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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 說起子宮肌瘤,大家都不陌生,體檢報(bào)告里經(jīng)常出現(xiàn),它是臨床上常見的婦科疾病,在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進(jìn)入了前三名,而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報(bào)告,內(nèi)心焦慮地來咨詢,是否手術(shù),而對手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時(shí)臨床工作經(jīng)驗(yàn)針對大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么?子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,是女性最常見的良性腫瘤,是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女,20歲以下少見,估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá)25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎?回答這個(gè)問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。(有癥狀者與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切)相關(guān)主要表現(xiàn)為:(1)月經(jīng)改變:最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短,可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。(2)腹部包塊:體積較大時(shí)可自行捫及。(3)白帶多(4)壓迫癥狀:壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急,壓迫直腸導(dǎo)致便秘,壓迫輸尿管腎盂積水等。(5)不孕:子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。(6)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛,肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱,肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素:年齡>40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時(shí)超聲醫(yī)師經(jīng)常說“看不清”,為什么不給做CT?(1)超聲檢查優(yōu)點(diǎn):診斷子宮肌瘤最常用的方法,敏感性和特異性較高。缺點(diǎn):但對于多發(fā)性小肌瘤(直徑0.5cm以下)的準(zhǔn)確定位和計(jì)數(shù)還存在一定誤差。(2).MRI檢查優(yōu)點(diǎn):能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤,對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別,是超聲之后的補(bǔ)充檢查手段;缺點(diǎn):費(fèi)用高,如果有宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)影響對黏膜下肌瘤的診斷。(3)CT檢查對軟組織分辨能力相對較差,對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差,一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查,但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長了子宮肌瘤,必須要手術(shù)嗎?要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥(1)子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血;或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀,經(jīng)藥物治療無效;(2)子宮肌瘤合并不孕;(3)子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除;(4)絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎?子宮全切術(shù):不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求,生長活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù):無生育要求,除外宮頸病變,年輕,保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù):保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)?