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2022年11月13日
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 III型子宮肌瘤，需要手術(shù)嗎？估計(jì)讀到這篇的病友，大多對(duì)于子宮肌瘤都有了一定的了解，因?yàn)楸会t(yī)生診斷了子宮肌瘤，或者確診3型子宮肌瘤后才讀到此文。?正如以上示意圖，III型肌瘤為肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜，也就是說(shuō)它屬于肌壁間肌瘤。通常來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何臨床癥狀的III型肌瘤，是完全沒(méi)有手術(shù)必要。但當(dāng)患者排除其他誘因，仍然存在月經(jīng)過(guò)多、異常子宮出血、反復(fù)流產(chǎn)，或不孕癥時(shí)，我們建議手術(shù)治療。?首先，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么位于肌壁間的III型肌瘤會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多、不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)。III型肌瘤作為緊貼內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，隨肌瘤增大壓迫內(nèi)膜，并影響子宮收縮，導(dǎo)致患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血。同時(shí)，肌壁間肌瘤壓迫內(nèi)膜還會(huì)影響內(nèi)膜血流、內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜的內(nèi)分泌功能，最終導(dǎo)致患者不孕，或習(xí)慣性流產(chǎn)。因此，對(duì)于此類(lèi)III型子宮肌瘤必須手術(shù)治療，改善患者臨床癥狀。?其次，應(yīng)該選擇那種術(shù)式呢？肌壁間肌瘤最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，但由于這兩種術(shù)式均破壞了子宮肌壁的完整性，因此增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有生育要求患者在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意。一般，術(shù)后妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。與之對(duì)比，如果肌瘤緊貼內(nèi)膜，如果通過(guò)宮腔鏡可以觸及，則可考慮宮腔鏡手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)如下：①宮腔鏡手術(shù)的入路為陰道、宮頸管、宮腔，為人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過(guò)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無(wú)手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過(guò)子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷內(nèi)膜修復(fù)后即可嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類(lèi)患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者剖宮產(chǎn)的結(jié)局。但是，我們必須提到的是宮腔鏡下III型肌瘤切除術(shù)是一種手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，應(yīng)由在術(shù)中超聲或腹腔鏡監(jiān)視下，由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來(lái)實(shí)施手術(shù)，以便最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。總之，對(duì)于出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)，并排除其他原因的3型肌瘤患者，超聲聯(lián)合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種有益的探索，但鑒于手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來(lái)施術(shù)，以便最大程度的保障患者受益。2022年11月11日504
