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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，得了子宮肌瘤在吃上有什么特別注意的很多人說(shuō)啊不能喝豆?jié){啊，不能吃豆腐，因?yàn)樗麜?huì)讓這個(gè)肌瘤變大，是這樣嗎，不是的阿子宮肌瘤，它的發(fā)生，剛才我們講了第一個(gè)雌激素高，第二個(gè)遺傳性那么喝豆?jié){啊，吃豆腐，這種植物性的這種補(bǔ)充呢，不會(huì)特別明顯的導(dǎo)致體內(nèi)的雌激素增高，反而是其他的像呃，過(guò)度的飲酒啊啊，過(guò)度的吃肉啊啊，肥胖之后啊，這種刺激素慧。 增高，所以主要的飲食注意就是嗯，清淡一些啊，然后不要太肥胖，導(dǎo)致雌激素高那么會(huì)加速它的長(zhǎng)大，其他的啊，不要吃這個(gè)保健品像那個(gè)呃圍絕經(jīng)期啊，好多人都吃這個(gè)改善女性留住青春的這些保健品不要吃那些東西就行了，其他的飲食正常飲食就可以了。2019年04月22日
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董欣副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 海扶中心 [導(dǎo)語(yǔ)]很多子宮肌瘤患者都會(huì)擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題，就是子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，因?yàn)樽訉m肌瘤的復(fù)發(fā)率真的很高。那子宮肌瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)？我們又該如何預(yù)防呢？ 一、首先先來(lái)了解什么是子宮肌瘤？ 子宮肌瘤好發(fā)于30-50歲的育齡期女性，發(fā)病率高達(dá)60%-70%。不止發(fā)病率高，子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率也很高，多發(fā)性子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)60%-70%。專家指出，只要存在子宮和雌激素的刺激，子宮肌瘤就有復(fù)發(fā)的可能。 二、為什么子宮肌瘤那么容易復(fù)發(fā)呢？ 1.根治子宮肌瘤的辦法只能切除子宮這塊“土壤”，但是有的患者有生育要求，有的患者希望保留子宮，保住身為女人的權(quán)利，因此選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。而有些肌瘤體積非常小，B超檢查看不清，無(wú)法讓其“現(xiàn)形”，因而很難將這些小肌瘤剔除干凈，這些小肌瘤在雌激素作用下又逐漸長(zhǎng)大，看起來(lái)就是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)治療子宮肌瘤后，單發(fā)性子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率約為12%，多發(fā)性子宮肌瘤復(fù)發(fā)率約為48%，一般多在2-3年后復(fù)發(fā)。手術(shù)切除子宮肌瘤中，醫(yī)生是憑借子宮外觀及觸覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并予以切除的，難免會(huì)有沒(méi)發(fā)現(xiàn)的小肌瘤。手術(shù)后子宮肌瘤的致病因素仍然存在，子宮仍然存在，較小的肌壁間子宮肌瘤、手術(shù)時(shí)被漏掉或殘存的肌瘤，手術(shù)后可能會(huì)在激素的作用下長(zhǎng)大，導(dǎo)致子宮肌瘤復(fù)發(fā)。 2.子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率和肌瘤數(shù)量、患者年齡、個(gè)人飲食習(xí)慣等因素有關(guān)?；颊呤中g(shù)時(shí)年齡越小，復(fù)發(fā)的可能性也越高；肌瘤數(shù)量越多，飲食習(xí)慣越差，子宮肌瘤復(fù)發(fā)的幾率也越高。 3.子宮肌瘤若因?yàn)椴贿m或其他原因服用了過(guò)量的含雌激素的食品或保健品，肌瘤復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)明顯增加。 