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孫峰副主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 29歲的小劉結(jié)婚2年來一直沒有懷孕，去醫(yī)院檢查后被告知子宮里面長了一個(gè)2cm的粘膜下肌瘤，在孫醫(yī)生的建議下做了一個(gè)宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，術(shù)后半年小劉順利懷孕，和愛人終于擁有了愛的結(jié)晶。28歲的小樊，也是備孕了1年多卻總是不見小baby來臨的跡象，來到國婦嬰檢查后發(fā)現(xiàn)長了子宮肌瘤，已經(jīng)快8公分大了,孫醫(yī)生為其做了腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后2年小樊家庭順利迎來了新生命的降臨。33歲的小李是一個(gè)5歲孩子的媽媽，最近1年一直在積極備孕二胎，卻總是不懷孕。去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)性肌瘤，最大的肌瘤已經(jīng)長到5cm大小。孫醫(yī)生為其做了微創(chuàng)子宮肌瘤剝除術(shù)后1年也順利懷孕。那子宮肌瘤到底是什么呢？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，育齡期女性子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)25-30%，由于大部分子宮肌瘤患者無其他臨床不適癥狀，實(shí)際發(fā)病率可能更高。據(jù)調(diào)查，在不孕的婦女中，5-10%合并子宮肌瘤。根據(jù)子宮肌瘤的位置，一般將子宮肌瘤分為漿膜下，肌壁間及粘膜下肌瘤3類。像剛剛提到的小劉，就是粘膜下肌瘤，小樊及小李則是肌壁間肌瘤。子宮肌瘤為什么會(huì)引起不孕呢？1.子宮解剖結(jié)構(gòu)改變:子宮肌瘤可以造成宮腔形態(tài)改變、影響輸卵管開口，甚至阻塞輸卵管，從而影響精子與受精卵的輸送，同時(shí)也可能影響胚胎植入。宮頸部肌瘤可能阻礙精子進(jìn)入宮頸管。部分子宮肌瘤可影響輸卵管與卵巢的位置關(guān)系，從而影響輸卵管傘端的拾卵。2.子宮異常收縮，內(nèi)膜蠕動(dòng)功能異常：子宮肌瘤會(huì)影響子宮肌纖維的正常排列，從而引起子宮的異常收縮，對精子、卵子的運(yùn)輸、受精卵著床等產(chǎn)生一定的干擾。3.影響子宮內(nèi)膜環(huán)境：一方面子宮肌瘤可引起子宮內(nèi)膜血流分布不均，部分區(qū)域肌層及內(nèi)膜供血不足，可改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，從而影響胚胎的著床和發(fā)育。另一方面，子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生不利于著床的炎癥因子，有利于著床的黏附因子及生長因子減少，從而影響子宮內(nèi)膜的容受性，影響胚胎植入。此外，子宮內(nèi)膜可分泌多種細(xì)胞因子和肽類、脂類物質(zhì)，子宮肌瘤可干擾局部內(nèi)環(huán)境平衡，影響受孕。子宮肌瘤局部高雌激素環(huán)境也可引起腺體增生和息肉形成，不利于胚胎著床。準(zhǔn)備懷孕前檢查發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，該怎么辦？還能懷孕么？懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，該怎么辦？一般根據(jù)肌瘤位置，大小及臨床癥狀等綜合判斷肌瘤對妊娠的影響。如果是漿膜下肌瘤，也沒有其他臨床癥狀，其對懷孕影響一般相對較小，可暫時(shí)不處理。但是如果是肌壁間肌瘤，直徑大于4cm，一直不懷孕，可考慮手術(shù)行子宮肌瘤剝除術(shù)。如果是粘膜下肌瘤，如果影響了宮腔形態(tài)，影響受精卵著床，且很多患者同時(shí)合并月經(jīng)失調(diào)等癥狀，建議孕前可考慮行粘膜下肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤剝除手術(shù)后多久能懷孕？手術(shù)后子宮一般稱為瘢痕子宮，如果術(shù)后未等瘢痕修復(fù)過早妊娠，可能存在孕期及分娩期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此子宮肌瘤剝除術(shù)后一般需要根據(jù)肌瘤位置，大小等情況避孕一段時(shí)間后備孕。如果肌瘤位置比較表淺，如子宮粘膜下肌瘤或漿膜下肌瘤，一般避孕3-6個(gè)月后即可備孕。如果子宮肌瘤位置較深，則一般需要視情況避孕6-12月后再次備孕。子宮肌瘤該怎么預(yù)防？目前子宮肌瘤確切病因尚不明確。因子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，可能與女性性激素相關(guān)。此外也有研究顯示25-50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞學(xué)遺傳異常。因此，第一我們需要保持生活作息規(guī)律，心情愉悅；第二定期體檢，對于某些異常，可早期處理干預(yù)；第三：因子宮肌瘤為性激素相關(guān)疾病，因此飲食方面盡量避免高雌激素食品，尤其是高雌激素保健品的攝入。更多問題，歡迎來國婦嬰孫峰醫(yī)生診室面對面就診。2023年08月29日
