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劉平主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 子宮肌瘤是生育年齡女性常見病，主要有三種，漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，具體要根據(jù)肌瘤的位置和大小來決定。 通常子宮肌瘤在小于五公分沒有癥狀的情況下，可以定期復查。而如果子宮肌瘤比較大引起癥狀，比如說腹脹或者是月經量的增多，這種情況是需要處理的。在備孕期間發(fā)現(xiàn)了比較小的子宮肌瘤，尤其是肌壁間肌瘤，或者是漿膜下肌瘤都是可以定期觀察正常懷孕的，而對于粘膜下肌瘤的話，如果在備孕期間發(fā)現(xiàn)了需要及時進行手術。 總結一下： ? 文獻報道，不孕患者子宮肌瘤發(fā)生率5%-10%，但是除外其它不孕因素后子宮肌瘤發(fā)生率僅為1%-2%； ? 目前沒有好的研究說明肌瘤與不孕的關系； ? 漿膜下肌瘤似乎不影響生育力； ? 粘膜下肌瘤影響種植率、受孕率、流產率以及順產率； ? 肌壁間肌瘤也影響種植率與受孕率，但是影響力不如粘膜下肌瘤大，一般4公分以上需要處理； ? 宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除是有益的。2021年11月28日
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榮春紅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產科 子宮肌瘤的發(fā)病率國家統(tǒng)計病學最新統(tǒng)計資料表明子宮肌瘤在30歲一50歲的女性發(fā)病率約30%在子宮內潛存有大小不同數(shù)目不等的肌瘤。也就是說10位30—50歲的女性，就有3位有子宮肌瘤。所以門診上很經常遇到子宮肌瘤的患者，一般知道自己有子宮肌瘤，第一句話問的就是需不需要手術。子宮肌瘤是否需要手術主要看以下幾點。 首先是肌瘤大小。一般肌瘤小于5cm不需要手術，肌瘤大于5cm再根據(jù)實際情況判斷是否手術。但是如果肌瘤短期內迅速增大，需要考慮惡變，由臨床醫(yī)生判斷是否需要進一步治療。 其次是癥狀。子宮肌瘤常見癥狀是月經過多，非經期出血，如果因為這些導致貧血，就有必要治療。另一個癥狀和肌瘤生長部位有關，如果肌瘤生長壓迫了膀胱、直腸，引起尿頻尿急，或者便秘，那么建議手術。 再次是年齡。雌激素是子宮肌瘤生長的原因之一，如果肌瘤沒有引起癥狀，患者處于圍絕經期，沒有癥狀，可以隨訪觀察，等待絕經。如果絕經后沒有癥狀，肌瘤不再增大或緩慢縮小，可以不手術。如果絕經后增大，要懷疑肌瘤有問題，要手術。 特殊部位的肌瘤：闊韌帶，宮頸等特殊部位的肌瘤，可考慮手術。 最后是生育需求。年輕未生育患者，備孕超過半年沒有懷孕，如果考慮是子宮肌瘤影響，肌瘤大于4cm，也建議手術。是否手術要結合以上情況綜合判斷，希望對你能有幫助。2021年11月21日548
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 子宮圓韌帶平滑肌瘤是一種非常罕見的腫瘤，常表現(xiàn)為腹股溝、骨盆或外陰部位的腫塊?；颊叨嗍墙^經前中期女性，大多數(shù)無明顯癥狀，但是平滑肌瘤會不斷增大，可以在腹部或腹股溝區(qū)觸及腫塊。? 患者，女性，43歲，因右腹股溝發(fā)現(xiàn)鵪鶉蛋大小腫物1月余入院?；颊呶从懈构蓽喜坎贿m或發(fā)熱癥狀。既往史無特殊。 MR檢查： 肌骨超聲檢查： 手術治療： 腹股溝入路皮膚切口，向外翻開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，顯露子宮圓韌帶及與其伴行的腹股溝神經。 在切口內側可見與子宮圓韌帶相連的紡錘形腫物，直徑約3.5cm，界限清楚，質韌。 