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，有近80%的婦女在其一生中會(huì)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，其中約有60%的育齡期婦女患子宮肌瘤，發(fā)病率隨女性生育年齡的增加而增加。不孕女性中5%～10%與子宮肌瘤有關(guān)，其中2%～3%子宮肌瘤是單一致不孕的因素。那么超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，可以懷孕嗎？首先，我們談一談子宮肌瘤為什么會(huì)影響懷孕？子宮肌瘤引起不孕的具體機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):①位于宮腔內(nèi)的肌瘤，改變了宮腔的正常形態(tài)，就如同你去租房一定希望住在一個(gè)沒(méi)有別人、屬于自己的空間，如果宮腔內(nèi)多了一個(gè)肌瘤，就可能干擾精子和胚胎運(yùn)輸、著床；②無(wú)論位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，還是壓迫子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤都會(huì)由于壓迫或頂壓內(nèi)膜，改變子宮內(nèi)膜的血流，從而影響受精卵的著床、生長(zhǎng)；③突出于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤或者壓迫子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，作為宮腔異物可能會(huì)誘發(fā)子宮的異常收縮，干擾受精卵著床；④肌瘤常常伴隨高雌激素環(huán)境，因此即使肌壁間子宮肌瘤患者的肌瘤并未突入宮腔，也常常由于伴發(fā)子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，影響受孕；其次，我們談一談不同分類(lèi)的子宮肌瘤對(duì)懷孕或者輔助生殖（就是老百姓常常說(shuō)起的試管嬰兒）的影響？這里我們先跟大家普及一個(gè)概念，子宮肌瘤的分類(lèi)，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱(chēng)為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱(chēng)為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類(lèi)方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。根據(jù)肌瘤的不同位置，他們對(duì)妊娠結(jié)局的影響不同1.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤是比較明確的影響妊娠的因素之一，對(duì)懷孕和輔助生殖具有負(fù)面影響。研究顯示黏膜下肌瘤患者的臨床妊娠率和活產(chǎn)率均約降低70%?；谝陨显?，大量臨床試驗(yàn)指出對(duì)于黏膜下肌瘤＞2cm推薦備孕前或輔助生殖助孕前行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，如果肌瘤直徑＞3cm，手術(shù)并發(fā)癥、宮腔粘連和周?chē)訉m肌層損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加顯著增加，建議需由豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連、水中毒、空氣栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，建議需豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；文獻(xiàn)指出宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)后均能較好地改善輔助生殖患者的妊娠結(jié)局，并且微創(chuàng)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，能相對(duì)安全有效地解決黏膜下子宮肌瘤對(duì)妊娠的不利影響。術(shù)后，一般建議子宮肌瘤患者在宮腔鏡術(shù)后2～3個(gè)月，宮腔鏡探查子宮內(nèi)膜完全愈合后即可嘗試備孕。2.肌壁間肌瘤雖然目前并沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)支持行輔助生殖之前治療肌壁間肌瘤，但現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)改變宮腔形態(tài)及有明顯臨床癥狀的肌壁間肌瘤可以考慮手術(shù)治療。在不孕患者中，多大的肌瘤應(yīng)考慮手術(shù)，目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，對(duì)于未影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者及專(zhuān)家表示肌瘤直徑＞4cm、距離內(nèi)膜＜5mm，反復(fù)著床失敗并且沒(méi)有找到其他原因的可以考慮手術(shù)治療。3.漿膜下肌瘤現(xiàn)國(guó)內(nèi)外已基本達(dá)成共識(shí)，漿膜下肌瘤對(duì)生育沒(méi)有明顯影響，一般情況下不予處理，如果產(chǎn)生一些壓迫癥狀或變性等并發(fā)癥可根據(jù)實(shí)際情況考慮輔助生殖前手術(shù)切除，術(shù)后不需要避孕。最后，我們談一談不同分類(lèi)的子宮肌瘤？1.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在宮腔鏡直視下通過(guò)宮腔鏡電切環(huán)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣普及、術(shù)前縮小肌瘤體積藥物的預(yù)處理，以及B型超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，越來(lái)越多的子宮肌瘤可以通過(guò)宮腔鏡手術(shù)得到治療。