-
唐虹副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 呃，這位患者是說(shuō)呃那個(gè)，因?yàn)榍懊嬗袔孜换颊叩幕貑?wèn)題是重復(fù)的，我已經(jīng)回答過(guò)了，希望大家可以看看我之前的一個(gè)回答哈，就是那幾個(gè)問(wèn)題我都已經(jīng)回答過(guò)了，不再重復(fù)的去作答了，然后呃，這位患者的一個(gè)呃問(wèn)題是子宮前后左臂有。 多發(fā)的肌瘤，還有一個(gè)是粘膜下的肌瘤，會(huì)影響受孕嗎？計(jì)劃二胎的患者一定要先做手術(shù)再備孕嗎？ 就是嗯，子宮有多發(fā)的肌，小型的肌瘤，因?yàn)槲覀儗?duì)小型的肌瘤一般來(lái)說(shuō)是指在兩厘米。 以內(nèi)的肌瘤，那這種。 子宮肌肉之間的這種兩厘米左右的肌瘤，一般對(duì)懷孕是不太影響的，但是的話呢，您后面又說(shuō)了一個(gè)粘膜下的肌瘤，我不知道這個(gè)多發(fā)性粘膜下肌瘤理論上是不會(huì)合并在一起的，可能您打就是寫這個(gè)資料的時(shí)候啊，有一點(diǎn)忽略了，就是黏膜下的子宮肌瘤，它是一種特殊類型的子宮肌瘤，它長(zhǎng)在我們的這個(gè)宮腔里面，那大家要知道我們的胚胎懷孕是要種植在我們的子宮腔內(nèi)部的，如果說(shuō)是粘膜下的肌瘤，那它就在我們的這個(gè)宮腔內(nèi)部發(fā)生了一個(gè)啊硬性的一個(gè)占位，所以說(shuō)啊，如果說(shuō)我懷孕要懷在這個(gè)粘膜下肌瘤的這個(gè)部位是不。 不會(huì)懷上去的，因?yàn)樗且粋€(gè)很硬的一個(gè)狀態(tài)啊，它要懷在我們旁邊正常柔軟的我們的子宮內(nèi)膜里面，然后粘膜下肌瘤的2023年01月10日
44
0
0
-
馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤治療有較多的辦法，但較好的辦法有哪些呢？請(qǐng)看下文：比較子宮肌瘤治療的不同選擇?子宮切除術(shù)仍然是子宮肌瘤一勞永逸的治療方法。盡管有超過(guò)8000?名婦女參加了比較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與手術(shù)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，但這些婦女中只有幾百人接受了子宮肌瘤摘除術(shù)，一種子宮切除術(shù)的保留子宮替代方案。需要數(shù)據(jù)來(lái)比較子宮肌瘤治療的保留子宮選擇之間的結(jié)果，以及FEMME試驗(yàn)（治療子宮肌瘤的隨機(jī)試驗(yàn)）的結(jié)果中栓塞術(shù)或子宮肌瘤摘除術(shù)對(duì)希望避免子宮切除術(shù)的女性的生活質(zhì)量的影響。與保留子宮的手術(shù)相比，子宮切除術(shù)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。可治療并發(fā)疾病，包括子宮腺肌病和宮頸發(fā)育不良；它避免了新肌瘤的形成和后續(xù)治療的需要；它消除月經(jīng)而不是使月經(jīng)正?；?。此外，研究表明，子宮切除術(shù)后長(zhǎng)達(dá)十年的生活質(zhì)量得到改善。盡管如此，許多女性需要一種有效的替代子宮切除術(shù)的方法。除了尋求懷孕外，女性出于各種原因?qū)で笞訉m切除術(shù)的替代方案，包括保持身體完整性和更快恢復(fù)。來(lái)自子宮切除術(shù)后患者平均隨訪20?年的數(shù)據(jù)也表明，即使保留了雙側(cè)卵巢，子宮切除術(shù)仍與大量的后續(xù)需要醫(yī)治的并發(fā)癥相關(guān)，包括心臟病和精神健康狀況的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于風(fēng)險(xiǎn)未接受子宮切除術(shù)的女性。由于大多數(shù)女性在絕經(jīng)前幾年接受子宮切除術(shù)，并且心血管原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，因此需要更長(zhǎng)期的隨訪以充分了解子宮切除術(shù)的終生風(fēng)險(xiǎn)。FEMME試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤摘除術(shù)進(jìn)行比較，以評(píng)估患有癥狀性子宮肌瘤的女性在2年時(shí)與肌瘤相關(guān)的生活質(zhì)量的差異。研究人員發(fā)現(xiàn)，與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相比，子宮肌瘤摘除術(shù)顯著改善了生活質(zhì)量并降低了癥狀的嚴(yán)重程度，盡管與基線相比，這兩種手術(shù)都產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的改善。大約一半的參與者在基線時(shí)表示他們希望懷孕，并且兩種手術(shù)后的懷孕率盡管較低但相似。FEMME試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)包括多樣化的人群，以及大量的黑人女性。這種表現(xiàn)很重要，因?yàn)榉侵抟崤曰技×龅娘L(fēng)險(xiǎn)是白人女性的三倍，而且黑人女性的肌瘤診斷往往更早，疾病的嚴(yán)重程度也更高。此外，該試驗(yàn)還包括患有嚴(yán)重肌瘤癥狀、生活質(zhì)量嚴(yán)重受損、子宮較大且平均子宮容積大于1000cm3?的女性。然而，子宮肌瘤摘除術(shù)是一種外科手術(shù)，因此與手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)，特別是在之前接受過(guò)腹部手術(shù)的女性中，這一群體包括很大一部分患有子宮肌瘤的女性。在FEMME試驗(yàn)中，子宮肌瘤摘除術(shù)組的女性住院時(shí)間比子宮動(dòng)脈栓塞組的女性長(zhǎng)，出血（包括輸血）并發(fā)癥的數(shù)量大約是后者的兩倍。雖然FEMME試驗(yàn)中接受開腹子宮肌瘤摘除術(shù)的女性數(shù)據(jù)沒(méi)有單獨(dú)分析，但其他數(shù)據(jù)表明開腹子宮肌瘤摘除術(shù)的恢復(fù)時(shí)間比腹腔鏡或?qū)m腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，輸血的發(fā)生率更高，根據(jù)美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的全國(guó)質(zhì)量數(shù)據(jù)為超過(guò)16%，相比之下，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)大約為7%，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)大約為3%。這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝，因?yàn)榧词雇饪漆t(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，當(dāng)有廣泛的疾病時(shí)，也經(jīng)常使用開放式入路。這些結(jié)果與對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與手術(shù)（主要是子宮切除術(shù)）進(jìn)行比較的兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析一致（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)的輸血比值比為?0.07；95%?的置信度0.01-0.52)。比較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤摘除術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵原因是評(píng)估生殖結(jié)果。