保護好與圓韌帶伴行的腹股溝神經，完整邊緣性切除瘤體，送病理檢查。 病理檢查報告：平滑肌瘤 討論： 1、圓韌帶平滑肌瘤非常罕見，它好發(fā)于圓韌帶的腹膜外段，并且多發(fā)生在右側，原因未知。此例病人即發(fā)生在右側腹股溝管外環(huán)處。 2、與“疝”之鑒別 解剖學比喻“疝把子宮圓韌帶（精索）當滑梯”，所以影像學上有時會考慮“腫物合并疝可能”？，所以此例病人請普外科會診。 由于肌瘤起源部位的特殊性，圓韌帶平滑肌瘤可能表現(xiàn)為嵌頓性腹股溝疝、淋巴結腫大和卵巢囊腫。為避免誤診、確定手術類型，臨床醫(yī)應當借助 CT 和 MRI 明確肌瘤起源部位。 3、與神經鞘瘤的鑒別 此病例肌骨超聲檢查與核磁檢查均考慮“神經鞘瘤”？神經鞘瘤起源于周圍神經髓鞘的施萬細胞，是良性腫瘤，多發(fā)生于周圍神經。臨床表現(xiàn)為支配區(qū)域放射痛，Tinel征陽性。 此例病人無神經支配區(qū)域放射痛，Tinel征陰性。癥狀與體征不支持神經鞘瘤的診斷。 其次是根據(jù)神經解剖走行進行甄別，腹股溝區(qū)的股神經位于股AV的外側，股外側皮神經更是位于偏外側的髂前上棘下方走行。唯一與圓韌帶伴行的是腹股溝神經，但是沒有神經激惹癥狀。 小結： 病史，臨床癥狀，周密體檢，多科會診，肌骨超聲，影像學檢查必要時增強是手術前診斷的必要方法！病理檢查是最終確診的黃金手段！ 2021.11.82021年11月08日981
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤變性是指其典型的漩渦狀結構消失。主要有： 1.玻璃樣變：又叫透明變性，是肌瘤的漩渦狀結構被透明樣物質代替； 2.囊性變：玻璃樣變進一步發(fā)展，肌瘤內形成大小不等的囊腔； 3.紅色變性：多發(fā)生于妊娠期和產褥期，常伴有腹痛，白細胞增高等； 4.鈣化：多見于蒂部較細的漿膜下肌瘤，在脂肪變性的基礎上有鈣質沉積。 以上幾種是臨床上最常見的肌瘤變性，均為良性。 5.肉瘤變：發(fā)生率約0.4-0.8%，多見于絕經后肌瘤生長速度較快的女性，雖然沒有證據(jù)顯示絕經前的女性肌瘤生長速度快會肉瘤變，但對于較大的肌瘤或伴有月經異常的女性應提高警惕 及時就診。 因此，子宮肌瘤的變性并不等于惡變，惡變的發(fā)生率很低，對于有子宮肌瘤的女性，也不要過分擔心，只要按照原則治療就可以了。2021年11月06日884
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 介入治療子宮肌瘤是遺勞永逸的嗎？當然話不能說的這么絕對啊，這個問題有點類似于在問說子宮肌瘤做了介入治療后，一定不存在復發(fā)的可能嘛，所以對于這個問題呢，我覺得都不能太絕對，換句話說，介入治瘤，子宮肌瘤很可能一次性就治好了，也就是說有可能一勞永逸，但同樣不能排除復發(fā)的可能。還有的病人是在介入治療后療效不太滿意，有的還需要結合藥物治療，有的還可能需要進一步的手術切除治療，在這些不同的病例當中啊，有的與患者的個體差異有關，有的可能與操作醫(yī)生的技術水平有關，還有個別情況也不排除操作醫(yī)生的責任心有關系?？傊覀円擦私馇闆r是多方面的，各種可能性都存在，這樣看不見視野就大多了。2021年10月31日584
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮肌瘤？ 首先明確一點，子宮肌瘤是良性腫瘤，在女性中非常常見，所以被稱為“婦科第一瘤”，其中只有0.5%的子宮肌瘤可能變成惡性腫瘤。 1.子宮肌瘤怎么形成的 子宮肌瘤的成分呢，其實就是子宮壁的肌肉組織，也就是我們常說的平滑肌組織，它實際上就是由平滑肌組織的過度增殖造成的，所以又被稱為子宮平滑肌瘤。 2.子宮肌瘤生長的部位 肌瘤可以生長在子宮的任何部位，比如長在子宮內膜上、長在子宮壁上、長在子宮頸上、長在子宮邊外的部位等等。