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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 可以把子宮比做一所房子，每個人都在這個房子里住過。 不再生育女性的子宮就像一所舊房子，沒有人再住了。 如果把人體比做一個小區(qū)的話，子宮就是小區(qū)的一所空房子?？盏呐f房子沒有實用價值，卻可以造成安全隱患，比如引發(fā)火災(zāi)，成為犯罪場所等。對于這樣的空舊房子，小區(qū)要不要清理？ 不再孕育生命的子宮可以得病，比如，良性腫瘤：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，使女性朋友都生活質(zhì)量大大下降；惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌，子宮頸癌，威脅生命，是不是要切除？ 如果空舊房子很安全，就像子宮沒有病，當(dāng)然不必要清理啦！ 你說呢？2018年09月11日7170
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 子宮肌瘤，即子宮平滑肌瘤。通俗點講吧，就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤。子宮肌瘤在30-50歲的女性中發(fā)病率很高，以40-50歲最多。哪天你上婦科門診，或參加單位體檢，或參加政府付錢的婦女病檢查、“兩癌”篩查，一做B超，哎，子宮里頭有肌瘤了。子宮肌瘤上身，下面10個問題你一定想了解。問題1：有哪些類型？子宮肌瘤可謂多姿多態(tài)。肌瘤可以小如豌豆，大如足球；可以少到1個，多到數(shù)百個；可以長在宮體，長在宮頸；可以長在肌壁間，長在粘膜下向?qū)m腔內(nèi)突出，長在漿膜下向?qū)m外生長。問題2：發(fā)病原因是什么？確切病因尚不清楚。因青春期前少見，絕經(jīng)后可萎縮、消退，提示可能與雌激素有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與遺傳學(xué)異常有關(guān)。問題3：會惡變嗎？可有變性或惡變，但非常少見。問題4：有什么癥狀？大多數(shù)沒有明顯癥狀。癥狀與肌瘤位置、有無變性有關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。最常見的癥狀是月經(jīng)增多、經(jīng)期延長，特別是粘膜下肌瘤，更容易引起月經(jīng)改變。大的肌瘤可以壓迫膀胱、尿道、直腸，引起尿頻尿急、排尿困難、便秘等。問題5：會影響懷孕嗎？這與肌瘤的位置、大小有關(guān)。漿膜下肌瘤、小于5公分的肌壁間肌瘤對懷孕影響不大。粘膜下肌瘤可影響胚胎著床，肌瘤過大容易引起流產(chǎn)，肌瘤位置低會影響分娩。還有，懷孕時肌瘤會長大，也容易發(fā)生紅色變性。問題6：怎么治療？治療措施需要根據(jù)癥狀、年齡、生育要求，以及肌瘤位置、大小、數(shù)目等綜合考慮。第一種：觀察。對小而無癥狀的子宮肌瘤，絕經(jīng)以后可以自然縮小，不必手術(shù)或服藥治療，只需定期檢查觀察，一般每半年到一年一次就可以了，如肌瘤生長較快，縮短到3個月一次。第二種：用藥。主要是降低或拮抗性激素的藥物，如GnRH-a和米非司酮（你不必記住），用于有癥狀，但接近絕經(jīng)期，或全身情況不宜手術(shù)，或縮小肌瘤利于懷孕或利于手術(shù)的女性朋友。因GnRH-a長期使用可致骨質(zhì)疏松，米非司酮長期使用可能會引起子宮內(nèi)膜癌，而且停藥后肌瘤將恢復(fù)到原來大小，所以藥物治療很少用。第三種：手術(shù)。對癥狀嚴(yán)重、繼發(fā)貧血、影響懷孕、生長速度快懷疑惡變的，需要手術(shù)治療。肌瘤單個大于5公分，或子宮增大如孕3個月，也考慮手術(shù)。其他：對月經(jīng)過多但不想手術(shù)的，可以放置含有孕激素的節(jié)育環(huán)。近年還有磁波聚焦超聲治療，在磁共振的引導(dǎo)下，用高強(qiáng)度的聚焦超聲波破壞肌瘤，使肌瘤縮小，這個技術(shù)開展的醫(yī)院很少。中醫(yī)中藥，可以對月經(jīng)量、月經(jīng)時間起到調(diào)節(jié)作用，但不能消除、縮小肌瘤。問題7：有哪些手術(shù)方法？手術(shù)方式：全子宮切除，即連同宮頸一并切除；次全子宮切除，僅切除子宮體，保留子宮頸；子宮肌瘤剔除，是挖除肌瘤，保留子宮。手術(shù)途徑：開腹，最傳統(tǒng)；經(jīng)陰道切除子宮，少做；腹腔鏡，目前技術(shù)已比較成熟，優(yōu)點是恢復(fù)快，疤痕很??；宮腔鏡，可切除粘膜下肌瘤。問題8：選擇何種手術(shù)？還是要根據(jù)年齡、生育要求、肌瘤位置和大小、數(shù)目等情況，結(jié)合個人意愿選擇。