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①宮腔鏡手術(shù)入路為陰道、宮頸管、宮腔，經(jīng)歷人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過(guò)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)而言，宮腔鏡手術(shù)無(wú)傷口，子宮無(wú)瘢痕，無(wú)盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，日間手術(shù)患者當(dāng)日即可回家，生活影響小，生活質(zhì)量很快得到改善；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過(guò)子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷的內(nèi)膜修復(fù)后嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類(lèi)患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者，懷孕后必須剖宮產(chǎn)的結(jié)局。因此，目前已達(dá)成的共識(shí)是對(duì)合并0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤的不孕患者建議行宮腔鏡手術(shù)，對(duì)于病灶直徑≥5cm、多發(fā)及II型黏膜下肌瘤，應(yīng)考慮術(shù)前應(yīng)用藥物預(yù)處理縮小肌瘤和子宮體積，擇期評(píng)估后再行手術(shù)治療；對(duì)于深埋肌層的黏膜下肌瘤，不宜一次手術(shù)徹底切除，必要時(shí)應(yīng)行二次手術(shù)切除。對(duì)于大肌瘤且壁間內(nèi)突的肌瘤而言，宮腔鏡操作難度大，術(shù)中有子宮穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來(lái)實(shí)施手術(shù)，最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，Ⅲ型肌瘤IVF-ET前準(zhǔn)備。擔(dān)心妊娠后肌瘤生長(zhǎng)影響妊娠者，可以考慮酌情由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生施術(shù)，但術(shù)中子宮穿孔、肌瘤切除無(wú)法一次完成需二次手術(shù)、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做到充分的知情同意。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是另一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快且發(fā)病率較低。隨著它的廣泛開(kāi)展及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟，現(xiàn)已成為漿膜下、肌壁間子宮肌瘤患者的首選治療手段。對(duì)于合并子宮肌瘤的不孕癥患者，腹腔鏡手術(shù)同時(shí)可術(shù)中診斷并治療與不孕癥相關(guān)的其他因素，如輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等。關(guān)于適合腹腔鏡下切除的肌瘤數(shù)目和大小，目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者文獻(xiàn)指出LM比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢(shì)，且臨床效果顯著，但是增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，尤其對(duì)于有生育要求患者。子宮破裂多發(fā)生于孕中晚期，與肌瘤創(chuàng)腔縫合不徹底及過(guò)度電凝相關(guān)，同時(shí)妊娠間隔時(shí)間長(zhǎng)短也與子宮破裂密切相關(guān)，妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。3.開(kāi)腹手術(shù)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腹腔鏡不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)，困難肌瘤切除術(shù)仍需要開(kāi)腹手術(shù)，目前更多共識(shí)是為保留生育功能可行手開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)較大的肌壁間肌瘤可適當(dāng)放寬開(kāi)腹指征，以減少孕期及產(chǎn)時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。最后，我們做一下小結(jié)：對(duì)于黏膜下肌瘤＞2cm推薦備孕前或輔助生殖助孕前建議行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，如果肌瘤直徑＞3cm，要注意手術(shù)并發(fā)癥和周?chē)訉m肌層損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于肌壁間肌瘤，若肌瘤直徑＞4cm、距離內(nèi)膜＜5mm，反復(fù)著床失敗且沒(méi)有找到其他原因的可以考慮手術(shù)治療，其具體的術(shù)式應(yīng)結(jié)合肌瘤大小、距漿膜層、粘膜層距離、手術(shù)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)審慎選擇上，宮腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3月即可備孕或輔助生殖，妊娠后仍可自然分娩等優(yōu)勢(shì)，但宮腔鏡手術(shù)難度大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生施術(shù)，必要時(shí)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。