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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 A女士今年39歲，“開放二胎”政策一來(lái)就躍躍欲試，先約了婦科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，提示她需要超聲檢查，結(jié)果提示：“子宮多發(fā)性肌瘤可能，最大者直徑4cm，緊貼宮腔，內(nèi)部回聲欠均勻，變性？”望著長(zhǎng)長(zhǎng)的超聲診斷，A女士一頭霧水，發(fā)現(xiàn)“肌瘤” 已經(jīng)夠煩惱了，宛如“利劍”般傷害了A女士美好的二胎生育藍(lán)圖，而“變性”二字則更像利劍上的“寒光”，加重了A女士的恐懼。拿著超聲報(bào)告走回醫(yī)生的診室時(shí)，她的內(nèi)心是崩潰的，無(wú)數(shù)個(gè)“問(wèn)號(hào)”在心底盤旋。 1、我年紀(jì)輕輕，為何有“子宮肌瘤”？ A女士對(duì)子宮肌瘤并不陌生，母親10年前曾經(jīng)因?yàn)椤白訉m多發(fā)性肌瘤合并貧血”切除了子宮，現(xiàn)在62歲的母親身體硬朗。那時(shí)的A女士曾經(jīng)體檢，并未發(fā)現(xiàn)肌瘤，而后順利生育一胎，忙于事業(yè)與家庭，最近8年沒(méi)有體檢。她印象中，子宮肌瘤應(yīng)該是50歲以后的事情。殊不知，子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱“子宮肌瘤”，是最常見(jiàn)的婦科良性疾病，育齡婦女約25％～33％患有此疾病。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，對(duì)于25～50歲之間的女性，有四分之一或者三分之一的患有子宮肌瘤，而且“多發(fā)性”比“單發(fā)”肌瘤更常見(jiàn)。它是最常見(jiàn)的導(dǎo)致全子宮切除的“禍?zhǔn)住薄? 2、我既然得了“子宮肌瘤”，為何沒(méi)有感覺(jué)？ A女士的印象中，“子宮肌瘤”肯定會(huì)引起貧血的，母親當(dāng)年就是因?yàn)檫B續(xù)3個(gè)月月經(jīng)量多如沖去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)的。事實(shí)上，超過(guò)半數(shù)的“子宮肌瘤”只是“靜悄悄”地生長(zhǎng)，只有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)異常子宮“出血”，與肌瘤向子宮內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)，影響了宮腔形態(tài)、以及引起子宮收縮異常等有關(guān)。另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起“壓迫”癥狀，患者表現(xiàn)為腹部膨脹、尿頻，甚至排尿或排便困難。令A(yù)女士懊惱的是，最近3個(gè)月她的月經(jīng)量是明顯增加了，以為是工作壓力大導(dǎo)致，并未重視，看來(lái)這是一個(gè)癥狀，應(yīng)該與子宮肌瘤“緊貼宮腔”向內(nèi)生長(zhǎng)有關(guān)了。 3、子宮肌瘤“變性”是怎么回事？ 子宮肌瘤不是良性嗎？為何還會(huì)“變性”？難道是惡變？其實(shí)，子宮肌瘤持續(xù)生長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)血供的變化或肌瘤內(nèi)部細(xì)胞的分化，而引起一系列外觀上的改變。最常見(jiàn)的為“水腫變性”、“鈣化”、“紅色變性”、“囊性變”等良性改變，2016年11月27日
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郭俊超主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 上周我們解讀的癌胚抗原（CEA）大家關(guān)注度較高，短短數(shù)天已經(jīng)有了800+的閱讀量，再接再厲，希望能夠幫助到更多的朋友們。血液中的腫瘤標(biāo)志物，檢查方便、快捷、相對(duì)無(wú)創(chuàng)，臨床中廣泛應(yīng)用。隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，惡性腫瘤的早期診斷及定位相對(duì)困難，死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康。腫瘤標(biāo)志物也被越來(lái)越多的健康人納入體檢項(xiàng)目中。今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下糖類相關(guān)抗原（癌抗原、腫瘤抗原）CA125釋放了哪些訊息，可不能讓您的血液白流！糖類相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來(lái)源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細(xì)胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測(cè)，對(duì)上皮性卵巢癌的陽(yáng)性率較高。其升高還見(jiàn)于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測(cè)定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負(fù)荷和分期相關(guān)。