宮頸有異常或肌瘤位于宮頸，考慮全子宮切除；年齡較輕，宮頸沒問題，可以考慮次全子宮切除；單個肌瘤、肌瘤數(shù)量少、年輕、有生育要求，可以肌瘤剔除。剔除手術(shù)后，肌瘤有可能復(fù)發(fā)。一是因為極小的肌瘤手術(shù)中沒能發(fā)現(xiàn)，二是子宮在，土地在，草木還是會長的。開腹還是腹腔鏡？目前多數(shù)選擇腹腔鏡，選擇時需要考慮肌瘤大小、位置等情況，以及醫(yī)生的熟練程度。問題9：要忌口嗎？民間會有很多說法，不能吃涼的、辣的、酸的、發(fā)的。。。等等，聽聽就好，不必當(dāng)真，在月經(jīng)期注意點就可以了。子宮肌瘤跟雌激素有關(guān)，那么可能含有雌激素的保健品就不要吃了。月經(jīng)量多的，平時多吃點豬肝、豬血之類的補(bǔ)血。如果已經(jīng)貧血，則需要補(bǔ)充鐵劑，如琥珀酸亞鐵之類，紅棗什么的，升不了血色素。問題10，怎樣預(yù)防子宮肌瘤？從發(fā)病原因看，沒有什么好辦法可以預(yù)防子宮肌瘤。均衡營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息、戒煙限酒、樂觀心態(tài)、做好避孕。。。健康的生活方式哪里都適用?？偨Y(jié)一下 子宮肌瘤發(fā)病率很高，是良性腫瘤，極少惡變。 小的、無癥狀的子宮肌瘤不需治療，每半年到一年隨訪檢查一次即可。 對需要治療的子宮肌瘤，手術(shù)是最常用、最有效的辦法，手術(shù)方式根據(jù)癥狀、年齡、生育要求、肌瘤位置和大小，以及個人意愿等決定。 子宮肌瘤沒有有效的預(yù)防方法，除了不要使用含有雌激素的食物，其他不必忌口。2018年07月20日2572
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 A女士今年39歲，“開放二胎”政策一來就躍躍欲試，先約了婦科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，提示她需要超聲檢查，結(jié)果提示：“子宮多發(fā)性肌瘤可能，最大者直徑4cm，緊貼宮腔，內(nèi)部回聲欠均勻，變性？”望著長長的超聲診斷，A女士一頭霧水，發(fā)現(xiàn)“肌瘤” 已經(jīng)夠煩惱了，宛如“利劍”般傷害了A女士美好的二胎生育藍(lán)圖，而“變性”二字則更像利劍上的“寒光”，加重了A女士的恐懼。拿著超聲報告走回醫(yī)生的診室時，她的內(nèi)心是崩潰的，無數(shù)個“問號”在心底盤旋。 1、我年紀(jì)輕輕，為何有“子宮肌瘤”？ A女士對子宮肌瘤并不陌生，母親10年前曾經(jīng)因為“子宮多發(fā)性肌瘤合并貧血”切除了子宮，現(xiàn)在62歲的母親身體硬朗。那時的A女士曾經(jīng)體檢，并未發(fā)現(xiàn)肌瘤，而后順利生育一胎，忙于事業(yè)與家庭，最近8年沒有體檢。她印象中，子宮肌瘤應(yīng)該是50歲以后的事情。殊不知，子宮平滑肌瘤，簡稱“子宮肌瘤”，是最常見的婦科良性疾病，育齡婦女約25％～33％患有此疾病。簡單說來，對于25～50歲之間的女性，有四分之一或者三分之一的患有子宮肌瘤，而且“多發(fā)性”比“單發(fā)”肌瘤更常見。它是最常見的導(dǎo)致全子宮切除的“禍?zhǔn)住薄? 2、我既然得了“子宮肌瘤”，為何沒有感覺？ A女士的印象中，“子宮肌瘤”肯定會引起貧血的，母親當(dāng)年就是因為連續(xù)3個月月經(jīng)量多如沖去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)的。事實上，超過半數(shù)的“子宮肌瘤”只是“靜悄悄”地生長，只有三分之一的患者會出現(xiàn)異常子宮“出血”，與肌瘤向子宮內(nèi)側(cè)生長，影響了宮腔形態(tài)、以及引起子宮收縮異常等有關(guān)。另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起“壓迫”癥狀，患者表現(xiàn)為腹部膨脹、尿頻，甚至排尿或排便困難。令A(yù)女士懊惱的是，最近3個月她的月經(jīng)量是明顯增加了，以為是工作壓力大導(dǎo)致，并未重視，看來這是一個癥狀，應(yīng)該與子宮肌瘤“緊貼宮腔”向內(nèi)生長有關(guān)了。 3、子宮肌瘤“變性”是怎么回事？ 子宮肌瘤不是良性嗎？為何還會“變性”？難道是惡變？其實，子宮肌瘤持續(xù)生長的過程中，會由于營養(yǎng)血供的變化或肌瘤內(nèi)部細(xì)胞的分化，而引起一系列外觀上的改變。最常見的為“水腫變性”、“鈣化”、“紅色變性”、“囊性變”等良性改變，2016年11月27日26582
