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2022年09月30日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 說(shuō)起子宮肌瘤，大家都不陌生，體檢報(bào)告里經(jīng)常出現(xiàn)，它是臨床上常見的婦科疾病，在我們醫(yī)院的住院患者中該病種進(jìn)入了前三名，而微創(chuàng)手術(shù)中占了首位。經(jīng)常是門診患者拿著體檢報(bào)告，內(nèi)心焦慮地來(lái)咨詢，是否手術(shù)，而對(duì)手術(shù)相關(guān)問題又充滿恐懼。所以今天想結(jié)合我們平時(shí)臨床工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)大家常糾結(jié)的一下問題再聊聊子宮肌瘤。1.子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，是我院婦科常見病之一。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見，估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá)25%。2.得了子宮肌瘤要命嗎？回答這個(gè)問題前要了解一下子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤可以沒有癥狀。（有癥狀者與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性密切）相關(guān)主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)改變：最常見。表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血甚至失血性休克。（2）腹部包塊：體積較大時(shí)可自行捫及。（3）白帶多（4）壓迫癥狀：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫輸尿管腎盂積水等。（5）不孕：子宮肌瘤影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等。（6）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，肌瘤肉瘤變表現(xiàn)為短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宮肌瘤子宮肌瘤的高危因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。4.體檢時(shí)超聲醫(yī)師經(jīng)常說(shuō)“看不清”，為什么不給做CT？（1）超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：診斷子宮肌瘤最常用的方法，敏感性和特異性較高。缺點(diǎn)：但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤（直徑0.5cm以下）的準(zhǔn)確定位和計(jì)數(shù)還存在一定誤差。（2）.MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤，對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲之后的補(bǔ)充檢查手段；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，如果有宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)影響對(duì)黏膜下肌瘤的診斷。（3）CT檢查對(duì)軟組織分辨能力相對(duì)較差，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性差，一般不用于子宮肌瘤常規(guī)檢查，但能顯示有無(wú)腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移。5.長(zhǎng)了子宮肌瘤，必須要手術(shù)嗎？要看有沒有手術(shù)適應(yīng)癥（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。6.子宮肌瘤必需切子宮嗎？子宮全切術(shù)：不要求保留生育功能或懷疑有惡變的。沒有生育要求，生長(zhǎng)活躍的肌瘤。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后生長(zhǎng)快速的肌瘤。子宮次全切除術(shù)：無(wú)生育要求，除外宮頸病變，年輕，保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的多發(fā)肌瘤患者。子宮肌瘤剔除術(shù)：保留生育功能。7.為什么手術(shù)不能都選微創(chuàng)？目前我們醫(yī)院子宮肌瘤的手術(shù)途徑有四種傳統(tǒng)的經(jīng)典的開腹手術(shù)：子宮切除及肌瘤剔除，針對(duì)肌瘤大，數(shù)目多，可疑惡性。有生育要求的子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)（2—9型）。宮腔鏡手術(shù)：子宮肌瘤0—2型陰式手術(shù)：宮頸肌瘤、部分單發(fā)近穹窿的肌瘤切除術(shù)，體積偏小的肌瘤伴有脫垂的子宮切除術(shù)。日常工作中，對(duì)于每位患者，都要通過?？频脑敿?xì)檢查，并了解她的治療愿望、家庭社會(huì)實(shí)際情況，充分溝通后，給予適合她的治療方案，這是我們醫(yī)療的目的，也是我們不懈努力的方向。8.孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的估計(jì)發(fā)生率為0.1%-3.9%。