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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 你這子宮肌瘤十點(diǎn)多是就一個嗎？ 如果你單純的一個的話，說實(shí)在的，你拿手指頭比比十厘米都得跟那手機(jī)那么大個一個了，直徑。 那大鵝蛋那么大，比鵝蛋可能都得大，如果做小切口的手術(shù)，我覺得比腹腔鏡手術(shù)會更好一些，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的話，他在碎瘤子的過程當(dāng)中有可能引起飛濺。 如果這個肌瘤有不好的性質(zhì)的話，是有種植的這種桅的，因此呢，大的肌瘤特別大的十厘米多就算特大的了，或者有多發(fā)的話，建議小切口給他掏出來，知道嗎？小切口其實(shí)在某些方面，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)跟傷口沒有關(guān)系，啥叫微創(chuàng)？最小的創(chuàng)傷這叫微創(chuàng)，你聽懂了吧？ 因此呢，要看你具體的情況，瘤子長的什么部位，多大，有幾個，但十點(diǎn)多厘米的話，我剛才跟你說了，腹腔鏡手術(shù)的話，在血流的過程當(dāng)中有可能飛進(jìn)啊，明白了嗎？2023年02月15日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 哎，這邊有個患有是53歲的女性哈，已經(jīng)絕經(jīng)有三年多了啊，右前壁子宮肌瘤大小約啊五個多公分啊，內(nèi)可見比較豐富的血流信號，問是不是需要手術(shù)哈啊，首先的話呢，就是啊。 要看一下你這個肌瘤是絕經(jīng)之前就有的嗎？如果絕經(jīng)之后的話呢，這個肌瘤它即使不能夠萎縮，至少不應(yīng)該再增大哈，如果絕經(jīng)之后這個肌瘤還在長，那就要非常的小心，因?yàn)榧×鲆彩歉に叵嚓P(guān)的，那絕經(jīng)之后我們的激素水平是下降的啊，如果絕經(jīng)之后肌瘤還在長的話呢，那就要非常小心，那這個肌瘤有沒有一些惡變的一個風(fēng)險哈，所以如果你是絕經(jīng)之后肌瘤還在增大，那就建議要手術(shù)好，那如果說是跟絕經(jīng)前相比沒有明顯的一個變化好，那你可以選擇觀察好是可以的，可以再觀察，但是可以密切一點(diǎn)，比如三個月或半年復(fù)查一下，看看有沒有變化哈。 在什么時候？2023年02月14日61
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2023年02月09日47
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，關(guān)于子宮肌瘤在什么情況下需要治療，網(wǎng)上已經(jīng)有大量科普文章，此篇不再贅述。肌瘤雖是小病，但也導(dǎo)致了許多慘痛的案例，相關(guān)信息卻很少被大眾獲知，在此專門講一下肌瘤患者該如何選擇手術(shù)方式的問題。絕大多數(shù)肌瘤是良性的平滑肌瘤，生長比較緩慢，部分體積巨大的肌瘤可能會壓迫鄰近器官，造成尿頻尿急，排便困難，腹部包塊等癥狀。一些靠近宮腔的肌瘤可能引起月經(jīng)量增多、淋漓不盡等表現(xiàn)。極少數(shù)情況下，良性的肌瘤也有惡變的可能。惡性的是子宮肉瘤，除了上述表現(xiàn)外往往沒有特殊癥狀，在手術(shù)前和普通的肌瘤很難鑒別。此外有一部分肌瘤雖為良性，但有一定的惡性潛能，細(xì)胞生長異?；钴S。大多數(shù)肌瘤患者都比較年輕，在手術(shù)時仍有保留子宮的需求，這種情況下只能做肌瘤剔除術(shù)。這是婦科的一項常規(guī)手術(shù)。通常子宮肌瘤與周圍子宮肌層存在明顯的間隙，手術(shù)就是沿著這個間隙把瘤子挖出來，瘤子留下的空腔會用可吸收線縫合關(guān)閉，這個手術(shù)難度不算大，大多數(shù)基層醫(yī)院都能開展，現(xiàn)在談一談主要的風(fēng)險。部分肌瘤存在豐富的血供，肌瘤越大，剔除后留下的腔隙越大，縫合時就越容易留下死角，或者縫合時因?yàn)槔€的力度不夠，造成止血效果不好，導(dǎo)致術(shù)后出血和感染，嚴(yán)重的時候可能需要做第二次手術(shù)切除子宮，甚至危及生命。