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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 子宮肌瘤，即子宮平滑肌瘤。通俗點(diǎn)講吧，就是子宮的肌肉上長(zhǎng)出來(lái)的良性腫瘤。子宮肌瘤在30-50歲的女性中發(fā)病率很高，以40-50歲最多。哪天你上婦科門(mén)診，或參加單位體檢，或參加政府付錢(qián)的婦女病檢查、“兩癌”篩查，一做B超，哎，子宮里頭有肌瘤了。子宮肌瘤上身，下面10個(gè)問(wèn)題你一定想了解。問(wèn)題1：有哪些類(lèi)型？子宮肌瘤可謂多姿多態(tài)。肌瘤可以小如豌豆，大如足球；可以少到1個(gè)，多到數(shù)百個(gè)；可以長(zhǎng)在宮體，長(zhǎng)在宮頸；可以長(zhǎng)在肌壁間，長(zhǎng)在粘膜下向?qū)m腔內(nèi)突出，長(zhǎng)在漿膜下向?qū)m外生長(zhǎng)。問(wèn)題2：發(fā)病原因是什么？確切病因尚不清楚。因青春期前少見(jiàn)，絕經(jīng)后可萎縮、消退，提示可能與雌激素有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與遺傳學(xué)異常有關(guān)。問(wèn)題3：會(huì)惡變嗎？可有變性或惡變，但非常少見(jiàn)。問(wèn)題4：有什么癥狀？大多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀。癥狀與肌瘤位置、有無(wú)變性有關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。最常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，特別是粘膜下肌瘤，更容易引起月經(jīng)改變。大的肌瘤可以壓迫膀胱、尿道、直腸，引起尿頻尿急、排尿困難、便秘等。問(wèn)題5：會(huì)影響懷孕嗎？這與肌瘤的位置、大小有關(guān)。漿膜下肌瘤、小于5公分的肌壁間肌瘤對(duì)懷孕影響不大。粘膜下肌瘤可影響胚胎著床，肌瘤過(guò)大容易引起流產(chǎn)，肌瘤位置低會(huì)影響分娩。還有，懷孕時(shí)肌瘤會(huì)長(zhǎng)大，也容易發(fā)生紅色變性。問(wèn)題6：怎么治療？治療措施需要根據(jù)癥狀、年齡、生育要求，以及肌瘤位置、大小、數(shù)目等綜合考慮。第一種：觀察。對(duì)小而無(wú)癥狀的子宮肌瘤，絕經(jīng)以后可以自然縮小，不必手術(shù)或服藥治療，只需定期檢查觀察，一般每半年到一年一次就可以了，如肌瘤生長(zhǎng)較快，縮短到3個(gè)月一次。第二種：用藥。主要是降低或拮抗性激素的藥物，如GnRH-a和米非司酮（你不必記?。糜谟邪Y狀，但接近絕經(jīng)期，或全身情況不宜手術(shù)，或縮小肌瘤利于懷孕或利于手術(shù)的女性朋友。因GnRH-a長(zhǎng)期使用可致骨質(zhì)疏松，米非司酮長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌，而且停藥后肌瘤將恢復(fù)到原來(lái)大小，所以藥物治療很少用。第三種：手術(shù)。對(duì)癥狀嚴(yán)重、繼發(fā)貧血、影響懷孕、生長(zhǎng)速度快懷疑惡變的，需要手術(shù)治療。肌瘤單個(gè)大于5公分，或子宮增大如孕3個(gè)月，也考慮手術(shù)。其他：對(duì)月經(jīng)過(guò)多但不想手術(shù)的，可以放置含有孕激素的節(jié)育環(huán)。近年還有磁波聚焦超聲治療，在磁共振的引導(dǎo)下，用高強(qiáng)度的聚焦超聲波破壞肌瘤，使肌瘤縮小，這個(gè)技術(shù)開(kāi)展的醫(yī)院很少。中醫(yī)中藥，可以對(duì)月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間起到調(diào)節(jié)作用，但不能消除、縮小肌瘤。問(wèn)題7：有哪些手術(shù)方法？手術(shù)方式：全子宮切除，即連同宮頸一并切除；次全子宮切除，僅切除子宮體，保留子宮頸；子宮肌瘤剔除，是挖除肌瘤，保留子宮。手術(shù)途徑：開(kāi)腹，最傳統(tǒng)；經(jīng)陰道切除子宮，少做；腹腔鏡，目前技術(shù)已比較成熟，優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快，疤痕很小；宮腔鏡，可切除粘膜下肌瘤。問(wèn)題8：選擇何種手術(shù)？還是要根據(jù)年齡、生育要求、肌瘤位置和大小、數(shù)目等情況，結(jié)合個(gè)人意愿選擇。宮頸有異常或肌瘤位于宮頸，考慮全子宮切除；年齡較輕，宮頸沒(méi)問(wèn)題，可以考慮次全子宮切除；單個(gè)肌瘤、肌瘤數(shù)量少、年輕、有生育要求，可以肌瘤剔除。剔除手術(shù)后，肌瘤有可能復(fù)發(fā)。一是因?yàn)闃O小的肌瘤手術(shù)中沒(méi)能發(fā)現(xiàn)，二是子宮在，土地在，草木還是會(huì)長(zhǎng)的。開(kāi)腹還是腹腔鏡？目前多數(shù)選擇腹腔鏡，選擇時(shí)需要考慮肌瘤大小、位置等情況，以及醫(yī)生的熟練程度。問(wèn)題9：要忌口嗎？民間會(huì)有很多說(shuō)法，不能吃涼的、辣的、酸的、發(fā)的。。。等等，聽(tīng)聽(tīng)就好，不必當(dāng)真，在月經(jīng)期注意點(diǎn)就可以了。子宮肌瘤跟雌激素有關(guān)，那么可能含有雌激素的保健品就不要吃了。月經(jīng)量多的，平時(shí)多吃點(diǎn)豬肝、豬血之類(lèi)的補(bǔ)血。如果已經(jīng)貧血，則需要補(bǔ)充鐵劑，如琥珀酸亞鐵之類(lèi)，紅棗什么的，升不了血色素。問(wèn)題10，怎樣預(yù)防子宮肌瘤？從發(fā)病原因看，沒(méi)有什么好辦法可以預(yù)防子宮肌瘤。均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、戒煙限酒、樂(lè)觀心態(tài)、做好避孕。。。健康的生活方式哪里都適用?？偨Y(jié)一下 子宮肌瘤發(fā)病率很高，是良性腫瘤，極少惡變。 小的、無(wú)癥狀的子宮肌瘤不需治療，每半年到一年隨訪檢查一次即可。 對(duì)需要治療的子宮肌瘤，手術(shù)是最常用、最有效的辦法，手術(shù)方式根據(jù)癥狀、年齡、生育要求、肌瘤位置和大小，以及個(gè)人意愿等決定。 子宮肌瘤沒(méi)有有效的預(yù)防方法，除了不要使用含有雌激素的食物，其他不必忌口。2018年07月20日
