-
2023年04月25日
132
0
1
-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 嗯，子宮肌瘤要不要手術(shù)的話，我們要看很多方面的一些情況了，一個是有沒有到絕經(jīng)的年齡，如果快絕經(jīng)了，這個這個可以看看的，因?yàn)樽訉m肌瘤了，很多時候是激素依賴性的，那激素沒有了，子宮肌瘤也就小下去了啊，另外的話，我們要看一下這個。 拘留有沒有導(dǎo)致癥狀？ 比如說有些肌瘤，它可能會導(dǎo)致子宮收縮乏力，會月經(jīng)量很多，那更加嚴(yán)重的時候?qū)е仑氀?，那肯定這個這個肌瘤就要去手術(shù)了，另外我們還要看這個肌瘤長大的速度是怎么樣的，如果說在半年之內(nèi)，這種肌瘤我們都要三到六個月復(fù)查一次的，如果復(fù)查起來。 一次比一次大了，那肯定要手術(shù)了啊，所以這些人我們是要去看這些方面的，不是說看到個六厘米就要就去判斷要手術(shù)或者不要手術(shù)了。 啊，當(dāng)然另外一個很重要的就是看你自己的意愿怎么樣，你自己想不想手術(shù)。2023年04月24日48
0
0
-
龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 ???消融治療是指包括海扶、磁波、微波、射頻這一類的技術(shù)，有關(guān)于這些技術(shù)的介紹參閱我之前發(fā)過的科普文章。????《無創(chuàng)不開刀磁波治療子宮肌瘤科普視頻》????《我們是如何不開刀治療她10cm的肌瘤的》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的微波治療》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的射頻治療》????《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》??????消融治療有別于切除些的手術(shù)，無論是腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)，本質(zhì)是要將肌瘤或者腺肌癥的病灶進(jìn)行切除，而消融治療本質(zhì)上則是破壞。切除性的治療方案在治療以后復(fù)查超聲或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治療以后，病灶局部發(fā)生的是壞死，我們追求的是病灶導(dǎo)致的癥狀的改善（譬如月經(jīng)量減少，壓迫癥狀減輕，生育力改善），在消融之后通常來說病灶是逐漸縮小的，一般來說，在6個月的時候，病灶的體積可以萎縮達(dá)到50-70%左右。????需要注意的是，在消融治療后發(fā)生壞死的組織，在普通超聲上是看不出來的，只有超聲造影或者增強(qiáng)核磁共振可以看到變化，所以治療以后，普通超聲看到肌瘤可能還會在，但是實(shí)際上已經(jīng)壞死了，不一定非要再開刀將壞死的組織切除，除非遇到一些特殊情況的。我們遇到不少患者在治療以后因?yàn)榧×龃嬖谟直会t(yī)生要求開刀的，沒有太多的必要了。??????這個圖是一個10cm子宮肌瘤的患者，最左側(cè)是治療前，我們可以從增強(qiáng)核磁共振上看到肌瘤內(nèi)部有血運(yùn)存在（發(fā)白色），治療后即刻復(fù)查就看到肌瘤內(nèi)部發(fā)生了缺血壞死（發(fā)黑），后方有少許沒有被破壞壞死的組織，再之后3個月和11個月，我們看到了壞死部分在縮小，壞死的組織會被逐漸吸收，當(dāng)然通常不會全部吸收，會殘留下些機(jī)化的組織。不吸收也沒有關(guān)系就待在體內(nèi)不必處理。到11個月的時候，雖然做超聲檢查可能肌瘤是從原來的10cm縮小到了8.36cm（體積上縮小了50%），但是肌瘤內(nèi)部均已經(jīng)發(fā)生了壞死，有活性的肌瘤部分已經(jīng)很少，不必再做手術(shù)處理。??????