通常而言，由于腹腔鏡下縫合的技術(shù)要求較開腹手術(shù)更高，發(fā)生此類情況的風(fēng)險也相對高一些。本篇要特別強(qiáng)調(diào)的風(fēng)險就是目前已經(jīng)引起廣泛重視的腹腔鏡問題。肌瘤剔除本身是不大的手術(shù)，為了追求微創(chuàng)的效果，許多醫(yī)生都熱衷于用腹腔鏡完成。然而，常規(guī)的腹腔鏡操作孔只有5-10mm大小，數(shù)公分的肌瘤被剔除后，只能采取碎瘤的方式取出。這個過程必需要用到一種叫碎瘤器的裝置，可以像絞肉機(jī)一樣，把肌瘤絞成直徑9mm左右的長條形，方便從操作孔取出，這一過程中極易產(chǎn)生大量的碎屑播散在腹腔。雖然肌瘤絕大多數(shù)情況下是良性，但一旦遇到惡性的肉瘤，后果將是災(zāi)難性的，會在短時間內(nèi)迅速形成大量難以切除的轉(zhuǎn)移灶，治療上極為棘手，幾乎沒有治愈的可能。此外，即便是良性的子宮平滑肌瘤，在細(xì)胞增生活躍的情況下，也很有可能形成類似的腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，雖然預(yù)后比惡性的情況好，但是病灶很難被完全切干凈，且會在腹腔內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)，壓迫腹腔內(nèi)器官，往往需要多次手術(shù)治療，給患者造成巨大痛苦。基于以上原因，美國FDA在2014年已經(jīng)禁止在子宮肌瘤剔除術(shù)中使用碎瘤器。許多醫(yī)生認(rèn)識到這些風(fēng)險后放棄了對子宮肌瘤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，改為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，不過仍然有一些醫(yī)生和患者還在堅持做腹腔鏡，并使用碎瘤器取出肌瘤。其實(shí)，如果是良性的子宮肌瘤，大多數(shù)情況下并不會引起嚴(yán)重后果，可一旦碰到子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、腺肉瘤或低度惡性潛能的子宮肌瘤，后果就十分嚴(yán)重了。我們見過一些典型的病例，都是年輕患者，為了美容的效果堅持選擇腹腔鏡，在腹腔鏡碎瘤后發(fā)生大范圍的種植播散，整個腹腔的腸管上掛滿了如葡萄一樣的腫瘤，無法切除，十分令人惋惜。???對于愛美的女性來說，如果實(shí)在不想在肚皮上留下一道刀疤，那么新型的單孔腹腔鏡手術(shù)將是很好的選擇。單孔腹腔鏡是在肚臍眼開一個2-3cm的小切口進(jìn)行操作，手術(shù)后瘢痕會隱藏在肚臍里，對外觀幾乎沒有影響。手術(shù)中可以通過擴(kuò)張，將切口拉伸到4cm左右，這個大小可以很方便的將一些肌瘤完整的裝在袋子里取出，或者裝在袋子里后，將袋口拖出切口，在直視下通過手工削細(xì)后取出。由于整個過程肌瘤與腹腔是完全隔絕的，所以也極大地減少了醫(yī)源性播散的風(fēng)險。不過這一術(shù)式對醫(yī)生的技術(shù)也提出了更高的要求，單孔腹腔鏡下的操作難度遠(yuǎn)高于普通腹腔鏡，尤其是肌瘤剔除后的縫合操作，只有擁有足夠技巧和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能嫻熟地完成這一術(shù)式。2023年02月07日1351
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個問題說實(shí)話不是我們生殖頭的問題，但是我還是要回答，醫(yī)生你好，我想問一下子宮肌瘤手術(shù)開腹，腹腔鏡怎么選擇？ 呃，你首先你是呃子宮肌瘤切除術(shù)后還是要懷孕的，對嗎？如果想要懷孕的話呢，那么我們呃盡量的手術(shù)要做的好一些，那么哪種做的更好一點(diǎn)呢？一般說開腹呢，就是呃撥肌瘤撥的更干凈，那么尤其是縫合這個肌瘤的流腔會縫的更好一些啊呃，但是呢，這個呢，其實(shí)和醫(yī)生的技術(shù)也有一定關(guān)系，有些醫(yī)生呢，他非常熟練啊，做腹腔鏡非常熟練，哎，他做腹腔鏡也很可以，那么有些人呢，他呃不做腹腔鏡，那你強(qiáng)行要求他做腹腔鏡，那他也就做不到啊，所以還要看你的醫(yī)生啊。 再一個呢，如果子宮肌瘤手術(shù)以后呢，在懷孕，那將來剖宮產(chǎn)也是要開刀的啊，大多數(shù)肌瘤切除術(shù)以后，呃，生孩子都是剖宮產(chǎn)也是要開刀的，如果你僅僅是為了腹腔鏡的那個切口小去做腹腔鏡，那也沒必要，反正早晚還要再開一刀，那么如果你子宮肌瘤做了，那么下次開刀的時候還可以在原刀口進(jìn)在剖宮產(chǎn)的時候啊。 呃，剛剛好，醋酸潑尼松片對懷孕有影響嗎？ 嗯，關(guān)鍵不是說這個藥對懷孕有影響嗎？你吃這個藥肯定有原發(fā)性的疾病。2023年02月06日39