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靳勇主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 介入治療科 什么是子宮肌瘤？被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。圖示：不同部位的子宮肌瘤子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當(dāng)其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢想成為現(xiàn)實。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國醫(yī)學(xué)家Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）對子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗，平均隨訪20個月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國Goodwin及英國Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報道，對有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過程：在腹股溝韌帶中點下0.5厘米處觸及股動脈博動最強(qiáng)處作為穿刺點，穿刺進(jìn)入人體動脈血管系統(tǒng)，因為人體動脈血管是相通的，所以可以通過這個穿刺點，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮肌瘤的供血動脈——子宮動脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。圖示：子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮肌瘤的供血動脈血管，然后進(jìn)行栓塞圖示：我們在栓塞中選用的聚丙烯微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進(jìn)入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強(qiáng)的腫塊－子宮肌瘤子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國外多個大型研究顯示，子宮動脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評分會有非常明顯的下降，而同時體力、情緒、自我意識及性功能等生活狀態(tài)評分比術(shù)前明顯提高，均達(dá)到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠(yuǎn)期癥狀改善及生活狀態(tài)評分無明顯差別，但接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會更快的恢復(fù)，住院時間更短，更早回歸家庭、社會和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會在6個月左右明顯縮小并一直維持。圖示：介入栓塞前后的對比，術(shù)前血供豐富的肌瘤已經(jīng)完全缺血壞死。另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。這是子宮肌瘤栓塞后6個月的核磁共振增強(qiáng)觀察，圖示80％的患者肌瘤100％壞死，還有接近15％的患者肌瘤壞死90－99％,僅有不足5％的患者肌瘤壞死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因為創(chuàng)傷很小，沒有傷口和出血，對人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國外文獻(xiàn)報道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會不會影響懷孕，這個是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。分組治療手段病例數(shù)妊娠人數(shù)足月妊娠妊娠率Lissoni等經(jīng)腹手術(shù)83225%Sudik等經(jīng)腹手術(shù)67373146%Acien等經(jīng)腹手術(shù)809810%Darai等腹腔鏡手術(shù)70171116%Darai等腹腔鏡手術(shù)228418%Dubisson等腹腔鏡手術(shù)217733%Bernard等宮腔鏡手術(shù)1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%圖示：UAE術(shù)后的懷孕率高于常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙； 2.嚴(yán)重心血管疾??； 3.