一項(xiàng)無(wú)癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)強(qiáng)力預(yù)測(cè)指標(biāo)，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測(cè)是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動(dòng)及良性婦科病變導(dǎo)致假陽(yáng)性[1]結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨(dú)用于無(wú)癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對(duì)具有卵巢癌家族史的婦女進(jìn)行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測(cè)與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測(cè)CA125或其他腫瘤標(biāo)志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測(cè)CA125，對(duì)于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對(duì)于CA125用于化療療效監(jiān)測(cè)已有定論，但對(duì)于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達(dá)成共識(shí)。推薦首次治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CA125水平，其治療前后濃度對(duì)預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。CA125假陽(yáng)性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動(dòng)。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會(huì)升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：血清糖類抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導(dǎo)卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測(cè)和隨訪中廣泛應(yīng)用。[1] 假陽(yáng)性：是指將陰性結(jié)果錯(cuò)誤的判讀為陽(yáng)性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高本文系郭俊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日78345
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苑中甫主任醫(yī)師 ☆1、子宮肌瘤可能會(huì)造成患者出現(xiàn)哪些癥狀？ 子宮肌瘤患者最容易出現(xiàn)的癥狀是月經(jīng)變化，其中以月經(jīng)過(guò)多為主。月經(jīng)過(guò)多主要是指每次月經(jīng)量超過(guò)80ml，嚴(yán)重的月經(jīng)過(guò)多可以造成嚴(yán)重的貧血，造成頭暈、心慌、心悸、氣短、全身乏力，長(zhǎng)期得不到糾正甚至?xí)^發(fā)貧血性心臟病。子宮肌瘤的另一大癥狀是壓迫癥狀。巨大的子宮肌瘤可以壓迫膀胱，引起尿頻，甚至尿儲(chǔ)留；壓迫直腸，產(chǎn)生便意感等☆2、體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤但沒(méi)有癥狀，是不是也要手術(shù)？決定是否手術(shù)的主要依據(jù)是肌瘤大小、位置還是是否出現(xiàn)癥狀？ 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤但沒(méi)有癥狀不是必須手術(shù)的。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要是依據(jù)肌瘤的大小、位置和生長(zhǎng)速度。如果肌瘤生長(zhǎng)速度較快，或者生長(zhǎng)突然加速，不管肌瘤大小，都應(yīng)該手術(shù)治療，以排除惡性變。肌瘤較大產(chǎn)生壓迫癥狀或有再孕計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。粘膜下子宮肌瘤容易發(fā)生月經(jīng)過(guò)多，一旦發(fā)現(xiàn)，宜及早手術(shù)?！?、手術(shù)能根治子宮肌瘤嗎？不手術(shù)會(huì)惡變嗎？ 子宮肌瘤有多發(fā)性和單發(fā)性之分。治療子宮肌瘤的手術(shù)方法很多，包括子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮肌瘤剝除（剔除）術(shù)等。手術(shù)方式的選擇依賴病人的一般狀態(tài)、年齡、肌瘤位置、肌瘤數(shù)目等而定。子宮全切術(shù)是子宮肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，子宮次全切術(shù)一般認(rèn)為也是根治性手術(shù)方式，但因遺留有宮頸，有再發(fā)宮頸肌瘤的可能性，盡管這種可能性非常小。單發(fā)性子宮肌瘤一般剝除術(shù)后較少再發(fā)，但多發(fā)性子宮肌瘤由于很難徹底剝凈，容易復(fù)發(fā)或再生。 子宮肌瘤很少惡變。惡變率一般認(rèn)為0.4%左右，無(wú)上述指征時(shí)可以考慮不進(jìn)行手術(shù)治療，但是否手術(shù)應(yīng)該充分征詢婦科專家的意見(jiàn)。 4、子宮肌瘤可以藥物治療嗎？效果如何？ 子宮肌瘤目前沒(méi)有非常有效的藥物治療。可以考慮選用的藥物包括GnRH-a類藥物和米非司酮，以及一些中藥，但效果有限，而且停藥后易于病情反復(fù)，不做常規(guī)治療方法。 ☆5、暫時(shí)觀察的子宮肌瘤患者多久復(fù)查一次？增長(zhǎng)速度多快的時(shí)候就需要注意了？ 暫時(shí)沒(méi)有手術(shù)指證的患者可以隨訪觀察。觀察期間一般每半年隨訪一次。如果肌瘤體積增大一倍以上，就應(yīng)該充分引起重視。本文系苑中甫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日18741
