劉女士52歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年、月經(jīng)紊亂1年余，近2月肌瘤明顯增大，合并輕度貧血，患者處于圍絕經(jīng)期、對是否剔除肌瘤及切除子宮猶豫不決？一般認(rèn)為：子宮肌瘤具有性激素依賴性特點(diǎn)，圍絕經(jīng)期性激素水平總體處于下降趨勢，對于圍絕經(jīng)期女性子宮肌瘤的處理是等待自然絕經(jīng)、肌瘤萎縮？還是臨近絕經(jīng)，考慮子宮切除？經(jīng)過不斷溝通、反復(fù)思考與商榷，最終行腹腔鏡子宮切除加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好、貧血隨之糾正。術(shù)后病理提示：多發(fā)性子宮肌瘤伴肌瘤囊性變。圍絕經(jīng)期生理特征及對子宮肌瘤影響：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量多、白帶增加、腹部腫物，疼痛、甚至出現(xiàn)尿頻、便秘等壓迫癥狀。其中40～50歲女性發(fā)病率為51.2%~60%，50歲時其發(fā)病率可高達(dá)70%~80%。圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時期，包括從月經(jīng)模式改變至末次月經(jīng)后1年，子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，圍絕經(jīng)期性激素波動性變化及總體下降趨勢，絕經(jīng)后子宮肌瘤多數(shù)會有不同程度縮小、部分小肌瘤甚至消失，許多圍絕經(jīng)期女性會選擇嚴(yán)密觀察、等待自然絕經(jīng)。子宮肌瘤治療：子宮肌瘤通常分為肌壁間、漿膜下及黏膜下三大類，如果子宮肌瘤體積小、位于肌壁間及漿膜下，無明顯臨床癥狀，嚴(yán)密觀察為主；但20%~25%子宮肌瘤可能導(dǎo)致異常子宮出血、貧血、尿頻、疼痛等壓迫癥狀、即需要積極治療。通常采用藥物治療（避孕藥、曼月樂環(huán)、達(dá)菲林等）、手術(shù)治療（子宮肌瘤剔除及子宮切除術(shù)）。如要求保留生育功能、行子宮肌瘤剔除，術(shù)后可有正常月經(jīng)；子宮切除術(shù)，往往適用于臨近絕經(jīng)或絕經(jīng)后期、年齡偏大患者。病例特點(diǎn)：此患者處于圍絕經(jīng)期、患子宮肌瘤多年、且短期內(nèi)明顯增大，核磁提示：肌瘤變性？由于圍絕經(jīng)期卵巢儲備功能降低、雌孕激素波動性下降，子宮肌瘤可表現(xiàn)為不同變化趨勢，如保守治療一定排除肌瘤惡變可能性及傾向性。指導(dǎo)建議：對于圍絕經(jīng)期特殊時期、更應(yīng)加強(qiáng)體檢、不能疏忽大意、對于短期內(nèi)子宮肌瘤顯著增大、明顯月經(jīng)紊亂，B超、MRI、腫瘤標(biāo)記物提示異常，結(jié)合子宮肌瘤大小、位置、肌瘤進(jìn)展、有無肌瘤手術(shù)史等綜合評估，對于肌瘤剔除及子宮去留做出合理選擇、防止子宮肌瘤惡變及重度貧血發(fā)生。不能執(zhí)著認(rèn)為，子宮肌瘤已經(jīng)保守治療很長時間、再維持下去就會絕經(jīng)，絕經(jīng)后子宮肌瘤就會縮小、消失。對于臨近絕經(jīng)期處理、多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除手術(shù)，患者腹壁瘢痕小、腹腔干擾及術(shù)中出血少，機(jī)體恢復(fù)快、疼痛程度輕、術(shù)后下床活動早、盆腔粘連等并發(fā)癥較少。