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張致遠主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 放射介入科 《費城被閹割的女人》是畢淑敏發(fā)表的一篇隨筆，犀利的文風讓所有的女性都得以看見和認識世界上所有被“閹割”和以后即將被“閹割”的事實真相。女人有權力知道這一切將要發(fā)生在自己身上的事情的暫時和永久性癥狀及負面影響。Q以下內容節(jié)選自《費城被閹割的女人》畢淑敏：據(jù)我的統(tǒng)計，全世界有九千萬的婦女被切除了子宮，其中的六千萬被同時切除了卵巢。在美國，卵巢和子宮，是女性最重要的性器官，它們不是不可以切除，但那要為了一個神圣的目的，就是保全生命的必須，迫不得已。而且，身為將要接受這種極為嚴重的手術的女性，要清楚地知道將要發(fā)生在自已身上的是怎樣的一回事，它有哪些危險，不但包括暫時的也要包括長遠的。但是，沒有，沒有人告知女性這一切。有多少人是在模糊和混亂的情形下，被摘除了自已作為女性的特征。在手術中，沒有征得我們的同意，醫(yī)生就把我的子宮和卵巢都切除了。我是滿懷希望地從手術中醒來的，但沒想到，我整個地變了一個人。那種感覺非?？膳?，沒有詞可以形容。我從醫(yī)院回到家里，覺得自己的房子變得陌生，一切都和以前不一樣了。我極力說服自己忽視和忘記這些不良的感覺，快樂起來，但是我的身體不服從我的意志。子宮不僅僅是一個生殖的器官，而且還分泌荷爾蒙。切除之后對女性身體的影響，大大地超過人們的想像。據(jù)統(tǒng)計，百分之七十六的女性切除子宮之后，不再出現(xiàn)性高潮，陰蒂不再接受刺激，陰道內也喪失感覺。很多女性的性格發(fā)生改變，變得退縮，不愿與外界打交道，逃避他人。如果你因此去看醫(yī)生，醫(yī)生總是對你說，這是心理上的問題，但我要用自己的經歷說明，這不是心理上的，而是生理上的。我的身體一天天差下去，做愛時完全沒有感覺，先生就和我疏遠了。我把自己的感覺告訴他，我說，我走路的時候，總是聽到聲響，我以為是背后有人，回頭看看，沒有人，可是那聲音依然存在。后來我知道了，那聲音是從我的盆腔里發(fā)出來的?？伤辉嘎?。兩個月后，我的情況越發(fā)嚴重起來。我的腿、膝關節(jié)、手腕、肘部……都開始痛，我連吃飯和打電話的力量都沒有了，甚至看書的時候，沒有力量翻動書頁。我去看骨科醫(yī)院，他說我的骨骼沒有毛病。但是我的癥狀越來越重，醫(yī)生們懷疑我得了某種不治之癥，把我關進了隔離室。我連被子的重量都承受不了，醫(yī)院就為我定制了專門的架子，放在床上，以承接被子的重量。就這樣煎熬著。醫(yī)生們不知道我得的是什么病，但我非常痛苦。后來我的丈夫和我離婚了。有一位實習醫(yī)生說，他認識中國來的針灸大夫，或許能看我的病。我半信半疑地到中國城去了趟，那里又臟又破，簡陋極了。我是一個受西方教育的人，我很相信西醫(yī)。我什么也沒同針灸大夫說，轉身就走了。這樣又過了兩年。我的體重下降得很厲害，只有七十五磅，再不治，我馬上就要死了。每天睜開眼，我就想，我還有什么活下去的理由呢?我想自殺。但我想到，一個孩子，他可能有第二個父親，但他不會有第二個母親。為了孩子，我要活下去。后來我的朋友把我抬到針灸大夫那里。前幾次，好像沒有什么明顯的療效，但是從第四次起。我可以站起來了。到了第二個月，我的骨骼就可以承受一點重量了，我能戴手鐲了。每周兩次針灸，這樣治療了九年后，我的身體漸漸恢復，我開始研究我所得的病，搜集資料，我的孩子也幫著我一起查找。這一次，我找到了我的病的原因，這是子宮切除后的典型癥狀之一。此后的兩年里，我一直鉆在圖書館里，直到成為了這方面的專家。這時候，我遇到了一位同樣切除子宮的女性，她只有二十八歲，切除術后，也是感覺非常不好。她對我說，醫(yī)生為什么沒有告訴過我這一切?他們只說術后會更好，但真實的情況根本就不是那么一回事。她還說，在事先，我也問過一位同樣做過這種手術的女友，我問她，是會比以前更好嗎?她說，是的，是這樣的。當我做完了手術，感覺很不好的時候，我再次問她，她說，她的感覺也很不好。我說那你為什么不在事先告訴我實話呢?她說，她不愿說實話。她不愿獨自遭受痛苦，她希望有更多的人和她一樣的遭遇。在女人被切除子宮和卵巢之后，改變的不但是性，還有人性。我還見過一個女孩子，只有十八歲，可以說是個兒童，也被切除了子宮。她熱淚盈眶地說，為什么沒有人告訴我一切?她的母親也曾做過子宮切除，但她的母親也告訴她，做過之后會更好。在手術之后，她對母親說，為什么連你也不告訴我真相?母親說，沒有人敢說我沒有性別了，說我喪失性了。就算我是你的母親，這也是難以啟齒的事情。這是隱私，你不可能知道真相的。介入治療做一個完整女人2003年，香港著名女藝人梅艷芳罹患宮頸癌，去世時年僅40歲。兩年前她就查出宮頸癌，主治的醫(yī)師勸她切除部分子宮，但她最大的心愿就是結婚生子，始終不肯接受醫(yī)生的開刀建議，一直堅持保守治療。宮頸癌是女性惡性腫瘤中最多見的，梅艷芳拒絕手術，想做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性基本的訴求。如今微創(chuàng)介入治療，可以讓廣大女性夢想成真。中晚期宮頸癌患者，介入治療可以大大延長生命；子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤，采用介入治療能取得良好療效，美國國務卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術治療好的；產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，內科保守治療無效時，不得不以切除子宮為代價挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力，做一個完整女人，而不必承受切除子宮對身心的創(chuàng)傷。子宮肌瘤子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，20 歲以下的小姑娘不太常見，一般見于 30～50 歲的女性，以育齡期最為多見，發(fā)生率在 20%～25% 左右。主要有子宮平滑肌細胞增生而形成，長多發(fā)、大小不一，肌瘤周圍有一層結締組織?？