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 ☆1、術(shù)前做B超檢查的主要作用是什么？B超前需要憋尿嗎？ ①術(shù)前B超可以排除子宮和附件的其他疾病，同時(shí)最重要的是可以判斷肌瘤的大小、數(shù)目、位置，可以幫助確定是否有手術(shù)的必要，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。 ②如果肌瘤比較小，可以考慮做經(jīng)陰道的B超。如果肌瘤體積大、數(shù)目多，子宮也會(huì)大很多，經(jīng)陰道B超容易看不全面，最好是做一個(gè)經(jīng)腹部的B超?！?、刮宮檢查的目的是什么？每個(gè)子宮肌瘤的患者都需要做嗎？ ①刮宮的目的是取子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，排除宮頸癌等子宮內(nèi)膜病變 ②不是每個(gè)子宮肌瘤患者都需要做，比如內(nèi)膜不厚，很光滑，就不需要做了?！?3、如果有其他醫(yī)院的檢查報(bào)告（如B超、核磁）是否可以不用再做了？ 如果有其他醫(yī)院近期的B超或者核磁共振結(jié)果，只要報(bào)告清楚、規(guī)范，醫(yī)院級(jí)別不低，結(jié)果可靠，是可以不用再做的?！?4、檢查報(bào)告上的子宮肌瘤變性是什么意思？是惡變嗎？ 子宮肌瘤變性主要有五種：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色變性；④肉瘤樣變；⑤鈣化。除了肉瘤樣變之外，其他四個(gè)都是良性改變?！?5、手術(shù)常規(guī)檢查都有哪些？ 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查有： ①血常規(guī)、血凝、血糖、肝功、腎功、入院五項(xiàng)、血型及交叉配血 ②B超、心電圖、胸片 ③大小便常規(guī) ④如果有其他疾病，會(huì)相應(yīng)的做相關(guān)檢查。本文系呂洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日8344
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許永華主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 介入科 常常有患有子宮肌瘤的美女問(wèn)醫(yī)生，既然超聲檢查已經(jīng)診斷了子宮肌瘤，為何還需在治療前做磁共振檢查，磁共振有沒(méi)有輻射？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們還須回顧近幾年前婦科微創(chuàng)治療領(lǐng)域發(fā)生的一件大事。 事起于一位已有6個(gè)孩子的41歲母親叫艾米·里德，她是哈佛醫(yī)學(xué)院附屬貝絲.以色列醫(yī)院的一名麻醉醫(yī)生，她所經(jīng)受的一場(chǎng)厄運(yùn)。2013年10月份，她因“子宮肌瘤”接受了腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，術(shù)后迅速進(jìn)展為盆腔內(nèi)晚期腫瘤播散。實(shí)際上她得的病是子宮肉瘤，其就診的同為哈佛醫(yī)學(xué)院附屬波士頓布里格姆與女子醫(yī)院承認(rèn)因子宮粉碎器的使用導(dǎo)致了病情的加重。FDA在同年12月即開始了相關(guān)的回顧性資料分析，“一些被媒體高調(diào)報(bào)道的病例進(jìn)入了我們的視野。”?發(fā)言人馬薩爾提到，“這也提醒我們，子宮肌瘤的治療方法還有很多，例如無(wú)需子宮粉碎器的陰式子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)或者是非手術(shù)治療手段（包括藥物及高強(qiáng)度聚焦超聲即海扶治療）。 隨即美國(guó)FDA的警示迅速引發(fā)反響。哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任伊薩克.希夫醫(yī)生說(shuō)道：“我已經(jīng)立即通知暫停使用這種器械直到有進(jìn)一步信息告知為止”。布里格姆與女子醫(yī)院婦產(chǎn)科羅伯特.巴比艾利主任隨后通過(guò)郵件告訴手下所有手術(shù)醫(yī)生“立即停用子宮粉碎器，靜待進(jìn)一步的通知?！睘榛貞?yīng)有關(guān)腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)切，這兩家醫(yī)院已經(jīng)明顯收緊了子宮粉碎器使用的范圍。 在子宮肌瘤剔除或全子宮切除的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中需要使用到粉碎器，藉此避免傳統(tǒng)的開放性手術(shù)帶來(lái)的長(zhǎng)手術(shù)切口。這起看似因腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中使用粉碎器械粉碎子宮或肌瘤組織時(shí)播散惡性腫瘤（如子宮肉瘤）引起的事件，實(shí)際上揭示治療前因?yàn)樽訉m肉瘤通常難以于手術(shù)切除前做出明確診斷，極易被誤診為子宮肌瘤，而這往往是僅做了超聲檢查后診斷子宮肌瘤即進(jìn)行了手術(shù)治療。這種情況在剖腹手術(shù)時(shí)僅僅用超聲檢查不需要鑒別良惡性，因?yàn)榇蜷_肚子后醫(yī)生直接觸及到腫瘤，根據(jù)腫瘤特性如質(zhì)地等懷疑惡性，可以術(shù)中取腫瘤組織進(jìn)行冰凍切片病理檢查，明確是否良惡性。 隨著越來(lái)越多的子宮肌瘤患者愿意接受微創(chuàng)治療，這就需要增強(qiáng)磁共振檢查在治療前明確病變的性質(zhì)，一旦懷疑有子宮肉瘤等惡性腫瘤的可能性，不建議采用微創(chuàng)腫瘤切除手術(shù)。 對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤患者，超聲檢查往往不能發(fā)現(xiàn)或者漏診較小的子宮肌瘤，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，則沒(méi)有把未發(fā)現(xiàn)的肌瘤挖除，臨床上常常導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，這也是有些病人幾年后不得不再次進(jìn)行手術(shù)原因。