盡管極低質(zhì)量的證據(jù)支持子宮肌瘤摘除術(shù)在妊娠結(jié)局方面的優(yōu)越性，但由于擔(dān)心對(duì)生育能力的潛在不利影響，在育齡婦女中很少使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。FEMME試驗(yàn)是評(píng)估子宮切除術(shù)替代方案的首批主要試驗(yàn)之一，其中包括對(duì)懷孕意圖的評(píng)估，并招募了希望未來(lái)懷孕的女性；因此，這是向前邁出的一大步。盡管隨機(jī)化后2年內(nèi)的妊娠次數(shù)較少（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后9次妊娠和6次活產(chǎn)，子宮肌瘤摘除術(shù)后5次妊娠和4次活產(chǎn)），但卵巢的生物標(biāo)志物水平?jīng)]有組間差異。這些發(fā)現(xiàn)為更大規(guī)模的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤摘除術(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。FEMME試驗(yàn)中的懷孕次數(shù)少可能反映了幾個(gè)因素：當(dāng)真正的意圖是保留子宮時(shí)對(duì)懷孕的期望、與肌瘤相關(guān)的生育能力受損，或隨著年齡的增長(zhǎng)生育能力受損，因?yàn)樵囼?yàn)的平均年齡參與者年齡超過(guò)40?歲，此時(shí)懷孕生產(chǎn)的機(jī)會(huì)很低。目前的試驗(yàn)比較了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤摘除術(shù)，而不是子宮切除術(shù)，提供了新的結(jié)果數(shù)據(jù)，與之前發(fā)表的文獻(xiàn)中比較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)的結(jié)果不同。應(yīng)該進(jìn)行比較保留子宮治療結(jié)果的試驗(yàn)，以便為婦女及其提供者提供他們需要的數(shù)據(jù)，以便就這些子宮切除術(shù)的替代方案做出關(guān)鍵決定。?原文：StewartEA.ComparingApplestoApplesforFibroids.NEnglJMed.2020Jul30;383(5):489-490.doi:10.1056/NEJMe2017266.PMID:32726537.2022年12月30日132
0
0
-
馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 育齡婦女最常見的良性腫瘤—子宮肌瘤，該如何治療和管理呢？下文將告訴我們。ACR?適當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)：子宮平滑肌瘤的介入影像學(xué)管理摘要子宮肌瘤，也稱為平滑肌瘤，是育齡婦女最常見的良性腫瘤。有癥狀時(shí)，這些患者可出現(xiàn)出血和/或腫塊相關(guān)癥狀。癥狀性子宮平滑肌瘤的治療選擇包括藥物治療、微創(chuàng)治療（如子宮動(dòng)脈栓塞）和手術(shù)選擇（如肌瘤切除術(shù)）。了解這些治療方案在各種臨床場(chǎng)景中的作用非常重要，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?。此外，?yīng)向患者介紹每種治療方案的結(jié)果和并發(fā)癥。本文概述了癥狀性子宮肌瘤治療選擇的數(shù)據(jù)和臨床試驗(yàn)總結(jié)。美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）適宜性標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)特定臨床條件的循證指南，每年由多學(xué)科專家小組審查。指南的制定和修訂包括廣泛分析同行評(píng)審期刊上的當(dāng)前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并應(yīng)用成熟的方法（蘭德/加州大學(xué)洛杉磯分校適宜性方法和建議分級(jí)評(píng)估、制定、發(fā)展，以及評(píng)估或分級(jí)），以評(píng)估特定臨床場(chǎng)景下成像和治療程序的適當(dāng)性。在證據(jù)缺乏或模棱兩可的情況下，專家意見可補(bǔ)充現(xiàn)有證據(jù)，以建議影像檢查或治療。??文獻(xiàn)綜述導(dǎo)言/背景子宮平滑肌瘤（也稱為肌瘤或肌瘤）是育齡婦女最常見的腫瘤，大概影響66%的50歲以上的婦女。他們是美國(guó)子宮切除術(shù)的主要原因。對(duì)于平滑肌瘤的治療通常用于治療肌瘤的癥狀，如異常子宮出血、腫塊相關(guān)癥狀和/或疼痛。在350名接受子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)治療肌瘤的婦女中，約有1人被發(fā)現(xiàn)患有意外的子宮肉瘤。??按問(wèn)題的討論問(wèn)題1：中年女性，患有多發(fā)性子宮肌瘤，體檢時(shí)子宮大小為20周，月經(jīng)過(guò)多。出現(xiàn)大量尿頻和腹脹癥狀?；颊咦罱难迦焉镌囼?yàn)呈陰性，對(duì)未來(lái)的生育能力沒(méi)有期望問(wèn)題2：患有多發(fā)粘膜下和壁內(nèi)肌瘤的育齡婦女表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和盆腔疼痛。大多數(shù)肌瘤的尺寸小于4厘米，兩個(gè)占優(yōu)勢(shì)的肌瘤的尺寸大于6厘米。子宮在MRI上為12厘米?；颊弑硎荆幌Ｍ麑?lái)懷孕，并擔(dān)心子宮切除術(shù)會(huì)喪失女性氣質(zhì)??子宮動(dòng)脈栓塞?適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇和治療是子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）成功的關(guān)鍵。以下是介入放射學(xué)學(xué)會(huì)子宮動(dòng)脈栓塞特別工作組詳述的介入手術(shù)和患者管理的簡(jiǎn)要說(shuō)明。在UAE之前，所有準(zhǔn)患者都應(yīng)接受全面的婦科檢查，包括每3年進(jìn)行一次巴氏涂片檢查和/或子宮內(nèi)膜活檢（如果患者有月經(jīng)量過(guò)多）。橫截面成像，最好是MRI或超聲波（US）來(lái)確認(rèn)子宮肌瘤的診斷，并排除其他盆腔病變。妊娠和活動(dòng)性盆腔炎是手術(shù)的兩個(gè)絕對(duì)禁忌癥，必須排除。該手術(shù)通常在清醒鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，根據(jù)操作者的偏好，采用單側(cè)或雙側(cè)股總動(dòng)脈入路。在可能的情況下，對(duì)兩條子宮動(dòng)脈進(jìn)行選擇性插管，將導(dǎo)管推進(jìn)非目標(biāo)分支的遠(yuǎn)端。然后對(duì)兩條子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。目的是阻斷所有供養(yǎng)平滑肌瘤的子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支。顆粒栓塞劑通常用于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端栓塞。之后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛和/或惡心的觀察和治療。出院后24至48小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪，以確保疼痛和惡心得到充分控制，并評(píng)估潛在并發(fā)癥。術(shù)后3至6個(gè)月，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行重新評(píng)估。還可以進(jìn)行隨訪成像，以確定纖維瘤體積減少，并評(píng)估不完全性纖維瘤梗死。此外，UAE術(shù)后MRI不僅可以確保充分的肌瘤梗死，而且可以排除潛在的平滑肌肉瘤。效果?在1995年首次報(bào)道了UAE治療子宮平滑肌瘤的方法，此后發(fā)表了大量報(bào)告，記錄了81%至100%的臨床成功率。