煞譃?中類型：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。常常伴有子宮內膜的增生。大部分子宮肌瘤沒有什么明顯癥狀，自然也不會引起重視。但你要是以為「肌瘤小小，能奈我何」，可就太天真了。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤常見的臨床表現(xiàn)為經量增多、經期延長導致的貧血；腹痛、腰酸、下腹墜脹，部分患者伴有痛經；白帶增多；鄰近器官的壓迫癥狀，如大小便異常；造成不孕或流產。無癥狀者可占50%。癥狀的出現(xiàn)與肌瘤部位、大小、生長速度及有無變性有關。婦科雙合診一般可清楚摸出子宮肌瘤輪廓。1. 讓你如廁不給力約 20% 的子宮肌瘤是「漿膜下肌瘤」，長在子宮最外面的漿膜上。這種瘤子就像「違章建筑」，常常會給鄰居們帶來麻煩：比如壓著前方的膀胱兄，引起尿頻尿急；欺壓側邊的輸尿管同學，導致尿不出，憋在腎里形成積水；再靠到后方的腸道上去歇息一下，您就該抱怨便秘了；萬一它哪天一興奮，來個 360° 轉體，形成了扭轉，您就會感受到肚子里一種突如其來的疼痛，還是趕快去醫(yī)院拆了這違章房屋吧。2. 讓你「血崩」約 60%～70% 的子宮肌瘤是「肌壁間肌瘤」，被子宮肌層包裹著。約 10%～15% 的子宮肌瘤是「粘膜下肌瘤」，長在子宮的粘膜層，位置上更靠向宮腔。這兩種瘤子如果可勁兒猛長，常常帶來「血崩」的問題：瘤子體積變大后，宮腔面積也會增大，影響到子宮收縮，導致止血不易，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；增大的瘤體，也會壓迫其周圍的靜脈，使子宮的血管擴張充血，引起月經增多、月經期延長、月經過于頻繁。子宮肌瘤的檢查方式B超檢查（尤其陰道超聲）診斷子宮肌瘤的準確率可達93.1%，根據(jù)超聲回聲的情況卻別肌瘤是否變性或有無良惡性。CT和MRI檢查對于B超診斷困難的子宮肌瘤患者具有一定價值。兩者均可以準確地顯示肌瘤的大小、位置、變性、壞死、鈣化及其與周圍組織的關系，從而做出正確地診斷。子宮肌瘤介入治療的適應證子宮肌瘤引起明顯相關癥狀，如經期過長、量大、痛經、出現(xiàn)直腸、膀胱壓迫癥狀、明顯腹部包塊、造成不孕或流產以及發(fā)現(xiàn)腫瘤后造成明顯的心理癥狀者，若無血管內栓塞治療的禁忌證，均適合介入治療。妊娠期、嚴重的盆腔和宮腔感染者不宜選擇栓塞治療；大部分位于肌壁外的漿膜型肌瘤，由于栓塞后肌瘤壞死脫落之腹腔，需手術取出，不宜栓塞治療。1. 考慮觀察、保守治療的情況個頭不大：一般說來，如果平時沒啥感覺，是體檢才偶然發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且體積不大（＜ 5 cm），可以繼續(xù)觀察，特別是接近絕經期的患者，可以考慮不予處理，因為絕經后，激素分泌自然會降低，無風當然浪不起來啦。孕期或產后：子宮肌瘤有一種病變叫「紅色樣變」，常常發(fā)生在妊娠或產褥期，會引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，肌瘤也會迅速增大。因為時間特殊，一般都是先采取保守治療。但這也提醒了備孕的女同胞，如果發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且個頭不小，數(shù)目不少，還是盡快移步醫(yī)院咨詢，孕前就積極處理。2. 考慮積極手術的情況下面要說的，都是可能需要手術的情況。如果醫(yī)生也建議手術，不要因為害怕之類的，一直保守，一直延誤，最后處理起來可能就棘手了。有惡變的可能：雖然子宮肌瘤性本善，但也會變，畢竟這里面還是有個「瘤」字。子宮肌瘤有一種肉瘤樣變，發(fā)病率雖然只有 0.4%～0.8%，但這時的肌瘤已經完全喪失了本性，如爛魚肉般，需要嚴肅對待。另外，要額外警惕子宮肌瘤短期內迅速增大，特別是絕經后還一個勁兒長的。影響正常生活：引起尿頻尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不適；月經量過多，經藥物治療無效，貧血沒有改善；位置特殊的子宮肌瘤，比如子宮黏膜下肌瘤，無論大小都應積極處理，子宮漿膜下肌瘤扭轉導致急性腹痛、宮頸肌瘤也不能掉以輕心；子宮體已經被撐得比懷孕 10 周還大，或者單個肌瘤 ＞ 5 cm；排除其他可能性，確定子宮肌瘤是引起不孕的原因。子宮肌瘤的治療方式子宮切除是最有效的治療癥狀性子宮肌瘤的方法，但對于想保留子宮、提高生育能力的女性而言，子宮動脈栓塞術是最好的選擇。子宮肌瘤的介入治療主要是經股動脈穿刺置入導管，經超選擇性子宮動脈插管，選擇性栓塞供應子宮肌瘤的子宮動脈或卵巢動脈，使肌瘤因缺血而壞死脫落。不開刀、出血少、操作簡單，能夠保留生育功能是它主要優(yōu)點。2019年10月04日
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李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 伴奇異性核的子宮平滑肌瘤曾被稱為合體細胞性、多形性或非典型平滑肌瘤，是子宮平滑肌瘤的少見亞型，在典型平滑肌瘤的背景上出現(xiàn)孤立性或成群彌漫分布的奇異性細胞，目前尚不清楚這些奇異性細胞到底是退行性變還是不典型增生，但大多數(shù)證據(jù)認為細胞周期調控異常導致奇異性細胞核形成。 伴奇異性核的子宮平滑肌瘤術前診斷比較困難，主要靠術后病理檢查以明確診斷。其形態(tài)學特征具有明顯的細胞異型性，核分裂象較低，無腫瘤凝固性壞死，當腫瘤細胞彌漫分布時及出現(xiàn)類似非典型核分裂象的破碎細胞核時，應引起注意，主要與平滑肌肉瘤、高級別子宮內膜間質肉瘤、未分化子宮肉瘤、多形性橫紋肌肉瘤、子宮惡性巨細胞瘤、子宮未分化癌等鑒別。免疫組化標志物雖然沒有哪一種具有絕對的特異性，但是當奇異性細胞彌漫分布時與惡性病變在形態(tài)學上鑒別較為困難，p16、p53及Ki-67等免疫組化標記有助于鑒別。 伴奇異性核的子宮平滑肌瘤總體上是一個良性病變，首選手術治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等可行開腹或腹腔鏡下肌瘤剝除術或全子宮切除術，各手術方式之間預后并無顯著差異，術后有一定的復發(fā)機會，長時間的密切隨訪是必要的。復發(fā)后的腫瘤形態(tài)多數(shù)類似第一次手術時的腫瘤形態(tài)，并不影響患者生存，復發(fā)后多建議行全子宮切除術。2019年09月04日8830
