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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 給五公分，今年6.8公分，49歲了，主要是評(píng)估一下吧，看您雖然49歲了，你不一定50歲一定會(huì)絕經(jīng)的哦，評(píng)估一下卵巢功能吧，如果卵巢功能，你的性激素沒那么快絕經(jīng)，而且6.8公分，如果子宮肌瘤長(zhǎng)的位置不好，或是長(zhǎng)在前壁或者后壁，會(huì)有一些尿頻尿急便秘的癥狀，我們需要去做手術(shù)，第二個(gè)我的肌瘤太大了，如果剛好長(zhǎng)在，呃，像宮腔內(nèi)凸，容易月經(jīng)量多，也要做手術(shù)。 所以就是第一個(gè)有沒有壓迫癥狀。 第二個(gè)有沒有貧血的問題，有做手術(shù)，如果都沒有，可以等一等，同時(shí)看如果性激素沒那么快絕經(jīng)，也還是建議做手術(shù)，我們可以進(jìn)行提出。 不一定非要全切子宮啊。2022年09月28日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 說起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報(bào)告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進(jìn)入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報(bào)告，內(nèi)心焦慮地來咨詢，是否手術(shù)，而對(duì)手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時(shí)臨床工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá)25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個(gè)問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時(shí)可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時(shí)超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點(diǎn)：但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準(zhǔn)確定位和計(jì)數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲之后的補(bǔ)充檢查手段；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)影響對(duì)黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對(duì)軟組織分辨能力相對(duì)較差，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長(zhǎng)了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長(zhǎng)活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長(zhǎng)快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對(duì)肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對(duì)于每位患者，都要通過?？频脑敿?xì)檢查，并了解她的治療愿望、家庭社會(huì)實(shí)際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計(jì)發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但需要定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長(zhǎng)迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠?？傊?，聊聊子宮肌瘤，大家多了解并認(rèn)識(shí)了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學(xué)會(huì)如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日924