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 作者：孫麗李詠常州市婦幼保健院?近日，徐女士滿臉愁容的來到市婦幼保健院婦科李詠主任的專家門診。徐女士今年51歲，幾年前體檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤直徑3cm，醫(yī)師囑咐她定期檢查，但她聽人說：快絕經(jīng)的人肌瘤不會長了，就沒把這事放心上。近期她感覺下腹墜脹不適、小肚子圓潤了很多，還以為是長胖了，于是控制飲食，但是收效甚微；更頭疼的是尿頻尿急，上班都不敢喝水，晚上時不時地往衛(wèi)生間跑，嚴(yán)重影響睡眠；她無意間在下腹部摸到個腫塊，才趕緊來婦科查查。B超顯示子宮肌瘤已經(jīng)明顯增大，宮底已經(jīng)達(dá)到肚臍下方，子宮相當(dāng)于懷孕5個月大小了。在李詠主任團(tuán)隊的共同努力下，患者行全子宮切除術(shù)，術(shù)中見肌瘤大小12577128mm。手術(shù)很順利，患者很快康復(fù)出院?，F(xiàn)在就來科普一下，幫助大家提高警惕。一、好好的子宮，為什么會長肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，30-50歲的育齡女性，每5人中就有1人患有子宮肌瘤。它通常不會引起明顯癥狀，所以大多數(shù)人都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。二、既然子宮肌瘤是良性腫瘤，可以不管嗎？通常，子宮肌瘤生長在肌壁間、漿膜下，如果比較小，大多不會引起明顯的癥狀，可以每3-6個月隨訪檢查一次，一般不需要治療。但是當(dāng)子宮肌瘤較大，或者生長在黏膜下，就會導(dǎo)致生理改變。如果出現(xiàn)了以下癥狀，需要引起重視，盡快就醫(yī)。1.月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長，甚至導(dǎo)致貧血；2.尿頻、尿急、腹脹、腹痛、排便困難、便秘；3.陰道分泌物增多，甚至呈膿性或者有臭味；4.下腹部摸到硬硬的腫塊；5.肌瘤迅速生長，或者絕經(jīng)后子宮肌瘤仍在生長；6.長期不孕或反復(fù)流產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)肌壁間子宮肌瘤的直徑大于4cm，會降低妊娠率，自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率會明顯升高。三、保守治療or手術(shù)治療？剝除肌瘤or切除子宮？子宮肌瘤是雌激素依賴性疾病，目前還沒有特效藥物消滅肌瘤，雖然假絕經(jīng)療法可以縮小肌瘤，但是停藥后就會復(fù)發(fā)。手術(shù)是治療癥狀性子宮肌瘤的最有效方法。手術(shù)方式和途徑，是根據(jù)患者的年齡、肌瘤的大小、數(shù)目和生長部位，以及有無生育要求等因素來決定的。最后，提醒各位女同胞：1.?定期體檢，有月經(jīng)異常等情況及時就醫(yī)，2.?保持良好的心情和生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，3.?多吃蔬菜水果，避免服用含有雌孕激素的藥物或者保健品。?祝愿大家在新的一年健康快樂！心想事成！?婦幼健康科普作者簡介孫麗副主任醫(yī)師?常州市婦幼保健院常州醫(yī)院鐘樓院區(qū)普婦科?從事婦產(chǎn)科工作十余年，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，擅長腹腔鏡治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病以及宮腔鏡處理子宮內(nèi)膜病變。在國內(nèi)各級期刊發(fā)表專業(yè)論文多篇。