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙； 4.對造影劑、麻藥過敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢？子宮動脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨特的優(yōu)勢1．最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因為創(chuàng)傷極小，無需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，短側(cè)5-6小時，長則3天，給予止痛對癥處理即可緩解，對疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見的疾病—子宮肌腺癥也可以通過子宮動脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過治療后下一次月經(jīng)時就會感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。同樣產(chǎn)后大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過子宮動脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。手術(shù)醫(yī)生簡介：靳勇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師 中國抗癌協(xié)會腫瘤介入治療委員會全國青年委員 中國抗癌協(xié)會肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會全國委員 江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤介入委員會常委兼腫瘤微創(chuàng)治療委員會委員 江蘇省婦幼健康協(xié)會婦產(chǎn)介入委員會副主任委員 蘇州市介入放射學(xué)會副主任委員 蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員 蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵 蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵 蘇大附二院“十佳”醫(yī)生專業(yè)特長：1.肝硬化消化道大出血的介入治療2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實體腫瘤的介入微創(chuàng)治療3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療5.子宮肌瘤、肌腺癥、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病介入微創(chuàng)治療門診時間 周二上午 周四上午蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科讀書、健康、微創(chuàng)介入治療，請關(guān)注“蘇大附二院介入科”，掃描以下二維碼 ，或者搜索微信號“SDFEYJRK ”加入聯(lián)系我們：蘇州市三香路1055號蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2號樓6樓介入治療科電話：0512-67784269,13375183092本文系靳勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日23136
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤是有月經(jīng)的女性中最常見的婦科腫瘤，在三十歲以上的女性中，大約每三個女性有一個有子宮肌瘤。但子宮肌瘤是一個良性疾病，十個肌瘤患者中大約只有一個需要處理和治療。所以，我的微信課堂第九講，也是婦科腫瘤系列的最后一講，題目定為子宮肌瘤常相守，冷眼必要再出手。 子宮肌瘤這么高的發(fā)病率，究竟是什么原因?qū)е碌哪?？總體來說，與長期和過度的雌激素刺激有關(guān)。在沒有月經(jīng)的年輕少女中，幾乎見不到子宮肌瘤的發(fā)生，因為卵泡沒有發(fā)育雌激素作用弱。不少子宮肌瘤患者絕經(jīng)后肌瘤縮小停止生長，因為絕經(jīng)后卵巢不再排卵雌激素維持在很低的水平。有的患者絕經(jīng)后服用保健品，服用大豆異黃酮等雌激素類似物，本來很安靜的子宮肌瘤又出現(xiàn)生長的趨勢。都是很好的證明。另外，如果給有子宮的雌性動物注射雌激素也可導(dǎo)致肌瘤。