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刁瑞萍副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 產(chǎn)科 肌瘤常常有，長(zhǎng)相不一樣。子宮肌瘤有的大，有的小，有單個(gè)，有多個(gè)，有漿膜下，有粘膜下，有肌壁間，有宮體部，有闊韌帶，有宮頸部位，有長(zhǎng)得快，有長(zhǎng)得慢，差異如此之大，不可能有一個(gè)統(tǒng)一的處理方案。對(duì)于妊娠期的子宮肌瘤，你去看不同的醫(yī)生，可能會(huì)有不同的處理建議，這很正常，也不正常，具體的處理方法可能會(huì)不一樣，但是處理的大原則不應(yīng)該有很大的爭(zhēng)議。妊娠合并子宮肌瘤很常見，因?yàn)榕宰畛Ｒ姷膵D科疾病就是子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率大約為2-10%。疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略有增加，例如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和胎盤早剝等，但是發(fā)生率并不如我們想象的那么高。所以，妊娠合并子宮肌瘤并沒有那么可怕，也根本用不著動(dòng)不動(dòng)就躺在床上保胎，甚至住到醫(yī)院去保胎。懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上講，子宮肌瘤應(yīng)該是不斷增大的。但是實(shí)際上大約有50-60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變的，大約22-32%的肌瘤的體積會(huì)增大，還有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是縮小的。肌瘤的增大多數(shù)發(fā)生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宮肌瘤（直徑>5cm）容易增大，小的子宮肌瘤多數(shù)是沒有明顯改變，子宮肌瘤在妊娠期平均體積增大約12%，增大的沒有那么離譜。在產(chǎn)后3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，大約有90%女性的肌瘤會(huì)比早孕期檢查時(shí)的肌瘤體積縮小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。妊娠合并子宮肌瘤的患者很多，因此問題也很多，以下是對(duì)常見問題的統(tǒng)一回復(fù)。我有子宮肌瘤，懷孕了，需要保胎嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤的患者懷孕以后發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，主要是少數(shù)粘膜下子宮肌瘤可能會(huì)影響受精卵的著床和植入，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。肌壁間肌瘤是否會(huì)增加流產(chǎn)率，以及具體機(jī)制并不明確。有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)率增加。在機(jī)制不明確和流產(chǎn)發(fā)生率是否增加依然有不同看法的前提下，沒有必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有必要臥床休息。我有子宮肌瘤，能否每個(gè)月幫我做個(gè)B超，看看肌瘤是否長(zhǎng)大了？對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有必要常規(guī)重復(fù)B超隨訪肌瘤大小的改變。一是只有大約22-32%的肌瘤體積會(huì)增大，如果增大的話，平均體積增大只有12%；二是即使是增大了，你也無法，也沒有必要在孕期進(jìn)行處理。不去處理，干嘛老是去檢查，老是去惦記著它呢？當(dāng)然，如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性，還是有必要定期隨訪B超的。我有子宮肌瘤，懷孕了，肚子痛怎么辦？妊娠合并子宮肌瘤的女性發(fā)生明顯的腹痛要懷疑肌瘤變性或者是帶蒂肌瘤的扭轉(zhuǎn)。肌瘤變性引起的疼痛一般會(huì)發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長(zhǎng)速度最快的階段，有時(shí)候會(huì)伴發(fā)白細(xì)胞升高，發(fā)熱，甚至惡心和嘔吐。對(duì)于肌瘤變性引起的疼痛，建議采用一般的支持療法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又稱撲熱息痛）治療，如果效果不佳，可以使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療。我有子宮肌瘤，能否幫我做剖宮產(chǎn)，順便把子宮肌瘤切了？一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的指證，千萬不要為了想切除子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵瓌t上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的主要原因有兩點(diǎn)，一是很容易引起大出血，二是術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行肌瘤剝除的話，容易發(fā)生難以控制的快速出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)的話，大約會(huì)有20-30%的患者因?yàn)槌鲅看蠖枰斞?