專家門診時間：周四下午主刀專家李詠主任醫(yī)師/博士/碩導(dǎo)/南京醫(yī)科大學(xué)副教授/美國梅奧診所臨床訪問醫(yī)生??常州市婦幼保健院常州一院鐘樓院區(qū)普婦科副主任擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、盆底脫垂等疑難婦科疾病。擅長單孔腹腔鏡LEES和V-NOTES手術(shù)。在臨床一線工作近30年，曾獲常州市新技術(shù)引進(jìn)獎，主持和主要參與國家級、省市級科研項目8項，發(fā)表SCI和核心期刊論文20篇。多次在國際和國家級會議授課，主辦省市級繼教班7年。特需專家門診時間：周二下午專家門診時間：周一全天、周四上午2023年01月30日201
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 就是啊，最后三個問題啊，三個問題，子宮肌瘤多發(fā)的，手術(shù)后打了歌舍瑞林一針管三個月了，現(xiàn)在五個月了，例假還沒來，再吃替泊龍改善征兆啊。 這個現(xiàn)象很正常啊，因?yàn)榈脑捘兀幸恍┤税?，有一些人他的確啊，就是會有延遲的一個現(xiàn)象，但是不用擔(dān)心啊，因?yàn)榈脑捘?，其?shí)你現(xiàn)在這個呃，低死的狀態(tài)的話呢，是因?yàn)榇蜥樢鸬?，它會慢慢的恢?fù)的，有些人呢，可能會在一年之后才會再恢復(fù)啊，所以不用擔(dān)心，你始終都會來的哈，沒關(guān)系的，不用緊張。2023年01月19日36
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呂昌玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是婦科常見病，多發(fā)病，看看我們疫情放開前做的幾個子宮肌瘤的手術(shù)圖片。切下來的肌瘤這是另一個呼吸困難來住院治療的。劉醫(yī)生做過數(shù)百例子宮肌瘤手術(shù)，這么大的倒是也不多見，掂量一下這“巨物”??是不是所有的子宮肌瘤都需要治療呢？答案是否定的。這和肌瘤的位置、性質(zhì)、引發(fā)的癥狀等等相關(guān)。得了子宮肌瘤怎么辦呢？是不是大的肌瘤就要手術(shù)，小的可以觀察呢？??按照肌瘤與子宮部位的位置不同，分為以下幾類肌瘤。粘膜下的肌瘤最容易引起月經(jīng)的異常，導(dǎo)致貧血或者月經(jīng)不規(guī)律，這類子宮肌瘤是要治療的。短時間內(nèi)肌瘤生長迅速，考慮肌瘤有變性的也要引起警惕。還有就是年輕的患者，考慮子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕癥，也是需要手術(shù)來治療的。其實(shí)更多的子宮肌瘤患者需要手術(shù)治療的，往往是子宮欺負(fù)她鄰居膀胱或者直腸，造成難以啟齒的癥狀，才不得已而為之！除了這些，別的子宮肌瘤就可以觀察隨診了！2023年01月12日390
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 【引言】近年來，我們已經(jīng)習(xí)慣了在公共場所入口處的紅外體溫計，可能大家沒有意識到這項技術(shù)起源于太空探索，融入在我們“新常態(tài)”的日常生活部分的這項技術(shù)來自美國宇航局的噴氣推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，隨著新技術(shù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)解決方案，越來越多的新技術(shù)出現(xiàn)在臨床應(yīng)用中，磁波刀就是一個技術(shù)集成創(chuàng)新的優(yōu)秀范例。磁波刀的臨床應(yīng)用也是學(xué)科交叉和學(xué)科融合大趨勢的表現(xiàn)，要求臨床醫(yī)生特別是外科醫(yī)生應(yīng)該適應(yīng)時代的發(fā)展，積極擁抱新技術(shù)，以便更好地為患者服務(wù)。自2000年來，磁波刀廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤/腺肌癥、前列腺疾病、骨腫瘤、乳腺腫瘤、功能性神經(jīng)疾病等領(lǐng)域，在多個國家和地區(qū)獲得臨床應(yīng)用資質(zhì)。