消融治療，我們注重的是癥狀的改善，子宮肌瘤也好，子宮腺肌癥也好，只要子宮在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就會有復(fù)發(fā)的情況存在，消融治療因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小不出血恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而超越了其它的治療方案而受到患者的歡迎，但是客觀來說，消融治療也是有些缺點(diǎn)的，相對于手術(shù)切除來說，消融壞死的組織比較容易有繼發(fā)感染的情況出現(xiàn)（5%左右），尤其是通過陰道操作進(jìn)行的消融，因?yàn)殛幍朗且粋€有菌的環(huán)境，所以術(shù)后相對來說感染率略高，在個別情況下，感染單純用抗生素不好控制的時候我們還需要通過診刮或者宮腔鏡清宮，切除壞死的組織。術(shù)后復(fù)發(fā)率或者說二次手術(shù)率相對于傳統(tǒng)的切除手術(shù)是要高的，有10-20%的患者在2年內(nèi)因?yàn)榘Y狀改善不明顯需要考慮二次手術(shù)治療的，盡管這些情況存在，仍然擋不住前面提到的消融治療的優(yōu)點(diǎn)。??????????上圖是10年前我們一個子宮腺肌癥海扶治療的患者，消融后部分壞死的組織可以看到變化，但是因?yàn)橄诜秶粔颍苓呥€有沒有壞死的組織存在，導(dǎo)致了術(shù)后痛經(jīng)癥狀改善不明顯，而再次行了手術(shù)切除子宮。大概可以從上述的例子里面可以看到消融治療的效益。2023年04月20日307
0
0
-
2023年04月19日69
0
1
-
龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 對于一個7cm的子宮肌瘤患者，若是要懷孕，目前在醫(yī)院普遍給予的方案會是腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除，有不少醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心腹腔鏡縫合得不夠好，腹腔鏡也不做，在做了腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)以后，一般需要6-12個月才能懷孕，也有不少醫(yī)院讓術(shù)后2年再考慮懷孕，到了2年左右的時候，又會有不少肌瘤面臨著復(fù)發(fā)的問題，這的確會是一個難題。我們除了有腹腔鏡、宮腔鏡和開腹的技術(shù)之外，對付子宮肌瘤，我們還有消融治療的技術(shù)，圖片里面這個患者，2個肌瘤，一個7cm，另外一個5cm，我們采用的是微波消融的技術(shù)，我手里面的細(xì)針在超聲引導(dǎo)下穿刺到子宮肌瘤的部位，然后通過能量的釋放將肌瘤破壞掉，圖里面仔細(xì)看應(yīng)該會設(shè)別出肌瘤壞死區(qū)域和殘留的部位，黑影的是壞死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都發(fā)生了壞死，周邊有1.9mm的是殘留的部分；5cm的肌瘤周邊有2.5mm的殘留。對于有生育要求的患者，在實(shí)施消融治療過程中，最重要的一個因素是安全，若是為了追求過高的消融率，能量有可能會突破肌瘤的包膜，傷到了正常的子宮內(nèi)膜和肌瘤外面的肌層，那么在后續(xù)的懷孕過程中可能會發(fā)生不孕或妊娠期子宮破裂。消融技術(shù)中海扶是無法做到精準(zhǔn)消融控制，在治療過程中先要在肌瘤內(nèi)部一處反復(fù)施放能量，達(dá)到肌瘤出現(xiàn)高信號才提示為肌瘤出現(xiàn)了壞死，所以有的時候會做過，導(dǎo)致象圖4一樣的情況，一旦出現(xiàn)損傷，若是直接懷孕就會發(fā)生子宮破裂，這也是為什么我們在有磁波和微波技術(shù)以后很少再做海扶的原因。當(dāng)然，作為消融技術(shù)本身，微波也有可能會出現(xiàn)一些燒過的情況，所以通常我們做的是不足。在消融過程盡可能將能量控制在肌瘤內(nèi)部，減少副損傷是我們追求的方向。通過本案例旨在說明有生育要求的子宮肌瘤、腺肌癥患者，是可以實(shí)施創(chuàng)傷更小的治療手段避免更大的創(chuàng)傷的。2023年04月19日555
0
2
-
2023年04月17日64
0
0
-
陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是一名多發(fā)性子宮肌瘤患者，病人發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10多年，現(xiàn)在肌瘤增大接近至14cm，伴有月經(jīng)量過多，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，術(shù)前增強(qiáng)磁共振顯示肌瘤血流豐富。對于子宮肌瘤，傳統(tǒng)治療方法主要有：1.子宮切除術(shù)；2.腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；3.黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)；4.海扶高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療；5.介入治療；6.藥物治療如諾雷得或者達(dá)菲林；7.射頻消融或者微波消融治療；對于該患者，病人不愿意選擇傳統(tǒng)手術(shù)，主要是考慮手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)比較慢，并且由于重度貧血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較高；介入治療可以改善患者月經(jīng)量過多癥狀，但是很容易影響卵巢功能；射頻消融或者微波消融一般適合于5cm以下肌瘤，并且需要穿刺；藥物治療雖然可以短期控制肌瘤，但是停藥后容易反彈；超聲消融治療屬于無創(chuàng)治療，一般10cm以下肌瘤可以一次性消融，15cm肌瘤可能需要做2次。??結(jié)合患者病史及需求，最終選擇在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行海扶刀超聲消融治療，手術(shù)時間大約1小時，術(shù)后第二天復(fù)查，整個肌瘤完全消融，并且內(nèi)膜也保護(hù)非常好，患者第二天就正常出院，基本上不影響患者的工作和生活。子宮肌瘤是女性比較常見的良性婦科腫瘤，海扶刀超聲消融治療具有幾乎無創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，不開刀不留下疤痕，也不影響正常工作生活等諸多優(yōu)勢，是目前非常有前景的治療方法。2023年04月16日294
0
0
-
宋梅英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 那全子宮切除一般是在哪種情況下，第一個呢，就是它是腫瘤，不管是子宮內(nèi)膜的腫瘤，還是卵巢的腫瘤，還是輸卵管的腫瘤，還是宮頸的腫瘤，那么她只要是惡性的，那子宮肯定是保不住的，當(dāng)然呢，如果是小姑娘，她是卵巢的腫瘤，可能要保留生育功能的，這種手術(shù)的話，子宮會給你保留。第二個呢，就是子宮內(nèi)膜的非典型增生，這種情況如果已經(jīng)發(fā)生生育了，也建議她切除子宮，第三個呢，就是子宮的一些良性病變，她起到了一個比方說伴有貧血呀，伴有壓迫癥狀，尿頻或者是便秘這些癥狀的時候，也是建議切除子宮。2023年04月13日248
1
3
-
馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有一天的婦科門診，母女二人組團(tuán)就診，我分別接診處理后，兩人又回到了診室。母親一臉疑惑的說，“大夫，我的子宮肌瘤比我孩子的要大，為什么你不建議我手術(shù)，卻建議她手術(shù)呢？”合著剛才的病情解釋，這位阿姨是全沒聽進(jìn)去。我只能苦笑，“那為什么大的肌瘤就要切，小的就不要切呢？子宮肌瘤是否手術(shù)切除，真的不只看大小的?！痹诠ぷ髦校医?jīng)常遇到子宮肌瘤的患者，大眾對于什么樣的子宮肌瘤需要手術(shù)還缺乏了解，今天我就結(jié)合這兩個病例，講講子宮肌瘤要不要手術(shù)那些事。為什么會得子宮肌瘤？子宮肌瘤真的是女性最常見的良性腫瘤，沒有之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在育齡期女性中，每4個人中就有1位患有子宮肌瘤。子宮肌瘤也是子宮切除手術(shù)的最常見病因。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前還沒有完全闡明。