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徐靜主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 懷孕了查出有子宮肌瘤要咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。妊娠期子宮肌瘤一般采用保守治療，無(wú)明確指征時(shí)手術(shù)剔除要推遲到產(chǎn)后。如果有手術(shù)指征時(shí)，如：①肌瘤短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)，高度懷疑惡變時(shí)建議剔除。②肌瘤發(fā)生紅色變性，若保守治療無(wú)效時(shí)建議剔除。③漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起急腹痛，若同時(shí)繼發(fā)感染經(jīng)保守治療無(wú)效，也是可以手術(shù)治療的。④肌瘤對(duì)周?chē)K器產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫癥狀時(shí)建議剔除。????妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠期的危害與肌瘤的大小，類(lèi)型有關(guān)。要具體情況具體分析。?通常漿膜下與肌壁間肌瘤只要不是特別大的對(duì)懷孕不會(huì)造成太大的影響。然而粘膜下肌瘤由于是向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)空間造成阻礙，可能會(huì)引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。妊娠合并子宮肌瘤患者的流產(chǎn)、胎先露異常、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)肌瘤正常孕婦增加。在晚期發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高，要加孕期監(jiān)測(cè)。在妊娠晚期需增加產(chǎn)前檢查頻率;也要放寬剖宮產(chǎn)指征,必要時(shí)及時(shí)終止妊娠,并積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。2022年06月24日
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 跟人似的，再普通的病種也會(huì)有一個(gè)不平凡的故事，子宮肌瘤亦如此。說(shuō)到子宮肌瘤的平凡，再合適不過(guò)。沒(méi)有比子宮肌瘤更常見(jiàn)的婦科慢性?。[瘤）了。其常見(jiàn)，以數(shù)據(jù)為鑒：“育齡期婦女患病率25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率＞50%“（中國(guó)）；“在絕經(jīng)過(guò)渡期進(jìn)?陰道超聲檢查?，50%的???性和35%的???性中檢出有臨床意義的肌瘤“（美國(guó)）（請(qǐng)注意：有臨床意義的意思：?宮≥孕9周??，瘤體≥4cm，或者黏膜下肌瘤)”“在50歲時(shí)，子宮肌瘤在70-80％的女性中普遍存在”（加拿大）So，“有沒(méi)有肌瘤”這件事根本不是事兒。需要關(guān)注的事兒：什么樣的肌瘤、肌瘤多大、肌瘤在子宮的部位、肌瘤距離漿膜或粘膜的多少、肌瘤有沒(méi)有惡變傾向、是不是變異型肌瘤、肌瘤有沒(méi)有引起月經(jīng)多、痛經(jīng)，這些是有了肌瘤之后關(guān)注的內(nèi)容。與子宮肌瘤戰(zhàn)斗數(shù)十年，見(jiàn)識(shí)過(guò)子宮肌瘤家族中的眾多成員：最常見(jiàn)：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤；交界性平滑肌瘤（變異型）：彌漫性平滑肌瘤?。╠iffuseuterineleiomyomatosis，DUL）、富細(xì)胞型平滑肌瘤、惡性潛能不確定的平滑肌腫瘤（STUMP）、靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。╥ntravascularleiomyomatosis，IVL）；惡變的子宮肌瘤：子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。同樣，也有還沒(méi)遇到的成員，如：使?電分碎術(shù)清除的?包膜平滑肌瘤變異型、遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征—?HLRCC(Reed綜合征)、淋巴管平滑肌瘤病、Cowden綜合征(也稱(chēng)Cowden病或多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征)、外陰和?