，在少?shù)情況下會(huì)因?yàn)槭а看螅坏貌恍凶訉m切除。懷孕的子宮和非孕期的子宮有很大的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但是在縫合瘤腔的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有在瘤腔內(nèi)有積血存在，這會(huì)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果你的醫(yī)生向你打保票，說沒問題，我做到現(xiàn)在是經(jīng)常在剖宮產(chǎn)時(shí)剝除肌瘤的，請(qǐng)你當(dāng)心。這種醫(yī)生往往是“記性不好”，只選擇性地記住自己成功的案例，會(huì)把失敗的案例選擇性地忘記的。婆婆媽媽說的對(duì)（婆婆媽媽的話有時(shí)還是有道理的）：夜路走多了，總會(huì)遇到鬼的。小鬼不要緊，遇到大鬼就麻煩了。我有子宮肌瘤，可以順產(chǎn)嗎？如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的，但是剖宮產(chǎn)率會(huì)比沒有合并子宮肌瘤的患者略高，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因有以下幾點(diǎn)。首先是難產(chǎn)，主要是合并有比較大的多發(fā)性子宮肌瘤時(shí)，肌瘤會(huì)影響宮縮的強(qiáng)度和宮縮的協(xié)調(diào)性；還有當(dāng)有比較大的宮頸部位肌瘤時(shí)，會(huì)發(fā)生梗阻性的難產(chǎn)，當(dāng)然，這些情況發(fā)生的概率并不高。其次是胎盤早剝，但是這種情況發(fā)生的概率比較小。我有子宮肌瘤剝除史，可以順產(chǎn)嗎？雖然沒有大樣本多中心的研究支持，臨床上一般還是采取相對(duì)保守的做法，如果上次肌瘤剝除手術(shù)時(shí)進(jìn)入宮腔或幾乎進(jìn)入宮腔，以及剝除了很多肌瘤時(shí)，子宮肌層受破壞的程度就會(huì)比較大，一般建議在足月以后行選擇性剖宮產(chǎn)。對(duì)于一般的肌瘤剝除術(shù)后的病人，如果肌層沒有受到嚴(yán)重的損傷的話，可以參照VBAC（上次剖宮產(chǎn)本次陰道分娩）的處理原則考慮陰道試產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。如果肌瘤剝除是在腹腔鏡下進(jìn)行的，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。一是在腹腔鏡下剝除肌瘤以后肌層的縫合一般不如經(jīng)腹手術(shù)縫合的效果好，另外不少婦科醫(yī)生在腹腔鏡下行肌瘤手術(shù)時(shí)喜歡用電燙止血，被電燙過的肌層是壞死的，會(huì)留下一個(gè)無法愈合的缺陷。在臨床上我們?cè)絹碓蕉嗟目吹接胁煌膫€(gè)案報(bào)道，發(fā)現(xiàn)做過腹腔鏡肌瘤（特別是用過電燙止血的患者）剝除術(shù)的孕婦，在沒有宮縮的情況下，于孕晚期甚至孕中期就發(fā)生了自發(fā)性的子宮破裂。2022年09月23日172
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，在育齡期女性的發(fā)病率可達(dá)20%-40%，尤其在30-50歲高發(fā)，也就是說，每5位育齡期女性中，至少有1位患有子宮肌瘤。隨著時(shí)代的發(fā)展和觀念的改變，女性的生育年齡逐漸推遲，而隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌瘤的發(fā)病率也在增長(zhǎng)，子宮肌瘤對(duì)生育的影響正困擾著越來越多的患者。你是否也有著這樣的疑問：有子宮肌瘤了我還能懷孕嗎？子宮肌瘤對(duì)孕婦和胎兒有什么影響？懷孕了查出子宮肌瘤了我該怎么辦？如果你也正被這些問題困擾，別擔(dān)心，接下來我們就一起解答這些問題。首先，我們要了解什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織組成的良性腫瘤，絕大部分位于子宮體，小部分位于子宮頸。目前具體病因尚未明確，可能與女性激素相關(guān)。根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置不同，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)肌瘤的部位、大小和有無變性等情況不同可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊、白帶增多、尿頻排尿困難、不孕、流產(chǎn)等癥狀。看到不孕、流產(chǎn)，很多患者可能會(huì)擔(dān)憂：我還能懷孕嗎？研究顯示，不孕女性中，以子宮肌瘤作為不孕的唯一因素者僅占2%-3%。剛才提到，子宮肌瘤分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤三種類型。