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2021年04月27日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 風(fēng)寒、食物、環(huán)境、西醫(yī)等因素導(dǎo)致現(xiàn)今子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生患者越來越多。然而，藥物治療僅為其一，其他因素亦當(dāng)去除，方可無恙。 面對越來越多的子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生 1.這類病人越來越多的可能原因 （1）風(fēng)、寒 社會在進(jìn)步，衣著也越來越講究，在大冬天上身穿皮衣，下身光著腿的情況不少見；大冷天外出，穿著薄薄的時尚外衣，不懼寒冷的也不少見，哪怕是此類病人來求治時，穿著也令我擔(dān)心，切脈時手冰涼。這樣通常會導(dǎo)致受涼，中風(fēng)寒，咽喉發(fā)炎，致使十二經(jīng)絡(luò)直接或者間接的受寒，血流不暢，腎陽不足。 （2）食物 現(xiàn)在的食物總體上看比原來豐富多樣，海鮮類、各類肉都很多，但是現(xiàn)在養(yǎng)豬養(yǎng)魚等各類飼養(yǎng)業(yè)都少不了人工飼料，使得這些動物的生長速度大大加快了，但是進(jìn)入人體后會導(dǎo)致人體的激素水平增高，免疫力下降，無疑是致病的重要因素。另外一方面，蔬菜也發(fā)生了變化，在氣候較好時，反而更容易生蟲，而且用一般的除蟲方法已經(jīng)不行了，不防蟲蔬菜就被蟲子吃了，我見過菜農(nóng)三天打一次農(nóng)藥，有時候甚至是今天下午打藥，明天早上就賣掉了，這對人體傷害是巨大的。再則，很多地方種土豆也是先用農(nóng)藥混著種到地下的。這些毫無疑問都是引起很多疾病的重要原因。 （3）環(huán)境 工業(yè)化的社會對改變貧窮，富裕人民無疑是有很大功勞，但是某些企業(yè)忽視國家的要求，也是造成整體環(huán)境被污染的重要原因?！叭龔U”處理的設(shè)備，只有在檢查的時候才運轉(zhuǎn)，很多時候都在偷偷排放未經(jīng)處理的廢物，廢氣上天，廢物入地，廢水入河，有些農(nóng)作物無疑受到影響，包括糧食、蔬菜很多都會被污染，導(dǎo)致各種良性、惡性的腫瘤不斷出現(xiàn)。 （4）西醫(yī) 本人20世紀(jì)60年代學(xué)西藥、中藥，70年代開始學(xué)西醫(yī)并自學(xué)中醫(yī)，中西醫(yī)孰優(yōu)孰劣？個人認(rèn)為各有所長，但在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫以及癌癥上西醫(yī)劣于中醫(yī)。就拿子宮肌瘤等病來說吧，西醫(yī)技術(shù)就是長大了就手術(shù)切除。但是當(dāng)檢查出子宮肌瘤、卵巢囊腫不大時，通常就告訴病人不要緊，等幾個月半年之后再來查，當(dāng)超過一定大小就手術(shù)切除，等復(fù)發(fā)了再切。只是為少數(shù)病人開些“桂枝茯苓丸”之類的中成藥，對乳腺增生者亦是如此處理。 手術(shù)切除后往往會再復(fù)發(fā)，更有甚者，反復(fù)發(fā)作4次。我認(rèn)識的一個婦科主任醫(yī)師說，這類疾病就像割韭菜，大了就割，發(fā)了再割，沒有什么好方法。所以，客觀上，西醫(yī)也導(dǎo)致了這類疾病的增多，而不是治愈后減少。 2.共同特征 這類病人從癥狀上大致可分為如下三類。 一類：月經(jīng)過多者，約占80％。 二類：月經(jīng)減少者，約占18％ 三類：停經(jīng)者，約占2％ 一類病人大多經(jīng)前下腹出現(xiàn)不同程度的腹痛、白帶增多，輕者乳房脹而不痛，稍重者乳房脹且有不同程度的疼痛，即已產(chǎn)生不同程度的乳腺增生。月經(jīng)來時首日通常經(jīng)血量少，色不深，次日或第三日經(jīng)血量最多、且內(nèi)有大小不一的色深血塊，第三或第四日經(jīng)血量減少，正常時月經(jīng)期為5日結(jié)束，此時經(jīng)期延長一日，量少，少數(shù)延長時間更久。這些病人大多有時暴躁，易生氣，難控制，少數(shù)易生悶氣。隨著子宮肌瘤、卵巢囊腫的大小不同，臉上的黃褐斑也多少不一，化妝品也很難掩蓋。在面部嘴唇中線以下，有黃褐斑者，通常應(yīng)患上子宮肌瘤了，其大小多數(shù)可以依據(jù)尺部澀脈及其脈度輕重來描述，這樣醫(yī)生在未問病者情況前就能先講出其癥狀，使病人的依從性大大提高，治療效果也會隨著提高。 僅僅輸卵管阻塞即不孕患者，是不存在上述癥狀的，其澀脈脈度通常在似點澀以下。 二類患者大多癥狀與第一類相似，區(qū)別在于經(jīng)期長短、經(jīng)血量多少，大多屬激素中的黃體酮含量下降。 三類患者停經(jīng)、乳房偏小，整個女性雌激素分泌量下降，其中有人會出現(xiàn)性情冷淡、嘴唇上胡須有增長狀況。 對于治療此類疾病但效果差的病人，要注意其上肢有無黃褐斑，有者當(dāng)加入對癌癥萌發(fā)期、初期治療有效的藥物，療效將發(fā)生顯著改變。 治療此類病人的方案，離不開活血化瘀，增補其體內(nèi)元氣，但請各位不要忽略對其他病癥的對癥治療，還要注意病人的禁發(fā)物等。2021年03月01日4853