三、那么子宮肌瘤又該如何被預(yù)防呢？ 1.避免不安全人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)次數(shù)多會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。 2.子宮肌瘤術(shù)后，患者應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫功能和抗病能力。 3.均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)進(jìn)食，多吃蔬菜和水果，避免因微量元素的攝取不足和利用障礙而導(dǎo)致肌瘤的復(fù)發(fā)。子宮肌瘤和雌激素水平高有很大關(guān)系，因此婦女應(yīng)該多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。而桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素高的食品，應(yīng)合理選擇，避免過(guò)多食用。 4.保持健康樂(lè)觀的心態(tài)，心情愉快是非常重要的事情，每個(gè)人都不可能一帆風(fēng)順，壓力與不順處處存在，所以必須擺正心態(tài)，以樂(lè)觀的心情面對(duì)人生。以維持體內(nèi)激素分泌的平衡，從而減少肌瘤復(fù)發(fā)的概率。 5.避免長(zhǎng)時(shí)間使用激素，因?yàn)樽訉m肌瘤是激素依賴性腫瘤，過(guò)量使用激素會(huì)刺激子宮，增加子宮肌瘤復(fù)發(fā)的幾率。 6.作息規(guī)律，早睡早起，保證睡眠的充足。 7.定期去醫(yī)院婦檢：女性應(yīng)定期到醫(yī)院做婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一般應(yīng)3-6個(gè)月復(fù)查一次，如肌瘤增大較明顯，出血嚴(yán)重，則應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 四、最后讓我們來(lái)了解一下保留子宮的好處： 1. 保留了生育功能---避免了子宮被切除后所致的卵巢功能早衰； 2. 保留了盆腔解剖結(jié)構(gòu)的完整性---避免了器官的非正常移動(dòng)； 3. 保留了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)格的完整性---避免了不良心理效應(yīng)； 4. 保留了性腺內(nèi)分泌軸的完整性---避免了性反應(yīng)降低； 5. 保持了膀胱與尿道的正常角度---避免了膀胱與尿道的脫垂。 [導(dǎo)語(yǔ)]很多子宮肌瘤患者都會(huì)擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題，就是子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，因?yàn)樽訉m肌瘤的復(fù)發(fā)率真的很高。那子宮肌瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)？我們又該如何預(yù)防呢？ 一、首先先來(lái)了解什么是子宮肌瘤？ 子宮肌瘤好發(fā)于30-50歲的育齡期女性，發(fā)病率高達(dá)60%-70%。不止發(fā)病率高，子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率也很高，多發(fā)性子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)60%-70%。專家指出，只要存在子宮和雌激素的刺激，子宮肌瘤就有復(fù)發(fā)的可能。 二、為什么子宮肌瘤那么容易復(fù)發(fā)呢？ 1.根治子宮肌瘤的辦法只能切除子宮這塊“土壤”，但是有的患者有生育要求，有的患者希望保留子宮，保住身為女人的權(quán)利，因此選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。而有些肌瘤體積非常小，B超檢查看不清，無(wú)法讓其“現(xiàn)形”，因而很難將這些小肌瘤剔除干凈，這些小肌瘤在雌激素作用下又逐漸長(zhǎng)大，看起來(lái)就是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)治療子宮肌瘤后，單發(fā)性子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率約為12%，多發(fā)性子宮肌瘤復(fù)發(fā)率約為48%，一般多在2-3年后復(fù)發(fā)。