這三種類型中，漿膜下肌瘤位置表淺，對(duì)生育無明顯影響；肌壁間子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響存在爭(zhēng)議，其對(duì)生育的影響取決于宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況；黏膜下肌瘤會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境和宮腔形態(tài)產(chǎn)生較大影響，不孕和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，但黏膜下肌瘤相對(duì)少見，約占10%~15%。當(dāng)然，子宮肌瘤的數(shù)目和大小也對(duì)生育有不同程度的影響?？偟膩碚f，絕大多數(shù)患者可以正常懷孕，對(duì)于子宮肌瘤導(dǎo)致不孕的患者來說，也不必過于憂心，可以通過治療來提高妊娠率。目前臨床首選的治療方法是子宮肌瘤剔術(shù)。那么什么是子宮肌瘤剔除術(shù)呢？它是治療有癥狀的子宮肌瘤或因子宮肌瘤導(dǎo)致不孕患者的主要方式，通過手術(shù)剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，適用于有生育需求或要求保留子宮的患者。手術(shù)方式可選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。黏膜下肌瘤多采用宮腔鏡手術(shù)治療，漿膜下和肌壁間子宮肌瘤多選用腹腔鏡術(shù)式，而向黏膜下突出的肌壁間肌瘤也可采用宮腔鏡術(shù)式。若子宮肌瘤數(shù)目過多或肌瘤過大且位于子宮不同區(qū)域時(shí)，宜選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹式。術(shù)式的選擇因人而異，不同術(shù)式對(duì)術(shù)后妊娠率并無太大影響，故而在選擇時(shí)主要考慮患者的自身意愿及肌瘤的位置、大小和數(shù)目等。一般認(rèn)為術(shù)后半年可以備孕。但需要注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)可能，應(yīng)定期復(fù)查。而對(duì)于大部分可以自然受孕的患者來說，困擾她們的問題則是，我可以不手術(shù)帶瘤懷孕嗎？帶瘤懷孕對(duì)我有什么影響嗎？事實(shí)上，對(duì)于大部分患者來說，臨床上是建議帶瘤懷孕和保守治療，目前認(rèn)為肌瘤數(shù)目≤5枚，直徑≤6cm的帶瘤妊娠尚安全，需定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母嬰狀況。對(duì)年齡偏大的患者，帶瘤妊娠更能把握最佳生育年齡。而需要注意的是，受妊娠期機(jī)體高激素環(huán)境的影響，孕婦發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，存在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況，故而孕媽媽們要慎重對(duì)待每次產(chǎn)檢。不論是懷孕前還是懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，臨床上統(tǒng)稱為妊娠合并子宮肌瘤。肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤類型及大小有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；生長(zhǎng)位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)道梗阻等。除此之外，受激素影響，妊娠期間子宮肌瘤可能快速增大，使肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤紅色變性。胎兒娩出后，因胎盤附著面大或排出困難，以及子宮收縮不良，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。總之，子宮肌瘤確實(shí)增加了早產(chǎn)率、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。既然子宮肌瘤對(duì)妊娠存在較大的影響，很多患者也不免擔(dān)心，妊娠合并子宮肌瘤了我該怎么辦？常規(guī)不建議在妊娠期進(jìn)行子宮操作，妊娠期子宮血流量豐富，手術(shù)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、出血、子宮破裂等。因此絕大部分孕婦采用保守治療，密切監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母嬰狀況。但如果出現(xiàn)以下情況：急性盆腔疼痛超過72小時(shí)且藥物治療無效、腫瘤生長(zhǎng)迅速、存在惡性潛能、肌瘤引起壓迫癥狀以及肌瘤對(duì)妊娠構(gòu)成威脅，妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)是可行且有必要的。對(duì)于大部分孕婦來說，需要考慮的問題是：患了子宮肌瘤我還能順產(chǎn)嗎？答案是因人而異。妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式根據(jù)肌瘤大小、部位及母嬰情況而定。大部分患者在子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，可選擇陰道分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生。