因此，患有子宮肌瘤的育齡期女性，需要治療時(shí)推薦進(jìn)行至少一次的磁共振檢查。 磁共振是沒(méi)有輻射的、對(duì)軟組織顯影優(yōu)異的檢查方法，可以清晰地顯示小至4-5mm的子宮肌瘤，而且根據(jù)肌瘤的邊緣形態(tài)及與周邊的關(guān)系、病變的部位、瘤體的信號(hào)和增強(qiáng)血供情況，可與子宮肉瘤鑒別。一旦懷疑有惡性的潛在可能，可及時(shí)指導(dǎo)治療方案和選擇手術(shù)方式，而且在惡性腫瘤較小時(shí)及時(shí)作出早期診斷。同時(shí)，我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人的子宮肌瘤通過(guò)磁共振增強(qiáng)顯示肌瘤血供缺失而自我“死亡”，然后慢慢萎縮達(dá)到自愈，這類病人如果治療前做了磁共振檢查，可避免不必要的手術(shù)等治療。 本文系許永華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日21965
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 門診偶爾會(huì)有患者問(wèn)：我的子宮已經(jīng)切除了，是不是以后就不需要定期做婦科病的檢查啦？回答是否定的！我來(lái)告訴您原因。【這篇文章的閱讀量不會(huì)很多，因?yàn)槟軐?duì)上號(hào)的人較少。但是，如果您看到這篇文字，請(qǐng)轉(zhuǎn)告給有類似情況的親人或朋友，功德無(wú)量】婦科門診偶爾會(huì)有患者問(wèn)，我的子宮已經(jīng)切除了，是不是以后就不需要定期進(jìn)行婦科病的檢查了？回答是否定的！因?yàn)?，雖然子宮被切除了，但其他的生殖器官還在，自然就有發(fā)生婦科疾病的可能。子宮切除的原因有多種，具體手術(shù)方式不同，術(shù)后情況也會(huì)差異，但不論良性、惡性腫瘤，修補(bǔ)或矯治手術(shù)后，都需要定期作婦科檢查，目的是判定手術(shù)效果，調(diào)整治療方案，發(fā)現(xiàn)和處理新的問(wèn)題。因子宮肌瘤而切除子宮的婦女，如果年齡不是很大，卵巢多半都會(huì)被保留。可以推測(cè)，保留下來(lái)的卵巢與沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的普通婦女的卵巢一樣，也會(huì)發(fā)生良性腫瘤、甚至卵巢癌；即使切除了雙側(cè)輸卵管及卵巢，腹膜還可能發(fā)生惡性腫瘤（原發(fā)性腹膜癌）。所以，仍然需要定期進(jìn)行與卵巢腫瘤有關(guān)的檢查。包括常規(guī)的婦科檢查、盆腔超聲檢查和腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)。與婦科腫瘤有關(guān)的常用標(biāo)記物有CA（癌抗原）125，CA199，CEA（癌胚抗原）和APF（甲胎蛋白），如果升高明顯，則要警惕有卵巢發(fā)生病變的可能。另外，大量研究提示，每半年至一年一次的系列經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌很有意義。對(duì)于子宮肌瘤合并宮頸癌前病變而切除子宮的婦女，仍應(yīng)定期進(jìn)行針對(duì)宮頸病變的檢查，包括薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）或人乳頭瘤病毒病毒（HPV）檢測(cè)，而且這種檢查沒(méi)有年齡上限，一直到生命消逝為止。但如果是因子宮肌瘤等子宮本身的疾病而進(jìn)行全子宮切除，若手術(shù)前宮頸檢查正常，有人認(rèn)為術(shù)后可以不必進(jìn)行宮頸防癌檢查了，或者延長(zhǎng)檢查間隔。但是也有人認(rèn)為，無(wú)論子宮是否切除，只要婦女還有性生活，就有可能感染人乳頭瘤病毒并致病，甚至發(fā)生殘端癌和陰道癌，故仍然需要定期婦科檢查。如果手術(shù)做的是子宮次全切除（也就是切除子宮體但保留子宮頸），當(dāng)然更應(yīng)該和普通婦女一樣，每年或至多2-3年對(duì)宮頸進(jìn)行常規(guī)防癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和處理癌前病變。對(duì)于在子宮切除時(shí)切除了雙側(cè)卵巢的較為年輕的婦女，還需要注意更年期提前問(wèn)題。因?yàn)榕c自然絕經(jīng)的婦女相比，通過(guò)手術(shù)切除卵巢而絕經(jīng)的婦女的更年期癥狀更重，發(fā)生心血管事件和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的可能性更大。因此，一般推薦給予性激素補(bǔ)充治療。不單純是為了針對(duì)更年期癥狀，更重要的是防止骨量丟失和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。性激素補(bǔ)充治療應(yīng)在婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，顯然需要定期的婦科檢查來(lái)評(píng)估療效和防止副反應(yīng)的發(fā)生?？梢哉J(rèn)為，無(wú)論由于何種原因、以何種手術(shù)方式或是在任何年齡切除子宮，手術(shù)后仍然需要定期進(jìn)行婦科檢查。一刀切除子宮之后，尚“不能”全部了去婦科疾病。2014年12月17日12571
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李從鑄主任醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情見(jiàn)附檔 無(wú)具體治療效果 醫(yī)生建議做腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)咨問(wèn)有沒(méi)有很好的解決方案，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科李從鑄：有無(wú)癥狀？如果月經(jīng)正常，不貧血，暫時(shí)可以觀察。定期進(jìn)行檢查（如6-12個(gè)月查一次超聲和婦科檢查1次），腫瘤無(wú)明顯增大，可以不做腹腔鏡手術(shù)。李從鑄大夫。2011年07月24日10045