目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù):子宮切除及肌瘤剔除,針對肌瘤大,數(shù)目多,可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù):子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)(2—9型)。宮腔鏡手術(shù):子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù):宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù),體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中,對于每位患者,都要通過??频脑敿?xì)檢查,并了解她的治療愿望、家庭社會(huì)實(shí)際情況,充分溝通后,給予適合她的治療方案,這是我們醫(yī)療的目的,也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計(jì)發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理,但需要定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)(1)肌瘤短期增長迅速,高度懷疑惡變者;(2)肌瘤紅色變性,經(jīng)保守治療無效;(3)漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等,經(jīng)保守治療無效;(4)肌瘤壓迫臨近器官,出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行,并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠??傊兀牧淖訉m肌瘤,大家多了解并認(rèn)識(shí)了它,一旦發(fā)生子宮肌瘤,學(xué)會(huì)如何就醫(yī),并怎樣與它做朋友,避免影響廣大女性朋友的幸福生活!2022年09月26日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 子宮肌瘤是否會(huì)導(dǎo)致子宮出血,與子宮肌瘤和子宮的所處位置有關(guān)。根據(jù)子宮肌瘤和子宮的位置,可以分為粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。如果肌瘤長在漿膜下,即使肌瘤很大,也不會(huì)引起月經(jīng)的變化。如果是粘膜下肌瘤,肌瘤很小,也會(huì)引起月經(jīng)量的變化。會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量的增多,甚至可能導(dǎo)致貧血,或者月經(jīng)周期延長。如果是肌壁間肌瘤,就要看肌瘤往哪個(gè)方向發(fā)展,如果往粘膜下發(fā)展,就會(huì)引起月經(jīng)量的改變,如果往漿膜方向發(fā)展,就不會(huì)引起月經(jīng)量的改變。2022年08月28日
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2022年08月04日
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 可無明顯癥狀?;颊甙Y狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤大小有密切關(guān)系。主要表現(xiàn)為三大類:●月經(jīng)過多或經(jīng)期延長●腫塊相關(guān)癥狀,如盆腔疼痛和壓迫感●生殖功能障礙(即不孕或產(chǎn)科并發(fā)癥)影響月經(jīng),具體的表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短,可發(fā)生繼發(fā)性貧血。也可出現(xiàn)有陰道分泌物增多或陰道排液。肌瘤較大時(shí)可能捫及腹部包塊,清晨膀胱充盈時(shí)更明顯。肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀例如尿頻、便秘、腎積水、下腹墜脹、腰酸等。黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng),漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛,肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。2022年07月21日
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董欣副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 海扶中心 多年不檢查,一查嚇一跳[驚恐]此刻躺在手術(shù)臺(tái)上的患者,46歲,3天前因陰道淋漓出血從邢臺(tái)來我院就診。一查嚇一跳,子宮里長了一個(gè)蟠桃大小的8公分肌瘤[恐懼][恐懼]。我院治療肌瘤的手術(shù)有開腹、微創(chuàng)、無創(chuàng)海扶。再結(jié)合患者的訴求、年齡、病情等因素,再定最適合的方案?;颊哒f“3個(gè)孩子都是順產(chǎn)的,沒開過刀,現(xiàn)在快50歲了,更不想給身體來一刀。況且,咱有先進(jìn)的技術(shù),不開刀就能治病,為啥不選呢[鼓掌][鼓掌]”海扶消融治療,如同“隔山打?!?。隔著肚皮,把肌瘤消融,不開刀的手術(shù)一樣達(dá)到開刀的手術(shù)效果[鼓掌][鼓掌][鼓掌],讓廣大女性享受到高端、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。2022年06月09日