肌瘤可單個可多發(fā)，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都發(fā)現(xiàn)不了（B超能發(fā)現(xiàn)多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宮肌瘤的分類 肌壁間肌瘤（最常見）、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤. 二、為什么會發(fā)生子宮肌瘤？哪些人好發(fā)？是否可以預防？ 子宮肌瘤非常常見，比如你走在大街上，可能5個婦女中就有一個有子宮肌瘤。 1.為什么會發(fā)生子宮肌瘤？ 確切病因目前還不是特別清楚，但多認為與遺傳，激素水平有關。 （1）遺傳：染色體結構異常。 （2）雌、孕激素水平：促進肌瘤生長；絕經后雌、孕激素水平下降，大部分子宮肌瘤會萎縮甚至消失。 2.哪些人好發(fā)？ 生育年齡的女性、生產次數(shù)少的女性、肥胖女性、有子宮肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢綜合征的女性、長期應用激素藥物的女性…… 3.子宮肌瘤是否可以預防？ 子宮肌瘤跟個人的體質、基因有關，目前沒有有效預防措施 三、子宮肌瘤有哪些癥狀？ 雖然子宮肌瘤在女性中非常常見，但并不是每個人都知道自己長了肌瘤，有的人甚至終其一生都蒙在鼓里。為什么會這樣呢？ 1.肌瘤小，沒有癥狀 對于大多數(shù)人來說，子宮肌瘤是沒有癥狀的，一般都是B超時才發(fā)現(xiàn)子宮上有一個小突起。這種小的子宮肌瘤非常稀松平常，就像臉上長了痘子或者痣一樣，不會對健康產生任何影響。但是它可能會逐漸長大，所以每年要定期體檢或復查。 2.肌瘤大，位置不好，有癥狀 （1）引起疼痛、觸及包塊、月經量過多、經期延長……。 （2）壓迫癥狀：肌瘤大了壓迫周圍組織或器官，比如壓迫膀胱（尿頻、尿急）；壓迫直腸（便秘、腹瀉）；壓迫上腹腔（呼吸困難）；壓迫輸尿管（輸尿管擴張、腎盂積水）；宮頸肌瘤（排尿困難）。 四、得了子宮肌瘤該怎么辦? 很多女性是在體檢后發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，然后就特別擔心，其實完全沒有必要，因為子宮肌瘤非常常見，而且絕大多是是良性的。 1.有無癥狀 （1）無癥狀：如果沒有癥狀就不用管它，半年到一年復查一次，看看有沒有長大； （2）有癥狀：如果出現(xiàn)癥狀，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，會導致月經量多、尿頻尿急、不孕……，就需要就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導下選擇藥物保守治療（效果不太好，只能緩解癥狀，容易復發(fā)）或者手術治療（首選介入治療）。 ①藥物保守治療：效果不太好，只能緩解癥狀，容易復發(fā)。 ②手術治療：開腹、宮腹腔鏡手術、子宮切除術，介入手術（子宮動脈栓塞術），其他（如超聲聚焦消融術） 五、不開刀治療子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術-“餓死肌瘤？ 子宮動脈栓塞術，就是用栓塞的方法阻斷肌瘤血液供應，切斷養(yǎng)分的來源，最終“餓死”肌瘤。用這種方法治療子宮肌瘤，不但能保全子宮和生育能力，腹部不留疤痕，而且它還不易復發(fā)。 具體操作方法為：在患者一側大腿的根部，切一米粒大小的小孔，將一條特制的導管插到子宮肌瘤的供血動脈，應用栓塞劑阻斷肌瘤的血供，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧的“饑餓狀態(tài)”，導致平滑肌細胞變性壞死，瘤體萎縮，最終達到“餓死”肌瘤的目的。 六、子宮動脈栓塞術術后多久可以恢復正常生活和工作？ 1.術后并發(fā)癥 （1）疼痛：幾乎100%，下腹疼痛多見，為輕中度疼痛，腰骶部、盆腔、會陰部、臀部、大腿根等部位可能也會有疼痛，術后1~2天明顯，2～5 天逐漸緩解。