結(jié)合本人磁波刀治療經(jīng)驗(yàn)，本專題將對磁波刀在婦科中的應(yīng)用進(jìn)行介紹，并對未來發(fā)展前景做初步展望，請各位同道批評指正。1、磁波刀技術(shù)簡介（1）聚焦超聲的原理超聲波（Ultrasonicwave）是指頻率高于20k赫茲的聲波，臨床常用的超聲頻率在0.5～10MHz之間。由于超聲波具有良好的穿透性、方向性及聚焦性，而且超聲波很容易在水中傳播，而人體富含水分，因而超聲波能量也非常容易穿透人體富含水分的組織。利用超聲波的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)，將超聲波能量聚集在一個小區(qū)域，使其局部升溫，細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，實(shí)現(xiàn)消融病灶組織的效果，達(dá)到治療目的。通俗一點(diǎn)說，就是利用聚焦超聲將靶區(qū)組織“燙死”。（2）磁共振引導(dǎo)聚焦超聲的原理1977年，PaulC.Lauterbur發(fā)明磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）裝置并得到第一張人體掃描圖像。近40年來，MRI經(jīng)歷了三大發(fā)展階段：結(jié)構(gòu)成像、功能成像、引導(dǎo)手術(shù)。技術(shù)的積累讓MRI獲得了獨(dú)特的監(jiān)控功能，包括：三維定位技術(shù)，測溫技術(shù)，功能成像技術(shù)。以測溫技術(shù)為例，MRI測溫的原理主要是利用氫質(zhì)子共振頻率（PRF）偏移，質(zhì)子共振頻率隨溫度升高而改變。在質(zhì)子共振相位改變和溫度升高之間存在著一種線性相關(guān)。從觀察到動態(tài)幀之間的相位差可以計算出溫度升高（溫度差）。（3）磁共振引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲磁共振引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲消融系統(tǒng)(MR-guidedhigh-intensityfocusedultrasound,MRgFU)，是磁共振技術(shù)和高強(qiáng)度聚焦超聲的技術(shù)集成創(chuàng)新，在MR實(shí)時溫度監(jiān)測以及動態(tài)定位影像引導(dǎo)下，超聲束穿過軟組織聚焦后產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)使靶區(qū)快速產(chǎn)生高溫，使靶區(qū)組織凝固壞死，同時采用MR實(shí)時監(jiān)控治療范圍及靶區(qū)溫度，從而保證效果及安全性的一種治療方法。該技術(shù)也被形象的稱為“磁波刀”。2、磁波刀在婦科中的應(yīng)用（1）子宮肌瘤子宮肌瘤是育齡期女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)77%，常見癥狀有：痛經(jīng)、經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、不孕、盆腔痛、尿頻或腸功能紊亂等壓迫癥狀。癥狀性子宮肌瘤是外科治療的主要指征。越來越多的患者特別是有生育要求的女性希望能在保留子宮的前提下選擇無創(chuàng)而有效的治療方法。磁波刀的出現(xiàn)為癥狀性子宮肌瘤提供了一種無創(chuàng)、有效和安全的治療選擇。2004年美國FDA批準(zhǔn)MRgFUS用于子宮肌瘤的治療。2013年中國FDA批準(zhǔn)了MRgFUS在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用。