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 本次收治了一位46歲的子宮多發(fā)性平滑肌瘤患者。因該患者不愿意接受外科手術(shù)治療，從而轉(zhuǎn)入我院介入科并完善了相關(guān)檢查。CT檢查提示：子宮后壁有團(tuán)塊，考慮是肌瘤的可能性較大。后續(xù)做的經(jīng)陰道超聲檢查也提示為子宮多發(fā)肌瘤?？紤]到患者的意愿，又結(jié)合其病史、檢查報(bào)告進(jìn)行綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)該名患者符合子宮動(dòng)脈栓塞治療的手術(shù)特征，可以做子宮動(dòng)脈栓塞治療。?在征得郝女士同意后，我們給予了郝女士“局麻下髂動(dòng)脈栓塞術(shù)+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”治療。術(shù)中，穿刺順利。隨后在造影引導(dǎo)下注射栓塞劑，以阻斷肌瘤的血供營養(yǎng)。再行造影時(shí)，觀察到肌瘤病灶血管消失，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，給予了補(bǔ)液、止痛、抗感染等對癥治療。郝女士恢復(fù)良好，對本次手術(shù)過程及結(jié)果也很滿意，沒多久就順利出院了。術(shù)前術(shù)后圖像對比：手術(shù)視頻：醫(yī)生有話說：針對子宮多發(fā)肌瘤，根據(jù)患者的年齡、生育意愿、癥狀有不同的治療方案。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)便是其中一種治療方式。它是通過栓塞子宮動(dòng)脈來直接阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，促使子宮肌瘤逐漸縮小、變性及壞死，從而達(dá)到治療目的；最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，同時(shí)避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊?；颊呷羰羌认氡Ａ糇訉m、保留生育，又想有效清楚病灶、緩解疼痛，可以考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這一微創(chuàng)介入治療。2023年08月08日293
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這個(gè)是一個(gè)患者電話咨詢的實(shí)錄患者37歲，曾經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤做過兩次手術(shù)，第一次是在2016年做腹腔鏡手術(shù)，第2次因?yàn)樽訉m肌瘤復(fù)發(fā)在2022年又做了一次開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后沒多久又發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)3cm的肌瘤殘留，隨訪中肌瘤又增大到了5cm，來咨詢龔醫(yī)生怎么辦?；颊哂幸粋€(gè)小孩，無生育要求。10分鐘通話內(nèi)容龔曉明醫(yī)生：我看了一下大概的情況，今年37歲，過去做過兩次手術(shù)了是吧？16年做過一次腹腔鏡，然后22年又做了一次開腹手術(shù)。當(dāng)時(shí)第二次做手術(shù)原因是什么？患者：?就是那個(gè)肌瘤又長大了，到六點(diǎn)五點(diǎn)幾，它越來越長，也怕它是惡性的，然后就第二次又做了手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：?當(dāng)時(shí)沒有什么明顯癥狀是吧？患者：嗯，當(dāng)時(shí)的話就是第一次做的時(shí)候摸著有一些硬了，就是肌瘤瘤體有一些硬化，然后就感覺是身體里面長一個(gè)東西，感覺怎么都是一個(gè)隱患，就會(huì)很擔(dān)心嘛，而且我第一次做手術(shù)的時(shí)候是生了小孩才6個(gè)月，當(dāng)時(shí)是因?yàn)橛屑×鲶w跟著我小孩一起的話就是像雙胞胎一樣，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去隨診，就發(fā)現(xiàn)那個(gè)瘤體已經(jīng)變硬了，所以第一次做了手術(shù)。第二次的話是感覺小腹有點(diǎn)疼，然后又趁著是國慶期間，就想著7天嘛，爭取在國慶期間休了一個(gè)假，然后把手術(shù)做了。龔曉明醫(yī)生：你小孩是哪年生的？患者：?2015年。龔曉明醫(yī)生：2015年生的孩子，2016年做了一次手術(shù)，2022年做的第二次手術(shù)對吧？患者：?對。龔曉明醫(yī)生：那你現(xiàn)在是沒有生育要求了對吧？患者：我現(xiàn)在目前是沒有。龔曉明醫(yī)生：那其實(shí)我覺得你也大概明白，你的體質(zhì)是屬于愛長肌瘤的體質(zhì)的，對吧？患者：對對對。龔曉明醫(yī)生：那你再做一次手術(shù)其實(shí)也是會(huì)復(fù)發(fā)的患者：我現(xiàn)在不想再做手術(shù)了。