目前，病例登記系統(tǒng)仍然是評(píng)估UAE療效的最大數(shù)據(jù)來(lái)源。安大略子宮肌瘤栓塞試驗(yàn)（一項(xiàng)多中心前瞻性登記）的結(jié)果顯示，子宮肌瘤和顯性肌瘤體積分別減少35%和42%。此外，術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)過(guò)多（83%）、痛經(jīng)（77%）和尿頻（86%）的患者有顯著改善。是迄今為止最大的注冊(cè)中心之一，纖維瘤結(jié)果數(shù)據(jù)注冊(cè)中心，包括在72個(gè)地點(diǎn)接受UAE治療的3000多名婦女。在12個(gè)月時(shí)，95%接受隨訪的患者報(bào)告癥狀緩解，生活質(zhì)量評(píng)分提高。在該登記處登記的1200多名患者中，數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，癥狀和生活質(zhì)量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上持續(xù)顯著改善。在3年期間，14.4%的患者接受了另外的手術(shù)（9.8%重復(fù)UAE，2.8%肌瘤切除術(shù)和1.8%子宮切除術(shù)）。并發(fā)癥?總的來(lái)說(shuō)，UAE報(bào)告的并發(fā)癥發(fā)生率仍然很低，主要并發(fā)癥發(fā)生率<3%的患者。更常見的是，多達(dá)10%的患者可能需要重新入院以控制疼痛。UAE術(shù)后多達(dá)10%的患者會(huì)發(fā)生閉經(jīng)。永久性閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)似乎與年齡有關(guān)。對(duì)于45歲以下的女性，風(fēng)險(xiǎn)小于2%至3%，而對(duì)于45歲以上的女性，風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。持久性?與其他保留子宮的手術(shù)一樣，UAE緩解癥狀的持久性尚不確定。很難前瞻性地確定哪些患者會(huì)有更好的臨床效果。在登記數(shù)據(jù)中，兩組顯示出更好的長(zhǎng)期結(jié)果的女性分別為子宮異常出血和較小的平滑肌瘤。然而，在一項(xiàng)小型回顧性分析中，Scheurig等人報(bào)告了6例彌漫性平滑肌瘤病患者中有5例在16個(gè)月時(shí)癥狀緩解。此外，一項(xiàng)回顧性研究表明，與其他使用UAE治療的患者相比，大纖維瘤體積患者的結(jié)果或并發(fā)癥沒(méi)有差異。在一項(xiàng)回顧性分析中，Isonishi等人發(fā)現(xiàn)兩個(gè)術(shù)前因素可以預(yù)測(cè)手術(shù)成功：肌瘤的血管增生和肌瘤的多樣性。相反，F(xiàn)irouznia等人發(fā)現(xiàn)纖維瘤特征與結(jié)果之間沒(méi)有相關(guān)性?？偟膩?lái)說(shuō)，盡管大多數(shù)女性報(bào)告生活質(zhì)量評(píng)分持續(xù)較高，但在UAE后5至7年，癥狀復(fù)發(fā)的發(fā)生率為20%至25%。Lohle等人報(bào)告，93名女性中有67名（72%）在平均54個(gè)月的隨訪中癥狀持續(xù)緩解。在治療失敗的患者中，11例（42%）行子宮切除術(shù)。在另一項(xiàng)研究中，73%的患者在術(shù)后5年保持癥狀控制。肌瘤的位置對(duì)于充分評(píng)估合適的患者選擇非常重要。一項(xiàng)回顧性研究觀察了患有子宮頸肌瘤的婦女，發(fā)現(xiàn)這一特定人群的治療失敗率和再治療率較高。類似地，超過(guò)一個(gè)粘膜下肌瘤與不完全壞死相關(guān)，需要重復(fù)再干預(yù)。ScheurigMuenkler等人的一項(xiàng)研究也強(qiáng)調(diào)了年齡對(duì)UAE后較高治療失敗率的影響。在一項(xiàng)380名患者的研究中，UAE患者在10年時(shí)的治療失敗率為23%，而年齡<40歲的患者的治療失敗率明顯更高。這一年齡差異可能是由于這些婦女補(bǔ)充其他側(cè)支血管（即卵巢動(dòng)脈）的時(shí)間增加所致。盡管在長(zhǎng)期隨訪中復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，但重復(fù)栓塞已被證明對(duì)大多數(shù)患者有效，UAE不排除其他治療不成功的情況。子宮內(nèi)膜消融術(shù)?子宮內(nèi)膜消融術(shù)（EA）用于治療各種原因引起的異常子宮出血，包括癥狀性粘膜下肌瘤。因?yàn)樗芟谧訉m腔，所以不應(yīng)該用于希望未來(lái)懷孕的婦女。目前大多數(shù)可用的器械也存在宮腔大小限制，大多數(shù)器械能夠治療10厘米大小的宮腔。在一項(xiàng)對(duì)438名接受子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療的女性月經(jīng)過(guò)多的研究中，患者總體滿意度>95%。在該隊(duì)列中，143名患者術(shù)前被診斷為子宮肌瘤，其中2人因子宮肌瘤相關(guān)的持續(xù)癥狀而繼續(xù)進(jìn)行子宮切除術(shù)。在另一項(xiàng)研究中，Glasser等人發(fā)現(xiàn)粘膜下肌瘤患者治療失敗率為23%，而正常子宮腔患者治療失敗率為4%。子宮切除術(shù)?子宮切除術(shù)（全腹式子宮切除術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）是癥狀性肌瘤最常見的治療方法；在美國(guó)，每年大約有150000到200000例子宮肌瘤切除術(shù)，被認(rèn)為是最終的治療方法。其主要優(yōu)點(diǎn)是完全切除子宮后，肌瘤復(fù)發(fā)的可能性很小。此外，其他引起癥狀的原因，如子宮腺肌病，也將得到有效治療?？偟膩?lái)說(shuō)，這種療法的患者滿意度非常高，高達(dá)90%的患者在癥狀性肌瘤子宮切除術(shù)后2年內(nèi)報(bào)告至少中等滿意度。然而，許多后來(lái)接受子宮切除術(shù)的婦女對(duì)失去生育能力感到遺憾，或者對(duì)自己的女性特質(zhì)感到擔(dān)憂，可能會(huì)經(jīng)歷更年期提前。即使保留卵巢，絕經(jīng)前子宮切除術(shù)也可能增加卵巢功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。在Moorman等人的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，接受保留卵巢子宮切除術(shù)的婦女發(fā)生卵巢功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)仍然增加了近兩倍。迄今為止，已經(jīng)有多個(gè)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將UAE與子宮切除術(shù)進(jìn)行比較。這些研究表明，這兩種治療方法都有很高的臨床成功率和患者滿意度。在對(duì)肌瘤研究者進(jìn)行的栓塞與手術(shù)治療的隨機(jī)試驗(yàn)中，有癥狀肌瘤的婦女被隨機(jī)分配接受UAE或2:1的手術(shù)，并隨訪1年。UAE組有95名婦女，手術(shù)組有45名婦女，手術(shù)組中的大多數(shù)婦女接受子宮切除術(shù)。UAE組住院時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)工作前恢復(fù)時(shí)間縮短。在12個(gè)月時(shí)，接受手術(shù)的患者癥狀評(píng)分明顯改善，但生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異。栓塞與子宮切除試驗(yàn)對(duì)177名患者進(jìn)行了UAE或子宮切除術(shù)。超過(guò)6周后，兩組患者的身體狀態(tài)評(píng)分無(wú)顯著差異，且在2年的隨訪中，每組患者中超過(guò)90%的患者對(duì)其治療程序至少中度滿意。這些改善保持穩(wěn)定，在5年的隨訪中，兩組之間沒(méi)有顯著差異。