而有以下情況時(shí)，則建議足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮肌瘤生長(zhǎng)位置較低（位于宮頸或子宮下段）引起胎位異常及產(chǎn)道梗阻、妊娠前有子宮肌瘤剔除術(shù)史、有剖宮產(chǎn)術(shù)史。剖宮產(chǎn)時(shí)間一般選在孕37-38+6周。有些患者可能會(huì)想：剖宮產(chǎn)的時(shí)候順便把子宮肌瘤剔除了，豈不是“一舉兩得”？另外一些人卻想：既要剖宮產(chǎn)，又要剔除肌瘤，不就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？其實(shí)，這兩種想法都有其道理。事實(shí)上，臨床上對(duì)于在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題也存在爭(zhēng)議。剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤可以規(guī)避子宮肌瘤惡化變性的風(fēng)險(xiǎn)，防止因子宮肌瘤的存在而影響正常分娩后子宮收縮，也避免了剖宮產(chǎn)后進(jìn)行二次手術(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，也能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，事物總有兩面性，目前還沒有明確界定的手術(shù)指征，而且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成術(shù)中出血量增加，有大出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，在尊重孕婦的意愿下，應(yīng)綜合評(píng)估肌瘤大小、部位、孕婦身體情況、手術(shù)者的技術(shù)、醫(yī)院的急救條件等等，再?zèng)Q定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤。綜上所述，有生育要求的患者在選擇治療方案前應(yīng)權(quán)衡利弊。治療方案的選擇應(yīng)結(jié)合肌瘤的大小、位置，以及患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、既往手術(shù)史等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。2022年09月12日339
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，最常見于30-50歲的婦女，那是不是圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）的子宮肌瘤患者不需要治療，在絕經(jīng)后自然就好了呢？事實(shí)上臨床并不少見絕經(jīng)前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤而延續(xù)至絕經(jīng)后繼續(xù)存在的。如果肌瘤較小、無明顯癥狀或癥狀較輕，不急于處理，可3-6月隨訪一次；如果肌瘤較大、有壓迫癥狀或者超聲等影像學(xué)檢查考慮有變性可能的，或者隨訪觀察過程中出現(xiàn)肌瘤生長(zhǎng)迅速而不能排除變性等情況，都需要及時(shí)手術(shù)治療。絕經(jīng)后子宮肌瘤的治療方式主要是手術(shù)治療，而手術(shù)方式多選擇全子宮切除術(shù)，可以經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或者開腹手術(shù)，一般根據(jù)子宮大小、既往手術(shù)史等情況綜合考慮。因?yàn)榻^經(jīng)代表女性卵巢已無功能，所以通常建議同時(shí)行雙側(cè)附件（即輸卵管卵巢）切除術(shù)，如果患者堅(jiān)決不同意，當(dāng)然也可保留輸卵管卵巢。如果病理檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)是惡性的話就需要根據(jù)實(shí)際情況再擴(kuò)大手術(shù)范圍。因此，臨近絕經(jīng)期的子宮肌瘤患者也不能掉以輕心，還是需要定期復(fù)查，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)。2022年09月08日746
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 我們可以看接下來這位居民朋友的問題。這位居民朋友的問題是42歲多發(fā)子宮肌瘤六公分啊，子宮肌瘤部分變性是什么意思，嚴(yán)重嗎？宮頸囊腫可以用凝膠嗎？嗯，這位朋友您多發(fā)性子宮肌瘤，42歲，建議呢，六六個(gè)公分的肌瘤，而且懷疑肌瘤有變性，是有手術(shù)指針的，建議子宮肌瘤剔除術(shù)就可以了啊，我們疏中吧，盡可能的能看得見的，摸得著的，大一點(diǎn)的肌瘤盡可能都剔掉就可以了，然后呢，宮頸囊腫的話，是不需要用藥觀察就可以了，呃，但是要定期的做宮頸癌的篩查，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題。這位居民朋友的問。2022年09月01日153