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邱曉紅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 婦科 一 概念子宮平滑肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成的良性腫瘤。好發(fā)年齡30~35歲據(jù)統(tǒng)計(jì)≥20%育齡婦女有子宮肌瘤巨大子宮肌瘤①肌瘤＞9.5kg(文獻(xiàn)：最重為62.3kg)；②肌瘤子宮＞妊娠六個(gè)月子宮大小最多數(shù)目①225個(gè)——手術(shù)取出 ②190個(gè)——北京協(xié)和醫(yī)院 ③467個(gè)——第三軍醫(yī)大附屬二院二 診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）不規(guī)則子宮出血，特點(diǎn)是經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。（二）子宮增大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，黏膜下肌瘤突入宮腔內(nèi)致子宮均勻增大。（三）排除妊娠子宮及子宮其他器質(zhì)性病變。（四）手術(shù)探查確診。（五）手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查確診。附1：病理診斷標(biāo)準(zhǔn)a無(wú)細(xì)胞增生豐富b無(wú)細(xì)胞異形性c核分裂期＜5／10HPF附2：診斷格式 如：子宮（體部or肌壁or間多發(fā)性）平滑肌瘤(這三種最常見(jiàn))三 變性（一）概念 子宮肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)（二）分兩類1.良性變（1）囊性變①繼發(fā)于玻璃樣變，肌細(xì)胞壞死液化所致。②肌瘤由硬變軟。③肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，腔內(nèi)含清涼無(wú)色液體或凝固成膠凍狀。④囊腔由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮覆蓋。（2）玻璃樣變（透明變性）①最常見(jiàn)②肌瘤剖面見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)被均勻透明樣物質(zhì)取代。③病變區(qū)肌細(xì)胞消失，呈均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。(3)紅色樣變①多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。②發(fā)病時(shí)患者有劇烈腹痛伴惡心嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肌瘤迅速增大，壓痛。③為肌瘤的一種特殊類型壞死。a剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟。漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。b組織高度水中，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血及溶血，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，且有較多脂肪小球沉積。（4）石灰樣變（鈣化）①多見(jiàn)于漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。②常在脂肪變性后分解成甘油三酯與鈣鹽結(jié)合沉積在肌瘤內(nèi)形成。③X線檢查肌瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化影。④鏡下見(jiàn)鈣化區(qū)為層狀沉積，成圓形，有深藍(lán)色微細(xì)顆粒。2. 惡性變——肉瘤樣變（1）發(fā)病率 0.4% ~ 0.8%（2）好發(fā)于年齡較大婦女（3）可疑征象①肌瘤較大又在短期內(nèi)迅速增大。②頻繁而多量的陰道流血。③絕經(jīng)后發(fā)生的肌瘤或肌瘤迅速增大者。（4）惡變后，組織變軟而脆，切面灰黃色似生魚肉狀與周圍組織界限不清。（5）鏡下見(jiàn)平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異形性。四 手術(shù)適應(yīng)癥（一）肌瘤子宮≥10~12周妊娠子宮大?。ǘ┌Y狀明顯者1.月經(jīng)過(guò)多（經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多），導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。2.嚴(yán)重腹痛（包括痛經(jīng)），藥物治療無(wú)效。3出現(xiàn)膀胱，直腸壓迫癥狀者。（三）肌瘤已成為不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者。（四）當(dāng)懷疑肌瘤變性（主要是肉瘤樣變，囊性變）時(shí)。（五）其他1.漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛時(shí)2.已確診黏膜下肌瘤或肌瘤已脫出宮頸外口者注：肌瘤發(fā)生疼痛 a漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)——急性腹痛b黏膜下肌瘤刺激宮縮——痙攣性腹痛c紅色變性——?jiǎng)×姨弁磀合并子宮內(nèi)異癥——痛經(jīng) 五．子宮肌瘤合并妊娠（一）發(fā)病率：約占肌瘤患者的0.5% ~ 1.0%，約占妊娠的0.3% ~ 0.8%（二）二者相互影響1.子宮肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響⑴不孕 約25%~35%的子宮肌瘤患者不孕。 