作為栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)試驗(yàn)的一部分，在接受子宮切除術(shù)的患者和接受UAEs的患者之間，對(duì)身體形象和性行為的擔(dān)憂也進(jìn)行了評(píng)估。術(shù)后2年時(shí)，兩組的性行為或身體形象得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在一項(xiàng)多中心、非隨機(jī)的前瞻性研究中，將子宮切除術(shù)與肌瘤切除術(shù)和栓塞術(shù)進(jìn)行比較，以改善子宮肌瘤相關(guān)癥狀以及對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響]。盡管這項(xiàng)研究表明所有三種療法在減少肌瘤相關(guān)癥狀方面都非常有效，但它確實(shí)證明了子宮切除術(shù)患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)顯著提高。此外，對(duì)四項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（包括515名患者）進(jìn)行薈萃分析，將UAE與子宮切除術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果表明，UAE具有更大的短期效益（住院時(shí)間更短，失血量減少），具有類似的長(zhǎng)期生活質(zhì)量測(cè)量，但長(zhǎng)期再干預(yù)的百分比增加。微創(chuàng)子宮切除術(shù)中的肌瘤粉碎術(shù)可增加潛在隱匿性惡性腫瘤婦女的腹盆復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和較低的無(wú)病生存率。由于可能增加肉瘤分期的風(fēng)險(xiǎn)，不建議進(jìn)行肌瘤粉碎術(shù)。??問(wèn)題3：患有月經(jīng)過(guò)多的育齡婦女。在MRI上，她有三個(gè)主要的平滑肌瘤，大小從6到8厘米不等，位于壁內(nèi)。她說(shuō)，她沒(méi)有未來(lái)懷孕的計(jì)劃，但希望將來(lái)有選擇權(quán)藥物治療?最小侵入性治療選擇仍然是口服避孕藥或促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑或拮抗劑的藥物治療?？诜茉兴幙梢杂行У乜刂瞥鲅Y狀，尤其是對(duì)于患有小肌瘤的婦女。幾項(xiàng)研究表明，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑不僅能有效對(duì)抗出血癥狀，還能減少子宮體積和肌瘤體積，從而有效對(duì)抗與體積相關(guān)的癥狀。然而，這些藥物有幾個(gè)缺點(diǎn)。首先，一旦停藥，肌瘤很快恢復(fù)到原來(lái)的體積，與肌瘤相關(guān)的癥狀通常會(huì)復(fù)發(fā)。此外，長(zhǎng)期使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑會(huì)導(dǎo)致小梁骨丟失。因此，這些藥物通常用于臨時(shí)情況，如在手術(shù)治療前縮小子宮和肌瘤大小。米非司酮，一種部分孕酮激動(dòng)劑，已顯示出有希望的初步結(jié)果；然而，還需要更多的長(zhǎng)期研究。氨甲環(huán)酸是一種非激素制劑，以前用于治療功能失調(diào)性子宮出血。其在子宮肌瘤引起的月經(jīng)異常出血中的作用尚不清楚。它的使用可能導(dǎo)致肌瘤壞死，并有助于減少與肌瘤相關(guān)的月經(jīng)過(guò)多；然而，可能會(huì)導(dǎo)致盆腔疼痛和發(fā)熱等不良反應(yīng)。肌瘤切除術(shù)?子宮肌瘤切除術(shù)是一種手術(shù)選擇，可在需要保留子宮時(shí)進(jìn)行。與其他保留子宮的手術(shù)一樣，肌瘤有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。采用腹部或腹腔鏡手術(shù)，復(fù)發(fā)率在23%到33%之間。在一項(xiàng)大型多中心研究中，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的主要并發(fā)癥發(fā)生率為2%，次要并發(fā)癥發(fā)生率為9%。至少進(jìn)行了三項(xiàng)直接比較子宮肌瘤切除術(shù)與UAE的研究。在一項(xiàng)研究中，UAE的治療過(guò)程和恢復(fù)時(shí)間縮短，不良事件減少；然而，報(bào)告的臨床成功率相似。Narayan等人報(bào)告，與肌瘤切除術(shù)相比，UAE患者的癥狀改善得分顯著較高，但患者滿意度得分無(wú)顯著差異。布拉格試驗(yàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行了至少12個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)果的差異。然而，UAE組的再干預(yù)率較高；UAE組為36%，而肌瘤切除術(shù)組為5%。肌瘤>5cm的患者再干預(yù)率較高。在一項(xiàng)前瞻性、非隨機(jī)比較中，Siskin等人證明，與肌瘤切除術(shù)相比，使用球形聚乙烯醇（Embosphere，麥瑞通公司）進(jìn)行的UAE在干預(yù)后24個(gè)月內(nèi)，腫瘤相關(guān)癥狀的持續(xù)緩解率顯著提高，并發(fā)癥更少。腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)?關(guān)于腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)（LUAO）作為子宮平滑肌瘤的獨(dú)立治療，目前發(fā)表的資料有限。在一項(xiàng)小型回顧性研究中，9%接受LUAO治療的女性在中位隨訪23.6個(gè)月后出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)。有幾項(xiàng)研究將LUAO與UAE進(jìn)行了比較。在對(duì)20名患者進(jìn)行的隨機(jī)評(píng)估中，Ambat等人發(fā)現(xiàn)兩種方法在6個(gè)月時(shí)的月經(jīng)失血量、子宮體積和主要肌瘤體積方面的結(jié)果相似，盡管LUAO組10名患者中有4名出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多癥狀。在另一項(xiàng)小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，與UAE相比，LUAO縮短了住院時(shí)間，減少了手術(shù)疼痛，同時(shí)獲得了類似的3個(gè)月臨床成功率。在另一項(xiàng)研究中，兩種手術(shù)的出血減少程度相似。在這項(xiàng)研究中，只有4%接受UAE治療的患者繼續(xù)報(bào)告癥狀，而LUAO組為21%（盡管這一發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。中位隨訪期為48個(gè)月后，48%接受LUAO治療的患者出現(xiàn)臨床失敗和癥狀復(fù)發(fā)，而接受UAE治療的患者出現(xiàn)臨床失敗和癥狀復(fù)發(fā)的比例為17%。在一項(xiàng)包括96名患者的前瞻性隨機(jī)研究中，兩個(gè)治療組在12個(gè)月時(shí)的結(jié)果沒(méi)有顯著差異。在一項(xiàng)涉及436名患者的五項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析中，LUAO與UAE和肌瘤切除術(shù)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)其在臨床措施和患者滿意度方面效果較差。在一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)中，UAE在引起肌瘤完全缺血方面更有效，但與更高的宮內(nèi)壞死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（31%對(duì)3%）。高強(qiáng)度聚焦超聲?磁共振引導(dǎo)下的高強(qiáng)度聚焦超聲（MRgFUS）是治療局灶性平滑肌瘤的另一種保留子宮的選擇。