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靳勇主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 介入治療科 什么是子宮肌瘤？被稱(chēng)為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱(chēng)為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤。常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)頻、過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。圖示：不同部位的子宮肌瘤子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，并推測(cè)人胎盤(pán)催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見(jiàn)，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周?chē)鞴賶浩劝Y狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見(jiàn)，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒(méi)有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過(guò)大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過(guò)去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開(kāi)刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國(guó)醫(yī)學(xué)家Ravina首先開(kāi)始研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）對(duì)子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗(yàn)，平均隨訪20個(gè)月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國(guó)Goodwin及英國(guó)Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報(bào)道，對(duì)有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對(duì)286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評(píng)估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨(dú)立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對(duì)介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個(gè)新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個(gè)里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實(shí)施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過(guò)程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過(guò)這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專(zhuān)用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。圖示：子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}血管，然后進(jìn)行栓塞圖示：我們?cè)谒ㄈ羞x用的聚丙烯微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進(jìn)入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴(lài)性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類(lèi)似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強(qiáng)的腫塊－子宮肌瘤子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國(guó)外多個(gè)大型研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個(gè)月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評(píng)分會(huì)有非常明顯的下降，而同時(shí)體力、情緒、自我意識(shí)及性功能等生活狀態(tài)評(píng)分比術(shù)前明顯提高，均達(dá)到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠(yuǎn)期癥狀改善及生活狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差別，但接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會(huì)更快的恢復(fù)，住院時(shí)間更短，更早回歸家庭、社會(huì)和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會(huì)在6個(gè)月左右明顯縮小并一直維持。圖示：介入栓塞前后的對(duì)比，術(shù)前血供豐富的肌瘤已經(jīng)完全缺血壞死。另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。這是子宮肌瘤栓塞后6個(gè)月的核磁共振增強(qiáng)觀察，圖示80％的患者肌瘤100％壞死，還有接近15％的患者肌瘤壞死90－99％,僅有不足5％的患者肌瘤壞死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒(méi)有傷口和出血，對(duì)人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會(huì)影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個(gè)大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會(huì)不會(huì)影響懷孕，這個(gè)是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會(huì)影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說(shuō)子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。分組治療手段病例數(shù)妊娠人數(shù)足月妊娠妊娠率Lissoni等經(jīng)腹手術(shù)83225%Sudik等經(jīng)腹手術(shù)67373146%Acien等經(jīng)腹手術(shù)809810%Darai等腹腔鏡手術(shù)70171116%Darai等腹腔鏡手術(shù)228418%Dubisson等腹腔鏡手術(shù)217733%Bernard等宮腔鏡手術(shù)1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%圖示：UAE術(shù)后的懷孕率高于常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙； 2.嚴(yán)重心血管疾?。?3.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙； 4.對(duì)造影劑、麻藥過(guò)敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無(wú)癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢(shì)？子宮動(dòng)脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)1．最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點(diǎn)是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無(wú)需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1．缺血性疼痛：是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無(wú)力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見(jiàn)的疾病—子宮肌腺癥也可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過(guò)治療后下一次月經(jīng)時(shí)就會(huì)感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。同樣產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。手術(shù)醫(yī)生簡(jiǎn)介：靳勇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)全國(guó)青年委員 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)全國(guó)委員 江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入委員會(huì)常委兼腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)委員 江蘇省婦幼健康協(xié)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員 蘇州市介入放射學(xué)會(huì)副主任委員 蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員 蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵 蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵 蘇大附二院“十佳”醫(yī)生專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：1.