據(jù)美國(guó)1989年報(bào)道，子宮肌瘤瘤細(xì)胞能分泌催乳激素，引起排卵停止，甚至引起長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)而導(dǎo)致不孕，當(dāng)手術(shù)切除肌瘤后，閉經(jīng)隨之解除，血清催乳激素恢復(fù)正常，大約有50%的患者可以懷孕。此外，以下三點(diǎn)也是患者不孕的原因：a肌瘤阻礙受精卵著床。b宮腔變形輸卵管入口處變形阻礙精子進(jìn)入輸卵管。c有時(shí)肌瘤伴隨卵巢功能失調(diào)。⑵流產(chǎn)，早產(chǎn)①黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床而致早期流產(chǎn)。②較大的肌壁間肌瘤，由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔變形而致流產(chǎn)。③肌瘤患者發(fā)生流產(chǎn)約是無(wú)肌瘤孕婦的2~3倍。④流產(chǎn)時(shí)，由于宮腔變形，流產(chǎn)常不完全，而致失血較多，或引起失血性休克。⑤肌瘤患者自然流產(chǎn)率是正常人群的四倍，肌瘤切除后，使流產(chǎn)率明顯降低，由41%下降至19%。⑥據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤合并妊娠也容易發(fā)生早產(chǎn)。⑶對(duì)妊娠及分娩經(jīng)過(guò)的影響。①較大的肌瘤或多發(fā)性肌瘤而導(dǎo)致胎位不正，臀位及橫位的發(fā)生率較正常為高，還可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤低置或前置等。②肌瘤位于子宮下段，宮頸及漿膜下肌瘤突入子宮直腸陷窩處，可阻塞產(chǎn)道造成難產(chǎn)，或?qū)е伦訉m破裂③肌壁間肌瘤常影響子宮收縮，容易引起子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)。④手術(shù)產(chǎn)率增高（由于胎位不正，宮縮乏力，肌瘤阻塞產(chǎn)道等）。⑤肌瘤可影響胎盤正常剝離及娩出，以及產(chǎn)后復(fù)原，增加產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)。2.妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響⑴妊娠后子宮肌瘤常隨子宮增大而增大，妊娠四個(gè)月前肌瘤增大顯著，增大的肌瘤分娩后大多可以縮小，肌瘤增大的主要原因一般認(rèn)為是組織水腫與平滑肌細(xì)胞肥大所致。⑵肌瘤變性 除玻璃樣變，囊性變外，最常見(jiàn)的是紅色樣變，大多數(shù)發(fā)生在妊娠中晚期，肌瘤直徑＞6cm容易發(fā)生。⑶漿膜下肌瘤常與妊娠期發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致急性腹痛或腫瘤壞死，感染等。⑷少數(shù)情況下，由于肌瘤影響子宮位置，使子宮發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)劇烈腹痛等。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠前有子宮肌瘤病史2.閉經(jīng)史3.閉經(jīng)≤12周時(shí)⑴子宮增大超過(guò)閉經(jīng)月份。⑵子宮表面不規(guī)則有結(jié)節(jié)狀突起。⑶可探及子宮內(nèi)（閉經(jīng)4~5周）妊娠囊，胚芽和原始心管搏動(dòng)。⑷血β-HCG增高4.閉經(jīng)＞13至40周⑴子宮表面可觸／探及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊⑵于增大的子宮內(nèi)可觸／探及胎體，聽(tīng)到胎兒心音（四）處理1.子宮肌瘤較?。ㄖ睆剑?~6cm）,無(wú)癥狀，尤其是體部肌瘤，絕大多數(shù)不會(huì)影響陰道自然分娩。2.妊娠期不論肌瘤大小及部位，只要不影響繼續(xù)妊娠，不宜進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，即使發(fā)生紅色樣變，一般也應(yīng)先采取姑息治療，盡可能避免手術(shù)。3.妊娠期漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤壓迫臨近器官產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀，或肌瘤過(guò)大，肌瘤嵌頓影響繼續(xù)妊娠，或妊娠合并子宮肌瘤知情自愿要求手術(shù)治療者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)結(jié)合肌瘤大小，生長(zhǎng)部位及患者具體情況再?zèng)Q定妊娠或子宮是否去留。4.分娩期，若是肌瘤阻塞產(chǎn)道，須行剖宮產(chǎn)術(shù)，可同時(shí)行漿膜下子宮肌瘤切除。若是壁間肌瘤，瘤體不大，數(shù)量不多（＜4個(gè)），或要求保留生育功能者，可同時(shí)施行肌瘤核除術(shù)。如果肌瘤過(guò)大或數(shù)目過(guò)多者，則應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮切除術(shù)。5.產(chǎn)褥期子宮肌瘤也容易發(fā)生紅色樣變，一般仍采用保守治療，經(jīng)對(duì)癥處理后幾乎都能緩解。6.產(chǎn)后注意防治產(chǎn)生出血及感染。六 子宮交界性平滑肌瘤（子宮肌瘤特殊亞型）（一）概念：指子宮平滑肌瘤出現(xiàn)特殊的組織學(xué)形態(tài)或獨(dú)特的生長(zhǎng)方式時(shí)，而成為介于良性平滑肌瘤與平滑肌肉瘤之間存在的一組腫瘤而言。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.這組子宮交界性平滑肌瘤包括富于細(xì)胞型平滑肌瘤，奇異型平滑肌瘤，核分裂活躍型平滑肌瘤，不典型平滑肌瘤及惡性潛能未定型平滑肌瘤等。