那些大齡未婚、未孕的女性子宮肌瘤的發(fā)病也會增高，提示女性朋友在不同年齡做這個年齡的事，比如該結(jié)婚生子就結(jié)婚生子，除了社會責(zé)任，也是為了健康。女性朋友怎么知道有沒有子宮肌瘤？大部分子宮肌瘤沒有特殊感覺，少數(shù)子宮肌瘤患者有臨床表現(xiàn)。有表現(xiàn)的子宮肌瘤要么是肌瘤體積特別大，在下腹部自己可以摸到硬塊。要么就是子宮肌瘤生長的位置很特殊，比如子宮黏膜下肌瘤，增加了子宮內(nèi)膜的面積，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，會讓月經(jīng)量多，甚至貧血，當(dāng)然這樣的位置也會影響懷孕，因為肌瘤占據(jù)了胎兒著床的土壤。有的肌瘤生長在靠近膀胱，會壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻夜尿。有的生長靠近直腸，會有肛門墜脹，大便不盡的感覺。有癥狀的女性往往更容易發(fā)現(xiàn)，因為會主動到醫(yī)院就診。對于沒有癥狀的女性，怎么知道有沒有肌瘤呢？很好辦，定期查體，一年一次婦科超聲檢查。因為大部分子宮肌瘤，只要超聲一掃，再結(jié)合婦科查體，肌瘤就露出原形。子宮肌瘤需不需要治療，要不要手術(shù)呢？從整體來說，大部分子宮肌瘤不需要手術(shù)治療，因為這個肌瘤是良性腫瘤，其惡變幾率很小，大部分肌瘤患者沒有癥狀，也不對身體產(chǎn)生危害，所以大多數(shù)子宮肌瘤患者只需要冷眼旁觀。但不等于說，子宮肌瘤都不需要治療，這主要看患者年齡、生育要求、子宮肌瘤的生長部位和生長方向、生長速度，肌瘤對于生活質(zhì)量的影響。如果影響月經(jīng)導(dǎo)致貧血，或者絕經(jīng)后陰道流血，或者影響懷孕的粘膜下肌瘤，需要手術(shù)治療。如果肌瘤生長快，血供很豐富，為了減少惡變的機(jī)會，需要及早手術(shù)治療。如果壓迫膀胱直腸影響生活質(zhì)量，當(dāng)然也需要治療；特殊部位的肌瘤，比如宮頸肌瘤，闊韌帶肌瘤也建議及早手術(shù)治療。而對于即將絕經(jīng)的女性，肌瘤生長不快，無其他癥狀者可以考慮建議觀察，但絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長的仍然建議治療； 如何治療子宮肌瘤？包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可以剔除肌瘤，也可以切除子宮。如果年輕、尤其是保留生育功能的女性，或者對子宮有特別情懷要求保留的圍絕經(jīng)期女性，可以保留子宮。相反，如果年齡大，無生育愿望，擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)，可以行子宮切除術(shù)。手術(shù)可以選擇開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)，如何選擇由醫(yī)生和患者共同討論決定。并非每個手術(shù)方式適合每個患者或者每個醫(yī)生，個性化治療達(dá)到治療目的更重要；我的手術(shù)病例中，有五十歲肌瘤生長如懷孕五個多月大，仍然保留子宮的。非手術(shù)治療有藥物治療、高能超聲聚焦治療，子宮動脈栓塞術(shù)等等。藥物治療不能根治子宮肌瘤，但是可以延緩肌瘤生長，短暫縮小大肌瘤體積為手術(shù)做準(zhǔn)備。超聲聚焦對于想要生育的病例，減少妊娠期并發(fā)癥有好處。 希望生育的女性，有子宮肌瘤該怎么辦？如果肌瘤小，不影響懷孕也不擔(dān)心懷孕后肌瘤生長快導(dǎo)致不良影響，可以先生孩子，再觀察處理肌瘤。如果肌瘤血供豐富，妊娠期可能發(fā)生變性，建議先手術(shù)再懷孕。如果剔除肌瘤，術(shù)后受孕時機(jī)要根據(jù)術(shù)中子宮肌壁損傷情況、術(shù)中縫合情況而定。如果術(shù)中切口未達(dá)宮腔，術(shù)后避孕3-6月后可試孕；而到達(dá)宮腔，術(shù)后避孕6-12月后方可試孕?？傊?，子宮肌瘤經(jīng)常陪伴女性，只要每年體檢，發(fā)現(xiàn)它關(guān)注它，必要時候治療它，它并不那么可怕。我是胡春秀，來自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我原創(chuàng)講座的講稿，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。樂于分享健康，分享快樂。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日22736