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進(jìn)會婦產(chǎn)科分會委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會京津冀生殖醫(yī)學(xué)會委員，北京健康促進(jìn)會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學(xué)會常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。有數(shù)據(jù)顯示，平均每4位育齡婦女中就有1位患有子宮肌瘤。這發(fā)病率如此之高的疾病是怎么一回事，該如何治療呢？本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到河北青縣人民醫(yī)院婦科黃鳳娥主任一起探討子宮肌瘤那些事兒。1、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，一般常見于30歲~50歲的女性。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可以分為3類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中以肌壁間肌瘤最為常見發(fā)生率約為60%~70%。子宮肌瘤惡變幾率非常小，只有0.4-0.8%。2、子宮肌瘤的病因是什么？子宮肌瘤的確切病因尚未明確，可能與遺傳因素以及激素水平有關(guān)。有子宮肌瘤的家族病史的女性子宮肌瘤的發(fā)病率較高，雌激素水平過高也會刺激子宮肌瘤的生長。3、子宮肌瘤有哪些癥狀？部分的子宮肌瘤患者無明顯癥狀，在有癥狀的患者中，癥狀常見的有以下幾類：①對月經(jīng)的影響：子宮肌瘤的患者月經(jīng)經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)時間長。另外，長期的經(jīng)量增多會引起貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。②白帶增多：子宮內(nèi)膜面積增大及盆腔充血，導(dǎo)致白帶的分泌量增加。③壓迫癥狀：子宮與膀胱、輸尿管和直腸毗鄰，若子宮肌瘤壓迫膀胱或輸尿管，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留等癥狀。如果子宮肌瘤壓迫直腸，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘等癥狀。④下腹疼痛、包塊：當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過盆腔時可以從腹部觸及包塊。有時候也可導(dǎo)致急性下腹疼痛。⑤對懷孕的影響：如果子宮肌瘤長在宮頸口，阻擋了產(chǎn)道，可能造成產(chǎn)道梗阻，難產(chǎn)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)；可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險增加；有些子宮肌瘤還會跟胎兒爭奪養(yǎng)分；突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵的著床，影響生育。4、子宮肌瘤如何診斷？什么情況下需要做手術(shù)？子宮肌瘤的診斷方法常有以下幾種：①超聲檢查 是診斷子宮肌瘤最主要的手段，超聲診斷具有較高的敏感性和特異性，還可以區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫瘤。②子宮鏡/宮腔鏡 使用探頭，通過陰道進(jìn)入宮腔，直視下看看宮腔到底是沒有粘膜下肌瘤，必要時還可以進(jìn)行相關(guān)治療。③磁共振檢查 適用于精細(xì)的檢查，能準(zhǔn)確得知肌瘤的大小、數(shù)量和位置。除此之外，還有腹腔鏡、診斷性刮宮等方法。子宮激烈的治療可以分為三大類：對于沒有癥狀的子宮肌瘤患者一般無需治療，但需要定期檢查肌瘤的情況。第二種治療方法是藥物治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，比如月經(jīng)過多、貧血，但是不愿進(jìn)行手術(shù)的患者，或者是處于孕期時，可以考慮藥物治療。藥物治療主要針對兩個方面：①針對雌激素的藥物：包括GnRH-a，米非司酮等。②針對月經(jīng)過多的藥物。最后一種方法就是手術(shù)治療了。以下情況應(yīng)該考慮手術(shù)治療：1、有惡變的可能；2、月經(jīng)過多、貧血，經(jīng)藥物治療無效；3、引起尿頻尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不適，影響正常生活的；4、有懷孕需求但肌瘤直徑過大等。子宮肌瘤的手術(shù)治療方法有很多種，可以結(jié)合并且及患者需求考慮合適的手術(shù)方法。1、肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)：前者適用于希望保留生育功能的患者，后者適用于沒有生育需求的患者。2、高能聚焦超聲，即常說的海扶刀。適用于希望保留子宮的患者，但有著肌瘤殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險。5、預(yù)防子宮肌瘤，可以做些什么？（1）盡量不要大量攝入牛肉和其他紅肉或火腿，研究顯示這些食物可能增加子宮肌瘤的風(fēng)險。（2）避免長期接觸雌激素、孕激素類藥物或保健品，因為子宮肌瘤的發(fā)生與激素水平密切相關(guān)。（3）豆制品可以正常攝入，大豆中雖然含有雌激素類似物，但是體內(nèi)雌激素水平較高時，大豆異黃酮和雌激素受體的結(jié)合，在一定程度上限制了人體雌激素和雌激素受體的正常結(jié)合，整體上反而降低了體內(nèi)的雌激素作用。（4）最重要的還是養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。2021年01月26日2013