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位居民朋友的問題是36歲，子宮肌瘤多年，肌瘤逐年增大，去年體檢四點(diǎn)幾厘米，這次又有增長(zhǎng)，目前著急要孩子，請(qǐng)問怎么辦呢？嗯，這位朋友你36歲了啊，那如果要要孩子的話，我們還是要建議盡快的要，因?yàn)楫吘故且粋€(gè)高齡的孕婦了，那么肌瘤如果在逐年的增大，更是建議要要要就盡快要，如果說啊，我們?cè)囍鴤湓屑×?，因?yàn)橛屑×鲆恢睉巡簧?，那我們就要處理這個(gè)肌瘤啊，來明確一下肌瘤是不是對(duì)我們懷孕有影響，如果說你一直啊在避孕，我建議你先備孕試一下，看看能不能啊，自己懷上，如果懷不上，那我們就需要進(jìn)一步的去處理，比如說做個(gè)核磁明確一下肌瘤有沒有朝宮腔里邊凸，確實(shí)影響了這個(gè)房子的形態(tài)了，那可能我們需要進(jìn)一步的處理，嗯，好，謝謝熟人的回復(fù)啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是子。2022年09月01日120
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 ?我是一名做海扶的病人,下面來講述我本次的就醫(yī)過程，希望能給各位廣大的病友提供有益的幫助。????????我是一名有4、5年子宮肌瘤的患者，這個(gè)肌瘤說大也不大,所以沒有當(dāng)一回事，每年都是隨訪。今年由于疫情的原因，直到下半年才想起今年還沒體檢。于是我就開始在微醫(yī)上搜索醫(yī)生，看婦科的話我一般會(huì)選擇?？拼筢t(yī)院，于是我就鎖定了上海市第一婦嬰保健院，無意當(dāng)中讓我刷到了一位女主任，又是博士生導(dǎo)師，這個(gè)名字很特別，也吸引著我，叫艾星子·艾里，于是我就翻開她的介紹,再一看，擅長(zhǎng)子宮腺肌瘤和子宮肌瘤的“海扶”治療等等，這個(gè)海扶我都沒聽說過，帶著這個(gè)疑問找到了艾主任，初次見到艾主任戴著帽子、口罩、面屏、防護(hù)服，透著面屏我能看到她一雙大大的、會(huì)說話的眼睛，像極了奧黛麗·赫本，說話溫柔可親并不快不慢給我講解。其實(shí)我一開始內(nèi)心是很排斥去干預(yù)這個(gè)肌瘤的，因?yàn)椴淮蟛湃c(diǎn)幾，心想等絕經(jīng)的時(shí)候自然會(huì)縮小，再說對(duì)于這個(gè)“海扶”我是半信半疑，可是艾主任的一句話提醒了我，她說如果你現(xiàn)在46歲了，我不建議你做“海扶”，可是現(xiàn)在只有36歲，等不到絕經(jīng)肯定還是要采取治療措施的，到時(shí)候肌瘤長(zhǎng)大了就麻煩了，她還說我這個(gè)肌瘤長(zhǎng)的位置不是很好，雙跨了腹腔和宮腔，如果不弄的話以后我會(huì)來月經(jīng)大出血，甚至?xí)氀?，上帝賜予了人體的每個(gè)器官我們都應(yīng)該要保護(hù)它呵護(hù)它，每個(gè)器官都有它自己的重要性，通過艾主任的耐心講解，也首次建立了信任！也同時(shí)了解到海扶是一種以高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)為主的子宮腺肌癥階梯式治療、子宮肌瘤規(guī)范化個(gè)體化微創(chuàng)化人性化治療，說白了就是沒有傷口，減輕病人痛苦。我被艾主任的話給說動(dòng)了，原來她就是“海扶”的帶頭人和創(chuàng)始人。艾教授對(duì)我目前的病癥給出了幾個(gè)治療方案，也給我講述了她以往的那些病例。?????第二次來看艾主任的門診，約了入院的時(shí)間并做了術(shù)前的檢查。入院那天我和老公早早的來到住院部，一進(jìn)病室感覺很溫馨，接待我們的是很熱情的護(hù)士長(zhǎng)劉怡，問了一些情況并辦理了入院手續(xù)后，把我們安排到了病房。做海扶之前首先要進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行了為期3天的清腸工作（在整個(gè)治療過程中我覺得是相對(duì)比較痛苦的，可能我比較柔弱吧，因人而已）雖然痛苦，但相比開刀而言幸福很多了。?????8月29號(hào)做了“海扶”，全程無痛點(diǎn)，張醫(yī)生很溫柔也很細(xì)心的跟我說，有什么不舒服要馬上跟她講，做的時(shí)候就是尾骶部有點(diǎn)酸，張醫(yī)生說這是正常表現(xiàn)，經(jīng)過艾主任專家團(tuán)隊(duì)們50分鐘的精心治療,順利的結(jié)束了本次的“海扶”。當(dāng)護(hù)工阿姨推著我回到病房的一剎那，我的心情無比的放松和喜悅，經(jīng)過2小時(shí)的平躺及補(bǔ)液后，我又滿血復(fù)活啦……為了防止宮腔粘連，我在家人的陪伴下下床并在病室門口的走道來回走了兩圈。第二天經(jīng)過復(fù)查CT和核磁共振就順利的出院了，1個(gè)月后再看艾主任門診復(fù)查。????通過本次的治療，我由衷的認(rèn)為“海扶”團(tuán)隊(duì)是一支知識(shí)儲(chǔ)備豐富、集聚專業(yè)技能，提供精良護(hù)理服務(wù)的隊(duì)伍；更是以影響女性生活質(zhì)量的良性疾病為導(dǎo)向，致力于從患者的心理生理健康為目標(biāo)，倡導(dǎo)提供專業(yè)化、人性化、全程化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)為宗旨的高效團(tuán)隊(duì)。她們是一群有溫度的護(hù)理人，提供的是有“溫度”的服務(wù)。最后感謝艾主任以及她們整個(gè)專家團(tuán)隊(duì)的精心治療與悉心照顧，也期待像我這樣的“你”在選擇治療方案前看了我的帖子而有所幫助。更希望姐妹們少走彎路，盡早解除痛苦！盡顯往日的風(fēng)采。?????????????????????????7B22床趙女士2022年08月30日544