龔曉明醫(yī)生：我們應(yīng)該思考在決策上來說，需要考慮治療的目標(biāo)是什么？目標(biāo)到底是為了把這些肌瘤搞得一干二凈？還是要控制癥狀？如果你現(xiàn)在沒有癥狀的話，其實(shí)像你第二次的手術(shù)就沒必要做，子宮肌瘤一般也不存在所謂惡變的問題。它復(fù)發(fā)就復(fù)發(fā)了，但是如果說你愿意接受子宮切除，咱們可以考慮一次性拿掉子宮，你就不存在復(fù)發(fā)的問題了。但是如果說你不選擇子宮切除的這種手術(shù)的話，做任何方式的治療都可能會(huì)存在再長起來的可能性。無論你去做一次腹腔鏡，還是再做一次開腹的剔除，還是再做一次消融的治療，都可能會(huì)存在著復(fù)發(fā)的問題的。所以當(dāng)你沒有所以當(dāng)你沒有癥狀的時(shí)候，子宮肌瘤就觀察就行了，就定期復(fù)查，每年一查就行了。這個(gè)病跟別的病有不一樣的地方，比如肺里面肝里面長了一個(gè)腫瘤，它以后只會(huì)越來越大，到了一定時(shí)候的話，你就會(huì)產(chǎn)生癥狀，所以就必須要做，但是對于子宮肌瘤這個(gè)病到絕經(jīng)就好了，絕經(jīng)以后雌激素下降了，你的肌瘤就不會(huì)有再長的可能性了。所以從目標(biāo)上來說，我們治療的目的是不一樣的，子宮肌瘤的治療是為了控制癥狀，而不是為了把瘤子搞沒。那你如果抱著看見瘤子就要把它搞沒，那你肚子里面開幾次刀呢？而且開刀一次比一次會(huì)有危險(xiǎn)的，粘連一次比一次嚴(yán)重。所以一般來說的話，我跟你講的一個(gè)核心的觀念就是有癥狀需要治療，當(dāng)然治療也不一定非得再切了，我們可以選擇把內(nèi)膜打掉，把肌瘤消融縮小掉，但是如果說沒有癥狀，只是發(fā)現(xiàn)一個(gè)肌瘤，那我們可以不用做治療的?；颊撸菏沁@樣的，我現(xiàn)在有一個(gè)癥狀不知道是不是心理作用啊，我們員工每一年有一個(gè)體檢，這一回我體檢了過后，就覺得以前沒有這種感覺的，就是上廁所小便會(huì)很頻繁，然后還有我的右手邊的位置會(huì)感覺流體有時(shí)候會(huì)壓住我右邊的某一個(gè)東西，反正上廁所的話肚子會(huì)有一個(gè)脹痛的感覺。龔曉明醫(yī)生：嗯是這樣的，因?yàn)槲铱茨悻F(xiàn)在這個(gè)肌瘤也不是很大嘛，才5個(gè)厘米左右對吧？復(fù)發(fā)的作用，如果說他產(chǎn)生不舒服的癥狀了，這種癥狀影響你生活了，我們可以考慮治療，治療的話，你同樣需要在子宮切除、再做剔除和消融之間做選擇。如果你要是癥狀已經(jīng)非常難受了，我覺得我要是你的話，我可能會(huì)選擇做子宮切除，你知道吧？如果你說我不想做子宮切除，那沒關(guān)系，我可以理解，因?yàn)楫吘购芏嗳擞X得子宮是一個(gè)很重要的器官，但是很多人認(rèn)為子宮排毒，實(shí)際上它沒有毒可排，實(shí)際上每次的月經(jīng)血都是正常身體里面的血。如果你對于子宮切除這個(gè)觀念不能接受的話，那么在切除和消融之間，我可能會(huì)選擇做消融，因?yàn)橄诘膭?chuàng)傷就會(huì)小得多。消融不會(huì)把肌瘤給搞沒，它就是把肌瘤縮小了，讓它萎縮了，但是它的癥狀緩解了就可以了。如果現(xiàn)在癥狀還不是那么明顯，我們還可以接著定期隨訪觀察就可以了?；颊撸?有藥可以控制嗎？龔曉明醫(yī)生：有藥可以萎縮肌瘤，但是通常這個(gè)藥用于手術(shù)之前的預(yù)處理，也就是說當(dāng)你有貧血這些問題的時(shí)候，我們可能會(huì)在手術(shù)之前用藥物把貧血糾正了，但是只要停了以后這肌瘤就會(huì)再長。所以目前來說就是沒有長期能夠控制子宮肌瘤，非常安全的吃的這種藥。目前的藥都不是可以長期地讓子宮肌瘤出現(xiàn)什么變性，然后壞死，目前的藥都是暫時(shí)萎縮肌瘤的，所以藥一停這個(gè)肌瘤又會(huì)漲起來了。所以目前從治療上來說的話，如果你選擇想讓肌瘤永久性的縮小下去，那只有做消融這種治療方法，患者：消融的費(fèi)用貴嗎？龔曉明醫(yī)生：消融的費(fèi)用取決于在不同的醫(yī)院，大概現(xiàn)在費(fèi)用會(huì)在2-4萬左右這樣子?；颊撸阂?yàn)槲沂峭ㄟ^我們這邊的一個(gè)老專家醫(yī)生推薦你，他說你是婦產(chǎn)科的天花板，他講了很多東西就推薦過來，我的主要想法呢就是做了兩次手術(shù)，真的這個(gè)創(chuàng)傷，我覺得我承受不了了。那就像你現(xiàn)在講的，我現(xiàn)在五點(diǎn)幾，其實(shí)對我的生活來說目前還是沒有多大的影響，我的想法就是說先了解一下，就算是消融也好。因?yàn)槟闶遣欢ㄆ诔鲈\嘛，有時(shí)候可能會(huì)在北京，有時(shí)候可能又會(huì)在廣東那些到處走，所以我就想先了解一下情況，就像消融手術(shù)的費(fèi)用，有沒有創(chuàng)傷這些東西。龔曉明醫(yī)生：作為消融治療本身它是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，所以我是不會(huì)推薦你在癥狀不明顯的時(shí)候就采用消融治療，而是說當(dāng)你非常有必要的時(shí)候，我們才會(huì)考慮進(jìn)行治療?；颊撸哼@個(gè)有必要的時(shí)候，是指什么癥狀的時(shí)候就開始治療呢？龔曉明醫(yī)生：這個(gè)瘤子長在你身上，醫(yī)生是感覺不出來的，所以癥狀是你說了算。