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 生活中,不論是患者還是同事、朋友經(jīng)常過來咨詢,發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤該怎么處理,今天我就給大家聊聊子宮肌瘤的相關(guān)問題。子宮肌瘤可以說是女性最常見的良性腫瘤,好發(fā)于生育年齡的女性。到目前為止,子宮肌瘤的確切病因還不清楚,有一點(diǎn)可以肯定,它是與女性激素相關(guān)的腫瘤,一般情況下,女性進(jìn)入絕經(jīng)期后子宮肌瘤就會(huì)慢慢萎縮,如果還逐漸增大那就要引起重視了。在醫(yī)學(xué)上,子宮肌瘤按照不同部位可以分為九個(gè)類型,每一個(gè)類型都有具體的解釋,宋大夫就不用在這里細(xì)說,聽起來大家都會(huì)發(fā)暈。簡單的理解,可以把子宮肌瘤分為三種類型,即粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤,還有特殊部位的肌瘤其實(shí)很多時(shí)候就是從宮頸部位長出來突向子宮闊韌帶的肌瘤,也屬于漿膜下肌瘤。子宮肌瘤分型簡易圖(圖片源于網(wǎng)絡(luò))子宮肌瘤根據(jù)不同的生長部位可能會(huì)有不同的臨床癥狀。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月經(jīng)改變的。小的粘膜下肌瘤(小于1cm)有的可能月經(jīng)改變不明顯,有的可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長癥狀。如果粘膜下肌瘤比較大,引起的常見癥狀就是經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,長期經(jīng)量增多可能會(huì)繼發(fā)不同程度的貧血。宋大夫就接診過一位血色素低到38g/L的女性,這就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比較細(xì)長,有時(shí)候它會(huì)從宮腔宮頸脫出陰道內(nèi),甚至陰道口外,女性可以自己摸到或看到紅紅的圓圓的腫物。肌壁間肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)改變的情況沒有粘膜下肌瘤常見。臨床上宋大夫看到有的女性發(fā)現(xiàn)5-6cm的肌壁間肌瘤沒有任何月經(jīng)改變。但如果肌瘤多發(fā),或肌瘤長到一定程度,壓迫宮腔、引起宮腔變形或子宮內(nèi)膜面積增大,也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀。漿膜下肌瘤一般不會(huì)引起月經(jīng)改變。長得比較大,往外突得比較明顯的肌瘤可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀,向前壓迫膀胱引起尿頻和排尿困難的癥狀,向后壓迫直腸出現(xiàn)便秘的癥狀。大的肌瘤如果超出了盆腔,女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的腫塊,有些女性就是這樣發(fā)現(xiàn)來看病的。??????????圖片源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在科技非常發(fā)達(dá),B超的分辨率很高,發(fā)現(xiàn)自己有沒有長子宮肌瘤很容易,千萬不要平時(shí)從不做檢查,等待月經(jīng)增多到貧血或自己摸到腫塊才來醫(yī)院看,到這時(shí)候再去治療就比較麻煩了。那么發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤應(yīng)該怎么處理呢?,要分情況而論。一般來講,發(fā)現(xiàn)了粘膜下肌瘤,宋大夫建議盡早處理,不管有沒有生育要求,粘膜下肌瘤越小做越好做,恢復(fù)也越快,對懷孕影響也越小。宮腔鏡下把肌瘤切除掉,效果很好。肌瘤小的時(shí)候都可以一次切除干凈,大的(大于等于5cm)肌瘤可能需要分兩次才能切除干凈。對于沒有生育要求的女性,沒有癥狀,小于5cm的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤可以考慮觀察,定期復(fù)查B超。特別是快絕經(jīng)的女性進(jìn)入絕經(jīng)期后子宮肌瘤會(huì)慢慢變小。但對于計(jì)劃懷孕的女性來說,如果有4cm以上的肌瘤還是建議治療后在懷孕。治療的方式可能選擇海扶刀或手術(shù)切除,具體適合什么方案需要根據(jù)女性患者的不同情況決定,在這里就不細(xì)說了。不管什么位置的肌瘤,如果出現(xiàn)了月經(jīng)改變或壓迫癥狀,或短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤生長較快或檢查提示肌瘤不排除惡性,都需要手術(shù)治療。目前還沒有治療子宮肌瘤的有效藥物??傊?,長了肌瘤并不可怕,可怕的是你從不去檢查,有了癥狀也不去看。不檢查不知道,一檢查嚇一跳,這樣的情況宋大夫希望盡量不要看到。每年體檢,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)就診,及時(shí)處理,才是對自己生命的敬畏。2022年05月04日