其中有一個遺傳易感性學(xué)說，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者有一定的家族聚集傾向，尤其一級親屬（比如母女、姐妹）之間患病風(fēng)險(xiǎn)會增高；研究還發(fā)現(xiàn)不同種族患病風(fēng)險(xiǎn)有所不同，黑色人種的子宮肌瘤發(fā)病率更高。另一個被廣為接受的學(xué)說是性激素學(xué)說，這個學(xué)說認(rèn)為子宮肌瘤是與雌、孕激素相關(guān)的腫瘤，因?yàn)閺陌l(fā)病人群的年齡來看，肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期女性，青春期前和絕經(jīng)后人群中肌瘤相對少見。另一個支持這一學(xué)說的現(xiàn)象是，妊娠期雌、孕激素分泌增加，肌瘤也有增大傾向。補(bǔ)充性激素會使肌瘤增大，抑制性激素則會使肌瘤縮小。然而，雌孕激素與子宮肌瘤的關(guān)系目前還有爭議，機(jī)制也沒有完全闡明。子宮肌瘤如何分類？子宮肌瘤可以生長在子宮的任何部位，如果把子宮比作一個房子，子宮的肌層就是房子厚厚的墻壁，宮腔就是房間內(nèi)部，子宮漿膜就是房子的外表面。子宮肌瘤如果長在房子外表面，我們稱之為漿膜下肌瘤；完全長在墻壁里面的肌瘤，稱之為肌壁間肌瘤；如果肌瘤長在房間里，則稱之為黏膜下肌瘤。臨床上當(dāng)然還有更加細(xì)化的分型，但常見的子宮肌瘤基本就是這三大類。子宮肌瘤的危害？什么樣的肌瘤需要手術(shù)？1.其實(shí)絕大多數(shù)的子宮肌瘤是不引起任何癥狀的，它常常默默的發(fā)生、緩慢的長大，當(dāng)患者體檢做婦科超聲時才會被發(fā)現(xiàn)。但是，有一些子宮肌瘤會帶來不舒服的癥狀。其中最常見的癥狀是月經(jīng)改變，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、淋漓不凈的出血，甚至失血過多繼發(fā)貧血。什么樣的肌瘤容易引起上面的問題呢？答案就是生長在房間內(nèi)的黏膜下肌瘤和體積較大的肌壁間肌瘤容易引起月經(jīng)改變。這兩種肌瘤會增大子宮內(nèi)膜的出血面積、使內(nèi)膜靜脈叢充血擴(kuò)張、還會影響子宮肌層收縮止血。即使這個房間內(nèi)的黏膜下肌瘤體積很?。ū热?-2cm），也常常會影響月經(jīng)、引起異常的子宮出血；長在墻壁里的肌瘤，如果生長過程中越發(fā)凸向房間內(nèi)，也可能引起上述癥狀。所以，對于引起了月經(jīng)過多甚至貧血的子宮肌瘤，我們主張手術(shù)切除。文章開頭的這個女兒，28歲，超聲提示肌瘤直徑2cm，是一枚黏膜下肌瘤，她的月經(jīng)過多和繼發(fā)貧血與此相關(guān)，所以我們?yōu)樗隽藢m腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，術(shù)后患者的月經(jīng)問題就得到了改善。而另一位母親患者51歲，肌瘤雖然直徑5cm，但肌瘤生長在墻壁里面、而且向房子外表面凸出，結(jié)合她處于圍絕經(jīng)期、沒有癥狀、肌瘤多年來也沒有明顯增大，我們就不建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者只需定期復(fù)查就可以了。???2.子宮肌瘤的另一個危害是壓迫周圍臟器。我們知道子宮的前方有膀胱、后方有直腸、兩側(cè)有輸尿管。當(dāng)子宮肌瘤增大到一定程度時，就可能壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難，壓迫直腸導(dǎo)致排便不順暢，壓迫輸尿管導(dǎo)致泌尿道梗阻和腎積水，也有少數(shù)人因?yàn)樵龃蟮募×鰤浩?，出現(xiàn)下腹墜痛的表現(xiàn)。對于產(chǎn)生壓迫癥狀的子宮肌瘤，我們建議手術(shù)切除。3.子宮肌瘤的第3個危害是可能與不孕相關(guān)。我們知道，子宮的一個主要功能就是孕育新生命，子宮上長了肌瘤有時的確會對懷孕產(chǎn)生影響。比如長在宮頸部位的肌瘤可能像一道閘門一樣影響精子進(jìn)入宮腔，長在輸卵管開口部位的肌瘤可能壓迫輸卵管而影響精子和卵子相遇，黏膜下肌瘤可能影響孕卵著床等等。所以，對于可能與不孕癥有關(guān)的子宮肌瘤可以考慮手術(shù)切除。最后，如果絕經(jīng)后女性子宮肌瘤持續(xù)性生長，也應(yīng)手術(shù)切除?？偨Y(jié)一下，子宮肌瘤是否需要手術(shù)不是只取決于肌瘤大小這一個因素，而更主要取決于肌瘤引起的相關(guān)癥狀，這些癥狀包括月經(jīng)過多繼發(fā)貧血，壓迫周圍臟器出現(xiàn)尿頻、便秘、疼痛。此外，肌瘤合并不孕，絕經(jīng)后肌瘤持續(xù)增長也是子宮肌瘤的手術(shù)指征。2023年04月08日143