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李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮平滑肌瘤絕大多數(shù)是良性，惡變概率1%左右；而富于細胞型平滑肌瘤是一種具有特殊生長方式的不典型的子宮平滑肌瘤，發(fā)生率占子宮平滑肌瘤5% 以下，其細胞的生長方式和組織學形態(tài)類似于惡性腫瘤細胞，但組織學特征上又有別于惡性腫瘤細胞，雖細胞生長活躍，具有輕度異型性，細胞核不同程度分裂，但臨床表現(xiàn)上多呈現(xiàn)良性經過，預后較好。 富于細胞型平滑肌瘤具有自身的病理特征，與普通子宮肌瘤既存在相似性，也存在差異性。富于細胞型平滑肌瘤往往直徑較大，常為單發(fā)，較少合并有子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥，并且多數(shù)患者是因為逐漸增大的腫瘤而進行手術治療，但其總體臨床表現(xiàn)與普通子宮平滑肌瘤無明顯差別，主要表現(xiàn)為月經改變及腹部包塊。肌瘤短期內明顯增大需警惕可能為富于細胞平滑肌瘤。 富于細胞型平滑肌瘤術前診斷率低，B超和核磁共振是重要的輔助檢查手段，對術前診斷有一定幫助，但缺乏特異性的診斷指標，明確診斷取決于術后的病理檢查，其組織學表現(xiàn)上既不同于普通肌瘤細胞也未達到惡性腫瘤細胞的診斷標準，細胞顯著豐富，細胞無明顯異型性或輕度異型性，核分裂象少見，無凝固性壞死，間質厚壁血管，裂隙樣結構。免疫組化可能有助于病理診斷和鑒別診斷。 富于細胞平滑肌瘤首選手術治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等可行開腹或腹腔鏡下肌瘤剝除術或全子宮切除術，富于細胞平滑肌瘤具有一定的復發(fā)率，術后應長期密切隨訪，多次復發(fā)有惡變的可能。2019年09月04日17997
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 一、子宮肌瘤良惡性子宮肌瘤我們不叫惡性良性，因為子宮肌瘤可以惡變，但是那就不叫惡性子宮肌瘤，不叫良性子宮肌瘤，但是子肌瘤來講，惡變的概率是非常的低的，一般子宮肌瘤惡變的概率大概在統(tǒng)計來講，大概在千分之二到千分之五這個樣子，所以子宮肌瘤惡變還是非常少見的。但是子宮肌瘤還可以有一些惡性病變，比方說可以玻璃樣變，內部因為血液循環(huán)問題出現(xiàn)一些鈣化，這種情況需要做手術。二、發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦一般的子宮肌瘤的話可以根據(jù)情況定期查，沒有什么癥狀的話，我們也可以不用去做任何干預。一般來講，子宮肌瘤更多的檢查就是做一個超聲的檢查，超聲檢查大部分情況的子宮肌瘤可以定期評估就可以。第一次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一般我們要求半年做一個超聲評估，如果半年以后都很平穩(wěn)，一般來講我們每年的體檢做一個陰道的一個超聲檢查就可以。但如果是說在短時間內長得非常的快，比方說這個瘤子突然一下子明顯增大了，那么在這種情況下，我們可能三個月就做一個B超。2019年08月27日7010
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 石家莊市第一醫(yī)院海扶技術：是婦科特色技術，已經走在全國學術前列。 我們擁有河北首臺海扶設備，在河北率先開展海扶技術，開展海扶治療10余年，治療量治療量近突破2000余例。被國家四部委授予"全球超聲無創(chuàng)治療良惡性腫瘤技術產業(yè)化臨床示范基地"，是華北、東北地區(qū)首家被授牌的醫(yī)療機構。 是全球第三家海扶治療例超1000例的醫(yī)療機構。 醫(yī)院被超聲醫(yī)療國家工程研究中心授予："治療量1000例榮譽紀念杯"。 我們的特色技術：無創(chuàng)海扶聯(lián)合微創(chuàng)宮腹腔鏡用于婦科良性疾病的多手段個體化綜合治療。 一、到醫(yī)院前準備 1. 初步判斷適合做超聲消融的，需先取環(huán)。 2.治療時間安排在非月經期，超聲消融治療前3日禁止性生活。 3.超聲消融治療住院時間一般為3-5天，通常安排在周一到周五進行。 二、到院后安排 （一）檢查 1.超聲消融術前檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、白帶檢查、泌尿生殖三項、宮頸TCT和HPV檢查、肝功能、腎功能或生化全項檢查、凝血功能，心電圖，電解質、血糖、B超、增強磁共振（MRI）、模擬定位等。 2.專家會診：完善各項術前檢查后，超聲消融專家、治療小組宮腹腔鏡專家通過檢查結果集體會診，然后制定出最適合你的個性化治療方案。 （二）飲食與腸道準備飲食準備具體要求 （1）HIFU治療前3天：僅可以無渣流食，一般為稀米粥，不能進食糖類等容易產氣食物，最少準備2日。 低鉀血癥的預防：可適當進食菜湯，不能進食菜葉等食物，亦可口服氯化鉀片，預防低鉀，另外海扶醫(yī)生會術后補液補鉀。 （2）HIFU治療前1天：僅能進食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在醫(yī)院外藥房自行購買），不能進食任何其他食物及液體飲料豆?jié){等，可飲白開水或者礦泉水。如果出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、心慌時，可能出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，請您及時告知護士 （3）手術當天晨起禁食水（正常服用治療高血壓、心臟病等藥物，以少量白開水服藥）。 特別說明：為了確保超聲消融中腸道的安全性，治療前腸道飲食準備非常重要，請患者務必嚴格執(zhí)行。 （三）膀胱鍛煉具體要求 （1）訓練時間要求：HIFU治療前7到10天開始訓練（定位后海扶醫(yī)生會告知）； （2）具體方法：飲水憋尿至便意異常強烈，不能忍受時再排尿，并且排尿時解一半尿液，留一半，再繼續(xù)憋尿，如此反復，每日至少三次，連續(xù)7到10天，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓練直至HIFU治療當日。 三、術后注意事項 （一） 預防感染： 1.保持外陰清潔。為了預防術后感染，出院時醫(yī)生會給予一定的抗生素口服藥。 2. 超聲消融術后，部份患者，特別是粘膜下子宮肌瘤和子宮腺肌癥可能有少量出血。前3天有粉色血水，之后有淡黃色陰道分泌物，量適中，腹部無痛，應按時吃藥預防感染。粘膜下肌瘤必要時需要宮腔鏡輔助取瘤，或有的粘膜下子宮肌瘤病例會自行從陰道排出。 （二）術后短期飲食等注意事項： 1.超聲消融治療后可能需要俯臥2小時。 2.2小時后可以進食流質，如酸奶、藕粉等。 3.治療完后第2天：可進食如米飯、適量的肉類，多食蔬菜和水果等便于通便的食物。 4.超聲消融治療后第3天：可以按照普通飲食進食。避免過度辛辣及刺激性食物。 5.術后第2天會安排復查核磁共振，了解手術消融情況。 （三）術后回家注意事項 1.為避免治療后感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，治療后經一個月經周期后方可正常性生活。 2.超聲消融術后一般無需特殊休養(yǎng)，多數(shù)患者在術后短期內就可以開始正常的工作。建議避免勞累，適當休息，根據(jù)自身體力安排工作、生活。 3.多飲水（每日2500ml，不要有口渴感覺），建議多食軟化大便的飲食，盡量不要吃粳米白面，多吃雜糧；多吃番薯、香蕉、韭菜、蘿卜等，多吃蔬菜和適量水果；每天要有適量的運動如子宮保健操等，通過揉腹等可以有效防止便秘。 4.術后需注意飲食、規(guī)律生活、保持心情舒暢。 5.其他注意事項： （1）大便時間盡量縮短，不要邊上廁所邊看書，一般嚴重的痔瘡患者大便時間都過長。 （2）辛辣食物少吃,多喝水。 （3）少喝酒 （4）不要久坐。坐的時間太長時起來活動活動 （5）超聲消融治療后原則上半年后再計劃妊娠。妊娠前最好復查，并將結果告知醫(yī)生 （6）超聲消融治療后3月可放置宮腔節(jié)育環(huán)，但最早不應少于3個月經周期。 （7）子宮腺肌病需要綜合治療，醫(yī)生會根據(jù)病情術后為您制訂藥物或加曼月樂環(huán)等綜合治療方案。子宮腺肌病是慢性病，需要長期管理和隨訪。 四、治療后療效評價 手術結束當時，醫(yī)生會通過超聲造影初步評估手術療效，第二天做核磁共振后再進一步明確手術效果，手術成功，術后復查，一般建議術后 3個月（彩超），6個月（MRI或彩超），1年（MRI或彩超）進行復查（磁共振：平掃+增強或彩超）復查。 術后海扶醫(yī)生的海扶專家門診或就診于治療小組專家門診隨訪。或科室主任王宏衛(wèi)主任醫(yī)師專家門診。 王宏衛(wèi)主任出診時間和地點 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號 出診時間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年08月17日3453
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卜慶云主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 介入科 此專家共識在介入治療子宮肌瘤的作用上談的不夠細致子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā) 病率難以準確統(tǒng)計，估計育齡期婦女的患病率可達 25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計的發(fā)病率可達50%以上。 目前，國內尚無有關子宮肌瘤的診治共識或指南。一、病因和發(fā)病機制確切病因尚未明了。高危因素為年齡>40歲、 初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、 激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這 些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風險增加密切相關。 子宮肌瘤的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、性激素水 平和干細胞功能失調有關。2. 性激素學說：該學說認為子宮肌瘤是性激素 依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù)：（1）子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經后發(fā)展停止或肌瘤縮小；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向；（3） 外源性性激素攝入如激素補充治療會引起肌瘤增 大；（4）抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮 小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及 機制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動因 子目前仍存在爭議。 1. 超聲檢查：超聲檢查時肌瘤多呈類圓形或橢圓形低回聲的實性結節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，大多界限清楚。較大肌瘤的內部回聲不均，可見片狀低回聲。肌瘤周圍有較清晰的直條狀血流，同時還表現(xiàn)為半環(huán)狀、環(huán)狀及弓狀血流信號，肌瘤實質內可有稀疏或豐富點狀、短線狀、細條狀和小分支血流或無血流信號。在子宮腺肌病時，超聲檢查影像與子宮肌瘤不同，顯示肌壁彌漫性增厚，病變回聲不均且邊界不清。