手術(shù)切除子宮肌瘤中，醫(yī)生是憑借子宮外觀及觸覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并予以切除的，難免會(huì)有沒(méi)發(fā)現(xiàn)的小肌瘤。手術(shù)后子宮肌瘤的致病因素仍然存在，子宮仍然存在，較小的肌壁間子宮肌瘤、手術(shù)時(shí)被漏掉或殘存的肌瘤，手術(shù)后可能會(huì)在激素的作用下長(zhǎng)大，導(dǎo)致子宮肌瘤復(fù)發(fā)。 2.子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率和肌瘤數(shù)量、患者年齡、個(gè)人飲食習(xí)慣等因素有關(guān)?；颊呤中g(shù)時(shí)年齡越小，復(fù)發(fā)的可能性也越高；肌瘤數(shù)量越多，飲食習(xí)慣越差，子宮肌瘤復(fù)發(fā)的幾率也越高。 3.子宮肌瘤若因?yàn)椴贿m或其他原因服用了過(guò)量的含雌激素的食品或保健品，肌瘤復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)明顯增加。 三、那么子宮肌瘤又該如何被預(yù)防呢？ 1.避免不安全人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)次數(shù)多會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。 2.子宮肌瘤術(shù)后，患者應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫功能和抗病能力。 3.均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)進(jìn)食，多吃蔬菜和水果，避免因微量元素的攝取不足和利用障礙而導(dǎo)致肌瘤的復(fù)發(fā)。子宮肌瘤和雌激素水平高有很大關(guān)系，因此婦女應(yīng)該多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。而桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素高的食品，應(yīng)合理選擇，避免過(guò)多食用。 4.保持健康樂(lè)觀的心態(tài)，心情愉快是非常重要的事情，每個(gè)人都不可能一帆風(fēng)順，壓力與不順處處存在，所以必須擺正心態(tài)，以樂(lè)觀的心情面對(duì)人生。以維持體內(nèi)激素分泌的平衡，從而減少肌瘤復(fù)發(fā)的概率。 5.避免長(zhǎng)時(shí)間使用激素，因?yàn)樽訉m肌瘤是激素依賴性腫瘤，過(guò)量使用激素會(huì)刺激子宮，增加子宮肌瘤復(fù)發(fā)的幾率。 6.作息規(guī)律，早睡早起，保證睡眠的充足。 7.定期去醫(yī)院婦檢：女性應(yīng)定期到醫(yī)院做婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一般應(yīng)3-6個(gè)月復(fù)查一次，如肌瘤增大較明顯，出血嚴(yán)重，則應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 四、最后讓我們來(lái)了解一下保留子宮的好處： 1. 保留了生育功能---避免了子宮被切除后所致的卵巢功能早衰； 2. 保留了盆腔解剖結(jié)構(gòu)的完整性---避免了器官的非正常移動(dòng)； 3. 保留了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)格的完整性---避免了不良心理效應(yīng)； 4. 保留了性腺內(nèi)分泌軸的完整性---避免了性反應(yīng)降低； 5. 保持了膀胱與尿道的正常角度---避免了膀胱與尿道的脫垂。2018年12月29日4862