漿膜下肌瘤若無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，在行備孕前或輔助生育之前無(wú)需治療。最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開(kāi)展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，患者當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來(lái)更便捷的醫(yī)療服務(wù)??！目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開(kāi)展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂(lè)意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門(mén)診，預(yù)約診療、手術(shù)！2022年11月08日582
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 第一個(gè)問(wèn)題，子宮肌瘤能帶瘤移植懷孕嗎？完全可以，沒(méi)問(wèn)題啊，就是它，呃，不影響宮腔形態(tài)的情況下啊，那是可以帶瘤懷孕的，我們臨床中這樣的案例非常非常之多啊，第一個(gè)問(wèn)題，第二個(gè)問(wèn)題，可以用降條縮小肌瘤后有移植嗎？完全可以，這個(gè)在我們臨床中也有很多這樣的患者啊，如果我們不想不打算去啊，去把這個(gè)肌瘤拿掉，我們或者是我們用這個(gè)降調(diào)藥給他用上之后，發(fā)現(xiàn)明顯的肌瘤縮小，那完全是可以的啊，完全是可以的，嗯。 第三個(gè)問(wèn)題，畢竟啊，第三個(gè)就不是問(wèn)題了哈，就是來(lái)闡述前面的兩個(gè)問(wèn)題，畢竟子宮肌瘤手術(shù)后算是瘢痕子宮了，是否影響懷孕也是問(wèn)題啊，就是確實(shí)是啊，如果前面都有好的結(jié)果，比如子宮肌瘤，它能它沒(méi)影響宮腔形態(tài)，然后呢，這個(gè)通過(guò)降調(diào)呢，有也有縮小的情況，就完全可以用這兩種方式去去懷就可以了啊，就沒(méi)有必要用第三種方案啊，確實(shí)是無(wú)論怎樣，你這這個(gè)肌瘤只要做了啊，就就這個(gè)子宮就是瘢痕子宮，就是瘢痕子宮。 呃，下一個(gè)問(wèn)題，一側(cè)積水。2022年11月07日45
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 子宮肌瘤變性就是惡變了嗎？子宮肌瘤是女性朋友常見(jiàn)的良性疾病，一般來(lái)講，子宮肌瘤的變性指的是子宮肌瘤由于自身。 供血不足，營(yíng)養(yǎng)缺失，無(wú)法維持原有的結(jié)構(gòu)。 繼發(fā)而形成的變性，常見(jiàn)的比如像玻璃變性、脂肪變性、囊性變、鈣化等。 這些一般都是良性的，對(duì)身體也不會(huì)造成什么影響。 大家要特別小心的是子宮肌瘤的紅色變性和肉瘤樣變，特別是后者，也就是子宮肌瘤的肉瘤樣變性就叫子宮肉瘤。 所以，惡性病變雖然發(fā)生率極低，但以后往往不好。 絕經(jīng)后的女性，如果原有的子宮肌瘤不縮小，反而迅速增大，同時(shí)還伴有腹痛。 和陰道流血等癥狀，那就有高度警惕了。2022年10月19日42
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 這是一個(gè)被很多婦科醫(yī)生放大的了的觀(guān)念，也造成了很多沒(méi)有必要的手術(shù)。在臨床上子宮肌瘤和惡性的子宮肉瘤在手術(shù)之前往往不容易鑒別，而子宮其它的惡性腫瘤，譬如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，因?yàn)楹妥訉m肌瘤表現(xiàn)不同，所以不是什么問(wèn)題。子宮肉瘤的病理分型中，有比較惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤，這些病人即便做手術(shù)化療，預(yù)后也往往不好，發(fā)現(xiàn)以后存活期短，子宮肉瘤中也有相對(duì)不是那么惡性的低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，后者相對(duì)來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)生命一般不構(gòu)成嚴(yán)重威脅。很多臨床醫(yī)生會(huì)認(rèn)為子宮肉瘤是由子宮肌瘤發(fā)展而來(lái)的，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，我們?cè)谂R床上有見(jiàn)到子宮內(nèi)膜異位癥惡變的可能，有1%的子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)發(fā)展為卵巢的透明細(xì)胞癌，但是子宮肌瘤和子宮肉瘤，兩者從基因遺傳學(xué)上的分析，是完全兩個(gè)不同的疾病，來(lái)源并不相同，也就是說(shuō)，如果從一個(gè)細(xì)胞開(kāi)始，是子宮肌瘤，那么以后再怎么長(zhǎng)也就是子宮肌瘤，如果是子宮肉瘤，以后發(fā)展出來(lái)也是子宮肉瘤，而不會(huì)發(fā)生中途變異，“惡變”為肉瘤。子宮肌瘤是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，到50歲左右，中國(guó)人中1/3的女性會(huì)有子宮肌瘤，子宮肉瘤發(fā)生率在6/10萬(wàn)，是非常罕見(jiàn)的疾病。