0
1
-
呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 子宮切除是婦科常見的手術(shù)，今天給大家說一下子宮切除術(shù)后的注意事項(xiàng)。手術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合。術(shù)后短期內(nèi)胃腸道還沒有完全恢復(fù)，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免增加腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹瀉等不適?？傮w的原則是：由少到多、由稀到干，高蛋白、低脂肪。用專業(yè)的說法就是由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。由于進(jìn)食早期吃的少，一日三餐滿足不了身體的需求，可以增加次數(shù)，少食多餐。1.補(bǔ)充蛋白質(zhì)：多補(bǔ)充易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶等，有助于促進(jìn)傷口的愈合。每個人的消化系統(tǒng)有個體差異，最好是吃自己平時常吃的食物，以免出現(xiàn)消化不良、過敏等情況。對于大手術(shù)、存在低蛋白血癥的患者也可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白粉。2.補(bǔ)充維生素：可以多吃新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢。如果出現(xiàn)便秘，可以使用開塞露或緩瀉劑，以免用力大便影響陰道斷端的刀口愈合，導(dǎo)致陰道出血。3.適當(dāng)喝水，勤解小便，可以預(yù)防尿路感染。子宮切除術(shù)后完全康復(fù)需要3個月左右的時間。在恢復(fù)期內(nèi)，尤其是術(shù)后1個月內(nèi)，不能運(yùn)動。術(shù)后短期內(nèi)以臥床或半臥位休息為主，根據(jù)自己體力的恢復(fù)情況適當(dāng)室內(nèi)散步，一旦感到勞累、刀口或腹部不適就繼續(xù)回去休息。根據(jù)自己的恢復(fù)情況，逐漸增加活動時間。手術(shù)后短期內(nèi)避免爬樓、下蹲、腹壓增加的動作，因?yàn)殛幍罃喽丝p合使用的可吸收縫線會在半個月后逐漸失去張力，慢慢吸收，而此時刀口尚未完全愈合，牽拉或擠壓刀口可能會導(dǎo)致愈合不良甚至大出血。曾碰到患者回家后擦地板、蹲地上收拾衣服而出現(xiàn)陰道出血的情況，一定要注意。1.多久可以同房：陰道斷端完全愈合需要3個月左右的時間，因此手術(shù)后3個月才可以同房。一般術(shù)后4-6周到門診復(fù)查一次，評估一下恢復(fù)情況，方便的話術(shù)后3個月再到醫(yī)院復(fù)查，看一看陰道斷端的愈合情況。2.保留卵巢的患者切除子宮之后需要繼續(xù)關(guān)注卵巢的狀況，每年行婦科超聲檢查。3.如果有盆腔器官脫垂的問題，切除子宮后還有可能發(fā)生陰道頂端的脫垂，術(shù)后3個月內(nèi)的恢復(fù)很重要，不能負(fù)重、便秘，以免長期腹壓增加引起陰道脫垂。如果感冒咳嗽的話，也要盡早治療，避免慢性咳嗽。2023年04月05日338
1
2
子宮肌瘤相關(guān)科普號
陳亞肖醫(yī)生的科普號
陳亞肖 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
婦科
1858粉絲38萬閱讀
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬粉絲40.3萬閱讀
曾俐琴醫(yī)生的科普號
曾俐琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
婦科
6046粉絲10.5萬閱讀