經陰道超聲檢查最常用。但對超出盆腔的腫物、肥胖及無性生活女性適用傳統(tǒng)的經腹壁超聲檢查。經直腸超聲檢查可用于不宜行經陰道超聲的患者，如陰道出血、陰道畸形、陰道萎縮、陰道脫垂及無性生活的女性。三維超聲的圖像逼真，能明確肌瘤與子宮內膜及肌壁的關系，對肌瘤大小的估測值也較二維超聲更可靠，對較小的黏膜下肌瘤診斷敏感性更佳，但費用較高。腹腔鏡超聲是配合腹腔鏡手術的1種新的檢查途徑，可幫助術者確定最佳的子宮肌層切口位置，并有助于發(fā)現(xiàn)直徑0.5 cm左右的小肌瘤。1. UAE：UAE是血管介入治療，用于治療子宮肌瘤已經有 20 多年的經驗。栓塞前 1 d 預防性靜脈使用抗生素。平臥位，局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉。采用Seldinger方法，經皮股動脈穿刺插管，確認導管插入子宮動脈。栓塞劑一般為聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）顆粒。國內學者以真絲線段行栓塞術，顆粒用量以完全阻斷子宮肌瘤血流為度。術畢拔除導管，局部傷口加壓包扎或縫合。術后予抗感染藥物治療3 d，住院1～2 d后出院。適應證基本同手術治療，適用于要求保留子宮者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術后復發(fā)、有多次腹部手術史、不能耐受或不愿意手術治療者。子宮大量急性出血時可行急診栓塞。禁忌證同血管造影， 無絕對禁忌證。并發(fā)癥有栓塞后綜合征，如下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。疼痛原因與肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常組織有關，大多數(shù)患者需給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑。部分患者于栓塞后 3 周出現(xiàn)陰道分泌物增加，多為血性或黃色組織物，可能與栓塞后肌瘤壞死有關。個別有術后尿潴留，疼痛減輕后可自行恢復，必要時可予插管導尿。下肢酸脹乏力感可持續(xù)20 d左右。3. 其他：臨床使用更少。主要是破壞或去除子宮內膜，原理類似TCRE，治療子宮肌瘤合并月經過多。包括：（1）射頻消融術（radiofrequency ablation，RFA），通過將高頻率的交流電（300～500 kHz）轉化為熱能，使目標組織發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死效應，又稱自凝刀。（2）微波消融術（microwaveablation，MWA），使用微波輻射器把某個頻率的電磁波（常用為2 450和915 MHz）能量轉換成微波的輻射能，后者被組織吸收而轉換成熱能，致使被作用組織局部溫度瞬間升高而發(fā)生凝固、壞死。常應用于肝、腎和肺等部位的惡性腫瘤治療，近年來應用于子宮肌瘤治療的報道逐漸增多。（3）冷凍治療（cryosurgery），通過宮腔內冷凍治療小型黏膜下肌瘤，或損壞子宮內膜以控制子宮肌瘤合并月經過多，改善貧血甚至達到閉經目的。（4）子宮熱球治療（uterine balloon therapy），主要機制是使子宮內膜受熱而損毀，以控制子宮肌瘤引起的月經過多。（三）藥物治療1、適應證：（1）子宮肌瘤導致月經過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術者；（2）子宮肌瘤剔除術或子宮切除術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備；（3）子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準備；（4）多發(fā)性子宮肌瘤剔除術后，預防肌瘤近期復發(fā)；（5）有手術治療禁忌證者。2. 禁忌證：肌瘤生長較快或肌瘤發(fā)生變性，不能排除惡變者；有異常子宮出血時須除外子宮內膜病變，必要時行宮腔鏡檢查和診刮；懷疑漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉時應手術治療。3. 治療藥物：治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類只能改善月經過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌 瘤 體 積 ，如 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 激 動 劑（GnRH-a）和米非司酮等。（1）NSAID：子宮內膜的前列腺素受體可促進異常血管和新生血管形成，導致異常子宮出血；NSAID抑制環(huán)氧合酶，在子宮內膜水平減少前列腺素的合成，減少月經出血。Cochrane 系統(tǒng)評價（包括18項隨機對照試驗）發(fā)現(xiàn)，經NSAID治療可減少30%患者的月經出血量，療效優(yōu)于安慰劑，可作為治療月經過多的一線藥物，同時能緩解痛經。不同類型NSAID的療效無差異，控制與月經相關的貧血和疼痛的同時不影響肌瘤或子宮大小。（2）止血藥：氨甲環(huán)酸能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位吸附，抑制纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合，從而達到止血效果。氨甲環(huán)酸用于治療月經過多療效確切，也適用于子宮肌瘤合并月經過多。用法為靜脈滴注，一般成人 1 次 0.25～0.50 g，必要時可每日 1～2 g，分1～2次給藥。應用本品要監(jiān)護患者以降低血栓形成并發(fā)癥的可能性，有血栓形成傾向及有心肌梗死傾向者慎用。常見的不良反應有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉。對缺鐵性貧血者止血的同時還應使用鐵劑，同時服用維生素C可提高鐵的吸收率。重度貧血者可肌內注射或靜脈點滴右旋糖酐鐵或蔗糖鐵注 射液。