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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 有的子宮肌瘤可能影響懷孕，如果子宮肌瘤長(zhǎng)在宮腔內(nèi)可能影響宮腔形態(tài)，或者長(zhǎng)在輸卵管周圍阻塞輸卵管開(kāi)口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。而一旦懷孕后，大多數(shù)肌瘤對(duì)孕期影響不大，有一半的肌瘤孕期大小無(wú)變化，有1/4-1/3肌瘤會(huì)隨著子宮的增大而增大。根據(jù)肌瘤部位以及生長(zhǎng)速度來(lái)說(shuō)，有的肌瘤是可能影響孕期導(dǎo)致不良結(jié)局的。例如增長(zhǎng)較快的肌瘤可能出現(xiàn)紅色變性或者帶蒂的肌瘤可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腹痛、流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)有所增加。有的較大肌瘤長(zhǎng)在子宮下段阻礙胎頭的下降和子宮的收縮，會(huì)增加難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的幾率。2022年08月04日
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)，30歲備孕期間，檢查出0.8厘米的子宮肌層底部。 后壁低回升團(tuán)輕微貧血需要治療嗎？是這樣，我們要判斷一下這個(gè)肌瘤的位置，如果它是肌皮間突向粘膜的，它會(huì)影響月經(jīng)，多貧血，這個(gè)時(shí)候我們要做宮腔鏡把它去除掉，因?yàn)檫@個(gè)黏膜下肌瘤啊，小孩長(zhǎng)它也長(zhǎng)，它會(huì)呢，對(duì)小孩有影響啊，所以。 對(duì)于靠近粘膜或者粘膜下肌瘤，我們建議懷孕先做掉。 那對(duì)于肌皮肌或者是肩膜下肌瘤，遠(yuǎn)離宮腔的，是不需要在術(shù)前，在懷孕前處理的，生完孩子以后再做都來(lái)得及。2022年08月03日221
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)前沒(méi)有癥狀的肌瘤一般來(lái)說(shuō)是可以留的，絕經(jīng)前有癥狀的肌瘤建議是處理的。而絕經(jīng)后的肌瘤，如果肌瘤還在不斷生長(zhǎng)，即使沒(méi)有癥狀，這樣的肌瘤也是不建議留的。因?yàn)榧×鲆彩谴萍に匾蕾囆约膊?，絕經(jīng)后由于雌激素水平的下降，肌瘤絕一般都是要萎縮的，不再繼續(xù)生長(zhǎng)了，如果絕經(jīng)后肌瘤還在不斷長(zhǎng)大，我們就不能排除肌瘤變性或者惡變的可能，雖然肌瘤的惡變幾率不到1%，但絕經(jīng)后肌瘤還在不斷長(zhǎng)大這樣的肌瘤就建議切除。2022年07月25日691
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 如果懷疑子宮肌瘤癌變，不論大小，我們都建議要開(kāi)刀了。有以下幾種情況我們需要注意，第一，如果絕經(jīng)以后肌瘤沒(méi)有明顯變小，甚至還在增長(zhǎng)，或者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道排液、出血等等，第二，B超或者磁共振提示肌瘤血液供應(yīng)很豐富或者有變性，第三，如果腫瘤標(biāo)志物迅速增長(zhǎng)，又找不到其他可能癌變的病灶，第四，短時(shí)間內(nèi)子宮肌瘤增長(zhǎng)迅速。以上這些情況，我們就建議手術(shù)切除肌瘤，然后送檢病理檢查，明確子宮肌瘤的性質(zhì)。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注科普，持續(xù)更新中。2022年07月25日242
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的良性腫瘤，是我們女性最常見(jiàn)的良性腫瘤。給大家科普一下子宮的解剖。子宮是一個(gè)中空的帶腔隙的器官，外觀看像倒置的梨形，里面是宮腔，也是我們寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的地方，宮腔表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，每個(gè)月子宮內(nèi)膜隨著卵巢分泌的雌孕激素的改變而周期性的脫落，形成了我們的月經(jīng)。而子宮的宮腔外側(cè)緊挨著的就是子宮的肌層，女性孕期是通過(guò)強(qiáng)有力的子宮肌層細(xì)胞的收縮來(lái)進(jìn)行分娩、從而娩出胎兒。所以子宮肌層是子宮肌瘤發(fā)生的部位。2022年07月22日403
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤分類有三種。第一種是按生長(zhǎng)部位分類，分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。第二種是按肌瘤與子宮壁的關(guān)系來(lái)分類分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。還有目前臨床上常用的與國(guó)際接軌的（FIGO）分類，F(xiàn)IGO是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的簡(jiǎn)稱，子宮肌瘤的（FIGO）分類分為九類，用0和羅馬數(shù)字I~VIII來(lái)表示。相對(duì)復(fù)雜一些，但是分的較細(xì)，也比較精準(zhǔn)，不同種類的肌瘤引起的癥狀以及處理原則也稍有不同，臨床上目前我們常用這種分類方法:0∶0型（有蒂黏膜下肌瘤）1：Ⅰ型（無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%）2：Ⅱ型（無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展＞50%）3：Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）4：Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層＜5mm）5：Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）6：Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）7：Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）8：Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤），就像這個(gè)圖上畫(huà)的一樣。2022年07月21日2626