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王悅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。該病患病率病約為20% 左右，以 30 ~ 50 歲人群最高，而根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計的發(fā)病率可達(dá)50%以上，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀而未能發(fā)現(xiàn)一、子宮肌瘤的病因子宮肌瘤的確切病因尚未明了。該病的高危因素為年齡>40 歲、 初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、職業(yè)壓力較大、多囊卵巢綜合征、 激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。 子宮肌瘤的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。1. 遺傳易感性學(xué)說:該學(xué)說是基于以下研究結(jié)果:·(1)子宮肌瘤患者的女性一級親屬患病風(fēng)險增高;·(2)單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性;·(3)子宮肌瘤的進(jìn)展和臨床嚴(yán)重 程度與種族密切相關(guān);·(4)子宮肌瘤的發(fā)生與某些遺傳性疾病相關(guān)，40%~50%的子宮肌瘤患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。另外，分子遺傳學(xué)研究表明，酶的異常、細(xì)胞凋亡、高遷移率族蛋白家族與子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)。2. 性激素學(xué)說:該學(xué)說認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù):·(1)子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小;·(2)妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向;·(3) 外源性性激素攝入如激素補充治療會引起肌瘤增大;·(4)抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子目前仍存在爭議。3. 干細(xì)胞突變學(xué)說:分子生物學(xué)研究揭示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成，而單個肌 瘤中的不同細(xì)胞均起源于單個母細(xì)胞，提示單個母細(xì)胞應(yīng)具備全能干細(xì)胞的特性，子宮肌瘤可能是由單一干細(xì)胞的突變所致。二、子宮肌瘤的病理肌瘤可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。肌瘤多呈球形或融合成不規(guī)則形，質(zhì)較硬，界限明顯，無明顯包膜， 但其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜（注：因其并非真正的纖維性包膜而稱之為假包膜），手術(shù)時易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實質(zhì)性球形腫瘤，切面上，瘤組織常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，當(dāng)肌瘤生長較快或供血不足時，可發(fā)生各種繼發(fā)性改變，如玻璃樣變、粘液變、囊性變、水腫及出血、壞死等。子宮肌瘤大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，常為多個，其數(shù)目多少不等，常見為數(shù)個、乃至十?dāng)?shù)個或數(shù)十個，稱多發(fā)性平滑肌瘤。肌瘤的大小可極為懸殊，小的在顯微鏡下才可檢見，大的如成人拳大或更大，甚至可充滿整個腹腔。三、子宮肌瘤的分型傳統(tǒng)的子宮肌瘤的分型，按照肌瘤與子宮壁的關(guān)系，可分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間腫瘤。如圖：也先可采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO) 子宮肌瘤9型分類方法：國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮肌瘤 9 型分類方法示意圖（圖源：子宮肌瘤的診治中國專家共識）圖中數(shù)字與具體的分類對應(yīng)如下：·0∶0型(有蒂黏膜下肌瘤)·1:I型(無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%)·2:II型(無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展>50%)·3:III型(肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔， 瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm)·4:IV型(肌壁間肌瘤， 位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5 mm) 5:V型(肌瘤貫穿全部子宮肌層)·6:VI型(肌瘤突向漿膜)·7:VII型(肌瘤完全位于漿膜下，有蒂)·8:VIII型(其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤)四、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。