（3）復方口服避孕藥（COC）：COC 不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經量，控制月經周期，能治療子宮肌瘤相關的點滴出血和月經過多。尚無證據(jù)表明低劑量COC促進肌瘤的生長，WHO推薦子宮肌瘤患者可以使用COC。（4）左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：LNG-IUS通過使子宮內膜萎縮，可以有效治療子宮肌瘤相關的月經過多，提高血紅蛋白含量，但縮小子宮肌瘤體積的作用不明顯。LNG-IUS 不適合黏膜下肌瘤，子宮腔過大者放置LNG-IUS容易脫落。（5）米非司酮：米非司酮為抗孕激素制劑，與孕酮受體的相對結合力是孕酮的5倍，具有抗排卵、抗著床、誘導月經及促進子宮頸成熟等作用。米非司酮可使肌瘤組織中的PR數(shù)量明顯降低，影響肌瘤組織中表皮生長因子受體（EGFR）、血管內皮生長因子(VEGF)的表達，減少子宮動脈血流，并且可以使子宮肌瘤出血缺氧、變性壞死以致肌瘤體積 縮小。米非司酮縮小肌瘤及子宮體積的作用雖稍遜于GnRH-a，其最大的優(yōu)勢是廉價、優(yōu)效、且不良反應較少。米非司酮可以快速達到止血，提高血紅蛋白含量，縮小肌瘤體積的目的，因此，臨床多用作術前預處理或圍絕經期有癥狀的患者。薈萃分析（Meta 分析）顯示，米非司酮 5～25 mg/d治療子宮肌瘤3個月，可以明顯縮小子宮和肌瘤的體積、改善月經過多和貧血、減輕痛經及盆腔痛、緩解盆腔壓迫癥狀。5 mg/d 和 10 mg/d 米非司酮對縮小子宮肌瘤體積、改善盆腔疼痛和盆腔壓迫癥狀的作用無明顯差異，但低劑量（5 mg/d）陰道點滴出血較多見。我國一般用于治療子宮肌瘤的劑量為 12.5 mg/d，國外多集中在 2.5、5 和 10 mg/d， 而且也有研究提示米非司酮的抑制作用并不是隨血藥濃度的升高而增加。國家食品藥品監(jiān)督局2014 年正式批準米非司酮（10 mg 劑型欣賽米）用于治療子宮肌瘤，用量為10 mg/d，療程為3個月。應用米非司酮期間患者可能會出現(xiàn)停經、潮熱出汗、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、乳房脹等，停藥后，這些癥狀會逐漸消失。長期以來人們一直關注米非司酮治療可能會導致子宮內膜的增生和其的抗糖皮質激素作用。文獻報道使用米非司酮10 mg治療子宮肌瘤 12 個月，子宮內膜單純性增生的發(fā)生率為10%，無不典型增生。國內多中心、大樣本量的臨床研究顯示，用米非司酮10 mg治療子宮肌瘤3個月未發(fā)現(xiàn)子宮內膜不典型增生出現(xiàn)。因此，使用米非司酮10 mg治療3個月是安全的。一些研究發(fā)現(xiàn)米非司酮用量達到50 mg/d以上，抗糖皮質激素的作用較為明顯，10 mg/d使用6個月時部分患者可出現(xiàn)輕度抗糖皮質激素效應伴隨血清皮質醇的波動。因此，米非司酮用藥半年甚至更長時間的安全性還需要進一步研究。嚴重的心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者禁用米非司酮。（6）GnRH-a：GnRH-a 間接地減少垂體分泌促性腺激素，通過“降調節(jié)（downregulation）”有效地抑制卵巢功能。治療子宮肌瘤的藥物中以GnRH-a縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，患者治療后痛經、非經期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解。治療3個月時子宮體積較前平均縮小約50%，閉經率達95%以上，90%以上的患者血清雌二醇達到去勢水平。GnRH-a價格貴，而且，超過70%的患者會出現(xiàn)藥物不良反應，主要為低雌激素癥狀。GnRH-a 自月經期第 1～5 天內開始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植劑，3.6 mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg/支）或肌內注射（曲普瑞林，3.75 mg/支），每4周1針。GnRH-a 是國外最常用的治療子宮肌瘤的有效藥物。近年來，國內的應用也明顯增多，療程為3～6個月，超過6個月時必需行反向添加。GnRH-a治療停止后3～6個月，隨著卵巢功能的恢復子宮肌瘤往往會“反彈”到治療前的大小，因此，要維持療效需要持續(xù)用藥。國外的少量經驗表明，配合反向添加治療可以較安全地延長 GnRH-a 的使用時間至 3～5 年甚至更長時間。近年來，黑升麻提取物和GnRH-a聯(lián)合應用即所謂的“聯(lián)合調節(jié)”開始用于控制患者的圍絕經期癥狀。建議從GnRH-a注射第1針開始服用黑升麻提取物，服用至 GnRH-a 治療停止后 1 個月。由于“聯(lián)合調節(jié)”不能阻止低雌激素狀態(tài)導致的骨質丟失，應注意防范。（7）中醫(yī)藥：中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以化瘀消癥為主，辯證論治，藥方眾多。中藥治療子宮肌瘤的文獻結果多以癥狀改善為療效指標。Meta分析表明，桂枝茯苓膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤可獲得更明顯的療效，米非司酮聯(lián)合宮瘤清也可以有效治療子宮肌瘤，降低復發(fā)率。但是，由于這些研究的樣本量較小，設計有缺憾，中藥治療子宮肌瘤的確切療效尚不能肯定；此外，中西藥聯(lián)合應用是否在增強療效的同時增加了不良反應，也需要多加關注。（四）妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為 0.1%～3.9%。隨著我國“二孩政策”的實施，估計妊娠合并子宮肌瘤的孕婦會越來越多。這些孕婦多數(shù)孕期平穩(wěn)，不過，文獻報道也有一些會出現(xiàn)并發(fā)癥。妊娠對子宮肌瘤的影響，主要表現(xiàn)在兩個方面。（1）妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細胞肥大、血液循環(huán)增多等因素，引起子宮肌瘤體積增大。