肝硬化消化道大出血的介入治療2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療5.子宮肌瘤、肌腺癥、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病介入微創(chuàng)治療門(mén)診時(shí)間 周二上午 周四上午蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科讀書(shū)、健康、微創(chuàng)介入治療，請(qǐng)關(guān)注“蘇大附二院介入科”，掃描以下二維碼 ，或者搜索微信號(hào)“SDFEYJRK ”加入聯(lián)系我們：蘇州市三香路1055號(hào)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2號(hào)樓6樓介入治療科電話：0512-67784269,13375183092本文系靳勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日23139
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤是有月經(jīng)的女性中最常見(jiàn)的婦科腫瘤，在三十歲以上的女性中，大約每三個(gè)女性有一個(gè)有子宮肌瘤。但子宮肌瘤是一個(gè)良性疾病，十個(gè)肌瘤患者中大約只有一個(gè)需要處理和治療。所以，我的微信課堂第九講，也是婦科腫瘤系列的最后一講，題目定為子宮肌瘤常相守，冷眼必要再出手。 子宮肌瘤這么高的發(fā)病率，究竟是什么原因?qū)е碌哪?？總體來(lái)說(shuō)，與長(zhǎng)期和過(guò)度的雌激素刺激有關(guān)。在沒(méi)有月經(jīng)的年輕少女中，幾乎見(jiàn)不到子宮肌瘤的發(fā)生，因?yàn)槁雅輿](méi)有發(fā)育雌激素作用弱。不少子宮肌瘤患者絕經(jīng)后肌瘤縮小停止生長(zhǎng)，因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢不再排卵雌激素維持在很低的水平。有的患者絕經(jīng)后服用保健品，服用大豆異黃酮等雌激素類(lèi)似物，本來(lái)很安靜的子宮肌瘤又出現(xiàn)生長(zhǎng)的趨勢(shì)。都是很好的證明。另外，如果給有子宮的雌性動(dòng)物注射雌激素也可導(dǎo)致肌瘤。那些大齡未婚、未孕的女性子宮肌瘤的發(fā)病也會(huì)增高，提示女性朋友在不同年齡做這個(gè)年齡的事，比如該結(jié)婚生子就結(jié)婚生子，除了社會(huì)責(zé)任，也是為了健康。女性朋友怎么知道有沒(méi)有子宮肌瘤？大部分子宮肌瘤沒(méi)有特殊感覺(jué)，少數(shù)子宮肌瘤患者有臨床表現(xiàn)。有表現(xiàn)的子宮肌瘤要么是肌瘤體積特別大，在下腹部自己可以摸到硬塊。要么就是子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置很特殊，比如子宮黏膜下肌瘤，增加了子宮內(nèi)膜的面積，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，會(huì)讓月經(jīng)量多，甚至貧血，當(dāng)然這樣的位置也會(huì)影響懷孕，因?yàn)榧×稣紦?jù)了胎兒著床的土壤。有的肌瘤生長(zhǎng)在靠近膀胱，會(huì)壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻夜尿。有的生長(zhǎng)靠近直腸，會(huì)有肛門(mén)墜脹，大便不盡的感覺(jué)。有癥狀的女性往往更容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闀?huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診。對(duì)于沒(méi)有癥狀的女性，怎么知道有沒(méi)有肌瘤呢？很好辦，定期查體，一年一次婦科超聲檢查。因?yàn)榇蟛糠肿訉m肌瘤，只要超聲一掃，再結(jié)合婦科查體，肌瘤就露出原形。子宮肌瘤需不需要治療，要不要手術(shù)呢？從整體來(lái)說(shuō)，大部分子宮肌瘤不需要手術(shù)治療，因?yàn)檫@個(gè)肌瘤是良性腫瘤，其惡變幾率很小，大部分肌瘤患者沒(méi)有癥狀，也不對(duì)身體產(chǎn)生危害，所以大多數(shù)子宮肌瘤患者只需要冷眼旁觀。但不等于說(shuō)，子宮肌瘤都不需要治療，這主要看患者年齡、生育要求、子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位和生長(zhǎng)方向、生長(zhǎng)速度，肌瘤對(duì)于生活質(zhì)量的影響。如果影響月經(jīng)導(dǎo)致貧血，或者絕經(jīng)后陰道流血，或者影響懷孕的粘膜下肌瘤，需要手術(shù)治療。如果肌瘤生長(zhǎng)快，血供很豐富，為了減少惡變的機(jī)會(huì)，需要及早手術(shù)治療。如果壓迫膀胱直腸影響生活質(zhì)量，當(dāng)然也需要治療；特殊部位的肌瘤，比如宮頸肌瘤，闊韌帶肌瘤也建議及早手術(shù)治療。而對(duì)于即將絕經(jīng)的女性，肌瘤生長(zhǎng)不快，無(wú)其他癥狀者可以考慮建議觀察，但絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)的仍然建議治療； 如何治療子宮肌瘤？