（一）月經(jīng)增多及經(jīng)期延長這是子宮肌瘤最常見的癥狀，多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。引起流血增多的主要原因是：子宮內(nèi)膜面積增大，因雌激素作用至子宮內(nèi)膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，并影響血循環(huán)而使內(nèi)膜充血。由于長期流血，患者常有不同程度的貧血。（二）下腹部包塊當(dāng)漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。巨大的粘膜下肌瘤可脫出陰道外，患者可因外陰脫出物就診。（三）白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。（四）壓迫癥狀位于宮體下部及宮頸的肌瘤，如嵌頓于盆腔內(nèi)，可壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。（五）疼痛比較少見，除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)引起宮縮而產(chǎn)生疼痛，當(dāng)肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經(jīng)血外流，可引起痛經(jīng)。當(dāng)帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生于妊娠期子宮肌瘤紅色變性或感染時，均可引起較劇烈之腹痛。（六）對妊娠及分娩的影響漿膜下肌瘤一般不影響受孕，當(dāng)位于子宮角的壁間肌瘤壓迫輸卵管間質(zhì)部以及粘膜下肌瘤引起子宮內(nèi)膜感染，肌瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜增生時，均可引起不孕。若能受孕，有時可因供血不足或?qū)m腔變窄而妨礙胎兒發(fā)育，引起流產(chǎn)及早產(chǎn)。當(dāng)妊娠足月時，尚可因?qū)m腔變形至胎位不正，且肌瘤可妨礙宮縮，引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。五、子宮肌瘤的診斷（一）病史：月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。（二）婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。（三）輔助檢查：較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難，常常需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲及MRI檢查，偶會用到CT檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性; 但對于多發(fā)性小肌瘤(如直徑0.5cm以下)的準(zhǔn)確定位及計數(shù)還存在一定的誤差。MRI檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm 的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲檢查的重要補充手段。但其費用高，而且如果有宮內(nèi)節(jié)育器時會影響對黏膜下肌瘤的診斷。CT 對軟組織的分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性略差，一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移等。宮肌瘤超聲診斷六、鑒別診斷子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。（一）妊娠子宮子宮肌瘤并發(fā)囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢查可協(xié)助確診。（二）卵巢腫瘤實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。（三）子宮肌腺瘤臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。（四）子宮肥大癥此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷。（五）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等，均可產(chǎn)生類似子宮肌瘤的癥狀，常需進(jìn)行病理活檢明確最終診斷。七、子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。（一）隨訪觀察對肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。