當(dāng)你說覺得我對于這個(gè)肌瘤，無論是產(chǎn)生尿頻還是壓迫癥狀，我難受了，我心里難受，我今天不能耐受這種情況了，我們可能需要進(jìn)行治療了，但是如果說這個(gè)癥狀，只是說晚上起夜多一次，那沒關(guān)系，喝水喝多了尿頻一點(diǎn)，你只要覺得這個(gè)癥狀還可以接受，我們就可以不用治療。?患者：?那現(xiàn)在這種情況如果是這樣的話，消融也沒有必要，也沒有建議可以吃的什么藥。龔曉明醫(yī)生：不建議你吃藥。有些中藥號稱治療子宮肌瘤，但是其實(shí)沒有客觀的一個(gè)證據(jù)能夠證明它有效的。而且我們?nèi)魏蔚乃帋啄昴敲闯裕瑢ι眢w也是有潛在的一個(gè)不利影響的，所以我不建議你吃長期的藥，在目前情況下子宮肌瘤我們有一些方法能讓它縮小的，這個(gè)藥物的方法，但是都是用于手術(shù)之前的預(yù)處理的?；颊撸?是這樣哈，那好，那就相當(dāng)于現(xiàn)在就是狀態(tài)，反正沒有癥狀，那就先就這樣觀察嘛，隨時(shí)隨診，半年左右就做一次檢查，1年左右做一次檢查這個(gè)意思了。龔曉明醫(yī)生：?你半年或一年查一次，有問題有不舒服的時(shí)候隨時(shí)去查就行了?；颊撸亨藕玫暮玫?。那這個(gè)微信您是隨時(shí)都都在使用嗎？龔曉明醫(yī)生：微信我都在用，但是你有問題的話還是該約門診約門診，該約線上咨詢約咨詢。離你近的深圳這個(gè)地方，我每個(gè)月去一趟。所以當(dāng)你有需要的時(shí)候你再來，但是我們通常即便要做治療的話，也先做很多的準(zhǔn)備工作，所以你到時(shí)候如果需要的話，你再跟我約一次線上咨詢，把一些檢查提前做了，你再來深圳線下門診?；颊撸汉玫?，現(xiàn)在沒有癥狀就暫時(shí)先觀察的啊，或者說癥狀不明顯就先觀察的對吧？因?yàn)槲疫@邊的老醫(yī)生也跟我講的就是沒有必要，他說是現(xiàn)在子宮肌瘤就算你用藥的話，那效果也不是很明顯的，他也不建議用藥，但是個(gè)你知道的，始終肌瘤有一個(gè)東西長在身體里面，心里面是有一個(gè)感覺，就是有一個(gè)障礙物在那里，心里面怎么都覺得是個(gè)炸彈埋在里面，就想著把它弄好。龔曉明醫(yī)生：實(shí)際上你要學(xué)會(huì)跟它共存，否則你的肚子開幾次刀都不說不準(zhǔn)啊?；颊撸?關(guān)鍵是第二次開刀在我們這邊的市里面，還是一個(gè)比較有名的專家給我弄的，然后一個(gè)月之后去復(fù)查，還有一顆三點(diǎn)幾這個(gè)瘤體沒給我弄出來，因?yàn)槲也恢喇?dāng)時(shí)情況是怎么弄的，但是后面我想到這個(gè)醫(yī)患關(guān)系如果再這樣弄下去不好，我就只是去找他講了這個(gè)事情，但是后面都不了了之，想到這個(gè)身體他最多要是再給我做一次手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：這是手術(shù)方案個(gè)性決定的，你說龔醫(yī)生開刀是不是就沒有絕對沒有這個(gè)遺漏的，也不是啊，這是肌瘤的特性決定的，你明白我意思吧？就是在決策方案上來說，你要決定選擇做剔除，那些小的就有可能會(huì)在術(shù)中被遺漏掉會(huì)沒有發(fā)現(xiàn)，尤其做腹腔鏡的時(shí)候，開腹手術(shù)好一點(diǎn)，有觸覺可能會(huì)減少一點(diǎn)機(jī)會(huì)，但是有的時(shí)候這個(gè)肌瘤比如說它比較軟的時(shí)候，它也感覺不出來，所以你即便找龔醫(yī)生做手術(shù)，這個(gè)肌瘤也有可能會(huì)殘留下來的。所以你對這個(gè)醫(yī)生也沒有什么可埋怨的。但是如果你在我這兒，也許你第二次手術(shù)就不做了，你知道吧？當(dāng)你沒有癥狀的時(shí)候咱們就先不做，就像你現(xiàn)在一樣。我剛才跟你說的一個(gè)核心的，因?yàn)橄谝彩怯酗L(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)我們沒有需要的時(shí)候咱們都不做好吧。患者：?那我這種易生長肌瘤的這種體質(zhì)，飲食上有什么特別注意的嗎？龔曉明醫(yī)生：飲食上目前來說我們也有研究證據(jù)的，就是紅肉和酒精要注意一下。那么另外一個(gè)事，我跟你講一下，子宮肌瘤你做過兩次了，已經(jīng)有病理了，病理是沒有什么事的，所以你就不用擔(dān)心他有什么惡變的問題。子宮肌瘤這個(gè)病跟別的病不太一樣，比如說內(nèi)膜異位癥大概有1%惡變的機(jī)會(huì)，但是子宮肌瘤不存在的所謂惡變這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)你可以放心了，好吧？患者：?好的好的，它還有這種易生長的體質(zhì)，有什么可以調(diào)節(jié)的嘛，例如是不是身體里面的酸堿性？龔曉明醫(yī)生：目前沒有證據(jù)證明你其他的東西能夠改變這個(gè)子宮肌瘤易生長體質(zhì)，有的時(shí)候是跟你基因有關(guān)系，這種基因是改變不了的。所以在這種情況下，我目前沒有別的一些建議給你，那中醫(yī)有一些講法，跟我們完全在不在一條路上，你愿意找中醫(yī)你去找，但是我不會(huì)說推薦你要怎樣，因?yàn)槲覀兪侵v證據(jù)的治療，沒有證據(jù)的時(shí)候，我不會(huì)給你建議的好吧？患者：噢。好的那謝謝你了，龔醫(yī)生再見。龔曉明醫(yī)生：再見。后記這一個(gè)10分鐘的對話，信息量很大，我現(xiàn)在不喜歡和患者做文字的一對一溝通，因?yàn)樾史浅５拖?，所以我將各個(gè)平臺上的圖文咨詢都給關(guān)閉了，就剩下電話咨詢或微信語音咨詢，效率很高。