其臨床特征（如月經(jīng)周期縮短或不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，下腹疼痛或繼發(fā)痛經(jīng)）與普通子宮肌瘤無(wú)顯著性差異。2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（▲應(yīng)結(jié)合細(xì)胞豐富，細(xì)胞異形性及核分裂象三項(xiàng)組織學(xué)特征進(jìn)行診斷）⑴富于細(xì)胞型平滑肌瘤。①腫瘤細(xì)胞豐富，排列緊密，其間膠原纖維極少。②無(wú)細(xì)胞異型或輕度細(xì)胞異型性。③核分裂象1~5／10HPF(或核分裂象＜5／10HPF)。⑵奇異型平滑肌瘤①在不典型平滑肌瘤中出現(xiàn)大量多核腫瘤巨細(xì)胞則稱奇異型平滑肌瘤。②腫瘤細(xì)胞豐富或不豐富。③腫瘤細(xì)胞異型。④無(wú)核分裂象。⑶核分裂活躍型平滑肌瘤。①細(xì)胞豐富②無(wú)異型③核分裂象增多，＞5／10HPF（可高達(dá)15／10HPF，但一般5-14／10HPF）⑷不典型平滑肌瘤①腫瘤細(xì)胞豐富或不豐富②細(xì)胞輕度異型，異型細(xì)胞或遍布肌瘤各處或成簇分布，細(xì)胞核大，染色質(zhì)多而深染，呈顆?；蚰龎K狀，但常模糊，細(xì)胞內(nèi)通?？梢?jiàn)較大的胞漿包涵體。③核分裂象1-2／10HPF（通常不超過(guò)4／10HPF）④若細(xì)胞增生豐富，腫瘤細(xì)胞呈中或重度異型時(shí)，核分裂在1-2／10HPF，也屬于不典型平滑肌瘤。⑸惡性潛能未定型平滑肌瘤①介于不典型平滑肌瘤與子宮肉瘤之間的類型，在不典型平滑肌瘤的基礎(chǔ)上，或細(xì)胞異型更明顯或核分裂象更多（5-15／10HPF之間不等），還不足以診斷子宮肉瘤。（對(duì)其良惡性程度尚未有肯定認(rèn)識(shí)的一組腫瘤）。②細(xì)胞豐富或不豐富③細(xì)胞輕度異型性伴核分裂3-5／10HPF（或核分裂象＜10／10HPF），或細(xì)胞重度異型性伴核分裂1-2／10HPF。④細(xì)胞增生豐富，中重度細(xì)胞異型性伴核分裂＜5／10HPF。⑹細(xì)胞異型性的出現(xiàn)及程度輕重。在子宮平滑肌瘤的診斷中意義重大。（1）單純細(xì)胞異型并不意味惡性，已發(fā)現(xiàn)約5%孕婦的子宮肌瘤可有細(xì)胞異型，認(rèn)為與孕酮有關(guān)。 （2）單純核分裂增多也不足以診斷惡性，如有學(xué)者報(bào)道15例核分裂活躍型平滑肌瘤，核分裂已達(dá)到10-15/10HPF。也預(yù)后良好。 （3）良性肌瘤核分裂增多與妊娠，口服避孕藥等激素增多有關(guān)，分泌期子宮肌瘤的核分裂也高于增生期。 （4）子宮交界性平滑肌瘤細(xì)胞異型與核分裂有關(guān)系密切，常相伴出現(xiàn)。（三）處理 子宮交界性平滑肌瘤在組織學(xué)上與肉瘤有一處或多處相似，但其臨床經(jīng)過(guò)卻與普通平滑肌瘤相近，一般呈良好臨床經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好，故處理原則可同普通平滑肌瘤。（四）復(fù)發(fā)1 復(fù)發(fā)率文獻(xiàn)報(bào)道 27%（4/15）石一復(fù)：1994年 19%（25/132）2 特點(diǎn)（與平滑肌肉瘤對(duì)比）（1）復(fù)發(fā)與細(xì)胞異型性及有關(guān)周圍組織浸潤(rùn)有關(guān)。（2）多次復(fù)發(fā)者，復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔縮短，而且再次復(fù)發(fā)后細(xì)胞異型性及核分裂象有加重的趨勢(shì)。（3）晚期復(fù)發(fā)，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為30個(gè)月。（4）局部復(fù)發(fā)為主，很少有遠(yuǎn)處及血行轉(zhuǎn)移。⑸復(fù)發(fā)后可長(zhǎng)期存活，復(fù)發(fā)者與年生存率為88%3.處理以手術(shù)治療為主，對(duì)有平滑肌肉瘤變的患者，酌情予以化療或放療七 附：子宮平滑肌瘤特殊的組織學(xué)形態(tài)，生長(zhǎng)方式（一）子宮平滑肌瘤出現(xiàn)特殊的組織學(xué)形態(tài)主要是指：細(xì)胞增生活躍，有不同程度的核分裂象及細(xì)胞異型性。（腫瘤）細(xì)胞異型性1·細(xì)胞核改變（1）核增大，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，深染，深淺不一。（2）核仁增大變多及出現(xiàn)畸形裸核（3）核膜明顯增厚，不規(guī)則。（4）核漿比例失常（5）核分裂異常（6）染色質(zhì)分布不均，顆粒變粗或凝聚成團(tuán)。2·細(xì)胞形態(tài)改變（1）細(xì)胞大小不等，形態(tài)各異（2）細(xì)胞質(zhì)減少，若變性期其內(nèi)出現(xiàn)空泡（3）細(xì)胞間關(guān)系改變腫瘤細(xì)胞單獨(dú)或成群出現(xiàn)，排列紊亂。（二）子宮平滑肌瘤特殊的生長(zhǎng)方式主要有六種：1.浸潤(rùn)性平滑肌瘤（包括平滑肌瘤病）：常見(jiàn)的是子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)無(wú)數(shù)的融合性平滑肌瘤小結(jié)節(jié)。2.腹膜播散性平滑肌瘤病3.良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤4.寄生性平滑肌瘤5.平滑肌瘤伴有血管浸潤(rùn)6.血管內(nèi)（常見(jiàn)靜脈內(nèi)）平滑肌瘤?。ㄈ┳訉m平滑肌肉瘤的組織學(xué)特征（診斷四征）1.至少具有中等程度的細(xì)胞數(shù)目過(guò)多2.彌漫性中到重度核的非典型性3.核分裂象增多≥10／10HPF4.腫瘤細(xì)胞凝固性壞死 后三項(xiàng)（新診斷三征）中的任何兩項(xiàng)均可診斷為平滑肌肉瘤（Bell等）5.細(xì)胞增生豐富，輕度細(xì)胞異型性，核分裂象＞10／10HPF6. 細(xì)胞增生豐富，中重度細(xì)胞異型性，核分裂象＞5／10HPF八 子宮肌瘤核除（切除）術(shù)（一）適應(yīng)癥1.年輕，要求保留生育功能者2.