道平滑肌瘤病——Alport綜合征(表現(xiàn)為腎病、?聾，有時(shí)可發(fā)?視覺(jué)障礙)。子宮肌瘤真是個(gè)有故事的大家族。今天從一張圖，我?guī)Т蠹抑饾u深入了解子宮肌瘤，也希望能幫您對(duì)子宮肌瘤多一些客觀的認(rèn)識(shí)。以知己知彼，百戰(zhàn)不殆。子宮肌瘤的分類(lèi)上圖，是2011年FIGO[1]（?國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)InternationalFederationofGynecologyandObstetrics）對(duì)子宮肌瘤的分類(lèi)，一共9種，具體如下圖：其中粘膜下肌瘤采納[2]了1993年Wamsteker等[3]提出的分類(lèi)系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方在手術(shù)前量化肌瘤手術(shù)的難易程度。?想知道自己的肌瘤是哪一種或哪幾種肌瘤嗎？其實(shí)，在手術(shù)前只有60%的肌瘤能被識(shí)別出分類(lèi)，還有約36%的肌瘤常是有變數(shù)的[4]。B超對(duì)肌瘤數(shù)量、部位評(píng)估的準(zhǔn)確性受到軟硬件的限制，尤其是大的超過(guò)4cm、有重疊的肌瘤。通過(guò)核磁檢查可以提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。為什么需要肌瘤的統(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)呢？從患者的角度，可以更清楚了解自己的肌瘤：肌瘤有幾個(gè)？在哪里？多大？最大的有多大？有沒(méi)有月經(jīng)多、痛經(jīng)？要不要生育？我該怎么辦？從醫(yī)生的角度，通過(guò)分類(lèi)更易與患者一一說(shuō)明，分辨哪種肌瘤需要關(guān)注？哪種不需要關(guān)注？哪種需要服藥干預(yù)？哪種需要手術(shù)？需要什么樣的手術(shù)（開(kāi)腹、腹腔鏡、宮腔鏡）？需要幾次（宮腔鏡）手術(shù)？手術(shù)后需要多久可以備孕？……舉個(gè)栗子：?“雖不大，但有癥狀“的肌瘤，如0、1、2這三種類(lèi)型，這三類(lèi)通常需要手術(shù)，手術(shù)方式首選宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)前可以通過(guò)量表（見(jiàn)下方）來(lái)預(yù)測(cè)手術(shù)的難易程度及成功與否，有的甚至需要二次宮腔鏡手術(shù)。再比如，3、4型肌瘤無(wú)論從宮腔粘膜還是腹腔漿膜面，都看不出來(lái)，也不需要手術(shù)，即便有其他需要手術(shù)的肌瘤，也可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)而“遺漏”，這類(lèi)肌瘤常常是手術(shù)后復(fù)發(fā)的隱患。如果對(duì)此介意，想要“徹底”的手術(shù)，只有切除子宮了。但一般大可不必，3、4型的肌瘤并沒(méi)有癥狀，生長(zhǎng)緩慢的話(huà)定期復(fù)查即可，當(dāng)然治療方案需要參考年齡、肌瘤生長(zhǎng)速度。哪些肌瘤需要手術(shù)？0、1、2、2-5型（引起月經(jīng)多、痛經(jīng)、跟胚胎寶兒搶地盤(pán)）；大的5、6、7、8型（引起排尿排便困難）；>4cm有生育要求；生長(zhǎng)迅速、非0、1、2、2-5型也引起出血腹痛、可疑惡變的；手術(shù)方式有哪些？（切肌瘤or切子宮）開(kāi)腹手術(shù)最經(jīng)典，現(xiàn)不到不得已不用；腹腔鏡手術(shù)；宮腔鏡手術(shù)；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；有肌瘤的想備孕怎么辦？肌壁間肌瘤>4cm，或任何大小的粘膜下肌瘤，首選手術(shù)。手術(shù)方式為宮腹腔鏡，根據(jù)肌瘤浸入肌層的深度決定手術(shù)后備孕的時(shí)機(jī)。懷孕了發(fā)現(xiàn)肌瘤怎么辦？（發(fā)生率0.1%～3.9%）孕期：增加母兒監(jiān)測(cè)的頻次，了解肌瘤增長(zhǎng)的速度、大小、與胎盤(pán)的關(guān)系；防治妊娠期肌瘤性疼痛綜合征，必要時(shí)孕24周前手術(shù)。分娩方式：子宮肌瘤小，可選擇陰道分娩。如肌瘤位于子宮下段、宮頸，影響產(chǎn)程，應(yīng)在足月后擇期剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時(shí)一般不做肌瘤手術(shù)，尤其是>8cm、多發(fā)性、不易暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動(dòng)靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。