包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可以剔除肌瘤，也可以切除子宮。如果年輕、尤其是保留生育功能的女性，或者對(duì)子宮有特別情懷要求保留的圍絕經(jīng)期女性，可以保留子宮。相反，如果年齡大，無(wú)生育愿望，擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)，可以行子宮切除術(shù)。手術(shù)可以選擇開(kāi)腹、腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)，如何選擇由醫(yī)生和患者共同討論決定。并非每個(gè)手術(shù)方式適合每個(gè)患者或者每個(gè)醫(yī)生，個(gè)性化治療達(dá)到治療目的更重要；我的手術(shù)病例中，有五十歲肌瘤生長(zhǎng)如懷孕五個(gè)多月大，仍然保留子宮的。非手術(shù)治療有藥物治療、高能超聲聚焦治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等等。藥物治療不能根治子宮肌瘤，但是可以延緩肌瘤生長(zhǎng)，短暫縮小大肌瘤體積為手術(shù)做準(zhǔn)備。超聲聚焦對(duì)于想要生育的病例，減少妊娠期并發(fā)癥有好處。 希望生育的女性，有子宮肌瘤該怎么辦？如果肌瘤小，不影響懷孕也不擔(dān)心懷孕后肌瘤生長(zhǎng)快導(dǎo)致不良影響，可以先生孩子，再觀察處理肌瘤。如果肌瘤血供豐富，妊娠期可能發(fā)生變性，建議先手術(shù)再懷孕。如果剔除肌瘤，術(shù)后受孕時(shí)機(jī)要根據(jù)術(shù)中子宮肌壁損傷情況、術(shù)中縫合情況而定。如果術(shù)中切口未達(dá)宮腔，術(shù)后避孕3-6月后可試孕；而到達(dá)宮腔，術(shù)后避孕6-12月后方可試孕?？傊?，子宮肌瘤經(jīng)常陪伴女性，只要每年體檢，發(fā)現(xiàn)它關(guān)注它，必要時(shí)候治療它，它并不那么可怕。我是胡春秀，來(lái)自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我原創(chuàng)講座的講稿，若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂(lè)于分享健康，分享快樂(lè)。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日22737
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蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 病房來(lái)了一名粘膜下子宮肌瘤的患者。該患者4年前就被診斷粘膜下子宮肌瘤了，由于子宮出血不止,導(dǎo)致重度貧血,4年來(lái)先后輸血，兩次行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，花費(fèi)幾萬(wàn)，但問(wèn)題依舊沒(méi)有解決。這次住院是請(qǐng)宮中“大內(nèi)高手”——宮腔鏡出馬，將這困擾她多年的子宮肌瘤清除出宮。手術(shù)后看著患者開(kāi)心的笑容，作為醫(yī)者，我也非常開(kāi)心，但同時(shí)也納悶：為何4年的時(shí)間就沒(méi)有考慮請(qǐng)宮腔鏡這位“大內(nèi)高手”出馬，將這宮中不受歡迎甚至興風(fēng)作浪危害生命的“客人”清除出宮呢？ 也許是對(duì)粘膜下子宮肌瘤的不了解，也許是對(duì)肌瘤的治療手段的不了解吧！“知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆”，那就先了解了解這個(gè)不受歡迎甚至在一定程度上會(huì)危及生命的“宮中客人”——粘膜下子宮肌瘤吧！粘膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤家族成員之一，約占全部肌瘤的5％-10％，甚至更多。有的肌瘤把自己當(dāng)成宮中主人一般，整個(gè)瘤體都住在宮中，和宮壁僅僅留一個(gè)粗細(xì)不一的蒂相連（0型粘膜下子宮肌瘤），在宮中興風(fēng)作浪；有的肌瘤非常好奇宮中情況，將瘤體的大部分（＞50％）探到宮中（I型粘膜下子宮肌瘤），擾亂宮中安寧；還有一部分肌瘤相對(duì)含蓄，僅僅只探出一小部分（＜50％）瘤體（II型粘膜下子宮肌瘤），引起宮中騷動(dòng)。粘膜下子宮肌瘤是非常喜歡擾亂宮中安寧的，有時(shí)甚至因?yàn)檫@位客人的存在危及生命。1.月經(jīng)過(guò)多或血崩癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。由于這位“客人”宮中不歡迎，自然會(huì)引起子宮的煩躁，出現(xiàn)不規(guī)則收縮，再加上周?chē)鷥?nèi)膜炎癥，導(dǎo)致局部的止血機(jī)制失調(diào)，就更加容易出血。出血的程度就要看這位“客人”的在宮中占據(jù)的體積大小了。2.不孕不育。在不孕不育比較紛繁復(fù)雜的原因之中，約1％-4％的患者是單純肌瘤因素引起的不育。雖然不能說(shuō)這位“客人”就一定能影響懷孕，但研究表明在切除肌瘤后可提高生育率。3.盆腔疼痛和（或）痛經(jīng)。由于客人不受歡迎，子宮煩躁異常，引起不規(guī)則宮縮，希望能自己能趕走這位客人。這樣一來(lái)可能會(huì)引起陣發(fā)性下腹疼痛伴出血。還有可能是這位客人在宮中轉(zhuǎn)了一下身體，造成肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，引起疼痛。4.絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后陰道流血雖然不是粘膜下子宮肌瘤特有的表現(xiàn)，但在絕經(jīng)后出血的原因里還是可以看到這位客人的身影的。想要驅(qū)趕這“客人”，最簡(jiǎn)單、最有效的就是請(qǐng)出“宮中大內(nèi)高手”——宮腔鏡。只是在有些II型粘膜下子宮肌瘤或者多發(fā)性粘膜下子宮肌瘤，宮腔鏡有時(shí)不能一次性清除干凈，可能需要二次手術(shù)。本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月17日10320