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孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 →_→有些女性得了子宮肌瘤后，為了治療可能會(huì)認(rèn)為，“反正已經(jīng)生過孩子了，子宮沒啥用了切了也行?！泵看温牭竭@樣的話，鵬叔作為介入科醫(yī)生心中便多了幾分難過，也感到非常痛心。作為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是完全可以通過介入微創(chuàng)治療既能保住女性朋友的子宮又能達(dá)到有效的治療目的?！鷂→我們首先得明白什么是子宮肌瘤子宮肌瘤又稱為子宮纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性最常見的良性腫瘤，也是子宮最常見的良性腫瘤。多數(shù)學(xué)者認(rèn)真子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，育齡期婦女雌激素分泌多，發(fā)病率超過20%，40歲以上女性發(fā)病率超過40%。子宮肌瘤來源主要是子宮平滑肌細(xì)胞異常增生后形成的，其中還有少量纖維結(jié)締組織?！鷂→有關(guān)子宮肌瘤的病因：迄今學(xué)術(shù)上仍有一定分歧，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)現(xiàn)有臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素就是雌激素?！鷂→子宮肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)部位可分為：漿膜下肌瘤（占15%），靠子宮最外邊的漿膜生長(zhǎng)；黏膜下肌瘤（占21%），靠子宮最里邊黏膜生長(zhǎng)；肌壁間腫瘤（占62%），生長(zhǎng)在子宮中間肌肉區(qū)。腫瘤可以從1個(gè)到10多個(gè)；大小可以從直徑2毫米到200毫米。發(fā)生肌瘤的原因不是十分清楚，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力、基因突變、遺傳因素等有一定關(guān)系。→_→子宮肌瘤的危害：多數(shù)子宮肌瘤患者是沒有任何癥狀的，僅在常規(guī)超聲體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤體積增大到壓迫周圍的組織才可能引起女性朋友的痛經(jīng)、腹脹、腹痛，壓迫膀胱和尿道引起排尿困難，壓迫直腸引起排便困難，壓迫髂靜脈引起下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致下肢腫脹等。而肌層或黏膜下肌瘤可能體積不大也會(huì)牽拉推壓子宮內(nèi)膜引起陰道出血，月經(jīng)期大出血或月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。而且子宮肌瘤擠壓正常子宮會(huì)引起宮腔變形，可能會(huì)影響患者受孕，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)?！鷂→子宮肌瘤臨床上常見的癥狀：1.子宮出血。2.白帶增多。3.腹部包塊。3.疼痛。4.壓迫癥狀。5.不孕及流產(chǎn)。6.貧血?！鷂→子宮肌瘤的診斷：影像學(xué)檢查首選彩超，其次核磁共振成像MRI檢查，這兩種檢查軟組織分辨率高，且對(duì)生育期、青春期女性沒有輻射影響。彩超顯示子宮上單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)影，可清晰顯示子宮肌瘤大小、數(shù)量和分布情況。雖然彩超檢查簡(jiǎn)單方便，但缺乏直觀和整體性的全面圖像顯示，復(fù)查也缺乏前后圖像對(duì)比，這是彩超的弊端，大家也可以理解成一分錢一分貨。而核磁共振成像可三維斷面成像，客觀真實(shí)地顯示子宮肌瘤大小、數(shù)量、形態(tài)、分布與周圍組織解剖關(guān)系等，有利于患者在復(fù)查時(shí)準(zhǔn)確對(duì)比子宮肌瘤前后變化或者術(shù)前指導(dǎo)，但是磁共振價(jià)格比彩超貴很多，經(jīng)濟(jì)條件受限的患者也可以選擇彩超來降低檢查費(fèi)用支出?！鷂→子宮肌瘤的治療總則：沒有任何癥狀和危害的子宮肌瘤無須治療。尤其臨近更年期、且癥狀較輕的患者也可以繼續(xù)復(fù)查無須治療，因?yàn)殡S著更年期來臨，女性體內(nèi)雌激素水平下降，子宮肌瘤會(huì)逐漸萎縮，患者癥狀也會(huì)逐漸減輕。若患者出現(xiàn)月經(jīng)增多經(jīng)期延長(zhǎng)、嚴(yán)重痛經(jīng)或者陰道大出血時(shí)才需要進(jìn)行治療?！鷂→子宮肌瘤各種治療方案對(duì)比：內(nèi)科藥物保守治療療效差，不良反應(yīng)多。