它是無(wú)創(chuàng)性的，盡管每次治療可能需要幾個(gè)小時(shí)才能完成。目前，其使用僅限于小于6個(gè)平滑肌瘤或平滑肌瘤體積<900cm3的患者。到目前為止，很少有關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)功效的長(zhǎng)期信息。據(jù)報(bào)道，經(jīng)MRgFUS治療的肌瘤在1年時(shí)體積縮小了近50%，但活細(xì)胞在近26%的標(biāo)本活檢中存在。Funaki等人報(bào)告說(shuō)，治療后6個(gè)月時(shí)癥狀顯著改善，24個(gè)月隨訪時(shí)保持穩(wěn)定。在一項(xiàng)多中心試驗(yàn)中，Stewart等人證明，在6個(gè)月時(shí)70%的患者和12個(gè)月時(shí)51%的患者的纖維瘤相關(guān)癥狀顯著減輕。盡管對(duì)于不能或不愿意耐受鎮(zhèn)靜或麻醉的患者來(lái)說(shuō)，這是一種合理的選擇，但仍然缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)和可行性結(jié)果。Froeling等人將MRgFUS與UAE進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)再干預(yù)率顯著較高（67%對(duì)12%），生活質(zhì)量較低。生育?UAE后對(duì)生育的影響一直是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。對(duì)未來(lái)生育率和后續(xù)分娩的影響仍不確定。已有研究表明，在UAE后試圖懷孕的婦女中，有60%以上的人進(jìn)行了異常宮腔鏡檢查，尤其是子宮內(nèi)膜壞死的發(fā)生率較高（43%）。然而，這些發(fā)現(xiàn)的意義仍然未知。有報(bào)道稱，在UAE出生后未發(fā)生復(fù)雜妊娠，但由于樣本量小，總體風(fēng)險(xiǎn)仍不清楚。在一項(xiàng)研究中，在UAE之后繼續(xù)懷孕的56名婦女中，有33名取得了成功。另一項(xiàng)研究表明，希望懷孕的患者成功率為50%（44例中的22例），而妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有顯著增加。有幾項(xiàng)研究比較了UAE和子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)生育能力的影響。在一項(xiàng)多中心回顧性試驗(yàn)中，Goldberg等人發(fā)現(xiàn)，與子宮肌瘤切除術(shù)治療的婦女相比，纖維瘤栓塞治療的婦女早產(chǎn)和臀位的風(fēng)險(xiǎn)增加。在同一研究中，UAE組產(chǎn)后出血和自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也增加，但這種差異沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在唯一的前瞻性隨機(jī)比較中，子宮肌瘤切除術(shù)在成功妊娠數(shù)量和早孕損失數(shù)量上都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著優(yōu)勢(shì)。然而，值得注意的是，在這項(xiàng)研究中，26%接受UAE且肌瘤>5cm持續(xù)6個(gè)月的患者允許進(jìn)行肌瘤切除術(shù)。因此，四分之一的UAE隊(duì)列同時(shí)進(jìn)行了UAE和肌瘤切除術(shù)。UAE組的失敗率（11%）也高于大多數(shù)研究。此外，子宮肌瘤切除術(shù)組接受腹腔鏡或開放手術(shù)，這對(duì)結(jié)果的普遍性提出了質(zhì)疑。當(dāng)在接受UAE或LUAO的患者中研究未來(lái)妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，與LUAO相比，UAE后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也增加了。一項(xiàng)薈萃分析研究了所有報(bào)告的接受過(guò)UAE的婦女（n=227）的妊娠結(jié)局，并與各種研究中觀察生殖結(jié)局的對(duì)照受試者進(jìn)行了比較。在這些婦女中，UAE的顯著并發(fā)癥包括流產(chǎn)增加（35%）、剖宮產(chǎn)增加（66%）和產(chǎn)后出血增加（13.9%）。迄今為止的研究表明，UAE不應(yīng)被視為尋求懷孕的婦女的一線選擇，子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)作為第一治療選擇。在某些情況下，UAE仍然可以被視為這一亞組的女性，例如那些手術(shù)條件差的患者，那些患有不能手術(shù)切除的肌瘤的患者，以及那些反復(fù)進(jìn)行肌瘤切除的患者的選擇。雖然子宮肌瘤切除術(shù)被視為標(biāo)準(zhǔn)選擇，但沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)，需要進(jìn)行研究以調(diào)查UAE是否優(yōu)于、低于或等于子宮肌瘤切除術(shù)。有非常有限的證據(jù)表明，子宮肌瘤切除術(shù)在計(jì)劃未來(lái)妊娠的婦女中可能優(yōu)于UAE，需要更高質(zhì)量的研究。對(duì)于未來(lái)有合理生育機(jī)會(huì)的年輕女性，肌瘤切除術(shù)可能是更好的選擇，但只要患者充分了解當(dāng)前證據(jù)，患者對(duì)UAE的偏好應(yīng)得到尊重。正在進(jìn)行的英國(guó)FEMME試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性臨床試驗(yàn)，希望回答這個(gè)問(wèn)題。患者的另一個(gè)治療選擇是MRgFUS。然而，到目前為止，關(guān)于MRgFUS術(shù)后生育率問(wèn)題的信息很少。在對(duì)登記數(shù)據(jù)的審查中，51名婦女報(bào)告了54次懷孕。其中41%是活產(chǎn)，28%是自然流產(chǎn)。在分娩的孕婦中，足月分娩率為93%，只有一例早產(chǎn)（36周）。43%的妊娠有相關(guān)并發(fā)癥，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的模式。?原文：ExpertPanelonInterventionalRadiology:,KnuttinenMG,StarkG,HohenwalterEJ,BradleyLD,BraunAR,GipsonMG,KimCY,PinchotJW,ScheidtMJ,SellaDM,WeissCR,LorenzJM.ACRAppropriatenessCriteria?RadiologicManagementofUterineLeiomyomas.JAmCollRadiol.2018May;15(5S):S160-S170.doi:10.1016/j.jacr.2018.03.010.PMID:29724419.2022年12月22日212
0
0
-
唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 啊，這位朋友在問(wèn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后十個(gè)月了，但仍然有下腹部的疼痛，怎么恢復(fù)，嗯，是這樣的啊，腹腔鏡手術(shù)一般來(lái)講的話呢，術(shù)后一個(gè)月啊，基本上就恢復(fù)差不太多了啊，嗯，有些人恢復(fù)的慢的，術(shù)后四到六周也基本上差不多了，但是術(shù)后十個(gè)月，人家腹部的疼痛，這個(gè)時(shí)候我們要了解有沒(méi)有一些其他的情況，比如說(shuō)一些炎癥，一些感染，一些粘連啊，所以呢，我們要通過(guò)一些婦科檢查，還有一些婦科的彩超來(lái)評(píng)估到底是一個(gè)什么情況啊，是有繼發(fā)的炎癥啊，慢性的炎癥沒(méi)有啊，治愈還是說(shuō)啊，是什么情況哈，那么如果說(shuō)的話，你需要這個(gè)有相應(yīng)的檢查資料，或者是一些門診資料，你可以給您贈(zèng)送一個(gè)問(wèn)診加號(hào)券。2022年12月07日65