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 咱們中國(guó)的美食絕對(duì)世界一絕，什么事情最后都繞不開(kāi)吃！甚至連婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤——子宮肌瘤，也一直有病人問(wèn)海鮮能吃嗎？雞能吃嗎？蜂蜜能吃嗎？子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，目前已知雌激素可能會(huì)刺激肌瘤生長(zhǎng)。恩哥今天就和大家好好聊一聊，怎么吃才能預(yù)防子宮肌瘤。一、日常飲食的影響飲食對(duì)于子宮肌瘤影響的研究不多，收集現(xiàn)有的文獻(xiàn)之后，恩哥發(fā)現(xiàn)，日常飲食對(duì)于子宮肌瘤的影響主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：1、先說(shuō)說(shuō)有益的飲食。醫(yī)生經(jīng)常鼓勵(lì)大家多吃水果和綠葉蔬菜，好像有點(diǎn)“萬(wàn)金油”的感覺(jué)。而事實(shí)也證明，兩者都能在一定程度上抑制子宮肌瘤。對(duì)中國(guó)人的一個(gè)調(diào)查顯示，大量食用西蘭花、大白菜、西紅柿和蘋(píng)果或許可以預(yù)防子宮肌瘤。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片2、對(duì)子宮肌瘤有壞處的飲食，較明確的是動(dòng)物脂肪。主要是里面含有長(zhǎng)鏈Ω-3脂肪酸，吃多則會(huì)增加子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也有研究證實(shí)，有子宮肌瘤的女性低密度脂蛋白膽固醇LDL-C高于不長(zhǎng)肌瘤的女性，她們也容易患上代謝綜合征。3、沒(méi)有影響的食物主要是咱們中國(guó)的傳統(tǒng)飲食中豆制品，包括豆?jié){、豆腐等。豆制品含有較豐富的植物雌激素，很多人嚇?biāo)懒?，以為是雌激素。不少醫(yī)生也這么說(shuō)，更讓人摸不清頭腦。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片其實(shí)植物雌激素和雌激素完全不同，它的雌激素樣效力只有雌激素的萬(wàn)分之一，正常吃喝根本不會(huì)影響到子宮肌瘤。真的要是吃多了，植物雌激素反而表現(xiàn)出抗雌激素的效果，這就是“雙相調(diào)節(jié)”作用，自然界就是這么神奇。4、雞鴨魚(yú)肉牛奶制品對(duì)于肌瘤的影響公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，沒(méi)有什么明確的結(jié)論。尤其是雞肉，聽(tīng)著發(fā)音和肌瘤的“肌”一樣，其實(shí)完全不搭界。還有人說(shuō)吃飼料長(zhǎng)大的雞含有很多雌激素，吃了會(huì)刺激肌瘤生長(zhǎng)。我就不清楚雞肉中多出來(lái)的雌激素哪里來(lái)的，難道還給喂避孕藥嗎！總之，不管是有益還是有害的食物，對(duì)子宮肌瘤的影響都很微小，除非長(zhǎng)年累月一直吃。所以，不必過(guò)于糾結(jié)，我常說(shuō)一句話“能上餐桌的都沒(méi)有問(wèn)題”，吃吧。二、保健品還能吃嗎？咱們中國(guó)人的保健品花樣繁多，不少還是舶來(lái)品，其實(shí)老外哪有什么人吃這些東西！老外的保健品基本上是維生素，所以保健品對(duì)子宮肌瘤的影響也主要以維生素來(lái)研究。1、對(duì)子宮肌瘤有預(yù)防作用的是活性維生素D。大家更熟悉的是維D對(duì)骨骼的保護(hù)作用，少有人知道它還能預(yù)防肌瘤。中國(guó)人普遍缺乏維D，尤其是愛(ài)美的女性出門必涂防曬霜，外加撐傘，這就把皮膚轉(zhuǎn)化活性維D的能力給擋住了。想預(yù)防子宮肌瘤，每周最好曬2-3次太陽(yáng)，每次半小時(shí)左右，不能撐傘、不能隔著玻璃、不涂防曬霜，可以把你愿意的身體部位曬一曬。如果不想變黑，不曬太陽(yáng)也可以，就需要吃維D藥片了。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片2、其他的維生素，維C和維E對(duì)子宮肌瘤沒(méi)有影響，維A的影響還不確定。3、蜂蜜或者蜂王漿也是大家比較糾結(jié)的。經(jīng)過(guò)研究檢測(cè)，蜂蜜幾乎不含雌激素成分，蜂王漿中含有的性激素也是微乎其微。不過(guò)這兩種食物，太甜了，如果吃多的話，會(huì)變胖的哦。胖妹子可能更容易得子宮肌瘤（下文會(huì)講到）。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片4、至于其他的保健品，就不一一列舉，由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，就算是海外購(gòu)來(lái)，誰(shuí)也說(shuō)不出其中含有的真實(shí)成分。