專家介紹胡同秀、天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、碩士專家門診時間：周一全天地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓二樓六診區(qū)社會職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員會委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會盆底學(xué)組成員中國抗衰老促進(jìn)會生殖與生育分會專家委員中國人體健康科技促進(jìn)會生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會會員國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會員等擅長診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等等。周一門診、待您垂詢、重在預(yù)防、健康咨詢

子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是一種非常常見的女性疾病，說的通俗一點(diǎn)，其實就是子宮上長了一個瘤子。子宮肌瘤大部分都是良性的，不過從它的發(fā)病率來說是高的，而且出乎我們想象，婦科普查的數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤查出的概率有時候幾乎能達(dá)到50%以上。子宮肌瘤本質(zhì)上是良性的，惡變幾率小。大部分子宮肌瘤是沒有什么癥狀的。所以每年女性的健康體檢就相當(dāng)重要，絕大部分的肌瘤是做婦科超聲才發(fā)現(xiàn)的。不是所有的子宮肌瘤都需要去治療，大部分的子宮肌瘤只要隨防就可以了。子宮肌瘤有哪些治療方法？關(guān)于治療方法是和子宮肌瘤的位置有關(guān)的：肌瘤有些長在肌層的中間，還有的是粘膜下肌瘤，也有長在子宮外面的（漿膜下肌瘤）。不同位置的子宮肌瘤，選擇治療的方法是不一樣的。如果是粘膜下肌瘤，哪怕這個肌瘤很小，只有1公分或者2公分大小，它會影響女性月經(jīng)的情況，月經(jīng)量過多、淋漓不盡或月經(jīng)期經(jīng)期延長，有時候甚至?xí)绊懮?、受孕，因此要做手術(shù)治療。如果是漿膜下肌瘤或者是肌壁間肌瘤，即使長到3、4公分，只要沒有明顯的癥狀，隨訪也是可以的。另外漿膜下肌瘤我們還需要注意到一點(diǎn)，肌瘤在盆腔里面，子宮的前方有膀胱，后方有直腸，如果肌瘤過大，向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸。會造成尿頻、尿急、便秘，有壓迫癥狀的話，也是建議手術(shù)治療的。子宮肌瘤的手術(shù)主要有哪幾種方法？第一種是單純地把肌瘤切除，叫肌瘤剝除或挖除都可以，這樣的情況下是保留子宮的。第二種手術(shù)方式是做全子宮的切除，把整個子宮帶瘤子一起切掉。子宮的功能是生孩子和來月經(jīng)，這個要根據(jù)病人的年齡來看，如果病人是沒有生育要求的，把子宮切掉的話是不會有太大影響的。宮腔鏡和腹腔鏡都是微創(chuàng)手術(shù)的一種方式，也是手術(shù)的一種途徑，是現(xiàn)在治療肌瘤的主流方式，對女性身體的創(chuàng)傷比較小，特別適用于粘膜下肌瘤。子宮肌瘤的手術(shù)后，還會長嗎？子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率客觀來講還是比較高的，基本上復(fù)發(fā)率有30%左右，但不是所有復(fù)發(fā)的人都需要做二次手術(shù)。這里面只要5%~7%的病人需要做手術(shù)，真正保留子宮，做了子宮肌瘤挖除手術(shù)，需要做二次手術(shù)的比例大概在2%~3%左右。不論是保留子宮也好，切除子宮也好，都需要考量病人自身的情況、也要做好和醫(yī)生之間的溝通。子宮肌瘤應(yīng)該如何預(yù)防？有兩類人群需要特別需要注意。一類是年輕的女孩子，年輕女孩子要重視子宮肌瘤，每年做一次婦科檢查，因為接下來重要的就是生育，有了肌瘤的話，你需要規(guī)劃自己的生育、受孕的時間。時間拖得過長，會對生育有影響，對醫(yī)生來說，選擇治療的方式也就比較少了。另一類是絕經(jīng)以后的女性。肌瘤是一個雌激素依賴性的疾病，絕經(jīng)后的女性，卵巢的功能就會萎縮，雌激素分泌的量微乎其微。