0
1
-
2022年12月07日53
0
1
-
唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 啊，這一個(gè)朋友說(shuō)，請(qǐng)問(wèn)唐主任，我50歲了，多發(fā)子宮肌瘤沒(méi)有超過(guò)五公分，要不要管他，呃，50歲的話，基本上是一個(gè)絕經(jīng)的平均年齡，我們都說(shuō)了，如果多發(fā)子宮肌瘤都沒(méi)有，沒(méi)有最大的也沒(méi)有超過(guò)五公分，也沒(méi)有什么明顯的一些癥狀的話呢，我們是可以觀察的，可以先不管它的，那么我們可以半年一年復(fù)查一次婦科彩超，并且關(guān)注有沒(méi)有一些腹痛的表現(xiàn)呀，有沒(méi)有一些經(jīng)，有沒(méi)有一些絕經(jīng)以后的陰道出血的一些表現(xiàn)等等，如果都很OK的話呢，我們和可以定期的隨訪和復(fù)查的，好的。2022年12月07日49
0
0
-
董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國(guó)家生活水平的提高，以及人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都會(huì)采用定期體檢的方式來(lái)幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過(guò)，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問(wèn)題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無(wú)自覺癥狀，多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過(guò)多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在偶然體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，故臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長(zhǎng)部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實(shí)有無(wú)癥狀與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的粘膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或經(jīng)量過(guò)多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長(zhǎng)期精神緊張抑郁??子宮對(duì)人體情緒變化非常敏感。長(zhǎng)期的精神抑郁，會(huì)促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來(lái)自社會(huì)與家庭的壓力使得許多女性的精神過(guò)度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過(guò)多。給身體帶來(lái)極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時(shí)間。4、長(zhǎng)期性生活失調(diào)??長(zhǎng)期性生活失調(diào)，同樣會(huì)引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時(shí)，子宮會(huì)脹大一倍左右；一旦過(guò)了高潮點(diǎn)開始舒緩時(shí)，子宮便會(huì)慢慢恢復(fù)原狀，整個(gè)回縮過(guò)程一般需要10-20分鐘。女性如長(zhǎng)期性生活失調(diào)，子宮會(huì)膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長(zhǎng)提供“土壤”。5、不良的生活方式??長(zhǎng)期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無(wú)液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準(zhǔn)且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無(wú)明顯癥狀，且無(wú)惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長(zhǎng)的，但是長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用會(huì)引起低雌激素，且停藥后肌瘤會(huì)再次長(zhǎng)大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過(guò)消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細(xì)胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護(hù)了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無(wú)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢(shì)？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會(huì)引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時(shí)子宮還起到了一個(gè)對(duì)盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢(shì)：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來(lái)了福音。對(duì)卵巢功能無(wú)影響，治療后當(dāng)月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開刀，治療時(shí)經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細(xì)的射頻消融針即可。操作簡(jiǎn)單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無(wú)疤痕。七、病例分享簡(jiǎn)要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤?；颊弑硎居猩枨?，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細(xì)溝通及會(huì)診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強(qiáng)化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見強(qiáng)化↓術(shù)后一個(gè)月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標(biāo)本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個(gè)月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日806
0
3
-