堅持每3個月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）藥物治療子宮肌瘤的藥物治療，一般適用于以下情況：·(1)子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術(shù)者;·(2)子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮 切除術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積， 為手術(shù)治療做準(zhǔn)備;·(3)子宮肌瘤患者孕前可使用 藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準(zhǔn)備;·(4) 多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā);·(5) 有手術(shù)治療禁忌證者。治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類:一類只能改善月經(jīng)過多的癥狀，但不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥(NSAID)等。另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積 ，如促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)和米非司酮等。通過藥物保守治療，能夠保護(hù)患者生殖系統(tǒng)的完整性，對未孕患者，有著重要意義。在治療子宮肌瘤的藥物中，以促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，患者治療后痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解。治療3 個月時子宮體積較前平均縮小約 50%，閉經(jīng)率 達(dá) 95%以上，90%以上的患者血清雌二醇達(dá)到去勢水平。但是該藥也有明顯的局限性，不僅價格貴，而且，超過 70%的患者會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要為低雌激素癥狀。此外有研究發(fā)現(xiàn)，在GnRH-a用藥結(jié)束后的3～6個月內(nèi)，患者子宮肌瘤逐漸恢復(fù)至用藥前大小，停藥后反彈效應(yīng)明顯。不僅如此，另有學(xué)者證實長期使用GnRH-a后，患者在用藥6個月內(nèi)出現(xiàn)可逆性的骨密度減少，當(dāng)使用超過6個月后，患者骨密度出現(xiàn)不可逆缺失，因此，后續(xù)研究將GnRH-a用于子宮肌瘤手術(shù)前3～6個月輔助治療，取得較好的輔助治療效果。但不可否認(rèn)，大部分患者在治療期間容易出現(xiàn)潮熱、睡眠障礙、陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重影響GnRH-a的用藥持續(xù)性。治療子宮肌瘤的另一個重要藥物為米非司酮，其最大的優(yōu)勢是廉價、優(yōu)效、且不良反應(yīng)較少。米非司酮對子宮肌瘤治療效果與GnRH-a類似，但潮熱發(fā)生率更低，沒有明顯骨密度丟失，持續(xù)性及耐受性較GnRH-a有明顯提高，雖然其有輕度抗糖皮質(zhì)激素的作用，但低劑量服用不會影響糖皮質(zhì)激素水平。另一方面，長期服用米非司酮可能有發(fā)生子宮內(nèi)膜不典型增生的潛在風(fēng)險，目前的研究還不能排除這種可能，因此需要更大樣本及更長期的研究來進(jìn)一步證實。（三）手術(shù)治療手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方法。手術(shù)能對疾病產(chǎn)生較強的治療效果，但是其創(chuàng)傷明顯，而且有復(fù)發(fā)可能。若有以下情況，則需考慮手術(shù)治療：·(1)子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血;或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效;·(2)子宮肌瘤合并不孕;·(3)子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除;·(4)絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。具體的手術(shù)方式如下：1、經(jīng)腹手術(shù)(包括腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式):經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者。具體選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)，取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗，以及患者自身的條件。對于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大(如> 10 cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)難度增大或可能增加未來妊娠時子宮破裂風(fēng)險者宜行開腹手術(shù)。此外，對于可能存在不能確定惡性潛能的平滑肌腫瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎過程中可能存在腫瘤播散的風(fēng)險，應(yīng)選擇開腹手術(shù)。無生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù)。對于年輕希望保留子宮頸者也可行子宮次全切除術(shù)。