子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。絕大多數(shù)孕婦無(wú)需特殊處理，但需要定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。什么情況考慮做手術(shù)（1）肌瘤短期增長(zhǎng)迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無(wú)效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無(wú)效；（4）肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠。總之呢，聊聊子宮肌瘤，大家多了解并認(rèn)識(shí)了它，一旦發(fā)生子宮肌瘤，學(xué)會(huì)如何就醫(yī)，并怎樣與它做朋友，避免影響廣大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日924
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 什么樣的子宮肌瘤適合做海浮刀？經(jīng)常有患者朋友發(fā)過來(lái)一個(gè)彩超，醫(yī)生，你看我這個(gè)子宮肌瘤適合做海刀嗎？今天徐峰醫(yī)生和大家介紹一下什么樣的子宮肌瘤適合做海浮刀。首先，海浮刀治療子宮肌瘤不受肌瘤大小和數(shù)量的限制，但是必須要滿足以下兩個(gè)條件，首先在海浮刀肌在超聲上能夠看得到肌瘤，且超聲波通過的地方?jīng)]有腸道的遮擋，治療焦點(diǎn)可以達(dá)到肌瘤病灶的位置，這是前提。其次，要做磁共振評(píng)估肌瘤的血流情況和性質(zhì)，磁共振提示血流異常豐富的，或者有惡性變可能的，就不建議您做海腹手術(shù)了。滿足以上兩個(gè)條件，剩下的就是常規(guī)的術(shù)前檢查評(píng)估了，如果都沒有問題，就可以安排海福手術(shù)了。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注，科普持續(xù)更新中。2022年08月16日206
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 術(shù)后勤翻身，盡早下床活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓，減少腸粘連的發(fā)生。近期主要觀察體溫情況，有沒有發(fā)燒、分泌物有沒有異味警惕一個(gè)感染的情況；同時(shí)關(guān)注陰道出血多不多的情況、大小便恢復(fù)情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、傷口恢復(fù)情況等等。不同手術(shù)方式復(fù)查的時(shí)間不太一樣，宮腔鏡手術(shù)剔除肌瘤可能術(shù)后2-4周復(fù)查，宮腔鏡手術(shù)恢復(fù)會(huì)快一些，而腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除復(fù)查時(shí)間一般是術(shù)后一個(gè)月，而子宮切除手術(shù)復(fù)查一般是術(shù)后兩個(gè)月。肌瘤手術(shù)后有生育要求的患者，還需要根據(jù)肌瘤的位置和深度來(lái)選擇嚴(yán)格避孕的時(shí)間，嚴(yán)格避孕3-12個(gè)月，等子宮上的傷口恢復(fù)好了再備孕，減少孕期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還要關(guān)注術(shù)后有沒有出現(xiàn)宮腔粘連或者腹腔明顯粘連等情況。具體還是需要根據(jù)手術(shù)的具體情況來(lái)定。2022年08月01日223
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 一般需要做婦科簡(jiǎn)單的查體發(fā)現(xiàn)子宮增大變硬，以及最常用的輔助檢查B超來(lái)診斷的。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性；一般能發(fā)現(xiàn)大于0.5cm的肌瘤。盆腔超聲是評(píng)估子宮肌瘤的一線檢查。有性生活史的女性我們推薦做經(jīng)陰道的盆腔B超，無(wú)性生活史的女性我們推薦做經(jīng)直腸的盆腔B超，對(duì)不是很大的肌瘤、沒有出盆腔的子宮肌瘤有很高的診斷率。但如果子宮肌瘤很大，子宮從肚子上很輕易就摸到了，往往就需要結(jié)合經(jīng)腹部憋尿的B超一起來(lái)綜合評(píng)估判斷肌瘤的情況了。盆腔核磁共振檢查，對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段；但費(fèi)用高，一般是肌瘤懷疑變性或者肌瘤手術(shù)前想進(jìn)一步了解肌瘤和周圍臟器關(guān)系的時(shí)候我們會(huì)考慮做。2022年07月28日472
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 生活中，不論是患者還是同事、朋友經(jīng)常過來(lái)咨詢，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤該怎么處理，今天我就給大家聊聊子宮肌瘤的相關(guān)問題。子宮肌瘤可以說(shuō)是女性最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡的女性。到目前為止，子宮肌瘤的確切病因還不清楚，有一點(diǎn)可以肯定，它是與女性激素相關(guān)的腫瘤，一般情況下，女性進(jìn)入絕經(jīng)期后子宮肌瘤就會(huì)慢慢萎縮，如果還逐漸增大那就要引起重視了。在醫(yī)學(xué)上，子宮肌瘤按照不同部位可以分為九個(gè)類型，每一個(gè)類型都有具體的解釋，宋大夫就不用在這里細(xì)說(shuō)，聽起來(lái)大家都會(huì)發(fā)暈。