同時(shí)存在肌瘤不超過(guò)四個(gè)者（二）術(shù)式選擇1.腹式2．陰道式3.宮腔鏡，腹腔鏡（三）復(fù)發(fā)1.術(shù)后約有20%——50%復(fù)發(fā)，約1／3患者需再次手術(shù)2.據(jù)資料介紹，同時(shí)存在四個(gè)以上肌瘤者，施行肌瘤核除術(shù)時(shí)，術(shù)后約有＞20%復(fù)發(fā)（四）子宮切口縫合縫合假包膜，閉合囊腔（結(jié)節(jié)縫合囊壁使其變淺，與切口平行結(jié)節(jié)縫合使其閉合再連續(xù)縫合漿膜層包埋切口）九 子宮平滑肌瘤與子宮內(nèi)膜癌（一） 合并存在1. 子宮平滑肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌者約占20%（1987）2. 35%子宮內(nèi)膜癌患者伴有子宮平滑肌瘤（1993）(二)避免子宮內(nèi)膜癌漏診的建議1.警惕更年期子宮平滑肌瘤患者是否合并子宮內(nèi)膜癌2.術(shù)前常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜厚度，血流等情況3.不少作者主張：術(shù)前常規(guī)做診斷性刮宮4.關(guān)腹前將切下的子宮進(jìn)行剖驗(yàn)，或做快速病理檢查（三）子宮切除術(shù)后診斷的子宮內(nèi)膜癌處理方案是（FIGO／IGCS,2008）1. G3級(jí)病變，肌層浸潤(rùn)較深，有淋巴血管區(qū)域受累者必須再次手術(shù)切除附件和完成手術(shù)分期，或用盆腔外照射來(lái)代替2. G1或G2級(jí)，淺肌層浸潤(rùn)，無(wú)淋巴血管區(qū)域受累者一般不需要進(jìn)一步治療。十 常用的藥物治療（一）適應(yīng)癥1．臨床癥狀較輕（出血，疼痛）2．已近絕經(jīng)年齡，無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥。3．全身狀況不宜手術(shù)者。（二）治療方法1．西藥（1）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH.） 1·作用：降低雌二醇水平以緩解癥狀，抑制肌瘤生長(zhǎng),萎縮，但停藥后肌瘤又長(zhǎng)大。 2·制劑，用法： 一般應(yīng)用長(zhǎng)效劑，每月皮下注射一次 常用藥物有：（leuprorelin）3.75mg/次或戈舍瑞林（goserelin）3.6mg/次 3·應(yīng)用指征： ·縮小肌瘤以利于妊娠。 ·術(shù)前治療控制癥狀，糾正貧血。 ·術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成為可能。 · 近絕經(jīng)婦女，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。 4·副作用 ·用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征。 ·骨質(zhì)疏松等。（2）苯非司酮 1·適應(yīng)癥 ·術(shù)前用藥·提前絕經(jīng) 2·劑量，用法 ·方案1 米非司酮12.5mg/d.o ·方案2 米非司酮12.5mg/d.o 甲基睪丸素5mg/d.o 3·副作用 ·米非司酮有拮抗糖皮質(zhì)激素作用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 ·睪丸素有男性化作用等，應(yīng)用劑量3個(gè)月）應(yīng)用棉酚，對(duì)卵巢有一定的抑制作用，血中雌，孕激素水平下降。但作用輕微，具有可透性（嚴(yán)倩 2008） ·對(duì)病變組織細(xì)胞DNA的合成有顯著的抑制作用，且要大于孕酮和丹那唑（黃荷風(fēng) 1999） 2·制劑，用法 復(fù)方醋酸棉酚片 20mg（片）/d.o*30/療程 晚飯后服用 常規(guī)應(yīng)少于6療程 3·副反應(yīng) ·低鉀血癥 ·食欲減退，惡心，嘔吐·心悸·輕度肝功能改變·出現(xiàn)更年期癥狀：閉經(jīng)，潮熱，出汗等。 4·注意 孕婦，哺乳期，老年人禁用。（2）桂枝茯苓膠囊 1·作用 ·活血化瘀，緩消癥狀，散瘀不傷血，祛邪不傷正行水不傷陰，陰陽(yáng)兼顧，氣血并調(diào)。為治療血瘀證之小劑，緩劑。 ·弱抗雌激素的特征：即長(zhǎng)期服用能抑制促性腺激素引起的LH和FSH水平的提高并進(jìn)一步影響雌二醇和孕酮的分泌。 2·制劑，用法（0.31/粒）*3/d.o，經(jīng)期停服3個(gè)月一療程。 3·副反應(yīng)：偶見(jiàn)胃腸不適，隱痛。 4·注意：孕婦忌服。（3）宮瘤消膠囊 1·作用 活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛用于子宮肌瘤屬氣滯血瘀證。2·制劑，用法 宮瘤消膠囊 3-4粒（0.5/粒）*3/d.o 1個(gè)月一療程，連用三療程3·副反應(yīng)：無(wú)毒副作用（偶見(jiàn)服用藥物初期胃腸不適）4·注意：孕婦忌服，月經(jīng)期停服。2010年12月07日19480
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邱偉民副主任醫(yī)師 上海郵電醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤有哪些癥狀？子宮肌瘤早期癥狀取決于子宮肌瘤所長(zhǎng)的部位。如果子宮肌瘤生長(zhǎng)在粘膜下，凸向?qū)m腔，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多。如果子宮肌瘤不是生長(zhǎng)在粘膜下，并且子宮肌瘤比較小的情況下，很多患者沒(méi)有什么明顯癥狀。子宮肌瘤比較大，或是患者發(fā)現(xiàn)的比較晚的時(shí)候，大的肌瘤會(huì)發(fā)生玻璃樣變性或囊性變，這些患者仍沒(méi)有癥狀，有些妊娠期或產(chǎn)褥期的肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀。子宮肌瘤的診斷子宮肌瘤的診斷主要是依靠B超和婦科檢查。2010年10月25日33514
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