術后有疼痛其實是件“好事”，是病灶壞死的表現(xiàn)，如果一點不疼，醫(yī)生反而會“擔心”療效。給予鎮(zhèn)痛泵止痛及口服鎮(zhèn)痛藥物即可輕松控制術后疼痛； （2）陰道出血、排液：少量，一般2周左右，做好個人衛(wèi)生，防止感染； （3）發(fā)熱：多為低熱（38.5℃以下），物理降溫； （4）其他：感染、動脈栓塞、靜脈血栓、異位栓塞等，發(fā)生的可能性較小。 2.術后多久可以恢復正常 由于創(chuàng)口小，大多數(shù)患者8-12小時就可以下床活動，第三、四天即可出院。一般出院后休養(yǎng)3~5天，等身體無明顯不適后，即可逐步恢復正常生活和工作（循序漸進，從輕活開始，期間避免過度勞累）。 3.復查 一般術后3個月、6個月、12個月復查監(jiān)測變化（子宮附件磁共振平掃、彩超）。 七、子宮動脈栓塞術術后多久可以懷孕？ 女性患者由于子宮肌瘤或子宮腺肌癥而進行了子宮動脈栓塞術，術前問醫(yī)生，做個這個手術我還能懷孕嗎？術后多久我才可以懷孕呀？” 其實，國內外文獻和臨床隨訪都證實，經子宮動脈栓塞術的女性，卵巢功能是沒有明顯變化的，基本上不會影響生育力。 但目前還沒有明確的指南或是規(guī)定，多久懷孕為最佳時期。根據(jù)國際上和我國醫(yī)學期刊的關于子宮肌瘤術后多久可以懷孕的研究，以及根據(jù)以往的臨床經驗——最佳懷孕時間是術后6個月后。這是因為術后3個月后，女性激素水平及排卵功能可恢復正常，而術后12個月左右子宮基本恢復正常。所以，術后6個月后為最佳懷孕時間。2021年10月31日2797
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，親愛的各位朋友大家好啊，關于這個問題，我們現(xiàn)在的了解或者理解是啊，除了非常罕見的情況，一般性子宮肌瘤呢，不會發(fā)展為這個惡性的，也就是子宮肉瘤，換言之啊，子宮肉瘤是啊，獨立發(fā)生的，它不依賴于子宮肌瘤，那其實更為準確的說法是，很多朋友關心的是醫(yī)生啊，現(xiàn)在報告提示是子宮肌瘤，那我開出來是肉瘤的可能性有多大？那這個問題其實啊，那大多數(shù)的研究當中呢，啊，因為子宮肌瘤去開手術的人呢，最后開出來是惡性的可能性是非常少的，一般性可能是在萬分之五到千分之三，也就是說1000個人里面可能是個位數(shù)，因此大多數(shù)情況下還是良性的子宮肌瘤，只有啊，非常少見的情況是肉瘤，所以各位朋友不必恐慌，非常感謝您收聽科普，謝謝。2021年10月21日2139
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院婦科的福建科醫(yī)生，今天的非一般婦科網上診監(jiān)我們繼續(xù)來介紹子宮肌瘤啊，之前我們說體積小沒有癥狀的子宮肌瘤是不需要治療的，只需要定期隨訪，密切觀察，那么好啊，究竟出現(xiàn)了什么樣的癥狀?。孔訉m肌瘤是需要手術治療的呢？目前認為出現(xiàn)以下這五個癥狀是必須手術的，第一是月經量增多導致了繼發(fā)性的貧血，第二是子宮肌瘤引起了急性的腹痛或是慢性的腹痛啊，影響到了患者的正常生活，第三是子宮肌瘤出現(xiàn)了壓迫的癥狀，比如壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻尿急，壓迫直腸出現(xiàn)便秘，第四是子宮肌瘤影響到了妊娠啊，造成了不孕或者是反復的流產，第五是子宮肌瘤懷疑出現(xiàn)了惡性的改變。 好了，這一期的時間就到這里，下一期我們繼續(xù)來講子宮肌瘤，我是廣東省人民醫(yī)院婦科的何建輝醫(yī)生，歡迎關注我的網上總監(jiān)，了解更多的婦科疾病知識，我們下一期再見。2021年10月20日648
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