王蓓蓓副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮肌肉形成的異常腫塊。人們有時(shí)將子宮肌瘤稱為“腫瘤”，但子宮肌瘤不是癌癥。癥狀有哪些？子宮肌瘤常常不引發(fā)任何癥狀。如果引發(fā)癥狀，可導(dǎo)致：月經(jīng)過(guò)多；腹部的疼痛、壓迫感或脹滿感；需要頻繁排尿；懷孕困難。如何治療？有數(shù)種治療選擇，各有利弊。適合哪種治療取決于：癥狀；年齡(在絕經(jīng)后，即月經(jīng)停止后，大多數(shù)子宮肌瘤會(huì)縮小或不再導(dǎo)致癥狀)；將來(lái)是否想要懷孕；子宮肌瘤是否引起出血過(guò)多，導(dǎo)致貧血；子宮肌瘤的大小、數(shù)量和部位如何看待不同治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)和益處如果考慮治療，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生您可能適合哪些治療及相應(yīng)的利弊，以及如果不接受治療會(huì)發(fā)生什么。需要說(shuō)明是否有生育意愿。具體治療選擇如下：●藥物–用于避孕的口服藥、貼片、陰道環(huán)、注射劑和植入劑均可減少月經(jīng)期的出血量，一些宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)也有該效果?！袷中g(shù)剔除肌瘤–僅切除肌瘤，保留子宮。這種手術(shù)有效，但不一定能永久解決問(wèn)題，因?yàn)樽訉m肌瘤可能復(fù)發(fā)。肌瘤切除術(shù)通常適用于日后可能有生育意愿的患者?！褡訉m切除術(shù)–可永久性擺脫子宮肌瘤及其引起的問(wèn)題。術(shù)后肌瘤不會(huì)復(fù)發(fā)，但也會(huì)失去生育能力。該如何選擇適合我的治療？和醫(yī)生商量并權(quán)衡手術(shù)和藥物治療。還需考慮：●有無(wú)生育意愿–如有，一般宜選擇藥物治療或肌瘤切除術(shù)；如無(wú)生育意愿，或已完成生育，則可從所有療法中選擇合適的?！窬嚯x絕經(jīng)期有多久–子宮肌瘤相關(guān)癥狀通常會(huì)隨著絕經(jīng)期消失，故年齡可能會(huì)影響治療決策。2022年11月19日1035
0
2
-
張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題是，您好，請(qǐng)問(wèn)就是子宮肌瘤八厘米，天天上很多次廁所，但是因?yàn)橐咔椴荒芗皶r(shí)手術(shù)，49歲可以吃什么其他藥物呢？啊，你好，呃，這個(gè)子宮肌瘤還挺大的，要八個(gè)厘米，而且你也有壓迫癥狀，我們子宮呢，前面是膀胱，后面是直腸，這個(gè)肌瘤呢，估計(jì)是朝前突壓迫了膀胱，所以會(huì)出現(xiàn)呢尿頻現(xiàn)象啊，建議你呢，還是要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療啊，通過(guò)藥物的話，對(duì)小的肌瘤，我們可以呢，就是進(jìn)行呼吸的治療觀察，但是呢，像您這么大80多公分的肌瘤也已經(jīng)有癥狀了，嗯，我覺得還是建議手術(shù)，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一下啊，謝謝主任好，那么可以看一下接下來(lái)這一句。2022年11月17日47
0
0
-
趙棟主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 近些年來(lái)，隨著婦科體檢的普及，越來(lái)越多的女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，從而產(chǎn)生各種擔(dān)憂，害怕影響健康，更害怕惡變，甚至有些女性想要一切了之。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙棟介紹說(shuō)，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率很高，超聲篩查可發(fā)現(xiàn)1/3~1/2的女性患有子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤存在惡變的可能，但惡變率非常低，小于1‰，無(wú)癥狀者定期隨訪即可。以往的觀念認(rèn)為，肌瘤增大使得子宮體積大于孕10周（兩個(gè)半月）就可切除，但近些年來(lái)不再以子宮大小作為手術(shù)指征。趙棟主任強(qiáng)調(diào)：“不要看到腫瘤就切除，大多數(shù)良性腫瘤都可以和平共處。”如果子宮肌瘤體積增大而引起各種不適癥狀，比如：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻；壓迫直腸導(dǎo)致便秘、里急后重（總是感覺有便意但實(shí)際沒(méi)有）；凸向子宮內(nèi)膜、壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，甚至貧血……出現(xiàn)這些情況時(shí)，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、射頻消融、海扶、超聲聚焦等。趙棟主任指出，手術(shù)是一種破壞性治療方式，在制定治療方案前要根據(jù)患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面評(píng)估治療方案，盡可能保留患者的生育能力?？傊?，子宮肌瘤的治療不以大小論，而以癥狀分。有癥狀的肌瘤、影響妊娠的肌瘤應(yīng)考慮切除。需要手術(shù)的子宮肌瘤，趙棟主任認(rèn)為，最好選擇手術(shù)切除?！拔锢碇委煹姆椒?，包括射頻消融、超聲聚焦等，術(shù)后沒(méi)有標(biāo)本，不能做病理檢查明確診斷。超聲等影像學(xué)檢查判斷的子宮肌瘤并不是最終診斷結(jié)果，病理檢查才是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。只有將切除下來(lái)的肌瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查后的診斷結(jié)果才是最可靠的?！彼ㄗh，在做物理治療前，一定要結(jié)合超聲、核磁共振等檢查充分評(píng)估，避免惡性腫瘤漏診而耽誤治療?！≮w棟主任坦言，各種手術(shù)方式都有其優(yōu)勢(shì)和不足之處，可以根據(jù)具體病情充分評(píng)估后綜合考慮，選擇合適的治療方案。很多想要生孩子的女性，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，難免會(huì)擔(dān)心影響生育。大部分子宮肌瘤不影響懷孕趙棟主任表示，子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響與其生長(zhǎng)部位和大小有關(guān)。除了凸向?qū)m腔、壓迫內(nèi)膜的子宮肌瘤可能影響生育外，其他肌瘤都不會(huì)影響生育。不孕癥女性如果排除了其他原因，而肌瘤又是凸向?qū)m腔、壓迫子宮內(nèi)膜者，可能會(huì)影響受精卵著床的成功率。這種情況下，就要把凸向?qū)m腔的肌瘤切除。子宮壁由內(nèi)而外分為黏膜層、肌層、漿膜層，子宮肌瘤按生長(zhǎng)部位可以分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。“黏膜下肌瘤可能影響受精卵著床和妊娠，肌壁間肌瘤可能導(dǎo)致宮腔變形而引起流產(chǎn)，但幾率都比較低?！壁w棟主任認(rèn)為，“如果沒(méi)有不良流產(chǎn)史，除外其他原因，考慮肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)者，才需要處理?！弊訉m肌瘤幾乎不影響分娩安全度過(guò)了妊娠期后，子宮肌瘤會(huì)不會(huì)在分娩的時(shí)候“作妖”呢？趙棟主任表示，只要子宮肌瘤沒(méi)有堵住產(chǎn)道，不是生長(zhǎng)在接近宮頸的部位，就不會(huì)影響產(chǎn)道分娩。絕大多數(shù)子宮肌瘤都是生長(zhǎng)在子宮體部位，不會(huì)影響正常分娩?！半m然從理論上來(lái)說(shuō)，肌瘤會(huì)增加難產(chǎn)率，但增加率微乎其微，可以不考慮?！壁w棟主任進(jìn)一步解釋說(shuō)，“胎兒娩出后，由于胎盤附著部位收縮不良，過(guò)大的子宮下段或?qū)m頸肌瘤可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻。而其他部位的子宮肌瘤是不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻的。但是宮頸部位的肌瘤非常少見，檢查發(fā)現(xiàn)后可在懷孕之前切除。”手術(shù)切除后一般不影響生育也有些女性擔(dān)心：手術(shù)切除肌瘤后，“受傷”的子宮是否會(huì)影響生育？