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周樹楠主治醫(yī)師 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科介入科 得了子宮肌瘤的話,會(huì)有一些什么樣的典型癥狀呢?有很多姐妹她本身沒有任何的癥狀,只是在體檢時(shí)做超聲發(fā)現(xiàn)的,還有些就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,大致包括以下幾種一、例假異常,尤其是像黏膜下的肌瘤,它可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量的增多,經(jīng)期的延長,甚至?xí)r間長的話會(huì)出現(xiàn)貧血,那貧血呢,就可能會(huì)有乏力、心慌、氣短的癥狀。二,陰道分泌物的異常,可能出現(xiàn)白帶比較多,總有異味的癥狀。三、壓迫癥狀,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急,這是由于壓迫膀胱造成的,出現(xiàn)便秘,那是由于壓迫直腸造成的,可能還會(huì)引起排便的不適感,四。 下腹或者盆腔的疼痛不適,有的時(shí)候肌瘤比較大,包括整個(gè)子宮,甚至長得比較大的時(shí)候,它可能就會(huì)壓迫周圍的臟器,引起墜脹感或者不適感。五、可能會(huì)引起不孕不育。關(guān)注女性健康成長,給她送去一份美好。2022年03月04日
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 竟然像生娃一樣,生下來一個(gè)子宮肌瘤 “宮口開全了,看到頭了” “再來再來再來,再用點(diǎn)力,頭就出來了” “終于生下來了,剪斷臍帶” 這不就是產(chǎn)房里每天在上演的順產(chǎn)接生么,但是,似曾相識(shí),上周在婦科手術(shù)室,方醫(yī)生也接生了一個(gè) 娃---子宮肌瘤。 這位患者因重度貧血,異常陰道流血,子宮下段包塊來醫(yī)院就診; 手術(shù)麻醉后:婦科檢查一看,哎喲喂,陰道內(nèi)一個(gè)圓圓硬硬的瘤,幾乎充滿整個(gè)陰道,順瓜摸藤,在宮頸外口摸到一根蒂,再次判斷一個(gè)蒂上一個(gè) 瓜,瘤體太大,空間有限,無法直接套扎,方醫(yī)生用抓鉗揪住瘤體,順時(shí)針旋轉(zhuǎn),很快蒂斷了,出來一個(gè)直徑7cm大小的肌瘤,暴露出宮頸,宮腔鏡尋路入宮腔,蒂根部在子宮下段:原來是一枚黏膜下肌瘤,隨著肌瘤增大,子宮收縮,肌瘤下移,通過宮頸外口,瘤體脫落到陰道內(nèi),由于蒂部未斷裂,肌瘤卡頓在陰道內(nèi)。 今天我們就來聊一聊黏膜下肌瘤。 01 什么是黏膜下肌瘤? 黏膜下子宮肌瘤大概占子宮肌瘤的10-15%,肌瘤向?qū)m腔方向生長,突出于宮腔,表面僅為黏膜層覆蓋。 黏膜下肌瘤分哪幾類? 根據(jù)瘤體在子宮肌層內(nèi)的比例可以分為三類, O型:帶蒂的黏膜下肌瘤,肌瘤完全位于宮腔內(nèi),就像我們開篇這位患者,O型黏膜下肌瘤在宮腔內(nèi)猶如異物,可刺激子宮收縮,肌瘤被排擠出宮頸外口而突向陰道內(nèi)。 I型:黏膜下無蒂肌瘤,向肌層擴(kuò)展<50% II型:黏膜下無蒂肌瘤,侵占肌層部分≥50% 02 黏膜下肌瘤有什么癥狀? 一、月經(jīng)量多及經(jīng)期延長:黏膜下肌瘤使得子宮內(nèi)膜面積增大,從而導(dǎo)致月經(jīng)量多或經(jīng)期延長。長期經(jīng)量過多,出現(xiàn)貧血、乏力、心慌(每個(gè)月吃的那點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)真是21天辛苦積累,7天就毀之,回到原點(diǎn),因?yàn)槭锹缘氖а?,粗枝大葉的女性往往不會(huì)引起重視,直到失血逐漸跌破冰點(diǎn)才就診,本文的患者入院時(shí)血紅蛋白僅58g/L,重度貧血)。 二、白帶增多:宮腔面積增大,內(nèi)膜腺體分泌增多,致使白帶增多。 三、不規(guī)則陰道流血排膿:如黏膜下肌瘤壞死感染時(shí),可出現(xiàn)膿樣白帶,出血壞死。 四、腹痛:黏膜下肌瘤刺激宮縮,由宮腔向外排除時(shí)出現(xiàn)腹痛(肌瘤的分娩痛)。 五、不孕或流產(chǎn):宮腔內(nèi)已有一個(gè)干兒子(粘膜下肌瘤),豈容得下親兒子來搶地盤。 03 黏膜下肌瘤怎么治療呢? 一、隨訪觀察:小的肌瘤,無月經(jīng)改變,一般無需治療,特別是絕經(jīng)過渡期女性,但需每3-6個(gè)月行婦科B超檢查,如發(fā)現(xiàn)肌瘤勢頭不對(突然增大、懷疑變性)需進(jìn)一步手術(shù)治療; 二、藥物治療:全身狀況不適宜手術(shù)(重度貧血)或粘膜下肌瘤過大,直徑大于5cm,手術(shù)前需用藥物治療抑制雌激素達(dá)到閉經(jīng)后,從而縮小肌瘤,緩解貧血,為之后的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。主要藥物有GnRHa和米非司酮。 三、手術(shù)治療:除外無癥狀且接近絕經(jīng)年齡,或有手術(shù)禁忌,粘膜下肌瘤都需手術(shù)治療。 主要手術(shù)方式有: 3.1 宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切術(shù) 3.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除:適用于II型黏膜下肌瘤,肌瘤主體大部分位于子宮肌層 3.3 腹腔鏡下子宮切除術(shù):適用于II型黏膜下肌瘤宮腔鏡無法切除,患者年齡大于40歲,無生育要求 3.4 經(jīng)陰道肌瘤切除術(shù):突向陰道的可經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù),這不就是方醫(yī)生開篇的肌瘤接生么,但是還是提醒大家平時(shí)注意婦科體檢,有癥狀及時(shí)來醫(yī)院哦。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診:周一下午 專家門診:周三全天2021年12月13日
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