對(duì)女性保養(yǎng)有效的，多數(shù)可能有雌激素成分，激素類型和劑量都未知，風(fēng)險(xiǎn)較大。三、預(yù)防子宮肌瘤還要注意這幾點(diǎn)1、體重不能增加。身體里的脂肪細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生少量雌激素，肥胖的人積少成多，額外產(chǎn)生的雌激素就可能刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)。韓國(guó)人研究，不一定非得肥胖了才會(huì)如此，只要體重增加就有風(fēng)險(xiǎn)。如果體重增加超過(guò)20斤，子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。所以，燃燒你的卡路里吧！2、如果因子宮肌瘤做剝除手術(shù)，單發(fā)的肌瘤相對(duì)不容易復(fù)發(fā)。多發(fā)肌瘤手術(shù)中可以請(qǐng)B超醫(yī)生一起探查，盡量剝除干凈。但是，還可能存在一些微小的肌瘤，B超和肉眼看不到，無(wú)法剝除，術(shù)后繼續(xù)生長(zhǎng)變大。所以，多發(fā)肌瘤的病人如果近絕經(jīng)或者已經(jīng)絕經(jīng)，選擇全子宮切除也是值得考慮的。3、因絕經(jīng)綜合征補(bǔ)充雌激素，其劑量很低，一般不影響子宮肌瘤。不過(guò)圍絕經(jīng)期的女性，卵巢還有少許殘存的卵泡，吃一段時(shí)間天然激素后，可能會(huì)激活這些殘存的卵泡，出現(xiàn)排卵，就會(huì)有較高水平的雌激素產(chǎn)生，刺激肌瘤生長(zhǎng)。所有，子宮肌瘤的病人補(bǔ)充激素，得監(jiān)測(cè)肌瘤的生長(zhǎng)情況。短效避孕藥就沒(méi)有這個(gè)煩惱，因?yàn)樗鼤?huì)抑制排卵，反而把因排卵形成的雌激素高峰給抹平了。簡(jiǎn)而言之，多吃水果和綠葉蔬菜，補(bǔ)充維生素D，盡量少吃動(dòng)物脂肪和保健品，控制好體重，就可以減少子宮肌瘤的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)1、Nutr Cancer.2015, 67(4):569.2、Am J Clin Nutr.2014, 99(5):1105.3、Curr Med Res Opin.2018, 34(11):1913.4、J Obstet Gynaecol Res.2016, 42(1):87.5、Reprod Toxicol.2015, 57:81.2018年11月12日39603
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 子宮肌瘤，即子宮平滑肌瘤。通俗點(diǎn)講吧，就是子宮的肌肉上長(zhǎng)出來(lái)的良性腫瘤。子宮肌瘤在30-50歲的女性中發(fā)病率很高，以40-50歲最多。哪天你上婦科門診，或參加單位體檢，或參加政府付錢的婦女病檢查、“兩癌”篩查，一做B超，哎，子宮里頭有肌瘤了。子宮肌瘤上身，下面10個(gè)問(wèn)題你一定想了解。問(wèn)題1：有哪些類型？子宮肌瘤可謂多姿多態(tài)。肌瘤可以小如豌豆，大如足球；可以少到1個(gè)，多到數(shù)百個(gè)；可以長(zhǎng)在宮體，長(zhǎng)在宮頸；可以長(zhǎng)在肌壁間，長(zhǎng)在粘膜下向?qū)m腔內(nèi)突出，長(zhǎng)在漿膜下向?qū)m外生長(zhǎng)。問(wèn)題2：發(fā)病原因是什么？確切病因尚不清楚。因青春期前少見(jiàn)，絕經(jīng)后可萎縮、消退，提示可能與雌激素有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與遺傳學(xué)異常有關(guān)。問(wèn)題3：會(huì)惡變嗎？可有變性或惡變，但非常少見(jiàn)。問(wèn)題4：有什么癥狀？大多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀。癥狀與肌瘤位置、有無(wú)變性有關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。最常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，特別是粘膜下肌瘤，更容易引起月經(jīng)改變。