2、宮腔鏡手術(shù):適合于 0 型黏膜下肌瘤;I、 II型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0 cm;肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5 cm;各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤;宮腔長度≤12 cm;子宮體積<孕 8~10 周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。除通用禁忌證外，子宮頸瘢痕致子宮頸堅硬不能充分?jǐn)U張者為宮腔鏡手術(shù)的禁忌證。3、經(jīng)陰道手術(shù):可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)通過人體自然的穴道進(jìn)行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時間，減少疼痛，改善生命質(zhì)量，恢復(fù)快，無需昂貴的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療費用低等特點。尤其是對于伴有肥胖、糖尿病、高血壓、肺心病等內(nèi)科合并癥，不能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者是理想術(shù)式。對合并盆腔器官脫垂的患者，可同時進(jìn)行盆底修復(fù)手術(shù)。但經(jīng)陰道手術(shù)也有一定的局限性，由于陰道手術(shù)視野小，操作空間受到局限，手術(shù)難度大，若有盆腔粘連、子宮體積大等會更增加手術(shù)難度，操作不當(dāng)易損傷鄰近器官，增加感染機會，對術(shù)者的操作技巧有較高要求。（四）其他微無創(chuàng)手術(shù)或局部治療子宮肌瘤的微無創(chuàng)手術(shù)治療還有其他的非主流方法，例如:經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)(transcatheter uterine artery embolization，UAE)和高強度超聲聚焦消融(high intensity focused ultrasound ablation， HIFUA)等。與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法多數(shù)通過縮小肌瘤體積，或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，但是多數(shù)更加微創(chuàng)甚至無創(chuàng)，其治療方法各有其優(yōu)勢及局限性：1、導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)：將微顆粒物攝入子宮之中，導(dǎo)致子宮栓塞， 進(jìn)而使子宮肌瘤物血液流通，使子宮肌瘤在一定時間內(nèi)缺血、 壞死，進(jìn)而達(dá)到治療效果。這種方法適用于要求保留子宮 者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)、有多次腹部手術(shù)史、不能耐受或不愿意手術(shù)治療者。子宮大量急性出血時可行急診栓塞。 其雖然取得臨床療效但是仍有缺陷：如無法獲取瘤體，術(shù)后則產(chǎn)生腹部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥等 。且這種手術(shù)方式無法使患者保留生育功能。其需要臨床上進(jìn)行深入研究， 才能確定其療效。2、高強度超聲聚焦消融：HIFUA 是在超聲或 MRI 引導(dǎo)下，將 體外低強度的超聲波聚焦于體內(nèi)的目標(biāo)區(qū)域，形成高能量密度的焦點，致焦點區(qū)域的組織快速升溫， 在很短的時間內(nèi)發(fā)生凝固性壞死，即消融。適用于要求保留子宮者，尤其適合于不能耐受或不愿意手術(shù)治療者。3、其他：臨床使用更少。主要是破壞或去除子宮內(nèi)膜，原理類似 TCRE，治療子宮肌瘤合并月經(jīng)過多。包括:射頻消融術(shù)(radio frequency ablation， RFA)、微波消融術(shù)(microwave ablation，MWA)、冷凍治療 (cryosurgery)、子宮熱球治療 (uterine balloon therapy)等。八、子宮肌瘤的預(yù)防預(yù)防子宮肌瘤，最重要的是培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，抽煙、 作息時間混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，因此養(yǎng)成健康的生活方式、 形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤最有效的方法。其次要注意營養(yǎng)搭配: 據(jù)調(diào)査常食脂肪類食物的女性 ，患上子宮肌瘤的比例較高。同時不合理的飲食搭配 ，將會導(dǎo)致體內(nèi)激素不正常分泌 ，從而誘發(fā)子宮肌瘤的發(fā)生。因此合理飲食是預(yù)防子宮肌瘤的有效方法。流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，肥胖可能是子宮肌瘤的誘因之一，所以在保持飲食合理的同時，注意保持運動、維持身體不肥胖也是預(yù)防的重要一招。還要注意自我情緒調(diào)節(jié)，子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián) ，因此學(xué)會自我調(diào)節(jié)保持積極樂觀的心態(tài)， 避免不良生活情緒對自己的影響是非常重要的。 另一個很重要的就是要注意避孕 ， 嚴(yán)防人流傷害，子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性已是一致的結(jié)論，采取積極有效的避孕措施就顯得尤為重要。2021年01月08日5894