對(duì)此，趙棟主任表示，子宮肌瘤切除術(shù)后一般不影響生育問(wèn)題，但可能在妊娠、分娩時(shí)存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。正常的子宮肌層厚8~10毫米，如果肌瘤侵犯肌層厚度1~2毫米，就不會(huì)影響生育。如果肌瘤侵犯肌層厚度一半以上，可以考慮超聲聚焦、海扶等物理治療方法。他認(rèn)為：“不到萬(wàn)不得已不要手術(shù)，畢竟手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療。在選擇手術(shù)治療之前要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果手術(shù)得益高于風(fēng)險(xiǎn)，則可選擇手術(shù)。如果手術(shù)得益與風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)甚至低于風(fēng)險(xiǎn)，不建議手術(shù)。”有些女性在懷孕之前沒(méi)有進(jìn)行體檢，直到孕期體檢時(shí)，才突然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。于是惶惶不可終日，擔(dān)心會(huì)流產(chǎn)，擔(dān)心肌瘤會(huì)跟寶寶“搶”營(yíng)養(yǎng)。趙棟主任表示：“只要胎兒能夠正常發(fā)育，子宮肌瘤不必處理。”妊孕期隨著激素水平的改變，促使子宮肌瘤生長(zhǎng)加快，但不會(huì)無(wú)限制增大。產(chǎn)褥期過(guò)后，子宮肌瘤會(huì)縮小，回復(fù)到原來(lái)的大小。另一方面，大多數(shù)子宮肌瘤都不是向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的，而是長(zhǎng)在肌壁間的肌層中。只要不向?qū)m腔生長(zhǎng)或者輕微壓迫宮腔，都不會(huì)影響胎兒發(fā)育。要相信，寶寶吸收營(yíng)養(yǎng)的能力遠(yuǎn)比肌瘤強(qiáng)大。肌瘤生長(zhǎng)在子宮平滑肌之間，也是平滑肌組織，周圍的子宮肌層還是相互連續(xù)的。肌瘤會(huì)影響子宮收縮，但不至于“撐破”子宮。多發(fā)性肌瘤產(chǎn)后出血的幾率會(huì)增加，但為此而手術(shù)的話，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，引起出血的幾率更高。所以，手術(shù)的得益低于風(fēng)險(xiǎn)，就沒(méi)必要冒險(xiǎn)手術(shù)。趙棟主任提醒說(shuō)，妊娠期要警惕的是子宮肌瘤紅色樣變。紅色樣變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，是子宮肌瘤的一種特殊類型的壞死。發(fā)生機(jī)理目前尚未明確，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓、溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)部有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇础I吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高。檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛，肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，肌瘤原本的漩渦樣結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。但趙棟主任同時(shí)也表示，子宮肌瘤紅色樣變的發(fā)生率很低，不必過(guò)于擔(dān)心，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，及時(shí)就醫(yī)即可。有些女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮上生長(zhǎng)有多個(gè)肌瘤，也有些女性手術(shù)切除后子宮肌瘤又“復(fù)發(fā)”了。對(duì)這些“野蠻生長(zhǎng)”的子宮肌瘤該怎么辦呢？反復(fù)手術(shù)子宮會(huì)不會(huì)變得“千瘡百孔”？要不要將子宮一切了之呢？趙棟主任首先澄清了一個(gè)誤區(qū)：臨床上常說(shuō)的多發(fā)性子宮肌瘤是指多種部位的肌瘤，即黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤中至少有兩種，如果全部都是肌壁間肌瘤不能稱為多發(fā)性肌瘤。很多人自認(rèn)為的“多發(fā)性肌瘤”，其實(shí)是多個(gè)肌瘤，而不是醫(yī)學(xué)上所指的真正的多發(fā)性肌瘤。第二個(gè)需要澄清的誤區(qū)是：有些女性子宮肌瘤切除后，過(guò)一段時(shí)間檢查發(fā)現(xiàn)又有子宮肌瘤了，就認(rèn)為是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。其實(shí)，這些所謂的“復(fù)發(fā)”的子宮肌瘤并不是真正的復(fù)發(fā)，而是原本沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的小肌瘤長(zhǎng)大了，或者是其他部位也長(zhǎng)出了肌瘤。趙棟主任解釋說(shuō)，只要女性沒(méi)有絕經(jīng)，就可以再次出現(xiàn)子宮肌瘤。一般手術(shù)切除的都是較大的子宮肌瘤，其實(shí)，有些米粒大小的肌瘤可能已經(jīng)存在而沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)也不需要處理，隨著時(shí)間的推移這些“米?！敝饾u增大，就被認(rèn)為是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。趙棟主任還提醒說(shuō)：“有一種脈管內(nèi)平滑肌瘤需要注意鑒別，它不僅僅可以在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，還可能出現(xiàn)在心臟等具有平滑肌結(jié)構(gòu)的各個(gè)器官組織中，沿著血管到處生長(zhǎng)。這種子宮“肌瘤”，即使切除了子宮也不能避免復(fù)發(fā)的問(wèn)題?！绷私饬思×龅倪@些概念和特性之后，我們就可以坦然地面對(duì)子宮肌瘤了。記住三個(gè)“沒(méi)有必要”：1.子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，沒(méi)有必要恐懼。2.大多數(shù)子宮肌瘤不影響正常生活和生育，沒(méi)有必要切除。3.子宮肌瘤的惡變率很低，沒(méi)有必要為此而手術(shù)切除。如果有子宮肉瘤家族史、其他臟器惡變史、基因缺陷等問(wèn)題存在，可以早期干預(yù)切除。切除子宮后就不存在肌瘤“復(fù)發(fā)”的問(wèn)題，那么，已經(jīng)完成生育的中年女性是否可以“一切了之”呢？趙棟主任表示，目前對(duì)于子宮切除手術(shù)的把控比較嚴(yán)格，不到萬(wàn)不得已的情況下一般不主張切除子宮。對(duì)于總是擔(dān)心惡變的患者，如果確實(shí)合并焦慮、抑郁癥狀，也不要盲目切除，建議先到心理科就診治療。記者：蔣美琴原文刊于《健康財(cái)富》2022年11月15日1818
0
6
子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
張向南醫(yī)生的科普號(hào)
張向南 醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
婦科
3粉絲2.7萬(wàn)閱讀
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬(wàn)粉絲40.3萬(wàn)閱讀
涂畫醫(yī)生的科普號(hào)
涂畫 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
婦科
1464粉絲7840閱讀