大的肌瘤可以壓迫膀胱、尿道、直腸，引起尿頻尿急、排尿困難、便秘等。問(wèn)題5：會(huì)影響懷孕嗎？這與肌瘤的位置、大小有關(guān)。漿膜下肌瘤、小于5公分的肌壁間肌瘤對(duì)懷孕影響不大。粘膜下肌瘤可影響胚胎著床，肌瘤過(guò)大容易引起流產(chǎn)，肌瘤位置低會(huì)影響分娩。還有，懷孕時(shí)肌瘤會(huì)長(zhǎng)大，也容易發(fā)生紅色變性。問(wèn)題6：怎么治療？治療措施需要根據(jù)癥狀、年齡、生育要求，以及肌瘤位置、大小、數(shù)目等綜合考慮。第一種：觀察。對(duì)小而無(wú)癥狀的子宮肌瘤，絕經(jīng)以后可以自然縮小，不必手術(shù)或服藥治療，只需定期檢查觀察，一般每半年到一年一次就可以了，如肌瘤生長(zhǎng)較快，縮短到3個(gè)月一次。第二種：用藥。主要是降低或拮抗性激素的藥物，如GnRH-a和米非司酮（你不必記?。糜谟邪Y狀，但接近絕經(jīng)期，或全身情況不宜手術(shù)，或縮小肌瘤利于懷孕或利于手術(shù)的女性朋友。因GnRH-a長(zhǎng)期使用可致骨質(zhì)疏松，米非司酮長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌，而且停藥后肌瘤將恢復(fù)到原來(lái)大小，所以藥物治療很少用。第三種：手術(shù)。對(duì)癥狀嚴(yán)重、繼發(fā)貧血、影響懷孕、生長(zhǎng)速度快懷疑惡變的，需要手術(shù)治療。肌瘤單個(gè)大于5公分，或子宮增大如孕3個(gè)月，也考慮手術(shù)。其他：對(duì)月經(jīng)過(guò)多但不想手術(shù)的，可以放置含有孕激素的節(jié)育環(huán)。近年還有磁波聚焦超聲治療，在磁共振的引導(dǎo)下，用高強(qiáng)度的聚焦超聲波破壞肌瘤，使肌瘤縮小，這個(gè)技術(shù)開(kāi)展的醫(yī)院很少。中醫(yī)中藥，可以對(duì)月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間起到調(diào)節(jié)作用，但不能消除、縮小肌瘤。問(wèn)題7：有哪些手術(shù)方法？手術(shù)方式：全子宮切除，即連同宮頸一并切除；次全子宮切除，僅切除子宮體，保留子宮頸；子宮肌瘤剔除，是挖除肌瘤，保留子宮。手術(shù)途徑：開(kāi)腹，最傳統(tǒng)；經(jīng)陰道切除子宮，少做；腹腔鏡，目前技術(shù)已比較成熟，優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快，疤痕很?。粚m腔鏡，可切除粘膜下肌瘤。問(wèn)題8：選擇何種手術(shù)？還是要根據(jù)年齡、生育要求、肌瘤位置和大小、數(shù)目等情況，結(jié)合個(gè)人意愿選擇。宮頸有異常或肌瘤位于宮頸，考慮全子宮切除；年齡較輕，宮頸沒(méi)問(wèn)題，可以考慮次全子宮切除；單個(gè)肌瘤、肌瘤數(shù)量少、年輕、有生育要求，可以肌瘤剔除。剔除手術(shù)后，肌瘤有可能復(fù)發(fā)。一是因?yàn)闃O小的肌瘤手術(shù)中沒(méi)能發(fā)現(xiàn)，二是子宮在，土地在，草木還是會(huì)長(zhǎng)的。開(kāi)腹還是腹腔鏡？目前多數(shù)選擇腹腔鏡，選擇時(shí)需要考慮肌瘤大小、位置等情況，以及醫(yī)生的熟練程度。問(wèn)題9：要忌口嗎？民間會(huì)有很多說(shuō)法，不能吃涼的、辣的、酸的、發(fā)的。。。等等，聽(tīng)聽(tīng)就好，不必當(dāng)真，在月經(jīng)期注意點(diǎn)就可以了。子宮肌瘤跟雌激素有關(guān)，那么可能含有雌激素的保健品就不要吃了。月經(jīng)量多的，平時(shí)多吃點(diǎn)豬肝、豬血之類的補(bǔ)血。如果已經(jīng)貧血，則需要補(bǔ)充鐵劑，如琥珀酸亞鐵之類，紅棗什么的，升不了血色素。問(wèn)題10，怎樣預(yù)防子宮肌瘤？從發(fā)病原因看，沒(méi)有什么好辦法可以預(yù)防子宮肌瘤。均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、戒煙限酒、樂(lè)觀心態(tài)、做好避孕。。。健康的生活方式哪里都適用?？偨Y(jié)一下 子宮肌瘤發(fā)病率很高，是良性腫瘤，極少惡變。 小的、無(wú)癥狀的子宮肌瘤不需治療，每半年到一年隨訪檢查一次即可。 對(duì)需要治療的子宮肌瘤，手術(shù)是最常用、最有效的辦法，手術(shù)方式根據(jù)癥狀、年齡、生育要求、肌瘤位置和大小，以及個(gè)人意愿等決定。 子宮肌瘤沒(méi)有有效的預(yù)防方法，除了不要使用含有雌激素的食物，其他不必忌口。2018年07月20日2572