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2016年03月03日3917
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王以新主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 全科醫(yī)療科 子宮肌瘤能否與患者和平相處子宮肌瘤是最常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤，多發(fā)生于30-50歲的女性。大部分子宮肌瘤患者無(wú)癥狀或者癥狀較輕，多于體檢時(shí)婦科B超發(fā)現(xiàn)。當(dāng)您的體檢報(bào)告提示有子宮肌瘤時(shí)，您擔(dān)心的第一個(gè)問(wèn)題肯定是“子宮肌瘤會(huì)對(duì)我的健康會(huì)有影響嗎？我需不需要治療？要不要做手術(shù)啊？好糾結(jié)，好害怕啊”。面對(duì)子宮肌瘤，不要害怕，不要糾結(jié)，且聽(tīng)我同您慢慢道一道您和您的子宮肌瘤能否和平相處。一、子宮肌瘤的種類(lèi)及可能出現(xiàn)的癥狀。子宮肌瘤根據(jù)它所處位置不同分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤，最常見(jiàn)的是肌壁間肌瘤。漿膜下肌瘤長(zhǎng)在子宮表面，向腹腔方向生長(zhǎng)，腹腔空間大，所以漿膜下肌瘤可以生長(zhǎng)至十幾厘米而患者無(wú)自覺(jué)癥狀。肌壁間肌瘤生長(zhǎng)于子宮肌壁間，肌瘤較小時(shí)無(wú)任何癥狀，肌瘤長(zhǎng)大后可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致貧血。粘膜下肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物增多甚至大量膿性白帶等。二、處理1.觀察等待。體檢或偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，沒(méi)有任何癥狀且肌瘤較小（一般小于125px）一般不需要治療。若患者為近絕經(jīng)期婦女，子宮肌瘤大小為125px左右，因絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降，肌瘤多可萎縮或消失，故也可以不治療，定期復(fù)查即可。子宮肌瘤惡變的機(jī)率小，僅為0.4%-0.8%。若隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，應(yīng)考慮惡變可能，及時(shí)治療。建議每3-6個(gè)月隨訪一次。2.藥物治療。藥物治療的適應(yīng)癥較窄，只適用于癥狀輕、肌瘤小、近絕經(jīng)期婦女。使用的藥物主要有促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（如亮丙瑞林）和米非司酮，停藥后子宮肌瘤又逐漸增大到原來(lái)大小。3.手術(shù)治療。手術(shù)治療是治療有癥狀子宮肌瘤最常見(jiàn)的治療方法。出現(xiàn)以下情況建議手術(shù)治療：①月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血②粘膜下肌瘤致陰道不規(guī)則出血③嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性痛④有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性下腹痛⑤肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，疑似肉瘤變⑥肌瘤≥125px⑦確定肌瘤是不孕和反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。子宮肌瘤的手術(shù)治療主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。具體的治療方案需綜合考慮患者年齡、生育愿望、癥狀輕重、肌瘤大小、肌瘤位置等。行子宮肌瘤剔除術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約1/3患者需再次手術(shù)。綜合以上子宮肌瘤知識(shí)，大部分情況下，子宮肌瘤是可以和我們和平相處的，但如果子宮肌瘤開(kāi)始“進(jìn)攻”我們，我們也絕對(duì)不能“心慈手軟”。本文系王以新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年08月28日6807