若是泛化子宮肉瘤的擔(dān)心，那么有很多病人會(huì)被“因?yàn)椴荒芘懦龕盒浴钡睦碛砷_(kāi)刀，這也是一種過(guò)度治療。臨床上難的地方是子宮肉瘤在早期也僅僅是超聲上的一個(gè)包塊，沒(méi)有任何癥狀，和子宮肌瘤不太好區(qū)分。那么如何來(lái)鑒別子宮肌瘤還是子宮肉瘤呢？除了病理之外，目前的確是有些方法來(lái)進(jìn)行輔助臨床診斷的，超聲不是很容易，有些血流指數(shù)（RI）<0.4可以是一個(gè)提醒，更有幫助的一個(gè)輔助檢查是核磁共振（包括平掃和增強(qiáng)的檢查），通常的表現(xiàn)為DWI高信號(hào)、ADC值偏低和增強(qiáng)影像有不均勻的強(qiáng)化等征象（圖1），目前被認(rèn)為最有價(jià)值的手段，血LDH3（乳酸脫氫酶同工酶3）也是一個(gè)有用的指標(biāo)，目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有商業(yè)化引用的的檢測(cè)機(jī)構(gòu)在做。根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道LDH3和增強(qiáng)MRI都沒(méi)有問(wèn)題的情況下，對(duì)于子宮肉瘤的陰性預(yù)測(cè)值在100%（也就是說(shuō)沒(méi)有漏診掉子宮肉瘤）（圖2）。目前很多子宮肉瘤的診斷都是無(wú)意的，通常是術(shù)前診斷為子宮肌瘤，做了手術(shù)，病理突然回報(bào)為子宮肉瘤，這樣的幾率大概在1/300~1/500左右。我們團(tuán)隊(duì)因?yàn)殚_(kāi)展非切除性的消融治療比較多，如何在實(shí)施消融治療之前判斷子宮肌瘤有沒(méi)有存在著是惡性的子宮肉瘤的可能性是我們一件重要的工作，因?yàn)橄谥委熤巴枰煤舜殴舱駚?lái)判斷子宮肌瘤是否適合做消融，那么有了核磁共振，通常也有助于協(xié)助我們判斷子宮肉瘤的診斷。消融治療若是選擇做海扶或磁波，是無(wú)法同時(shí)獲得病理的，但是若是選擇微波或射頻消融，我們可以在消融同時(shí)取子宮肌瘤的針刺活檢（圖3），獲得病理結(jié)果。當(dāng)然需要提醒的是這樣的細(xì)針活檢組織，有的時(shí)候并不能代表全貌，在病理上有可能發(fā)生漏診的可能。如果在術(shù)前若是核磁共振高度懷疑是惡性的可能性，就不宜考慮消融治療，以切除治療獲得完整病理為宜?？傊?，臨床上意外遭遇子宮肉瘤的幾率是存在的，但是它從一開(kāi)始就是惡性的肉瘤，而不是從肌瘤演變而來(lái)的。最后用我國(guó)婦產(chǎn)科病理權(quán)威北醫(yī)三院劉從容教授在一次大查房的發(fā)言作為結(jié)尾，若是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，希望可以看下她的發(fā)言?xún)?nèi)容。龔曉明，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授沃醫(yī)子宮肌瘤微無(wú)創(chuàng)治療中心首席專(zhuān)家2022年10月12日710
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余敏敏主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天門(mén)診啊，有個(gè)姐妹問(wèn)我說(shuō)有子宮肌瘤能不能懷孕，我想說(shuō)的是啊，子宮肌瘤是特別常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，絕大多數(shù)呢，是不會(huì)影響懷孕的，如果肌瘤很小，同時(shí)也沒(méi)有什么伴隨癥狀的話(huà)，一般不需要治療，所以通過(guò)孕前評(píng)估，很多孕媽媽呢，都能夠帶瘤懷孕，但是如果說(shuō)有以下兩種情況，還是建議先治療再備孕。首先一種呢，就是直徑大于五公分的肌瘤，它在孕期呢，不僅會(huì)加速的生長(zhǎng)，還有可能會(huì)出現(xiàn)肌瘤變性的風(fēng)險(xiǎn)，呃，有可能會(huì)出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀，會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，早產(chǎn)以及胎兒生長(zhǎng)受限的這個(gè)可能性。還有呢，就是肌瘤的位置長(zhǎng)得不是太好，比如說(shuō)呃，長(zhǎng)在宮腔內(nèi)，或者呢是長(zhǎng)在基層，但是突向?qū)m腔，影響了宮腔的形態(tài)以及環(huán)境，那么這樣的這個(gè)肌瘤呢，不但會(huì)影響。 懷孕還有導(dǎo)致這個(gè)流產(chǎn)的可能性。2022年10月12日59
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 給五公分，今年6.8公分，49歲了，主要是評(píng)估一下吧，看您雖然49歲了，你不一定50歲一定會(huì)絕經(jīng)的哦，評(píng)估一下卵巢功能吧，如果卵巢功能，你的性激素沒(méi)那么快絕經(jīng)，而且6.8公分，如果子宮肌瘤長(zhǎng)的位置不好，或是長(zhǎng)在前壁或者后壁，會(huì)有一些尿頻尿急便秘的癥狀，我們需要去做手術(shù)，第二個(gè)我的肌瘤太大了，如果剛好長(zhǎng)在，呃，像宮腔內(nèi)凸，容易月經(jīng)量多，也要做手術(shù)。 所以就是第一個(gè)有沒(méi)有壓迫癥狀。 第二個(gè)有沒(méi)有貧血的問(wèn)題，有做手術(shù)，如果都沒(méi)有，可以等一等，同時(shí)看如果性激素沒(méi)那么快絕經(jīng)，也還是建議做手術(shù)，我們可以進(jìn)行提出。 不一定非要全切子宮啊。2022年09月28日120
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