了解了肌瘤的對(duì)策之后心情逐漸平復(fù)，可以仔細(xì)想一下了：子宮肌瘤是什么原因引起來(lái)的？肌瘤含有?量的細(xì)胞外基質(zhì)(extracellularmatrix,ECM)，包括膠原、蛋?聚糖、纖連蛋?，她被?層由蜂窩組織和受壓肌纖維形成的纖薄假包膜所包裹。肌瘤形成的機(jī)制有2步：正常肌細(xì)胞à異常肌細(xì)胞；異常肌細(xì)胞à腫瘤。不同的纖維瘤有不同的病因。比如，有的肌瘤軟，有的非常硬；有的懷孕期間變化很大，有的沒(méi)有特別的變化；有的GnRH治療敏感，有的反應(yīng)遲鈍；總體上，與肌瘤形成有關(guān)的因素有：遺傳因素、飲?、?活?式、?理社會(huì)壓?和環(huán)境暴露。請(qǐng)看流行病學(xué)給我們的信息，您懂怎么做了嗎？遺傳因素：上輩子的事兒不多說(shuō)。血管因素：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖者肌瘤更常見(jiàn)，機(jī)制：經(jīng)期?宮肌層細(xì)胞缺氧，促進(jìn)正常肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為異常肌細(xì)胞，繼?形成平滑肌瘤。（論早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)高血壓、管住嘴邁開(kāi)腿的重要性）飲食：高風(fēng)險(xiǎn)：維?素D缺乏、牛肉等紅肉、火腿，啤酒、大量咖啡；低風(fēng)險(xiǎn)：乳制品（豆制品可替代）、綠?蔬菜(降低50%)、?果(特別是柑橘類(lèi)?果)、膳?維?素A。心理壓力：身體虐待或性虐待增加肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)自己好一點(diǎn)，親）環(huán)境暴露：?苯基?氯?烯(?種殺?劑)、鄰苯?甲酸鹽（塑膠增塑劑、農(nóng)藥載體、驅(qū)蟲(chóng)劑、化妝品、香味品、潤(rùn)滑劑、去污劑）、多氯聯(lián)苯（來(lái)源有：熱載體、絕緣油和潤(rùn)滑油，是樹(shù)脂、橡膠、結(jié)合劑、涂料、復(fù)寫(xiě)紙、陶釉、防火劑、農(nóng)藥延效劑、染料分散劑的添加劑，能在生物體脂肪中大量富集，從北極的海豹、加拉帕戈斯的黃肌鮪，到南極的海鳥(niǎo)蛋，以及從日本、美國(guó)、瑞典等國(guó)人的乳中都能檢出。有脫毛、痤瘡的可以了解下）的添加劑）和雙酚A（罐頭食品和飲料的包裝、奶瓶、水瓶、牙齒填充物的密封膠、眼鏡片等數(shù)百種日用品）。還有更多更多……希望從上游到下游全產(chǎn)業(yè)鏈都燥起來(lái)。中醫(yī)與子宮肌瘤子宮肌瘤，在我國(guó)古代，稱(chēng)為“癥瘕”，也許是出現(xiàn)癥狀的子宮肌瘤都變得巨大““，也許是古代無(wú)法辨別盆腔腫塊來(lái)源于子宮or卵巢，總之，無(wú)論是子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、甚至是宮外孕形成的包塊，都屬于”“癥瘕”。這……中醫(yī)重點(diǎn)還是在于改善癥狀，在“消瘤“方面還需更長(zhǎng)的路。非主流個(gè)性化備選方案經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（transcatheteruterinearteryembolization，UAE）高強(qiáng)度超聲聚焦消融（highintensityfocusedultrasoundablation，HIFUA）（超聲或核磁引導(dǎo)下）藥物治療改善癥狀：止血、止痛；縮瘤：GnRH、米非司酮、烏利司他故事講不完，等您留言……?參考文獻(xiàn)[1]??MUNROMG,CRITCHLEYHO,FRASERIS.TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears[J].FertilSteril,2011,95(7):2204-8,8.e1-3.[2]??MUNROMG,CRITCHLEYHOD,FRASERIS.ThetwoFIGOsystemsfornormalandabnormaluterinebleedingsymptomsandclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears:2018revisions[J].Internationaljournalofgynaecologyandobstetrics:theofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObstetrics,2018,143(3):393-408.