魧m頸癌，再手術(shù)治療難度大大增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，手術(shù)并發(fā)癥更多，不過，目前只要定時(shí)篩查，可以做到預(yù)防宮頸癌發(fā)生。病人說，這個(gè)我理解！不保留宮頸有什么害處和好處呢？我說，不保留宮頸最大的好處就是省事省心省錢，最大的害處就是心理上的不適應(yīng)。病人說，不會(huì)脫垂吧？我說，理論上來說，骨盆底軟組織少了宮頸的支撐，也就是所謂的“傘柄”理論，其實(shí)，起決定作用的是宮頸周圍的“環(huán)”，即宮頸筋膜，宮頸主韌帶、骶韌帶、膀胱韌帶，都附著在這個(gè)“環(huán)”上，所以，我們切除子宮時(shí)，只要是良性病變，都采取筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，也就是說，保留宮頸筋膜層，以免這個(gè)支撐缺失。病人又問，影響衰老唄？我說，影響衰老的不是子宮、更不是宮頸，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不會(huì)影響衰老的。病人說最后一個(gè)問題，影響夫妻生活唄？我說，從解剖和生理上來說，不影響夫妻生活。不過，從心理上來說，因人而異，甚至，差異還很大。病人說，明白了！我還是保留宮頸吧！

子宮肌瘤是女性盆腔最常見的良性腫瘤。5個(gè)女性當(dāng)中就有1個(gè)人會(huì)得子宮肌瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率這么高，它能自愈嗎？首先，告訴大家一個(gè)不幸的消息：子宮肌瘤無法完全自愈。青春期以前，女性一般不會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤，在更年期，女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)逐漸降低，即使這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了子宮肌瘤，很少會(huì)有醫(yī)生要求患者進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橛泻艽髱茁剩訉m肌瘤會(huì)自行消失。而育齡期女性體內(nèi)的雌激素水平居高不下，子宮肌瘤是不可能消失的?？梢酝ㄟ^介入治療的方法，來阻斷肌瘤的供血，使子宮肌瘤在短時(shí)間內(nèi)壞死、萎縮，達(dá)到治療目的。介入治療術(shù)屬于微無創(chuàng)，幾乎沒有傷口和出血，所以對(duì)人體的傷害非常小。什么樣的肌瘤需要治療？1.檢查出來子宮肌瘤，需要根據(jù)子宮肌瘤的大小來選擇治療方式。如果子宮肌瘤比較小，然后沒有什么明顯癥狀，建議定期觀察，不用特殊處理，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3—6個(gè)月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。2.如果子宮肌瘤比較大，陰道流血不止，導(dǎo)致貧血，或壓迫膀胱或直腸，引起尿不出來或便秘，需要立馬治療。