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劉榮霞主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 晚期流產(chǎn)原因有：抗磷脂綜合癥、宮頸機(jī)能不全、胎盤功能或附著異常、先天性子宮發(fā)育異常、感染等。行孕前或孕后宮頸環(huán)扎術(shù)，是為了減少因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，延長妊娠周數(shù)，提高妊娠后活產(chǎn)率。宮頸機(jī)能不全病因：先天性：宮頸解剖學(xué)異常（宮頸過短、錐切后組織缺失或者嚴(yán)重的疤痕、子宮陰道瘺等）。獲得性：分娩產(chǎn)傷、流產(chǎn)清宮診刮時擴(kuò)宮、宮頸手術(shù)治療。宮頸機(jī)能不全發(fā)病率：占妊娠總數(shù)的0.1-1%，妊娠16-28周的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，約15-25%的患者是由于宮頸機(jī)能不全引起。宮頸機(jī)能不全診斷：缺乏客觀明確依據(jù)臨床診斷：孕中期無痛性宮頸擴(kuò)張，隨之胎兒胎盤娩出，妊娠終止（懷疑）。非孕期：宮頸內(nèi)口順利通過8號擴(kuò)張器。孕中期：孕中期陰道超聲測量宮頸長度及內(nèi)口變化（有助）。孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間：預(yù)防性（選擇性）宮頸環(huán)扎術(shù)在孕14-18周進(jìn)行，治療性及應(yīng)急性（補(bǔ)救性）宮頸環(huán)扎術(shù)視宮縮及宮頸情況可延至孕28周前進(jìn)行，隨孕周增加、宮頸縮短及宮口開大，手術(shù)難度及風(fēng)險遞增，療效遞減。手術(shù)方法：根據(jù)孕婦宮頸長度及松弛度，應(yīng)用“Mersilene帶”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等縫合方法進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險：術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)陰道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宮縮發(fā)動等致難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)，隨孕周遞增，胎兒或早產(chǎn)兒存活率升高。隨診：術(shù)后每4-6周門診復(fù)查陰道及宮頸分泌物，觀察“Mersilene帶”位置，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的生殖道感染、“Mersilene帶”移位或松動，必要時需再次手術(shù)或住院治療。注意事項：術(shù)后臥床休息，限制活動，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦及胎兒情況；孕28周后需住院治療到產(chǎn)科病區(qū)，由產(chǎn)科醫(yī)生決定在合適孕周拆除宮頸縫線、評估分娩方式。手術(shù)利弊：優(yōu)點：操作簡單，費用低；孕足月或早產(chǎn)可以經(jīng)陰道分娩；孕中期需引產(chǎn)拆除宮頸環(huán)扎帶即可。缺點：孕期臥床、限制活動，生活不能自理；傷口和環(huán)扎帶位于陰道內(nèi)，分泌物增多，生殖道感染率增高；陰道分娩或剖宮產(chǎn)均可能引起宮頸、穹窿裂傷，必要時行修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)效果：經(jīng)醫(yī)患雙方共同努力，統(tǒng)計最近3年病例術(shù)后孕足月率達(dá)80%以上，活產(chǎn)率超過90%，受到大多數(shù)孕婦與家屬的好評和稱贊。孕后環(huán)扎患者QQ群號：43056735孕前腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間：選擇在月經(jīng)干凈3--7天，無性生活進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗，宮頸長度﹤2.5cm，反復(fù)孕中期流產(chǎn)，曾經(jīng)手術(shù)截除過宮頸，經(jīng)陰道環(huán)扎困難（宮頸裂傷、宮頸陰道瘺、宮頸瘢痕過硬）等。手術(shù)方式：采用首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院推出的“極簡式”腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，將“Mersilene帶”環(huán)扎在宮頸和子宮峽部交界上方的無血管區(qū)。手術(shù)優(yōu)點：①術(shù)后可盡快懷孕；②陰道內(nèi)無傷口及環(huán)扎帶，避免感染；③孕期不需嚴(yán)格臥床，生活可自理，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦、胎兒情況及環(huán)扎帶位置；④剖宮產(chǎn)時環(huán)扎帶位置正常無需拆除，可再次妊娠。