傳統(tǒng)外科全麻下手術(shù)開腹包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，也可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）。外科開腹治療有非常明顯的體表疤痕，子宮不能保留完整，創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。介入科鵬叔希望大家明白，子宮是女人身體的重要臟器，具有不可替代的作用，要明白子宮并非可有可無，不能因?yàn)橛辛撕⒆泳陀X得子宮沒有用了，現(xiàn)在國(guó)家大力鼓勵(lì)三胎政策，保留子宮也是一種愛國(guó)！切除這個(gè)特有器官的女性將不再是個(gè)完整的女人。而且越來越多的研究證實(shí)，子宮除了生育功能外還有許多其他重要功能！子宮有一定的免疫功能，切除了子宮免疫功能會(huì)受到破壞導(dǎo)致女性易生??；子宮可分泌多種激素，切除子宮會(huì)打破女性的內(nèi)分泌平衡；每次生理期月經(jīng)血可沖洗子宮內(nèi)腔和陰道，切除后便減少了這一道防線；卵巢的血液供應(yīng)一部分來自子宮，切除后會(huì)減少卵巢的血液，導(dǎo)致卵巢內(nèi)分泌功能改變，更易讓女性朋友容顏早衰?！鷂→子宮肌瘤介入栓塞術(shù)：只需要局麻下在患者大腿腹股溝附近用一根細(xì)針穿刺，僅有一個(gè)針眼，無需進(jìn)行全麻和開腹。通過穿刺點(diǎn)將導(dǎo)管送到子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，造影證實(shí)病灶后給予栓塞子宮肌瘤供血?jiǎng)用}以阻斷子宮肌瘤的病理血管床，使子宮肌瘤缺血、壞死、萎縮，達(dá)到“餓死”肌瘤的目的。既可使子宮肌瘤縮小或消失，又可保全子宮功能。手術(shù)無痛苦，術(shù)后即可進(jìn)食，6小時(shí)或者第二天清晨就可下地正?；顒?dòng)，術(shù)后休息幾天就能正常工作生活。→_→子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)UAE適應(yīng)癥：目前適合治療絕大多數(shù)子宮肌瘤，尤其伴有月經(jīng)量多，痛經(jīng)，下腹部不適，尿頻，大便不暢等嚴(yán)重癥狀者介入治療后療效尤其明顯，對(duì)子宮肌瘤引起的月經(jīng)增多、貧血具有很好的療效。該介入微創(chuàng)治療方法具有體表無疤痕，保留子宮完整，不全麻，痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。尤其能保留子宮完整，讓您繼續(xù)做一個(gè)美麗的完整女人。→_→子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)的臨床意義：子宮肌瘤介入栓塞治療的重要意義在于治療子宮肌瘤的同時(shí)保留了子宮的結(jié)構(gòu)和功能，歐美還是日本對(duì)子宮肌瘤的治療已經(jīng)基本放棄傳統(tǒng)子宮切除這種方式，基本采用保全子宮、消滅子宮肌瘤的介入微創(chuàng)栓塞治療，子宮供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)已經(jīng)是目前世界上先進(jìn)的治療子宮肌瘤的成熟技術(shù)。2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專家共識(shí)中明確指出：對(duì)于要求保留子宮的以消除癥狀為目標(biāo)的子宮肌瘤患者，選擇介入科的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為首選，目前美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)把介入科子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為A級(jí)證據(jù)推薦。臨床上子宮肌瘤治療理念已發(fā)生變化，作為女性得了子宮肌瘤，你還只去看婦科嗎？如果你想保留子宮，建議去介入科看看，鵬叔認(rèn)為，讓患者可以做一個(gè)完整的女人，有繼續(xù)做母親的權(quán)利，這是每一個(gè)介入科醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。2022年08月13日128
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
賀淑芳醫(yī)生的科普號(hào)
賀淑芳 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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劉勇醫(yī)生的科普號(hào)
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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靳勇醫(yī)生的科普號(hào)
靳勇 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
介入治療科
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