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馬迎春主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 瘤很容易被懷疑成癌癥的前兆，所以大家在聽(tīng)到子宮肌瘤這個(gè)詞時(shí)也會(huì)有幾分恐懼。子宮肌瘤在成年女性的發(fā)病率約為30%，且隨年齡增加發(fā)病率也在不斷增加。對(duì)于如此高發(fā)病率的子宮肌瘤，你是否真的了解呢？子宮肌瘤到底是一種什么樣的疾??？子宮肌瘤屬于一種良性的腫瘤，發(fā)病率非常高。從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)沒(méi)有明確的發(fā)病原因，目前認(rèn)為與激素水平有較大關(guān)系。此外，遺傳因素、心情、肥胖、妊娠等都可能導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。子宮肌瘤主要分為三種類型，漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤。類型不同，癥狀也不盡相同。子宮肌瘤會(huì)影響懷孕嗎？子宮肌瘤是可以導(dǎo)致不孕的，但是不是所有的肌瘤都會(huì)影響懷孕。從位置來(lái)說(shuō)，漿膜下肌瘤往外生長(zhǎng)影響不大；黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)會(huì)占據(jù)宮腔，影響精子的通過(guò)和改變宮腔內(nèi)環(huán)境，影響受精卵的著床和發(fā)育；肌壁間肌瘤有時(shí)候可以受孕，但是長(zhǎng)到一定程度可能會(huì)發(fā)生供血不足等情況引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。帶著子宮肌瘤可以懷孕嗎？如果準(zhǔn)備懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，要根據(jù)具體情況選擇繼續(xù)受孕或進(jìn)行治療。如果肌瘤較小在三公分以下，往外長(zhǎng)或向肌壁間生長(zhǎng)，建議可以試孕，因?yàn)槭中g(shù)后要間隔半年到一年后才能懷孕。如果黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤較大，建議治療后再懷孕。此外肌瘤在懷孕期間可能發(fā)生紅色變性，引起劇烈腹痛，治療會(huì)比較棘手。所以評(píng)估后比較大的肌瘤建議孕前就處理掉。子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變？子宮肌瘤的惡變是指的子宮肌瘤的肉瘤變，不過(guò)幾率不高。惡變多發(fā)生于絕經(jīng)前后或絕經(jīng)以后。一般絕經(jīng)后肌瘤會(huì)逐漸萎縮，如果絕經(jīng)后又有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，就一定要重視，有時(shí)候會(huì)提示有可能是發(fā)生惡變了。自查子宮肌瘤的方法根據(jù)子宮肌瘤多變現(xiàn)的臨床癥狀，我們可以通過(guò)以下四步法來(lái)進(jìn)行檢查。1、觀察月經(jīng)情況：月經(jīng)失調(diào)是最常見(jiàn)的癥狀，可以表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、或持續(xù)性不規(guī)則的出血。2、觀察分泌物：有些肌瘤使子宮宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，這種情況下可以導(dǎo)致分泌物增多。3、自查腹部腫塊：清晨空腹平躺在床上，雙腿彎曲，使下腹部充分放松，雙手放在下腹部進(jìn)行按壓，由輕到重，由淺入深，有的較大的腫塊是可以發(fā)現(xiàn)的，多以漿膜下肌瘤多見(jiàn)。4、感覺(jué)疼痛：有些肌瘤刺激子宮收縮，可以出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期的時(shí)候會(huì)有加重的表現(xiàn)。