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 根據(jù)患者小姐姐的要求，今天跟大家簡單做一下子宮肌瘤的科普?，F(xiàn)在子宮肌瘤非常多見，那它主要是和什么有關(guān)呢？目前明確的是和雌孕激素有關(guān)系，它和單細(xì)胞的平滑肌瘤的突變。 是有關(guān)的，就是目前研究表明的是這一點，是十二十四染色體的異味，還有一個17號染色體的缺失，另外呢，就是還跟一些遺傳因素有關(guān)系。 大體的可以分為粘膜下肌瘤，肌閉間肌瘤和漿膜下肌瘤，那手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)，還有我們的獨特的海腹手術(shù)，要充分。2020年10月12日1584
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 現(xiàn)如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識的增強，很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群甚至終生未發(fā)覺患病，故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)長期性生活失調(diào)，同樣會引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時，子宮會脹大一倍左右；一旦過了高潮點開始舒緩時，子宮便會慢慢恢復(fù)原狀，整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風(fēng)險。四、檢查及治療1、超聲檢查超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準(zhǔn)且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素，且停藥后肌瘤會再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細(xì)胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護(hù)了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢：1. 保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。2. 對卵巢功能基本無影響，治療后當(dāng)月患者月經(jīng)即可正常。治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。3.不用開刀，治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細(xì)的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。2020年07月30日3116
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 50歲的張阿姨最近煩惱多多。進(jìn)入更年期的她癥狀比較明顯，潮熱，心悸、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴，情緒易激動、焦慮難以自我控制 。聽了老姐妹李阿姨介紹吃補品能治更年期癥狀，吃了一段時間，上述問題有所緩解，但陰道又不規(guī)則出血，趕緊找婦科醫(yī)生看看，經(jīng)過一番檢查，原來的子宮肌瘤變大了。張阿姨以前子宮肌瘤多年，平時也沒有什么癥狀，婦科醫(yī)生建議定期復(fù)查，說絕經(jīng)后肌瘤會變小，自己都更年期了，為什么肌瘤反而變大了？這是怎么回事呢？請婦科專家謝主任科普一下吧。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女。超過半數(shù)的子宮肌瘤只是“靜悄悄”地生長，患者沒有明顯癥狀。而肌瘤惡變的風(fēng)險很小，對于無癥狀的肌瘤一般采取定期觀察的措施。大部分的肌瘤會縮小，甚至3%～7%的絕經(jīng)子宮肌瘤 在絕經(jīng)后半年至3年會消退。這是因為子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤。女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，肌瘤大部分可自行萎縮。但有一部分更年期婦女為改善癥狀自行服用補品，由于補品中含有一些雌激素反而肌瘤變大，有的甚至引起明顯月經(jīng)改變，成為逆道而行的子宮肌瘤。象張阿姨這種情況需要嚴(yán)密評估補充雌激素治療帶來的利弊，選擇合適的方案，嚴(yán)密隨訪，千萬不要自行亂用補品。2020年04月30日1219