在2020年中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會磁共振應(yīng)用專業(yè)委員會微創(chuàng)治療學(xué)組發(fā)布了《MR引導(dǎo)聚焦超聲治療子宮肌瘤中國專家共識》，針對子宮肌瘤，列出了7條磁波刀治療子宮肌瘤患者的適應(yīng)證：（1）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤T2WI信號較低，接近肌肉信號；（2）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤位于肌壁間，或?yàn)闊o蒂的漿膜下或黏膜下肌瘤，即國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，F(xiàn)IGO）分型2~6型；（3）術(shù)前MRI顯示單發(fā)子宮肌瘤最長徑≤10cm或多發(fā)子宮肌瘤最長徑之和≤10cm；（4）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤與腹壁間無腸管阻擋或通過處理可消除腸管阻擋的影響，具有安全治療路徑；（5）術(shù)前MRI顯示腹部皮下脂肪厚度≤4cm；（6）術(shù)前MRI顯示腹壁皮膚到治療肌瘤靶區(qū)最遠(yuǎn)距離≤14cm；（7）患者一般情況好，能夠耐受并保持2小時或更長時間俯臥體位。保存患者生育能力的子宮肌瘤治療是磁波刀治療的熱點(diǎn)，對于育齡期有生育需求的患者，磁波刀為她們提供了一種快速康復(fù)，避孕時間短的無創(chuàng)治療選擇。在目前的實(shí)踐中，隨著治療方式的改進(jìn)，對于最長徑大于10cm的肌瘤也能夠進(jìn)行磁波刀治療，對較大的肌瘤，建議在術(shù)前給予GnRHa藥物治療2~3周期，有助于縮小肌瘤體積或降低肌瘤血供。對于黏膜下肌瘤的治療，磁波刀治療有損傷內(nèi)膜的風(fēng)險，有生育需求的患者需要關(guān)注內(nèi)膜功能的保護(hù)。由于宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)的效果確切，另外磁波刀治療黏膜下肌瘤缺乏大規(guī)模的多中心隨機(jī)對照臨床研究支持，因此不推薦有保留生育功能的患者接受磁波刀治療。對多發(fā)性肌瘤的治療，目標(biāo)是治療引起癥狀的主要肌瘤，對于肌瘤總數(shù)目沒有特別限制。（2）子宮腺肌癥子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，屬于婦科常見病和疑難病。目前尚無根治子宮腺肌癥的方法，且通過藥物、手術(shù)、子宮動脈栓塞等進(jìn)行治療復(fù)發(fā)率高，有的藥物副作用或手術(shù)創(chuàng)傷均較大，患者的滿意度和接受度較低。2020年中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會發(fā)布的《子宮腺肌病診治中國專家共識》中，針對子宮腺肌癥的聚焦超聲治療，列出了5條適應(yīng)證：1）有癥狀的子宮腺肌?。唬?）病變處肌壁厚度>3cm；（3）絕經(jīng)前婦女；（4）機(jī)載影像學(xué)設(shè)備定位成功，有足夠聲通道；（5）患者要求聚焦超聲治療。子宮腺肌癥是一種雌激素依賴性疾病，磁波刀治療后患者的激素環(huán)境不會發(fā)生改變，在雌激素刺激下，子宮腺肌癥仍可復(fù)發(fā)或新發(fā)，因此在臨床實(shí)踐中，往往采取綜合治療的方法對子宮腺肌癥進(jìn)行長期管理。磁波刀聯(lián)合GnRH-a可以使患者子宮體積和病變體積的減少更為明顯，痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量評分及CA125水平更低，有助于HIFU療效的維持以及減少疾病的復(fù)發(fā)。然而GnRH-a的副反應(yīng)決定其無法長期應(yīng)用，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）能在宮內(nèi)持續(xù)釋放左炔諾孕酮，能接力GnRH-a維持長期治療效果。針對子宮腺肌癥病變子宮的體積大小不同，可以采取磁波刀+LNG-IUS二聯(lián)或磁波刀+GnRH-a+LNG-IUS三聯(lián)治療的治療組合。相關(guān)臨床治療效果已經(jīng)有多篇臨床研究報道。磁波刀聯(lián)合治療方案是藥物治療無效的子宮腺肌病患者避免子宮切除的較佳替代治療方案。對于有生育需求的子宮腺肌癥患者，磁波刀治療也是一種保護(hù)生育能力的治療方法，目前有一些回顧性研究報道為生育要求的子宮腺肌病患者選擇HIFU治療提供了依據(jù)。