超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤體積增大在孕 20 周內約占45%；之后僅占約25%，而約75%的肌瘤體積縮小。（2）由于妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤變性。子宮肌瘤確實增加了難產率、剖宮產率和早產率。尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附著處的肌瘤會導致并發(fā)癥，例如疼痛（肌瘤變性）、陰道出血、胎盤早剝、胎兒生長受限和早產。子宮肌瘤合并妊娠應按高危孕婦進行管理。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但應定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關系及母兒狀況。當發(fā)生子宮收縮時，應臥床休息并應用宮縮抑制劑。 妊娠期肌瘤性疼痛綜合征是妊娠合并子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥，包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死、惡變及出血梗死。子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，包括臥床休息、補液及一般支持治療，應用抗生素預防感染，有宮縮者予宮縮抑制劑，必要時予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。國內也有報道小劑量肝素（25 mg）治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性取得良好療效，用藥3 d后有效率達95%。若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術探查。妊娠期子宮肌瘤手術的適應證：（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉、繼發(fā)感染等，經保守治療無效；（4）肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴重癥狀。術前應告知孕婦手術的相關風險，做到充分知情同意。手術宜在孕24周前進行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠。術后給予宮縮抑制劑和抗生素，加強胎兒監(jiān)護。無論是開腹手術還是腹腔鏡手術對妊娠結局的影響均缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。 妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產程進展，可選擇陰道分娩。如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應在足月后擇期行剖宮產術。關于剖宮產術中是否行子宮肌瘤剔除術的問題，目前尚存爭議，應根據(jù)肌瘤大小、部位、孕婦的情況、術者的技術熟練程度、醫(yī)院的輸血急救條件等而定。對于直徑>8 cm、多發(fā)性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質部的大肌瘤應謹慎對待。對危重孕婦，不主張在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術。作者貢獻聲明：除通信作者外，所有參與“子宮肌瘤的診治中國專 家共識”編寫的專家貢獻相同本共識的策劃負責專家：郎景和（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組成員：郎景和（中國醫(yī)學科學 院北京協(xié)和醫(yī)院）、白文佩（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院）、 陳春林（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院）、狄文（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院）、段華（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院）、郭紅燕（北京大學第三醫(yī)院）、郝敏（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院）、胡麗娜（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）、冷金花（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、李小毛（中山大學附屬第三醫(yī)院）、石一復（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院）、宋磊（解放軍總醫(yī)院）、王智彪（重慶醫(yī)科大學醫(yī)學超聲工程研究所）、楊欣（北京大學人民醫(yī)院）、張國楠（四川省腫瘤醫(yī)院）、張信美（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院）、周應芳（北京大學第一醫(yī)院）、朱蘭（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）2019年07月18日3914