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮肌瘤是女性生殖道最常見(jiàn)的良性腫瘤?！咀訉m肌瘤十日譚】來(lái)自于我去年在《人民日?qǐng)?bào)》健康版發(fā)表的系列專(zhuān)欄文章＂漫談子宮肌瘤"。子宮肌瘤能預(yù)防嗎？很遺憾目前還不能，但如果對(duì)子宮肌瘤的常見(jiàn)癥狀有所了解，則可能早期發(fā)現(xiàn)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行治療，從而減少對(duì)健康的影響。那么，子宮肌瘤都有哪些癥狀呢？俗話說(shuō):在其位而謀其政，位置很重要。這話用在子宮肌瘤的癥狀上頗為合適，因?yàn)樽訉m肌瘤有無(wú)癥狀以及癥狀的輕重與它的生長(zhǎng)部位和大小有關(guān)，尤其是生長(zhǎng)部位。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤，腹腔有很大的發(fā)展空間，瘤子即使長(zhǎng)得很大有時(shí)也沒(méi)有癥狀；而位于子宮內(nèi)表面的黏膜下子宮肌瘤，由于它影響子宮內(nèi)膜的功能，即使很小也可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。一般而言，子宮肌瘤可以有以下癥狀，但具體到每位患者，則是表現(xiàn)為其中一種或數(shù)種癥狀。①陰道出血：是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤多無(wú)陰道出血。肌壁間肌瘤較大時(shí)，可影響子宮的收縮，或使子宮內(nèi)膜面積增大而使月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)。位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，則常常有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)淋漓不盡等。當(dāng)然，引起陰道出血的原因很多，需要提醒的是如果出現(xiàn)這一癥狀，不要自認(rèn)為是由于勞累或是鬧更年期而不重視。②盆腔包塊：很多時(shí)候是在偶然的情況下（如洗澡或性生活）或在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌瘤過(guò)大或者患者體型偏瘦時(shí)，可在下腹部摸到較硬的實(shí)性包塊，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但會(huì)發(fā)現(xiàn)腰圍增大，有時(shí)中老年人會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為是發(fā)福。而對(duì)于生育年齡期的婦女，如果發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，最需要考慮的不是子宮肌瘤，而是首先要排除是否懷孕了。③壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫鄰近的器官而產(chǎn)生癥狀。同樣由于生長(zhǎng)部位及大小的不同，產(chǎn)生的癥狀也有差異。肌瘤向前可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱(chēng)為尿潴留）；如肌瘤生長(zhǎng)在子宮后壁，可向后壓迫直腸引起腹瀉或便秘；發(fā)生在子宮兩側(cè)的闊韌帶中的肌瘤可壓迫輸尿管、髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，從而發(fā)生輸尿管梗阻、腎盂積水、下肢浮腫或疼痛。④不育：位于子宮壁的小肌瘤或者漿膜下肌瘤一般不會(huì)影響妊娠。但有的肌瘤會(huì)改變子宮腔形態(tài)，或者阻礙受精卵的著床，或者長(zhǎng)在子宮角處，壓迫了輸卵管進(jìn)入子宮的開(kāi)口而妨礙精子進(jìn)入輸卵管，均可造成不育。⑤腹痛：子宮肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤過(guò)大壓迫盆腔的神經(jīng)，或肌瘤因急性缺血而發(fā)生紅色變性，或帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起劇烈腹痛。⑥白帶增多:多見(jiàn)于位于子宮腔的黏膜下肌瘤。當(dāng)肌瘤脫出子宮頸口或陰道口時(shí)，其表面會(huì)潰瘍壞死，出現(xiàn)白帶增多，如果合并感染，可有膿性白帶。肌壁間肌瘤如果體積較大，可使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白帶增多。⑦循環(huán)系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，可造成繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者可有貧血性心臟病。實(shí)際上，對(duì)于有定期體檢的婦女，子宮肌瘤很容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。如果女性朋友出現(xiàn)上述癥狀，就需要到醫(yī)院檢查，通常是需要治療的信號(hào)了。 前一篇 【子宮肌瘤十日譚】 第一日:話說(shuō)子宮肌瘤的前世今生后一篇 【子宮肌瘤十日譚】 第三日:揭秘子宮肌瘤的解決之道更多女性健康資訊可參見(jiàn)8月份將出版的章回體新潮醫(yī)學(xué)科普《子宮情事》，語(yǔ)言風(fēng)格比本系列更活潑些。關(guān)于子宮肌瘤的系列文章在我的微信公眾賬號(hào)@協(xié)和譚先杰 和好大夫在線先后發(fā)出。微信公眾賬號(hào)中還會(huì)陸續(xù)貼出一些我從三峽庫(kù)區(qū)的放牛娃成為北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生的一些從醫(yī)故事，有興趣的朋友不妨掃一掃。2014年07月21日9622