簡(jiǎn)單的理解，可以把子宮肌瘤分為三種類型，即粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，還有特殊部位的肌瘤其實(shí)很多時(shí)候就是從宮頸部位長(zhǎng)出來(lái)突向子宮闊韌帶的肌瘤，也屬于漿膜下肌瘤。子宮肌瘤分型簡(jiǎn)易圖（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）子宮肌瘤根據(jù)不同的生長(zhǎng)部位可能會(huì)有不同的臨床癥狀。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月經(jīng)改變的。小的粘膜下肌瘤（小于1cm）有的可能月經(jīng)改變不明顯，有的可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀。如果粘膜下肌瘤比較大，引起的常見癥狀就是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期經(jīng)量增多可能會(huì)繼發(fā)不同程度的貧血。宋大夫就接診過一位血色素低到38g/L的女性，這就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比較細(xì)長(zhǎng)，有時(shí)候它會(huì)從宮腔宮頸脫出陰道內(nèi)，甚至陰道口外，女性可以自己摸到或看到紅紅的圓圓的腫物。肌壁間肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)改變的情況沒有粘膜下肌瘤常見。臨床上宋大夫看到有的女性發(fā)現(xiàn)5-6cm的肌壁間肌瘤沒有任何月經(jīng)改變。但如果肌瘤多發(fā)，或肌瘤長(zhǎng)到一定程度，壓迫宮腔、引起宮腔變形或子宮內(nèi)膜面積增大，也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀。漿膜下肌瘤一般不會(huì)引起月經(jīng)改變。長(zhǎng)得比較大，往外突得比較明顯的肌瘤可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，向前壓迫膀胱引起尿頻和排尿困難的癥狀，向后壓迫直腸出現(xiàn)便秘的癥狀。大的肌瘤如果超出了盆腔，女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的腫塊，有些女性就是這樣發(fā)現(xiàn)來(lái)看病的。??????????圖片源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在科技非常發(fā)達(dá)，B超的分辨率很高，發(fā)現(xiàn)自己有沒有長(zhǎng)子宮肌瘤很容易，千萬(wàn)不要平時(shí)從不做檢查，等待月經(jīng)增多到貧血或自己摸到腫塊才來(lái)醫(yī)院看，到這時(shí)候再去治療就比較麻煩了。那么發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤應(yīng)該怎么處理呢？，要分情況而論。一般來(lái)講，發(fā)現(xiàn)了粘膜下肌瘤，宋大夫建議盡早處理，不管有沒有生育要求，粘膜下肌瘤越小做越好做，恢復(fù)也越快，對(duì)懷孕影響也越小。宮腔鏡下把肌瘤切除掉，效果很好。肌瘤小的時(shí)候都可以一次切除干凈，大的（大于等于5cm）肌瘤可能需要分兩次才能切除干凈。對(duì)于沒有生育要求的女性，沒有癥狀，小于5cm的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤可以考慮觀察，定期復(fù)查B超。特別是快絕經(jīng)的女性進(jìn)入絕經(jīng)期后子宮肌瘤會(huì)慢慢變小。但對(duì)于計(jì)劃懷孕的女性來(lái)說(shuō)，如果有4cm以上的肌瘤還是建議治療后在懷孕。治療的方式可能選擇海扶刀或手術(shù)切除，具體適合什么方案需要根據(jù)女性患者的不同情況決定，在這里就不細(xì)說(shuō)了。不管什么位置的肌瘤，如果出現(xiàn)了月經(jīng)改變或壓迫癥狀，或短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤生長(zhǎng)較快或檢查提示肌瘤不排除惡性，都需要手術(shù)治療。目前還沒有治療子宮肌瘤的有效藥物?？傊?，長(zhǎng)了肌瘤并不可怕，可怕的是你從不去檢查，有了癥狀也不去看。不檢查不知道，一檢查嚇一跳，這樣的情況宋大夫希望盡量不要看到。每年體檢，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診，及時(shí)處理，才是對(duì)自己生命的敬畏。2022年05月04日1176
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曹慧蓮主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 根據(jù)之前的科普，子宮肌瘤還是一個(gè)相對(duì)善良，可以和平共處的瘤子。但善良的瘤子也不能忽略放任不理，那么應(yīng)該怎么動(dòng)態(tài)觀察它們的一舉一動(dòng)呢？在日常的隨診中，一般會(huì)動(dòng)用兩大上古神器--婦科檢查和超聲。婦科檢查一般就是雙手觸摸子宮，評(píng)估子宮和子宮肌瘤的大小較前比較有沒有明顯變化；超聲更是讓子宮肌瘤無(wú)處藏身，可以在直視下測(cè)量子宮肌瘤三個(gè)徑線的長(zhǎng)短，讓子宮肌瘤的變化顯而易見，讓評(píng)估子宮肌瘤的變化有了定量的指標(biāo)。那么子宮肌瘤如何定期復(fù)查呢？1、如果肌瘤較大，并且出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，除了進(jìn)一步治療，若非手術(shù)治療建議3個(gè)月復(fù)查一次。2、對(duì)無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。