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 子宮肌瘤和卵巢囊腫是超聲醫(yī)生在日常工作中遇到的最常見的兩種婦科疾病。對于子宮肌瘤，多數(shù)患者因為不了解它而擔驚受怕。今天我來針對患者對子宮肌瘤常見的疑問進行簡單的解答，希望子宮肌瘤患者看了這篇科普以后能對這個疾病有正確且理性的認識。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤起源于子宮平滑肌組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率為20-30%。根據(jù)肌瘤的生長位置分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宮肌瘤的病因有哪些？目前子宮肌瘤的病因尚尚未完全明確。但根據(jù)大量臨床觀察和實驗結果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。其他有關因素包括肥胖、妊娠及流產史、吸煙等。三、子宮肌瘤有什么癥狀？子宮肌瘤的癥狀主要是與肌瘤的大小和位置有關，大多數(shù)子宮肌瘤沒有癥狀，多數(shù)是在檢查的時候偶然發(fā)現(xiàn)的。長在宮腔里的粘膜下肌瘤會引起月經量增多、經期延長、不規(guī)律出血，子宮肌瘤較大會在腹部觸及包塊，壓迫膀胱會引起尿頻、尿急，壓迫神經會引起腿酸、腿麻等。四、超聲檢查超聲檢查是子宮肌瘤的首選檢查和隨訪的影像學方法。超聲檢查可以觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、血流情況等。一般子宮初診患者可以3-6月復查一次，1-2年無明顯變化可以改為1-2年超聲復查。五、子宮肌瘤要手術嗎？大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術。需要手術的子宮肌瘤主要見于以下情況：①單個肌瘤直徑>5cm，或子宮超過懷孕子宮2～3個月大小；②盡管肌瘤不大，沒有超過前述標準，但由于位置特殊，引起癥狀者，例如肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；肌瘤長在子宮腔內（黏膜下肌瘤）引起月經過多，甚至貧血者；③多次流產或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者；④有提示子宮肌瘤惡性變的征兆：絕經后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期復查的患者近期內子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血流豐富、低阻血流等。六、子宮肌瘤會影響懷孕嗎？多數(shù)子宮肌瘤不會影響受孕。影響受孕的情況主要見于粘膜下肌瘤（位于宮腔，影響受精卵在宮腔著床）、子宮肌瘤較大壓迫輸卵管，有些患者子宮肌瘤多發(fā)使宮腔變形增加流產風險。七、子宮肌瘤會惡變嗎？絕大多數(shù)子宮肌瘤不會惡變，文獻報道子宮肌瘤的惡變率在0.3%-0.5%。一般情況下肌瘤短期內迅速長大，絕經后肌瘤沒有縮小反而長大，這些情況就需要警惕子宮肌瘤的惡變。八、關于子宮肌瘤，平時要注意些什么？（1）定期復查，了解肌瘤變化情況。（2）合理飲食：飲食均衡營養(yǎng)、低脂飲食，多吃五谷雜糧、水果、時鮮蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素類的食物。（3）培養(yǎng)健康的生活習慣：抽煙、熬夜、作息混亂都是導致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，形成有規(guī)律的生活是預防子宮肌瘤的有效方式。（4）自我調節(jié)：子宮肌瘤的發(fā)生與女性負面情緒有直接關聯(lián)。因此學會自我調節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良生活情緒對自己的影響。（5）注意避孕：子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關性，而且子宮肌瘤的存在會增加人流風險。（6）適當運動：加強鍛煉，增強身體素質。小結關于子宮肌瘤，掌握這些關鍵點：①是育齡期婦女最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20-30%；②大多數(shù)無需手術，掌握手術指征；③定期復查；④健康的生活方式。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。門診時間：周一至周五全天門診地點：同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科2019年07月11日2086
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 海扶治療前為什么要做核磁共振檢查呢？ ①超聲檢查：我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖，是粗略的檢查方式。 ②MRI是精準的檢查：我們獲取的是整個盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度完整的了解： 每個肌瘤都是在什么位置的？ 究竟是哪個肌瘤引起了臨床的癥狀？ 這個肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長大，會不會對生育有影響等等問題？ ③核磁MRI 除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供如下信息： T2加權下子宮肌瘤和子宮肌層信號的差異，能夠初步判斷這個子宮肌瘤是否適合海扶治療。 如果是T2高信號（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做海扶治療效果可能就不會太好，需要選擇其他更適合的治療方式。 看下列核磁共振圖片，可以對子宮肌瘤準確定位，并能評估血流信號，對子宮肌瘤和子宮肉瘤鑒別特異性更高。 王宏衛(wèi)主任出診時間和地點 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號 出診時間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年06月12日7637
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