術(shù)后妊娠風(fēng)險：①需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；②中期妊娠胎兒死亡或畸形需引產(chǎn)、早產(chǎn)時需要開腹或經(jīng)腹腔鏡取出環(huán)扎帶，緊急情況下行剖宮取胎術(shù)；③最壞的情況有：子宮破裂、剖宮取胎、敗血癥、重癥治療等；④未知的妊娠期風(fēng)險及并發(fā)癥。特有并發(fā)癥：術(shù)后3-6個月復(fù)查陰道彩超觀察環(huán)扎帶位置，可能出現(xiàn)環(huán)扎帶侵蝕、移位、腹痛、白帶異常等需要手術(shù)治療；如無生育要求，建議盡早拆除環(huán)扎帶。孕前環(huán)扎QQ群號：517738241石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院東院區(qū)婦科區(qū)地址：石家莊市高新區(qū)學(xué)苑路91號病房電話：0311-89911677、89911676（預(yù)約床位）微信小秘：葉護(hù)士長 15027422315盧小護(hù)13230122093劉醫(yī)生 13832126986本文系劉榮霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月30日16059
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 罹患子宮肌瘤，對有些人來說，還是件挺尷尬的事兒。在女性病癥排行榜里面，相對于所謂的“宮頸糜爛”，這應(yīng)該算是第二尷尬了吧。它不像卵巢囊腫那樣，要么是生理性的，可以不用管，自己會消，要么是病理性的，只要不是癌，手術(shù)過程也不負(fù)責(zé)。揣個病理性的卵巢囊腫，成天沒事在大街上晃來晃去的人，其實蠻少的。但是子宮肌瘤就不一樣的，據(jù)記載，子宮肌瘤在成年女性中檢出率可以高達(dá)30%。如果從出生統(tǒng)計到50歲，這個數(shù)值可能還不止吧。而大多數(shù)的子宮肌瘤是不治療的。這就意味著有大批的女性，要揣著這個東西吃飯、睡覺、上班、購物。初次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，人們內(nèi)心難免有些忐忑。有病了，不好搞了！會不會B超打錯了？反復(fù)查看B超單。沒錯，就是寫的子宮肌瘤，還有圖片呢！接下來各種想不明白呀，為什么得子宮肌瘤呢？是我飲食不好嗎？難道是遺傳？是接觸什么東西了？各種拷問不斷！為什么會得子宮肌瘤，這個問題教科書上有答案！最醒目的一條，就是雌激素水平。好了，以為找到元兇了。再細(xì)看，前面還有“子宮肌瘤發(fā)病原因迄今仍不十分清楚”，一切皆是可能，也一切皆有可能！換句話說，子宮肌瘤，只要是女性，只要有子宮，你可以得，她也可以得，人人皆有可能！雖然很多觀眾對此并不買賬，然而事實情況就是如此。至今人們也無法洞悉有人會患子宮肌瘤，而其他人不會的根本原因。雖然說妊娠期，子宮肌瘤的生長可能加速，好像是說明子宮肌瘤和雌激素高水平有關(guān)，但是，子宮肌瘤的發(fā)病，卻并不像子宮內(nèi)膜增生或者子宮內(nèi)膜癌那般，與雌激素水平關(guān)系那么緊密。需對人會糾結(jié)，自己的子宮肌瘤，會不會和用保健品、喝豆?jié){、吃蜂蜜有關(guān)。包括許多婦產(chǎn)科專家也會建議有子宮肌瘤的女性，避免豆?jié){、蜂蜜等可能含有植物雌激素的東西。然而在我看來，這個事情并不是什么值得糾結(jié)的事情。因為很顯然，子宮肌瘤的發(fā)病，是多因素的，并非單一病因?qū)е隆２⑶?，植物雌激素，在人體的活力有限，與體內(nèi)自身的雌激素水平相比，這個是可以被忽略的。子宮肌瘤是一種人群中普遍存在的疾病現(xiàn)象，而絕大多數(shù)的子宮肌瘤，都會處于相對靜止的狀態(tài)，不一定會生長。對于生長較快，體量較大的子宮肌瘤，才是需要處理的。通常，我只需要做好B超的復(fù)查就可以了。也沒有必要糾結(jié)我為什么會長子宮肌瘤，因為大街上揣著肌瘤走的人多的是，對于靜止型的肌瘤，是可以和你的身體和平共處的，沒有必要擔(dān)心。而按照中醫(yī)的理論，糾結(jié)的心態(tài)，卻有可能是長瘤子的誘因哦！原創(chuàng)作者郭銘川，首發(fā)于郭大夫科普時間，未經(jīng)作者許可，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載，如有需要，請聯(lián)系作者本人。想了解更多有關(guān)知識，請微信搜索公眾號gdfkpsj，關(guān)注我，點擊查看底端的“歷史文章”按鈕。2015年09月19日18699
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