-
陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 疙疙瘩瘩，子宮上全是瘤子！有的人沒癥狀有的月經(jīng)異常，有的尿頻，有的下腹部摸到包塊，這個患者下腹部摸到包塊。門診查體必須仔細(xì)，特別是對于沒有月經(jīng)異常的患者，查體很重要！微創(chuàng)手術(shù)，宮體太大，大的小的先取出好幾個瘤子才把宮體取出來[破涕為笑]，盆腔恢復(fù)光滑面，術(shù)野收拾的干干凈凈！術(shù)后不到24小時已經(jīng)排氣，小便順利，下床活動木問題，談笑風(fēng)生，這哪像剛做完手術(shù)的人嘛[憨笑][憨笑][憨笑]病人說幸虧遇到您看病仔細(xì)，幫她解決了大問題，來省婦幼找陳醫(yī)生就對了！2023年04月04日
66
1
2
-
張?zhí)m主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 婦科 醫(yī)生，我查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要切除嗎？如果做手術(shù)，我是微創(chuàng)還是開刀？能不做手術(shù)嗎？還有其他辦法嗎？子宮肌瘤是女性常見疾病，30-50歲最常見，門診病人中以40歲以上女性更多見。最小年齡：我門診碰到最小17歲。最大年齡：80歲以上也有，大部分是絕經(jīng)前已經(jīng)存在，絕經(jīng)后有所縮小，但大部分不會消失。長子宮肌瘤的原因：目前沒有明確的原因，與飲食睡眠關(guān)系不大。也沒有遺傳，但有家族聚集性，也就是說母親得子宮肌瘤，后代長的幾率相對大而已。飲食方面，豆制品，蜂蜜蜂王漿有促進增大可能，但需要大劑量才可能。正常生活偶爾飲用影響不大。子宮肌瘤多大需要處理？看子宮肌瘤的位置，宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤，一般都需要處理。其他部位肌瘤，根據(jù)癥狀決定。小于3cm定期復(fù)查。大于3cm，根據(jù)需要可以藥物或者海扶無創(chuàng)干預(yù)控制。5cm以上，有癥狀考慮腹腔鏡或開腹手術(shù)或海扶治療。子宮肌瘤有什么癥狀？月經(jīng)改變，經(jīng)量多，痛經(jīng)。壓迫癥狀，大小便改變。肌瘤變性感染，以疼痛發(fā)熱等為主。大部分無明顯癥狀或者自己摸到腹部包塊。子宮肌瘤處理方法？不同年齡不同位置處理方法不同。粘膜下肌瘤：宮腔鏡手術(shù)。漿膜下肌瘤：腹腔鏡手術(shù)為主。多發(fā)性肌瘤：1.年齡45歲以上，可考慮子宮切除。（不會復(fù)發(fā)，但子宮沒有了）2.育齡期，45歲以下，子宮肌瘤挖除或者海扶消融均可。看治療需求和肌瘤大小。A:子宮肌瘤挖除（肌瘤就是沒有了，但保留子宮既有復(fù)發(fā)可能）B:海扶消融（無創(chuàng)，做完恢復(fù)快，無任何刀口。但肌瘤是消融壞死吸收，有過程，且肌瘤大部分不會消失，改善癥狀為主）手術(shù)方式選腹腔鏡還是開腹呢？兩者區(qū)別在皮膚切口，肚子里面操作一樣，怎么切怎么縫合都是一個樣。區(qū)別在于手能不能觸摸到子宮。對于肌瘤特別多的，一般建議開腹，相對挖的更干凈。肌瘤數(shù)目少的，一般腔鏡為主。海扶消融哪些子宮肌瘤適合？1.有生育要求，近期有懷孕打算。肌瘤在3-7cm左右效果最佳。子宮肌瘤挖除后需要避孕1-2年，海扶消融后3-6月即可。2.子宮肌瘤3cm以上。子宮肌瘤逐漸增大，對于年齡小于45歲，肌瘤會逐漸增大至5cm以上，甚至七八厘米以上的。可以考慮盡早干預(yù)，且效果更佳。消融在萌芽里！2023年03月27日213
0
0
-
2023年03月26日227
0
0
-
2023年03月25日53
0
0
-
2023年03月22日18
0
0
-
龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 最近幾個40多歲的子宮肌瘤患者，沒有再計劃生孩子的打算了，在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的時候，我都是建議患者考慮同時切除雙側(cè)輸卵管。?????????那么問題來了，龔醫(yī)生為什么要建議同時切除輸卵管呢？閑得去這么做嗎？自然不是。?????????談到切除輸卵管的原因，我們還是先來談?wù)劙布惸戎炖虻氖虑椋澳甏蠹铱赡芏荚谛侣勆峡吹剿谐榉恐笥秩デ谐殉草斅压艿氖虑?，可以看看我之前寫的一篇科普：《安吉麗?朱莉切除乳腺之后為何又要切輸卵管》。她們這類的人群是屬于一個比較特殊的人群，是BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者參見：《家族性卵巢癌和乳腺癌基因篩查》，未來發(fā)生乳腺癌、卵巢癌的機會比較大，所以建議是在完成生育功能之后切除卵巢輸卵管。也就是在這部分的人群里面的研究發(fā)現(xiàn)，她們預(yù)防性切除下來的“沒病”的輸卵管有1~5%發(fā)現(xiàn)了早期的癌癥，是位于輸卵管的傘部，后來2002年就有科學(xué)家推測卵巢癌可能不是真正是從卵巢起源的，而是來自于輸卵管和卵巢交界的地方，也就是輸卵管傘。在之后十年內(nèi)，有不少的研究證實了這一個發(fā)現(xiàn)。?????????卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)一個比較常見的癌癥，女性一生有1/70的機會會發(fā)生，區(qū)別于宮頸癌或者子宮內(nèi)膜癌容易早期發(fā)現(xiàn)，卵巢因為比較深埋在盆腔深部，早期通常是沒有任何癥狀，到了出現(xiàn)腹水肚子脹的時候，往往腫瘤就長得比較大了，成為有轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤了，所以卵巢癌在婦科仍然是一個比較難對付的腫瘤，因為70%的患者發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，而70%的人在手術(shù)以后仍然會復(fù)發(fā)，5年生存率僅僅只有40%左右。如何在早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌現(xiàn)在還是一個難題。?????????正因為有了卵巢癌輸卵管起源的理由，才有了在完成生育功能之后，建議在盆腔手術(shù)的同時來切除雙側(cè)輸卵管來預(yù)防卵巢癌這一說。美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）在2015年1月發(fā)表的委員會公告里面就建議醫(yī)生在盆腔手術(shù)的時候向患者闡明切除雙側(cè)輸卵管可以給患者帶來預(yù)防卵巢癌的好處，并可以推薦作為患者未來絕育的一種方式。我現(xiàn)在也把雙側(cè)輸卵管切除作為一種可以同時進行的手術(shù)推薦給在完成生育功能的子宮肌瘤患者，當(dāng)然因為其它附件或者子宮的手術(shù)腹腔鏡進到盆腔里面去的時候，只要沒有生育要求都是可以建議雙側(cè)輸卵管切除。?????????在ACOG的建議里面也提到了若是因為手術(shù)困難，不能完整切除整個輸卵管的時候，也可以把切除輸卵管傘端作為一個目標(biāo)，因為腫瘤主要是發(fā)生在輸卵管的傘部，若是在卵巢上有輸卵管傘部粘連在卵巢上，也應(yīng)該盡可能切除。?????????輸卵管切除了是否會影響卵巢的功能？輸卵管主要是在懷孕中起到運輸卵巢和受精卵的作用，它不具有分泌激素的功能。從目前的研究來看，還沒有太多的證據(jù)支持這樣的說法，因為研究發(fā)現(xiàn)并沒有影響術(shù)后卵巢的激素水平。從實際手術(shù)操作來說，醫(yī)生在切除輸卵管的時候要盡可能避免影響到卵巢漏斗韌帶的血供，緊貼著輸卵管操作應(yīng)該可以避免這樣的影響。?????????輸卵管切除了以后主要是影響到未來的生育，輸卵管切除了就不需要避孕了，當(dāng)然卵巢還是存在著功能的，若是切除了輸卵管再有生育的打算，就只能采用試管嬰兒的方式來受孕了。?????????在過去的實踐中，到了50歲圍絕經(jīng)期的婦女因為子宮的疾病需要手術(shù)的時候，一般醫(yī)生會建議患者同時切除雙附件（卵巢+輸卵管），但是2009年的護士健康研究提示，哪怕是進入圍絕經(jīng)期，過早切除卵巢對健康還是存在著影響，所以對于近圍絕經(jīng)期的女性，更加推薦雙側(cè)輸卵管切除來替代雙附件切除。?????????