3、?若子宮肌瘤較小，生長(zhǎng)緩慢，而且無(wú)明顯不適癥狀，可以6-12個(gè)月復(fù)查一次。4、對(duì)于圍絕經(jīng)期患者，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失，可每3-6個(gè)月復(fù)查一次，若肌瘤無(wú)明顯生長(zhǎng)或進(jìn)一步縮小，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)限至6-12月。5、在動(dòng)態(tài)觀察的過程中，如果出現(xiàn)了尿頻、便秘、小便困難等壓迫癥狀，或月經(jīng)量過多、腹痛等情況，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)去醫(yī)院就診。2022年04月18日213
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 B超發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，為啥還要做核磁共振檢查呢？醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤五年了，最近還做了核磁共振檢查，是不是平時(shí)會(huì)有尿頻還有痛經(jīng)呢？對(duì)呀對(duì)呀，您是怎么知道的呢？你的核磁共振告訴我的哦，可以看出子宮頸部大肌瘤已經(jīng)壓迫了膀胱，所以推測(cè)會(huì)有尿頻癥狀。這里看出子宮右側(cè)壁還有腺肌病灶，所以推測(cè)會(huì)有痛經(jīng)癥狀。我很害怕手術(shù)，有沒有不開刀的治療方案啊？當(dāng)然可以hi fu治療哦，Hi fu治療不開刀不出血，治療過程也很舒適哦。術(shù)后核磁共振檢查，病灶內(nèi)已沒有血宮了。2022年01月13日1546
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤在幾種情況下是需要手術(shù)的： 1、肌瘤過大，產(chǎn)生壓迫癥狀，前壁肌瘤壓迫膀胱造成尿急、尿頻。后壁肌瘤壓迫直腸造成便秘的情況下需要手術(shù)。 2、粘膜下肌瘤、造成月經(jīng)量大，導(dǎo)致貧血，需要積極手術(shù)。 3、短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速的肌瘤，不排除肌瘤肉瘤變，需要積極手術(shù)。 4、特殊部位的肌瘤，如宮頸部位肌瘤，應(yīng)盡早手術(shù)等。那么，如果沒有明顯的癥狀，一般的情況下肌瘤是可以保守治療觀察的，一般三個(gè)月到半年，定期復(fù)查超聲，來(lái)觀察肌瘤的大小及生長(zhǎng)速度。另外肌瘤的處理還要考慮到患者的年齡、對(duì)生育的要求等因素，綜合分析進(jìn)行評(píng)估。2022年12月31日320
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 子宮圓韌帶平滑肌瘤是一種非常罕見的腫瘤，常表現(xiàn)為腹股溝、骨盆或外陰部位的腫塊?；颊叨嗍墙^經(jīng)前中期女性，大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，但是平滑肌瘤會(huì)不斷增大，可以在腹部或腹股溝區(qū)觸及腫塊。? 患者，女性，43歲，因右腹股溝發(fā)現(xiàn)鵪鶉蛋大小腫物1月余入院?；颊呶从懈构蓽喜坎贿m或發(fā)熱癥狀。既往史無(wú)特殊。 MR檢查： 肌骨超聲檢查： 手術(shù)治療： 腹股溝入路皮膚切口，向外翻開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，顯露子宮圓韌帶及與其伴行的腹股溝神經(jīng)。 在切口內(nèi)側(cè)可見與子宮圓韌帶相連的紡錘形腫物，直徑約3.5cm，界限清楚，質(zhì)韌。 保護(hù)好與圓韌帶伴行的腹股溝神經(jīng)，完整邊緣性切除瘤體，送病理檢查。 病理檢查報(bào)告：平滑肌瘤 討論： 1、圓韌帶平滑肌瘤非常罕見，它好發(fā)于圓韌帶的腹膜外段，并且多發(fā)生在右側(cè)，原因未知。此例病人即發(fā)生在右側(cè)腹股溝管外環(huán)處。 2、與“疝”之鑒別 解剖學(xué)比喻“疝把子宮圓韌帶（精索）當(dāng)滑梯”，所以影像學(xué)上有時(shí)會(huì)考慮“腫物合并疝可能”？，所以此例病人請(qǐng)普外科會(huì)診。 由于肌瘤起源部位的特殊性，圓韌帶平滑肌瘤可能表現(xiàn)為嵌頓性腹股溝疝、淋巴結(jié)腫大和卵巢囊腫。為避免誤診、確定手術(shù)類型，臨床醫(yī)應(yīng)當(dāng)借助 CT 和 MRI 明確肌瘤起源部位。 3、與神經(jīng)鞘瘤的鑒別 此病例肌骨超聲檢查與核磁檢查均考慮“神經(jīng)鞘瘤”？神經(jīng)鞘瘤起源于周圍神經(jīng)髓鞘的施萬(wàn)細(xì)胞，是良性腫瘤，多發(fā)生于周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為支配區(qū)域放射痛，Tinel征陽(yáng)性。 此例病人無(wú)神經(jīng)支配區(qū)域放射痛，Tinel征陰性。癥狀與體征不支持神經(jīng)鞘瘤的診斷。 其次是根據(jù)神經(jīng)解剖走行進(jìn)行甄別，腹股溝區(qū)的股神經(jīng)位于股AV的外側(cè)，股外側(cè)皮神經(jīng)更是位于偏外側(cè)的髂前上棘下方走行。唯一與圓韌帶伴行的是腹股溝神經(jīng)，但是沒有神經(jīng)激惹癥狀。 小結(jié)： 病史，臨床癥狀，周密體檢，多科會(huì)診，肌骨超聲，影像學(xué)檢查必要時(shí)增強(qiáng)是手術(shù)前診斷的必要方法！病理檢查是最終確診的黃金手段！ 2021.11.82021年11月08日980
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