[3]??WAMSTEKERK,EMANUELMH,DEKRUIFJH.Transcervicalhysteroscopicresectionofsubmucousfibroidsforabnormaluterinebleeding:resultsregardingthedegreeofintramuralextension[J].Obstetricsandgynecology,1993,82(5):736-40.[4]??LAUGHLIN-TOMMASOSK,HESLEYGK,HOPKINSMR,etal.ClinicallimitationsoftheInternationalFederationofGynecologyandObstetrics(FIGO)classificationofuterinefibroids[J].Internationaljournalofgynaecologyandobstetrics:theofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObstetrics,2017,139(2):143-8.2022年06月22日713
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 那么這里有一位啊，大姐問(wèn)啊，絕經(jīng)后的粘膜下肌瘤有兩三公分，要不要手術(shù)，那是必須要手術(shù)啊，你都絕經(jīng)以后的這個(gè)粘膜下肌瘤這么大了，這個(gè)它藏在你這個(gè)子宮里面，你這個(gè)時(shí)候不是給他提供養(yǎng)分，而是說(shuō)它有可能悶在里面，悄無(wú)聲息的發(fā)生變化，因?yàn)槟憬^經(jīng)了，宮頸口也小掉了，那么它不會(huì)不再容易脫出來(lái)，然后它藏在子宮里面，不會(huì)跟隨子宮一起萎縮到消失，它長(zhǎng)在粘膜下，它就很容易被接觸到外面的一些，這個(gè)，呃，呃，各種物質(zhì)，那么會(huì)悄悄的發(fā)生性質(zhì)的變化，這是我們最不希望發(fā)生的，而粘膜下肌瘤，它是一個(gè)微無(wú)創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡的手術(shù)就可以連根拔除的，何必要要讓自己在一個(gè)不確定的情況下扛這個(gè)，我們要把這個(gè)。 他把這個(gè)面膜下肌瘤摘掉，而且要送病理，這個(gè)非常重要啊，歡迎你到門(mén)診來(lái)。 然后我們?cè)倏匆幌虑煽肆δ夷[。2022年06月12日208
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 1.什么是富于細(xì)胞性平滑肌瘤(CUL)?富于細(xì)胞型平滑肌瘤是一種具有特殊生長(zhǎng)方式的不典型的子宮平滑肌瘤，發(fā)生率占子宮平滑肌瘤5％以下，其細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和組織學(xué)形態(tài)類(lèi)似于惡性腫瘤細(xì)胞，但組織學(xué)特征上又有別于惡性腫瘤細(xì)胞，雖細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，具有輕度異型性，但細(xì)胞核分裂少見(jiàn)。2.是惡性的嗎？富于細(xì)胞性平滑肌瘤并不是癌性的，它主要是根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞的數(shù)量，細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)而歸納的一種病理學(xué)類(lèi)型，因此，從病理和組織學(xué)類(lèi)型上不屬于惡性，依然屬于良性范疇。3.容易復(fù)發(fā)嗎？富于細(xì)胞性平滑肌瘤在臨床表現(xiàn)上多呈現(xiàn)良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后較好。但該類(lèi)型肌瘤往往表現(xiàn)為細(xì)胞增生活躍，并具有一定的激素依賴(lài)性，由于其特殊的生物學(xué)特性，其復(fù)發(fā)率較普通類(lèi)型的平滑肌瘤要高。因此，術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪(fǎng)。4.具有哪些病理特征？富于細(xì)胞型平滑肌瘤往往直徑較大，生長(zhǎng)迅速，常單發(fā)，較少合并有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，其臨床表現(xiàn)與普通類(lèi)型子宮平滑肌瘤相似，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常及腹部包塊，較大的肌瘤會(huì)出現(xiàn)對(duì)周?chē)M織的壓迫癥狀。