子宮肌瘤作為一個(gè)常見病，根據(jù)我們在中國人群中的統(tǒng)計(jì)，到了絕經(jīng)之前，有1/3左右的中國女性會(huì)得子宮肌瘤，當(dāng)然絕大多數(shù)的子宮肌瘤患者不需要進(jìn)行治療，個(gè)別產(chǎn)生癥狀的子宮肌瘤需要進(jìn)行治療。要了解子宮肌瘤有一個(gè)特性，就是和遺傳基因相關(guān)，當(dāng)你攜帶肌瘤易感基因的時(shí)候，你就有大概率會(huì)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤另外一個(gè)特點(diǎn)，就是它和激素有關(guān)，通常是在育齡期，卵巢有激素分泌的時(shí)候，會(huì)生長，平均一年會(huì)增大1.2cm左右，但是到了絕經(jīng)以后，隨著雌激素的下降，子宮肌瘤就會(huì)萎縮。所以這個(gè)疾病的治療和別的腫瘤有些不同，它是良性的，到了絕經(jīng)就好，所以一般來說，若非癥狀比較嚴(yán)重，一般不需要考慮治療。想要詳細(xì)了解的可以看這幾篇文章：子宮肌瘤什么情況下需要考慮手術(shù)子宮肌瘤不做手術(shù)容易惡變？關(guān)于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了當(dāng)有癥狀的時(shí)候，子宮肌瘤若是要治療，大概有三類的治療方法：切除子宮，剔除肌瘤或消融。每種方案都是有利弊存在，譬如象這樣的子宮肌瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，需要仔細(xì)考慮每種方案的利弊，結(jié)合患者的生育情況做考慮。剔除肌瘤這樣的手術(shù)，不僅僅創(chuàng)傷大，而且避免不了以后復(fù)發(fā)的問題，我是不太推薦，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宮。相對于剔除肌瘤，消融的創(chuàng)傷會(huì)更小些，所以對于肌壁間肌瘤若是復(fù)發(fā)，我一般在沒有癥狀的時(shí)候建議觀察，有癥狀明顯的時(shí)候，建議考慮消融，若是同時(shí)有合并粘膜下肌瘤的情況，則會(huì)建議考慮宮腔鏡結(jié)合消融的方式，因?yàn)閷m腔鏡的創(chuàng)傷較小，消融則是可以取代腹腔鏡。想要詳細(xì)了解可以看這兩篇文章：海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底應(yīng)該選擇哪種方案？為什么子宮肌瘤剔除術(shù)能不做就不做當(dāng)然，反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，不必因?yàn)榧×龃笮〕^了5cm就要考慮手術(shù)，沒有癥狀完全就可以等著，癥狀嚴(yán)重了才考慮治療。2023年08月01日378
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 子宮肌瘤的“變性”是怎么一回事兒呢？所謂的子宮肌瘤變性，大多數(shù)情況是子宮肌瘤因慢性或急性缺血而發(fā)生的退行性改變，只有極少數(shù)變性是惡性變。??子宮肌瘤的變性多在肌瘤生長加快、血運(yùn)相對不足時(shí)發(fā)生，如妊娠期、分娩后和絕經(jīng)后。常見的子宮肌瘤變性包括玻璃樣變性、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化。妊娠期合并子宮肌瘤變性一般是以紅色變性為主，可能會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，建議可以適當(dāng)?shù)呐P床休息，改變癥狀通常以保守治療為主，必要時(shí)也需要做手術(shù)治療。子宮肌瘤變性有危險(xiǎn)嗎???子宮肌瘤變性，一般都是良性退生性病變，很少有發(fā)生惡變的，所以有子宮肌瘤的患者也不必過于擔(dān)心，而對于發(fā)生變性的情況，可以根據(jù)各自的情況來采取對癥的處理方式，因此危險(xiǎn)性不算太大。但是，患有子宮肌瘤的準(zhǔn)媽媽們一定要注意，此時(shí)的子宮肌瘤極易發(fā)生變性，因此懷孕期間的子宮肌瘤患者一定要隨時(shí)觀察自己的身體變化，防止意外的發(fā)生。最后提醒廣大女性朋友一定要定期體檢，有問題及時(shí)就診。子宮肌瘤常見治療方案隨診觀察：如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察；藥物治療：一般只是為了術(shù)前預(yù)處理，譬如糾正貧血或縮小肌瘤利于手術(shù)完成，常用的藥物有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮、達(dá)那唑等；手術(shù)治療：包括肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部或經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行宮腹腔鏡。聚焦超聲治療：通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。2023年07月13日323