這個時候照理說不會有新發(fā)的肌瘤出來，原來的肌瘤會縮小至少不會長大，有些女性覺得已經(jīng)絕經(jīng)了，即使有肌瘤也不會有問題了，在思想上不會那么重視，但這個時候如果肌瘤發(fā)生惡變的話，對健康的影響是非常大的。得了子宮肌瘤，在飲食上有什么需要注意的？坊間傳說，子宮肌瘤不能吃“發(fā)”的東西。從西醫(yī)的角度上說，我們知道正常的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況，只要不挑食，不偏食，不盯著一種食物一直吃是沒有太大問題的。需要提醒愛美的女性朋友，如果你本來就有子宮肌瘤，而且還長期服用某些含雌激素的保健品的話，就有可能加速肌瘤的生長速度。

在8月8號這一天我們產(chǎn)科專家們做了剖宮產(chǎn)手術(shù)非常的順利，出血也就300毫升，母子平安回想整個患者的診療過程和患者這么長時間的交流過程中我自己也非常有感觸作為曾經(jīng)她的手術(shù)醫(yī)生也一直非常嚴(yán)密跟蹤她的手術(shù)后的管理對她的牽掛不亞于她的家人

“在什么樣的子宮里面挖呀挖呀挖”最近大家都被網(wǎng)絡(luò)熱詞“挖呀挖呀哇”洗腦，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，一提到“挖”這個詞，首先想到的就是“挖肌瘤”，子宮肌瘤是婦產(chǎn)科的常見疾病，育齡期女性中發(fā)病率很高，約為20%~40%。而在子宮切除標(biāo)本中子宮肌瘤的檢出率更是高達(dá)77%由于健康宣傳的不足，以及不規(guī)范治療的以訛傳訛，很多姐妹第一次查出有子宮肌瘤之后往往出現(xiàn)這種想法：“一見子宮肌瘤，立刻想到種種不適，立刻想到手術(shù)，立刻想到子宮切除，立刻想到再也不是完整的女人。有些病人的想象就是在這一層能夠如此躍進(jìn)?！钡鋵嵶訉m肌瘤并不是個個需要手術(shù)，只有出現(xiàn)以下情況時才考慮手術(shù)：1.月經(jīng)過多或異常出血子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；2.壓迫癥狀壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀。引起下腹墜脹、腰酸背痛、尿頻尿急、便秘等癥狀，經(jīng)藥物治療無效。3.合并不孕子宮肌瘤合并不孕，如肌瘤影響了宮腔的形態(tài)導(dǎo)致子宮肌瘤相關(guān)不孕不育。子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除;4.短期內(nèi)迅速增大如絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍快速生長。隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)肌瘤有惡變可能。有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛。那么有的姐妹就會問選擇哪種手術(shù)方式比較好呢?1.手術(shù)方式其實是比較個性化的問題。微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、陰腔鏡手術(shù)，還有就是傳統(tǒng)開腹手術(shù)。2.選擇哪種手術(shù)主要看肌瘤的位置和大小。如果肌瘤主要是突在子宮外面的，可以選用腹腔鏡或者陰腔鏡。如果肌瘤是在粘膜下的，就要選擇宮腔鏡。如果是肌壁間肌瘤，腹腔鏡是很合適的方式。因此，姐妹們一旦查出有子宮肌瘤后，不必過于驚慌。無癥狀肌瘤甚至不需治療，同時隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，大多數(shù)子宮肌瘤也可行微創(chuàng)手術(shù)。具體需要根據(jù)您的病情，與醫(yī)生商討風(fēng)險及益處后選擇不同的治療方式。