如果肌瘤短期內(nèi)明顯增大需警惕富于細(xì)胞平滑肌瘤的可能。其鏡下特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞比周?chē)悠交〖?xì)胞顯著增多，多呈梭形成束排列，中央?yún)^(qū)細(xì)胞彌漫分布，邊緣區(qū)呈束狀排列；常見(jiàn)較大的厚壁血管及裂隙樣腔隙；胞漿少，輕度異型；核分裂像少見(jiàn)；腫瘤邊界常不規(guī)則；部分區(qū)域細(xì)胞密度可正常。5.如何診斷？富于細(xì)胞型平滑肌瘤術(shù)前準(zhǔn)確診斷率較低，目前缺乏特異性的診斷指標(biāo)，超聲和核磁共振對(duì)術(shù)前診斷有一定幫助。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤質(zhì)地較軟，界限不清，疑富于細(xì)胞性平滑肌瘤，可聯(lián)系術(shù)中冰凍病理檢查。明確診斷依靠術(shù)后的病理檢查，其組織學(xué)表現(xiàn)上既不同于普通肌瘤細(xì)胞也未達(dá)到惡性腫瘤細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞增生活躍，無(wú)明顯異型性或輕度異型性，核分裂像少見(jiàn)，無(wú)凝固性壞死，間質(zhì)厚壁血管，裂隙樣結(jié)構(gòu)。免疫組化可能有助于病理診斷和鑒別診斷。6.如何治療？富于細(xì)胞平滑肌瘤首選手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等選擇不同的術(shù)式。年輕未育，希望保留生育功能者可行開(kāi)腹或腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，已完成生育、圍絕經(jīng)期或多次復(fù)發(fā)者可行子宮切除術(shù)。富于細(xì)胞平滑肌瘤具有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期密切隨訪(fǎng)，多次復(fù)發(fā)有惡變的可能。7.預(yù)后如何？良好。富于細(xì)胞型平滑肌瘤從病理特征上屬于良性，由于其具有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后需嚴(yán)密隨訪(fǎng)，必要時(shí)需切除子宮。2022年06月06日6242
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1、月經(jīng)過(guò)多，當(dāng)子宮肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多，長(zhǎng)期的經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)以致出現(xiàn)貧血，建議手術(shù)。2、子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當(dāng)于懷孕3個(gè)月大，建議手術(shù)。3、通常情況下，當(dāng)肌瘤大小超過(guò)5厘米的時(shí)候，就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。4、子宮肌瘤生長(zhǎng)壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術(shù)。5、可疑惡變：肌瘤生長(zhǎng)速度太快、絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時(shí)建議手術(shù)。6、不孕婦女，其他一切檢查正常，此時(shí)不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術(shù)。7、特殊部位的肌瘤相對(duì)建議早點(diǎn)做，比如粘膜下肌瘤。2022年05月30日2511
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黃晨玲子主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 小秋來(lái)我院就診時(shí)，只有50kg的她肚子異常巨大凸在身前。來(lái)院后完善相關(guān)檢查，全腹CT示：腹盆腔內(nèi)見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，上至L1椎體水平，下至盆底，腫塊邊界清楚，密度不均勻，大小約22cm10cm28cm，與左側(cè)附件區(qū)分界欠清。本院復(fù)查彩超示：子宮后發(fā)盆腹腔探及一實(shí)性光團(tuán)，大小超出超聲窗，包膜完整，考慮盆腹腔巨大實(shí)性占位病變（平滑肌瘤變性待排？卵巢腫瘤待排？）抽血檢查包括腫瘤標(biāo)記物均正常。