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趙宏輝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 1.月經(jīng)改變：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。2.腹部包塊：下腹部可捫及包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則。3.白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，白帶增多，粘膜下肌瘤其表面易感染，壞死，產(chǎn)生大量膿血性白帶。4.腰痛、下腹墜脹、腹痛：5.不孕：約25%~40%患者不孕，可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形妨礙受精卵著床。6.壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫直腸可致便頻，大便不暢。7.繼發(fā)性貧血：長(zhǎng)時(shí)間月經(jīng)過(guò)多，可致繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時(shí)可有全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。2012年03月06日47672
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趙宏輝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 1、妊娠子宮：育齡婦女有停經(jīng)史，且在下腹部捫及包快，應(yīng)首先考慮妊娠子宮。2.子宮肌瘤：子宮均勻增大，或表面有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則隆起。子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過(guò)多。3.子宮腺疾?。鹤訉m均勻增大，質(zhì)硬，一般不超過(guò)妊娠12周子宮大小，患者多有明顯痛經(jīng)。4.子宮畸形：雙子宮或殘角子宮可捫及子宮另一側(cè)有一包塊，兩者相連，硬度相同。5.子宮陰道積血或子宮積膿：子宮或陰道積血多系處女膜閉鎖，或陰道橫隔引起的經(jīng)血外流受阻所致。6.子宮惡性腫瘤：圍絕經(jīng)期患者子宮增大，伴有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌可能。2012年03月06日17339
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李麗萍副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 超聲科 子宮肌瘤病人是不是都會(huì)有癥狀呢？很多子宮肌瘤病人都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)并不是所有的子宮肌瘤患者都會(huì)有癥狀，子宮肌瘤有無(wú)癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。肌瘤越大越會(huì)出現(xiàn)癥狀，有的肌瘤小、生長(zhǎng)緩慢、無(wú)癥狀，可以終生未被發(fā)現(xiàn)。但有的肌瘤很小也有可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，多見(jiàn)于肌壁間肌瘤，因?yàn)橥”陂g肌瘤都合并有腺肌癥。多數(shù)患者是因有癥狀而來(lái)就醫(yī)。子宮肌瘤常見(jiàn)的癥狀有經(jīng)期疼痛、月經(jīng)量大、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等。子宮肌瘤合并有腺肌癥的患者都會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期疼痛的癥狀，子宮肌瘤導(dǎo)致經(jīng)期月經(jīng)量大的原因是子宮內(nèi)膜面積增大，宮縮不利，子宮內(nèi)膜靜脈叢充血、擴(kuò)張，有時(shí)子宮黏膜下肌瘤表面怒張的靜脈破裂出血可直接導(dǎo)致大出血。子宮肌瘤可產(chǎn)生周?chē)鞴俚膲浩劝Y狀。子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急;宮頸肌瘤向前長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)，也可以引起膀胱受壓而導(dǎo)致恥骨上部不適、尿頻、尿潴留或充溢性尿失禁;巨型宮頸前唇肌瘤充滿(mǎn)陰道壓迫尿道可以產(chǎn)生排尿困難以至尿閉，患者可因泌尿系統(tǒng)癥狀就診。子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇巨型肌瘤充滿(mǎn)陰道內(nèi)，向后壓迫直腸，可產(chǎn)生盆腔后部墜脹，大便不暢。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿道受阻，形成輸尿管擴(kuò)張甚至發(fā)生腎盂積水。由于肌瘤壓迫盆腔淋巴及靜脈血流受阻產(chǎn)生下肢水腫者少見(jiàn)。近年由于B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無(wú)癥狀。2011年11月14日20019
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
暢說(shuō)遇閆
閆忠鑫 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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張向南 醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
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曾俐琴醫(yī)生的科普號(hào)
曾俐琴 主任醫(yī)師
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