門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少??？下一步該如何檢查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚。可有陰道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。

上周五的一個女性患者，躺在手術(shù)床上，手術(shù)室的護(hù)士們以為我們在開剖宮產(chǎn)，當(dāng)我們經(jīng)臍部單孔進(jìn)入腹腔，看到了一個巨大的囊腫，小心謹(jǐn)慎放出了10000毫升的水，也就是這個腹部藏了20斤的水，相當(dāng)于20瓶500毫升的礦泉水，驚呆了我們一屋子的醫(yī)生護(hù)士們……回想兩年前，也有一個足月孕婦體型，但是未婚無性生活的姑娘，最終是個巨大的子宮肌瘤，實實在在14斤。親愛的女性朋友們，當(dāng)您的腹部隆起，四肢沒有變化時，一定及時就醫(yī)，警惕盆腔囊腫、巨大子宮肌瘤的可能！幸運(yùn)的是，這個患者，我們選擇了單孔，沒有留下疤痕，幸運(yùn)的是，最終的病理結(jié)果是良性的。

最近有個從新疆來的患者姐妹子宮肌瘤的病理又出現(xiàn)了這種罕見情況啊……延胡索酸水合酶（fumaratehydratase,FH）缺陷型子宮平滑肌瘤是一類較為罕見子宮平滑肌瘤特殊亞型，約占所有類型子宮平滑肌瘤的0.4%~1.6%。FH缺陷型子宮平滑肌瘤多表現(xiàn)初非典型病理特征，但臨床病程多為良性。在篩查遺傳性平滑肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征?(hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinoma,HLRCC)上具有重要意義。??????HLRCC是一種罕見以多發(fā)性皮膚平滑肌瘤、子宮平滑肌瘤和高度侵襲性腎細(xì)胞癌為主要臨床表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳病，系位于染色體1q42.3-43FH基因胚系突變所致。???FH缺陷型子宮平滑肌瘤平均發(fā)病年齡為30歲，常伴有月經(jīng)量增多、月經(jīng)不規(guī)律、腹痛等癥狀，常導(dǎo)致不孕和妊娠并發(fā)癥。大體觀普通平滑肌瘤常見結(jié)節(jié)狀及漩渦樣結(jié)構(gòu)特征不明顯，腫瘤灰黃色，破絮樣外觀，質(zhì)地軟。長尾多發(fā)性且體積較大。鏡下可見腫瘤細(xì)胞密度相對較高；腫瘤間質(zhì)常出現(xiàn)鹿角樣血管；由于間質(zhì)常伴有水腫故形成肺泡腔樣結(jié)構(gòu)；散在分布奇異型細(xì)胞；細(xì)胞核呈卵圓形；細(xì)胞有時出現(xiàn)串鏈狀排列；可見嗜酸性胞漿樣包含物（似橫紋?。?；細(xì)胞核中可見突出的嗜酸性核仁，且核仁周圍可見空暈是該型平滑肌瘤的特征性表現(xiàn)。常為表現(xiàn)出輕度的核不典型性，核分裂象<5/10HPF腫瘤細(xì)胞FH表達(dá)缺失，基因突變類型包括體系突變和胚系突變兩種，研究表明FH基因的體系突變較胚系突變更常見，F(xiàn)H基因的體系突變與HLRCC無關(guān)。FH免疫組化不能代替基因檢測。僅利用FH的免疫組化對HLRCC患者進(jìn)行篩選會造成漏診。???基因檢測才是診斷FH缺陷型子宮平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。???FH缺陷型平滑肌瘤，雖腫瘤體積較大，但整體預(yù)后相對較好，很少出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的病例，且患者多為年輕女性，故可以依據(jù)腫瘤大小及部位等，盡可能行保留子宮的腫瘤剔除術(shù)。是否合并腎細(xì)胞癌是影響預(yù)后的最主要因素。約15%的HLRCC患者可發(fā)生HLRCC-RCCs，此型腎細(xì)胞癌惡性程度較高，約70%的患者在確診5年內(nèi)死于腎細(xì)胞癌。