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朱繼文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定，子宮肌瘤小、不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可選擇陰道分娩；子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。而剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)尚存爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)表明，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)比較僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱等發(fā)生率無(wú)明顯差異。但由于術(shù)者技術(shù)欠缺、醫(yī)院輸血急救條件差、不易暴露的肌瘤以及靠近子宮動(dòng)靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤、危重孕婦等因素，不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。2022年07月19日83
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 某些子宮肌瘤患者需要警惕未來(lái)腎癌風(fēng)險(xiǎn)????????子宮肌瘤是一個(gè)女性非常常見(jiàn)的疾病，根據(jù)我們自己的統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，在中國(guó)北方人群中，到50歲左右快絕經(jīng)的時(shí)候，有1/3的女性最終會(huì)體檢查出子宮肌瘤，所以是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病。???????今天我們要談的是某一類特殊的子宮肌瘤，它的發(fā)生是和身體里面攜帶了某一個(gè)突變的基因有關(guān)，由于延胡索酸水化酶（Fumaratehydratase，F(xiàn)H）突變的基因?qū)е碌?，這些人群往往容易發(fā)生腎臟癌，臨床上稱之為遺傳性肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征，hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinomasyndrom，縮寫(xiě)為HLRCC，或稱之為Reed綜合征。這類患者的特點(diǎn)是在較早年齡就出現(xiàn)了子宮肌瘤（平均為25歲），往往在40歲之前切除了子宮或因?yàn)樽訉m肌瘤反復(fù)手術(shù)。若是做病理，會(huì)提示出現(xiàn)細(xì)胞增多核多，核仁顯著、嗜酸性，核仁周圍有空區(qū)等等特征，不過(guò)，若不是由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生診斷，可能會(huì)被忽略。75%的人在皮膚上出現(xiàn)一些皮下肌瘤結(jié)節(jié)?？梢园l(fā)生在四肢和身體部位，呈現(xiàn)肉色、紅棕色的丘疹或結(jié)節(jié)，通常會(huì)有痛感，由冷、熱或觸摸引發(fā)。若是攜帶了該基因，82%的人會(huì)最終發(fā)展為腎Ⅱ型乳頭狀癌，腎癌平均的發(fā)病年齡在42歲，這一腎癌腫瘤惡性程度較高，中位生存期僅有18個(gè)月。所以了解患者是否有Reed綜合征存在，主要是幫患者監(jiān)測(cè)是否在未來(lái)出現(xiàn)這一比較惡性的腎臟腫瘤，建議要每年進(jìn)行超聲或核磁共振的監(jiān)測(cè)，以便在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。如何發(fā)現(xiàn)這一類疾病呢？首先，如果您有子宮肌瘤的家族史，盡可能要告知醫(yī)生，以便提醒是否是有家族性的可能。如果有皮下結(jié)節(jié)，也盡可能提醒醫(yī)生在查體的時(shí)候備注。如果您是在較早就發(fā)生了子宮肌瘤（譬如30歲之前），若是手術(shù)了，手術(shù)標(biāo)本應(yīng)該請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行診斷，除了常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢查，必要的時(shí)候要通過(guò)免疫組化確診。臨床醫(yī)生在向病理科醫(yī)生提供病史的時(shí)候也需要盡可能詳細(xì)告知病史以便提示HLRCC。進(jìn)行基因測(cè)序可以確診這一疾病。HLRCC的患者即便確診，對(duì)于子宮肌瘤的處理和平常的治療方案相類似，只不過(guò)因?yàn)榘l(fā)病年齡較早，容易出現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，若是在完成生育之后，以切除子宮為宜。?2022年07月05日831
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 中醫(yī)科 你怎么辨別子宮肌瘤和子宮腺肌癥？今天呢，我有一位患者一進(jìn)來(lái)呢，就跟我說(shuō)她有腺肌癥，那么我問(wèn)她，你腺肌癥有什么表現(xiàn)呢？她又，啊，說(shuō)不上來(lái)啊，她就是說(shuō)只是月經(jīng)量增多，月經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)啊，那么我給她做了一個(gè)婦科的B超，一看結(jié)果啊，原來(lái)呢，不是腺肌癥，而是子宮肌瘤啊。那么子宮肌瘤和子宮腺肌癥這兩種疾病怎么樣區(qū)分呢？第一，它的病因是不同的，子宮腺肌癥呢，它是由于子宮內(nèi)膜異位到基層所導(dǎo)致的，子宮肌瘤呢，它只是單純的一個(gè)良性的腫瘤。第二呢，臨床表現(xiàn)不同，子宮腺肌癥呢，多表現(xiàn)為繼發(fā)性的痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，但是呢，子宮肌瘤的患者大多數(shù)沒(méi)有痛經(jīng)的表現(xiàn)，子宮腺肌癥呢，除了劇烈的。 痛經(jīng)它還會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量的增多啊，月經(jīng)經(jīng)期的延長(zhǎng)等等，子宮肌瘤不是很大，它是不會(huì)影響到月經(jīng)量的增多的，第三彩超檢查子宮腺肌癥呢，一般多提示子宮呢是均勻性的增大，但是呢，子宮肌瘤的患者多表現(xiàn)為包塊，而且呢，界限比較清楚，這兩者呢，我們可以通過(guò)B超來(lái)明確診斷。 快手擁抱每一種生活。2022年06月25日268
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