患者入院后，婦科主任沈媛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者及家屬充分溝通和評(píng)估病情，完善相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查均提示盆腹腔內(nèi)巨大腫物，腹腔內(nèi)其他臟器被嚴(yán)重?cái)D壓，不排除惡性卵巢囊腫和惡性子宮肌瘤。陳舒主治醫(yī)師耐心的與患者及家屬告知病情，選擇剖腹探查術(shù)明確病因并治療。沈媛主任團(tuán)隊(duì)在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物是來(lái)源于子宮的巨大肌瘤，順利完成了經(jīng)腹巨大子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)后病理示：子宮平滑肌瘤伴局灶水腫。術(shù)后恢復(fù)好，四天后出院?！笨偨Y(jié)黃晨玲子主治醫(yī)師：患者33歲未婚未育，自身未重視檢查，拖延診治導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)巨大盆腹腔腫物，重量超過(guò)8斤。因?yàn)槟[物過(guò)大，導(dǎo)致分界不清，術(shù)前無(wú)法排除惡性卵巢腫瘤和惡性子宮肌瘤的可能，需要術(shù)中經(jīng)過(guò)充分探查，明確病因，選擇合適診治方案。婦科沈媛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)選取合適腹部切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物為子宮來(lái)源的肌瘤組織，選擇最小切口取出子宮，盡量減少病人損傷。沈媛主任醫(yī)師：子宮肌瘤是最常見(jiàn)的良性子宮腫瘤，育齡期女性患病率可達(dá)25%。由于子宮肌瘤是性激素依賴(lài)性腫瘤，最常見(jiàn)原因是各種原因所致內(nèi)分泌紊亂引起性激素過(guò)于分泌旺盛，造成子宮壁平滑肌細(xì)胞增生，很多女性會(huì)長(zhǎng)子宮肌瘤，大多數(shù)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)月經(jīng)消失而停止生長(zhǎng)甚至萎縮，不需要處理，部分會(huì)影響女性功能，需要治療，肌瘤過(guò)大者需要手術(shù)治療。對(duì)于30歲以上的患者建議其定期婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。以往的觀念認(rèn)為，子宮肌瘤生長(zhǎng)使子宮體積大于孕2月以上就可切除，但根據(jù)最新版《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，目前已不再以子宮大小作為手術(shù)指征。沈媛主任醫(yī)師指出，不是發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤就需要手術(shù)，如果子宮肌瘤引起癥狀，比如：月經(jīng)過(guò)多甚至導(dǎo)致貧血；壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻；壓迫直腸導(dǎo)致便秘，考慮子宮肌瘤是導(dǎo)致不孕原因，或者絕經(jīng)后仍出血肌瘤生長(zhǎng)，出現(xiàn)這些情況時(shí)，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術(shù)治療。目前可以選擇的手術(shù)方式包括：開(kāi)腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、高強(qiáng)度超聲聚焦等。沈媛主任醫(yī)師再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于年輕女性如果自覺(jué)肥胖或體重增加，不能忽視婦科疾病巨大卵巢腫瘤或子宮肌瘤可能，需要定期體檢或醫(yī)院就診排除相關(guān)疾病。對(duì)于相關(guān)疾病的治療，在制定治療方案前要根據(jù)患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求全面評(píng)估治療方案，選擇合適的治療方式。目前暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院可開(kāi)展各類(lèi)子宮肌瘤及卵巢腫瘤治療方式，對(duì)于需要求診相關(guān)疾病的患者，建議可以前往醫(yī)院門(mén)診就診以評(píng)估治療。2022年05月30日128
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