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤五公分需要治療嗎？子宮肌瘤五公分需要治療嗎？子宮肌瘤五公分不是治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)，合并以下四種情況就需要治療了，第一啊，肌瘤突向?qū)m腔，向?qū)m腔生長，這樣會(huì)影響月經(jīng)以及貧血，即使肌瘤小于五公分，哪怕一兩公分都需要治療。第二，有生育要求的女性，肌瘤生長在肌壁間或者壓迫宮腔。第三啊，絕經(jīng)后的肌瘤不變小，反而增大。 第四，超聲或者磁共振提示肌瘤有變性，不排除惡性的可能。那么關(guān)于治療方式呢？有開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)，還有海腹刀等等，如何選擇適合自己的治療方式，不要盲目的決定，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)生知識和認(rèn)知都是有限的，所以呢，徐峰醫(yī)生建議您一定要多看幾家醫(yī)院，多看幾個(gè)醫(yī)生，結(jié)合自身的情況綜合評估后再做決定。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2023年07月13日73
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤做了手術(shù)怎么又長出來了？有患者咨詢，子宮肌瘤做了手術(shù)怎么又長出來了？這是咋回事呢？子宮肌瘤絕大多數(shù)情況下呢，是不需要特殊處理的，如果肌瘤較大引起癥狀影響備孕的，不排除惡性的，這些需要手術(shù)，那么即使手術(shù)之后呢，最高也有高達(dá)30%以上的復(fù)發(fā)概率。那么哪些人容易復(fù)發(fā)？徐峰醫(yī)生給大家羅列一下，大家可以對號入座，第一，肌瘤多發(fā)，手術(shù)當(dāng)中剔除的肌瘤大于等于四個(gè)，第二，肌壁間肌瘤，第三，肌瘤直徑大于十公分。 第四年齡大于等于35歲，第五，超重或者肥胖b mi指數(shù)大于等于25，第六，子宮偏大大于等于14孕周，第七，出生年齡較早，小于等于13歲，第八就是生孩子次數(shù)比較多，第九那就是特殊類型的平滑肌瘤，比如奇異型或者富裕細(xì)胞型肌瘤等等。 關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2023年07月12日31
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤多數(shù)在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，一般沒有明顯的癥狀，它可以生長在子宮的任何一個(gè)部位。沒有癥狀可以定期復(fù)查觀察，但是如果有以下癥狀，建議積極治療：1.出血：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會(huì)出現(xiàn)此癥狀，嚴(yán)重時(shí)壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢。3.疼痛：一般情況下不會(huì)引起疼痛。極少數(shù)患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經(jīng)。4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。6.貧血：長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。對于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專家共識中明確指出：對于要求保留子宮的以消除癥狀為目標(biāo)的子宮肌瘤患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為首選，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)把子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肌瘤作為A級證據(jù)推薦。那微創(chuàng)介入治療是怎么做的呢？我們知道，人體的各個(gè)器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而子宮肌瘤也同樣需要血液來提供營養(yǎng)。子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的基本原理，就是把給子宮肌瘤提供營養(yǎng)的血管堵塞，讓子宮肌瘤沒有營養(yǎng)供應(yīng)而慢慢萎縮壞死。所以，要做到這一點(diǎn)，最重要的就是，要找到子宮肌瘤的營養(yǎng)血管。通過特定的機(jī)器，也就是“DSA”，醫(yī)生可以看到人體內(nèi)的血管，所以也能夠很清晰地看到給子宮供應(yīng)營養(yǎng)的血管。在機(jī)器(DSA)的引導(dǎo)幫助下，醫(yī)生可以把特制的導(dǎo)管送到髂內(nèi)動(dòng)脈，那里將發(fā)出給子宮供應(yīng)營養(yǎng)的血管，一根或是幾根。通過導(dǎo)管往髂內(nèi)動(dòng)脈注射特制的藥物(造影劑)，醫(yī)生可以很清楚地看到髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的完整血管，就可以清晰地看到給子宮提供營養(yǎng)的血管，也能看到子宮肌瘤。