如果通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)以上情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。到了醫(yī)院要做哪些檢查呢？最常用的檢查，一個(gè)是體格檢查，比如婦科檢查，摸一下子宮的大小、形狀是不是規(guī)則，這些情況有些時(shí)候都可以讓我們做出第一診斷。有時(shí)候靠查體可能查不出來(lái)，就需要借助輔助檢查，最常用的是超聲，通過(guò)B超可以清楚的看到肌瘤的數(shù)目和位置，是最常用的檢查方法。還有宮腔鏡的檢查，判斷宮腔里面是否有占位，還可以評(píng)估一下是否可以通過(guò)宮腔鏡治療?；颊哂惺中g(shù)指征，準(zhǔn)備做手術(shù)，想要更好的判斷子宮肌瘤的數(shù)目、位置，就可能需要做磁共振。尤其針對(duì)想保留子宮的女性，磁共振可以清楚的定位肌瘤位置和數(shù)目，手術(shù)過(guò)程中盡可能的剔除干凈。臨床上子宮肌瘤的治療方法1、期待療法：在飲食、生活、情緒方面進(jìn)行調(diào)理，定期3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。2、藥物治療：有些藥物可以使肌瘤縮小，但是停藥后可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，比較適用于近絕經(jīng)期的患者；有些藥物在使肌瘤縮小的同時(shí)閉經(jīng)，可糾正貧血狀態(tài)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。3、手術(shù)治療，有宮腔鏡、腹腔鏡、開(kāi)腹，切除子宮肌瘤或子宮全切，具體需要綜合患者年齡、生育要求等評(píng)估。4、其他治療：介入栓塞、射頻消融等子宮肌瘤治療好后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？單發(fā)的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率是30%-40%，多發(fā)可達(dá)60%-70%，但是此次通過(guò)治療將肌瘤切除后，并不代表復(fù)發(fā)后一定還需要進(jìn)行治療和手術(shù)，可能只要定期進(jìn)行復(fù)查即可。。預(yù)防建議：飲食少吃激素類食物，少吃保健品，少吃辛辣刺激類食物，保持心情舒暢，情緒愉悅也是都非常重要的。本文系馬迎春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月28日5888
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 病人44歲，自覺(jué)發(fā)胖多年，丈夫發(fā)覺(jué)肚子硬建議就診，方到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)腹部巨大包塊，如足月妊娠子宮大小，建議到上級(jí)醫(yī)院治療，隨到當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院檢查，當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院檢查后轉(zhuǎn)來(lái)我院。磁共振檢查考慮為巨大漿膜下子宮肌瘤，似有一蒂與子宮底部相連。在全麻下剖腹探查，見(jiàn)子宮底部左后壁漿膜下肌瘤，占據(jù)整個(gè)腹腔、盆腔。如此大的肌瘤手術(shù)切除時(shí)最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在于摘除肌瘤時(shí)會(huì)引起回心血量急驟減少導(dǎo)致心臟驟停，其次出血量多、切口大。如果早發(fā)現(xiàn)、早治療，則可以選擇腹腔鏡下摘除，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。從該病例中我們應(yīng)該汲取哪些教訓(xùn)呢？應(yīng)該定期體檢。一般每年一次。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能避免更大的創(chuàng)傷。當(dāng)然不是有肌瘤就手術(shù)。聽(tīng)取婦科大夫的建議，適時(shí)選擇手術(shù)治療。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日7174
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