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 每年有很多女性因為子宮肌瘤而進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然手術(shù)解除了她們的病患，但也給她們心里留下一些焦慮擔(dān)心，如她們擔(dān)心留下的子宮是否會再生肌瘤，肌瘤何時會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因有哪些？又該怎樣避免？……今天就接著上期的話題，咱們來聊聊關(guān)于子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。什么為子宮肌瘤復(fù)發(fā)？ 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑＞1 cm）者，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)證實。子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑＞1 cm）者，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)證實。子宮肌瘤復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)？ 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的年齡，肌瘤大小、數(shù)量多少有關(guān)。所以術(shù)前要仔細(xì)檢查，明確肌瘤數(shù)目，避免微小遺漏，術(shù)后定期復(fù)查，也可加用藥物對癥治療，控制肌瘤生長。子宮肌瘤為什么容易復(fù)發(fā)？1 年齡 子宮肌瘤的復(fù)發(fā)與年齡呈正相關(guān)性。研究認(rèn)為生育期晚期婦女體內(nèi)相關(guān)激素和生長因子會促進(jìn)子宮肌瘤生長，在20~30年的雌孕激素持續(xù)刺激下子宮肌瘤在生育期晚期易明顯增大。2 初次手術(shù)肌瘤數(shù)目及大小 單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險較多發(fā)肌瘤低，但是肌瘤直徑大于10 cm時，復(fù)發(fā)可能性增大。初次手術(shù)發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目越多，手術(shù)完全剔除肌瘤的困難也就越大，且當(dāng)肌瘤直徑<0.5 cm時肉眼無法辨認(rèn)，導(dǎo)致遺留可能性增加。此外，增多的肌瘤意味著肌層疾病的嚴(yán)重性和廣泛性增加。3 體重指數(shù)（BMI）升高 過量脂肪可增加由雄激素轉(zhuǎn)換成的雌激素分泌量，同時肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白減少，而出現(xiàn)相對高雌激素狀態(tài)，刺激肌瘤的生長。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI值每增加1個比值，肌瘤的發(fā)生率增長6%。4 孕產(chǎn)次 研究顯示，術(shù)前產(chǎn)次與肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險性呈負(fù)相關(guān)，妊娠減少了暴露于無孕激素抵抗的雌激素的時間，術(shù)前產(chǎn)次是術(shù)后復(fù)發(fā)較強的保護(hù)因素。5 手術(shù)治療 子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)入路選擇不恰當(dāng)易導(dǎo)致肌瘤殘留而生長復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)視覺效果滿意，但觸覺差，容易導(dǎo)致深部小肌瘤殘留，適于肌瘤數(shù)≤3枚者，術(shù)中超聲監(jiān)測有助于減少殘留；經(jīng)陰道手術(shù)適于經(jīng)產(chǎn)婦，肌瘤集中于前壁或后壁，肌瘤直徑＜8 cm，數(shù)量＜3枚者；經(jīng)腹手術(shù)最經(jīng)典，而且觸覺、視覺效果均最佳，可以最大限度減少殘留風(fēng)險，但創(chuàng)傷大。術(shù)前應(yīng)充分評估患者病情，恰當(dāng)選擇手術(shù)入路，在達(dá)到治療目的同時減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率是多少？據(jù)報道，子宮肌瘤剔除術(shù)后在第1、3、5和8年的肌瘤復(fù)發(fā)率分別為11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。國外有人對74例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)年齡>35歲、BMI>25、應(yīng)用過促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療、多發(fā)肌瘤（>2個）、肌瘤直徑>10 cm時，復(fù)發(fā)的危險性增加。術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為62.1%，再手術(shù)率只有2.4%。因為，大部分復(fù)發(fā)性子宮肌瘤較小且沒有臨床癥狀?？偨Y(jié)影響子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素很多?？偟膩碚f，子宮肌瘤是否復(fù)發(fā)有兩個基本條件：一、肌瘤生長的土壤——子宮；二、雌激素的長期刺激。只要子宮和雌激素的刺激存在，肌瘤就有可能復(fù)發(fā)。針對復(fù)發(fā)因素采取積極有效的處理措施，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2020年04月22日2240
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