醫(yī)生可以避開正常的重要血管，把導(dǎo)管送到給子宮提供營養(yǎng)的動(dòng)脈血管里，然后通過導(dǎo)管往子宮動(dòng)脈注射藥物把整個(gè)血管堵塞，這樣子宮肌瘤就沒有營養(yǎng)供應(yīng)了。子宮動(dòng)脈一般至少有兩根，左邊一根右邊一根，而大部分子宮肌瘤都存在左右兩側(cè)動(dòng)脈供血的情況，所以，醫(yī)生還需要選擇到對側(cè)，把另一側(cè)的子宮動(dòng)脈也堵塞，這樣肌瘤就完全沒有營養(yǎng)供應(yīng)了。子宮肌瘤沒有血液提供營養(yǎng)，就會(huì)萎縮壞死，慢慢變小消失，甚至有部分粘膜下肌瘤還會(huì)直接排出體外。有部分患者擔(dān)心，子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療后，子宮會(huì)壞死嗎？答案是不會(huì)的。首先，子宮除了子宮動(dòng)脈作為主要供血來源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時(shí)子宮內(nèi)有比較完善的交通血管網(wǎng)，當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮可以通過交通血管網(wǎng)從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營養(yǎng)血供一般情況下靠雙側(cè)子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮肌瘤無交通血管網(wǎng)供血，從而會(huì)壞死。其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細(xì)胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營養(yǎng)血供，對缺血、缺氧的耐受力較低。因此，栓塞子宮動(dòng)脈后，子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)變性壞死而子宮不會(huì)。這是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，創(chuàng)傷小而可保留子宮，住院天數(shù)還很短，因而被2018年中華婦產(chǎn)科雜志所發(fā)表的子宮肌瘤專家共識所推薦，美國前國務(wù)卿賴斯也因?yàn)閷m肌瘤而選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。本文首發(fā)：青芽介入圈，原創(chuàng)作者介入老田。2023年06月20日79
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2023年06月15日55
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2023年06月11日289
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 “醫(yī)生，我得了子宮肌瘤，長了幾年了，現(xiàn)在7cm了，要準(zhǔn)備生育，我該手術(shù)還是觀察？“這是一個(gè)在我的門診中經(jīng)常遇到的一個(gè)問題。今天還是集中解答下。我之前寫過一篇”子宮肌瘤合并妊娠相關(guān)問題“（微信公眾賬號回復(fù)：029），里面已經(jīng)基本上把子宮肌瘤在懷孕之前什么情況下應(yīng)該要考慮處理，什么時(shí)候處理大概做了一個(gè)回答。今天我們這篇科普主要集中在如何處理上。重復(fù)下之前文章中的結(jié)論，如果子宮肌瘤是在0、1、2型，對宮腔形態(tài)有影響的粘膜下肌瘤，在懷孕前是要提前處理的，如果是3、4、5型的肌壁間肌瘤，目前沒有定論，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)是如果超過了4cm，我會(huì)和患者充分討論手術(shù)之利弊來決定是否處理，如果是6、7、8型的漿膜下肌瘤，大概是可以考慮嘗試帶瘤妊娠。不管幾型的肌瘤，如果有癥狀了，或者它成為導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)的一個(gè)原因了，那么也是要考慮處理。目前對于子宮肌瘤的處理，大概分為宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、聚焦超聲（海扶）、動(dòng)脈栓塞治療等幾種方法。宮腔鏡手術(shù)通常是適合于0、1、2型的粘膜下肌瘤，宮腔鏡手術(shù)對術(shù)者的技術(shù)要求比較高，尤其是瘤子個(gè)數(shù)比較多或者體積比較大的時(shí)候；陰式手術(shù)適合于脫出到陰道內(nèi)的肌瘤、宮頸部位的肌瘤或者漿膜下肌瘤。肌壁間或漿膜下肌瘤目前常用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)幾乎適用于所有的患者，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過程中可以有術(shù)者手指的觸覺，減少肌瘤遺漏的機(jī)會(huì)，相對而言縫合也比較好控制，但是開腹手術(shù)傷口相對比較大（切口根據(jù)肌瘤的大小、部位、個(gè)數(shù)等而定，一般而言要在6-10cm），疼痛重，恢復(fù)也比較慢些，開腹手術(shù)是一個(gè)相對比較傳統(tǒng)的方法。