（3）剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是指受精卵著床種植在子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種少見異位妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕處的子宮肌層菲薄、瘢痕組織收縮力差，隨著孕周的增加，常會出現(xiàn)子宮破裂、大出血，甚至危及生命等嚴(yán)重并發(fā)癥。CSP的治療方法多，但最佳治療方案至今仍不明確。常用的CSP治療方法有甲氨蝶呤（methotrex-ate，MTX）局部和（或）全身注射、妊娠囊內(nèi)穿刺抽吸、清宮術(shù)、UAE、經(jīng)腹/經(jīng)腹腔鏡/經(jīng)陰道/經(jīng)宮腔鏡妊娠病灶切除術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲，以及以上方法的各種組合。目前對于聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的適應(yīng)證及禁忌證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有臨床實(shí)踐的適應(yīng)證包括:?（1）符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時建議孕周≤10周，孕囊徑線≤40mm；（2）機(jī)載超聲可顯示病灶，位于超聲路徑，焦域可容納;有安全聲通道及有效焦距；（3）依據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向，以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度，CSP分型為I型、II型的患者；（4）患者要求聚焦超聲治療。磁波刀治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠目前僅見小樣本研究，結(jié)果顯示具有較高的治療成功率，但是尚需進(jìn)一步的研究評估。（4）腹壁子宮內(nèi)膜異位癥腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占子宮內(nèi)膜異位癥患者的0.1%，一般通過手術(shù)切除局部病灶，近年來有使用聚焦超聲技術(shù)治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床實(shí)踐報道，磁波刀治療有其優(yōu)勢，包括恢復(fù)快、無麻醉、不形成新的疤痕。在操作過程中需要加厚腹部凝膠墊，使用特殊敷貼對腹部瘢痕進(jìn)行保護(hù)等特殊措施來保證操作安全。由于缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證據(jù)，對于不想進(jìn)行手術(shù)切除的患者，在技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和適應(yīng)證允許的情況下可以謹(jǐn)慎選擇磁波刀進(jìn)行病灶消融治療。3、磁波刀應(yīng)用展望磁波刀在潛在領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于探索階段，磁波刀對惡性腫瘤病灶進(jìn)行靶點(diǎn)聚焦熱消融，能夠增加血管通透性，可幫助藥物透過血腦屏障；磁波刀在較低溫度下能實(shí)現(xiàn)聚焦超聲熱療，通過局部熱效應(yīng)，能夠增強(qiáng)局部藥物作用，實(shí)現(xiàn)藥物靶向治療，同時也能夠激活局部免疫系統(tǒng)，起到免疫調(diào)節(jié)的作用；磁波刀技術(shù)在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的應(yīng)用也在深入研究中。磁波刀是一種有技術(shù)拓展優(yōu)勢的微無創(chuàng)治療技術(shù)，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在未來發(fā)展中有廣闊的應(yīng)用前景。2023年01月10日150
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