同樣的，女性若是需要行絕育手術(shù)，譬如在二胎剖宮產(chǎn)的同時行絕育手術(shù)，也推薦使用雙側(cè)輸卵管切除術(shù)來取代過去的輸卵管包埋絕育術(shù)，對于未來一旦反悔需要再生育的，當(dāng)然也是用試管嬰兒的方式來完成了。?????????醫(yī)學(xué)就是這樣一點點在進步的，10年前我們還不了解這樣的手術(shù)的意義，現(xiàn)在醫(yī)生們就應(yīng)該與時俱進了解行業(yè)內(nèi)這一進展，作為大眾也要了解這樣做的意義，不是醫(yī)生們閑得慌或者想多賺你點錢，是為了你未來的健康，了解了以后，當(dāng)然你有權(quán)堅持不切，這是你的權(quán)利。?2023年03月21日145
0
0
-
2023年03月20日43
0
0
-
2023年03月19日348
0
4
-
龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多人因為疾病的原因，醫(yī)生建議子宮切除，經(jīng)常就會問那我切除了子宮，是不是就變成了男人。不是的，女性性激素，主要是由卵巢分泌的，切除子宮并不需要同時切除卵巢，術(shù)后激素仍然會有的。當(dāng)然，即使是疾病需要切除卵巢，術(shù)后也可以激素替代的。是否切除子宮通常是需要考慮疾病的特征，譬如子宮上1-2個肌瘤，剔除肌瘤復(fù)發(fā)幾率不大，那剔除肌瘤保留子宮是可能。但是若是上百個肌瘤，沒有生育要求，復(fù)發(fā)幾乎是百分百的事情，那么就沒有必要非得保留子宮，二次手術(shù)通常會因為第一次手術(shù)粘連的問題導(dǎo)致二次手術(shù)風(fēng)險。如果有生育要求，年紀(jì)輕，我絕對不會推薦我的病人選擇子宮切除，除非是惡性，我曾經(jīng)剔除過498個肌瘤的案例，再難也可以想辦法。但是如果接近圍絕經(jīng)期，肌瘤大，甚至不除外惡性變的情況下，選擇子宮切除就是一個正確的選擇，和肌瘤剔除的手術(shù)比較起來，子宮切除改善生活質(zhì)量可能會更好些。2023年03月19日86
0
0
-
邢峰副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 忙忙碌碌又一周～～～一周下來，因為太忙，有些前半周工作甚至都忘記了[暈]今天努力回憶[憨笑]記錄一下特殊部位的肌瘤患者吧～闊韌帶肌瘤大概6、7cm，超聲報告提示子宮小肌瘤，個別凸向?qū)m腔～磁共振提示闊韌帶肌瘤，患者跑了不少地方，都讓子宮切除。。。患者接受不了切子宮，朋友介紹來我們這里～單孔腹腔鏡[強]術(shù)中見到，大肌瘤位于左側(cè)闊韌帶處，靠近髂血管，血管特別豐富。。。子宮大小還好，幾個小肌瘤～大小肌瘤順利剝除，三分之一凸進宮腔的小肌瘤也在單孔腔鏡下找到了[得意][強][強]不過，患者出血還是偏多的，血管太豐富[暈]肌瘤剝除手術(shù)算是千錘百煉了[加油]做過很大的（18cm），也做過很多的（20-30個）幾點想說的：1.肌瘤不要太大了再手術(shù)，損傷、出血肯定會大，多。2.特殊部位肌瘤（宮頸肌瘤，粘膜下肌瘤，闊韌帶肌瘤等），手術(shù)應(yīng)該略積極些，早點做～3.多發(fā)肌瘤剝除，要一個個找，創(chuàng)面肯定大，出血肯定多，所以貧血患者，要糾正好貧血。這樣手術(shù)過程中有更多“資本”，讓我們能夠仔細(xì)尋找每一個肌瘤[加油]患者抵抗力也會強一些，恢復(fù)更快。4.很多大肌瘤都是沒體檢，一發(fā)現(xiàn)就很大。所以體檢很重要，定期隨訪很重要[玫瑰]差不多講這么多吧～努力保持善良，專業(yè)[太陽][太陽][太陽]Tobekind，tobehappy～[玫瑰][玫瑰][玫瑰]2023年03月18日434
2
1
子宮肌瘤相關(guān)科普號
陳曉軍醫(yī)生的科普號
陳曉軍 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
婦科
3147粉絲83.9萬閱讀
陳亞肖醫(yī)生的科普號
陳亞肖 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
婦科
1858粉絲38萬閱讀
王重陽醫(yī)生的科普號
王重陽 主治醫(yī)師
29粉絲87.6萬閱讀