腹腔鏡手術(shù)在最近30多年以來比較普及應(yīng)用的技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)除了小的粘膜下肌瘤，肌瘤較多以外則是幾乎適合于所有患者，腹腔鏡手術(shù)一般采用的是在腹部的顯微切口（切口一般3-4個(gè)，長度一般0.3~1.5cm），其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，疼痛輕，恢復(fù)得快，缺點(diǎn)是缺乏了術(shù)者手指直接對瘤子的觸覺，另外一個(gè)缺點(diǎn)就是對術(shù)者的技術(shù)要求相對比較高，需要一個(gè)相對比較長的學(xué)習(xí)曲線。我在門診通常被問到的一個(gè)問題是醫(yī)生我是該開腹還是腹腔鏡手術(shù)。如果要回答這個(gè)問題，我想我們?nèi)匀皇切枰纯从袥]有人做過這方面的研究，隨機(jī)對照研究是檢驗(yàn)一個(gè)措施的標(biāo)準(zhǔn)，在目前全球范圍內(nèi)有在意大利做過的一個(gè)隨機(jī)對照研究，顯示腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)并沒有差別。但是國內(nèi)現(xiàn)在有不少醫(yī)生反對采用腹腔鏡的方法，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)縫合不如開腹手術(shù)好，術(shù)后破裂機(jī)會(huì)增高。我個(gè)人針對這個(gè)問題的看法是，如果醫(yī)生對于腹腔鏡手術(shù)有經(jīng)驗(yàn)，腔鏡下縫合技術(shù)不是問題（腹腔鏡下縫合相對來說是最難掌握的技術(shù)），那么對于有生育要求的人來說并不是什么禁忌，但是若是醫(yī)生剛剛開始做腹腔鏡手術(shù)，縫合還是一件困難的事情的時(shí)候，那么考慮開腹手術(shù)。事實(shí)上，我目前大部分的有生育要求的患者均是采用了腹腔鏡手術(shù)方式，只是在肌瘤體積過大（10cm以上），瘤子個(gè)數(shù)過多（超過5個(gè)以上）的情況下，才考慮開腹手術(shù)，當(dāng)然有些太大的肌瘤也可以術(shù)前采用藥物處理縮小肌瘤以后再用腹腔鏡手術(shù)，但是藥物帶來的另外一個(gè)副作用是可能讓小的肌瘤更小，增加術(shù)中遺漏的機(jī)會(huì)。聚焦超聲技術(shù)（海扶或者磁波）是最近10年來興起的一種新技術(shù)（微信回復(fù)013了解詳情），治療是通過類似太陽灶一樣把超聲波聚集在瘤子上，因此在通道中都是沒有損傷的，導(dǎo)入到體內(nèi)的能量將瘤子內(nèi)的蛋白加熱消融，術(shù)后瘤子萎縮吸收，它的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，甚至有些人將它稱之為無創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后好的時(shí)候患者都可以自己走動(dòng)離開手術(shù)室，缺點(diǎn)是治療不象開腹或者腹腔鏡手術(shù)是把瘤子取出，瘤子只能通過加熱壞死的方法，大部分的情況下瘤子是不可能全部消失，有可能在孕期再次長大。聚焦超聲應(yīng)用于子宮肌瘤治療已經(jīng)有10多年的歷史了，但是對于想生育的患者，我們目前還沒有積累太多的經(jīng)驗(yàn)，雖然有不少患者已經(jīng)在治療后懷孕的，F(xiàn)DA在今年也通過了聚焦超聲治療未育病人的指征，但是尚未形成一個(gè)明確的定論。目前我們對于這一新技術(shù)主要就是和患者進(jìn)行充分溝通和解釋，如果愿意接受這項(xiàng)新技術(shù)的，核磁共振和超聲同道都是安全的情況下，也是給予患者這樣的選擇的。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤在國外也是一個(gè)比較常見的選擇，但是研究提示若是有生育要求，采用動(dòng)脈栓塞的方式治療的受孕幾率僅為手術(shù)治療的一半，因此子宮動(dòng)脈栓塞不做為孕前治療子宮肌瘤的一個(gè)措施。下面一個(gè)順便提及的問題是如果在孕前要處理，什么時(shí)候處理。子宮肌瘤因?yàn)槭且粋€(gè)激素依賴性的疾病，只要月經(jīng)來，就有可能會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性，因此若是沒有癥狀，目前也沒有計(jì)劃生育的話，不必著急要手術(shù)，在計(jì)劃懷孕之前一年左右進(jìn)行評估，若是太早手術(shù)處理，過若干年也沒有結(jié)婚又復(fù)發(fā)了，二次處理肌瘤會(huì)比較麻煩。若是采用宮腔鏡或者海扶手術(shù)，一般手術(shù)以后3個(gè)月即可考慮受孕，而開腹或者腹腔鏡手術(shù)，目前對于術(shù)后多久可以受孕沒有一個(gè)定論，通常是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)避孕3個(gè)月到12個(gè)月不等。醫(yī)學(xué)中有很多是懸而未決的問題，需要不停地探索。我希望盡可能用比較客觀的證據(jù)來支持我寫的文章里面的結(jié)論。希望這里面的文字可以回答您在門診中的一些疑惑。2023年05月19日402
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