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陳綱副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是陳剛，一名婦科醫(yī)生，很多女性朋友得了子宮肌瘤很焦慮，來咨詢怎么辦？在這兒陳醫(yī)生告訴大家，得了子宮肌瘤不必要過于的擔心，因為絕大多數(shù)子宮肌瘤它都是良性的，大多可能是只需要觀察，定期復查就可以，不需要過多的去干預，但是在出現(xiàn)以下這些情況，可能就要警惕了，第一月經(jīng)異常，月經(jīng)增多，尤其是導致繼發(fā)性的貧血，第二個呢，陰道排液持續(xù)增多，第三個腹部疼痛，可以自覺摸到腹部的腫塊，第四個出現(xiàn)了壓迫癥狀，就是說有尿頻、尿急，便秘的癥狀，第五個因為子宮肌瘤導致的不孕癥。那么如果出現(xiàn)以上這些情況，那就可能需要及時來醫(yī)院就診并接受治療。還有一個要注意，因為子宮肌瘤，大多都是在育齡期出現(xiàn)的，那么對于近絕經(jīng)年齡只有短時間還明顯增大的情況。 想想那就要高度關注，要排除是不是有子宮肌瘤惡變的可能性，雖然幾率很低，還有一個就是在絕經(jīng)后出現(xiàn)肌瘤增大，也要高度關注，可能就需要積極的來治療，排除惡變的這種可能性，因為這個子宮肌瘤是一種雌激素依賴性的一種疾病，大多在絕經(jīng)以后，肌瘤一般不會再繼續(xù)生長，某些情況下可以萎縮甚至消失。關注陳醫(yī)生，婦科問題不焦慮。2022年12月15日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ???在子宮肌瘤諸多的治療方法中，宮腔鏡下子宮肌瘤的切除術，一直是非常重要的一個方法，在寫上一篇文章的時候才發(fā)現(xiàn)給大家少了這一篇原本就應該有的科普。有關子宮肌瘤的治療參閱《關于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了》。???宮腔鏡手術，是通過陰道、宮頸，把鏡子伸入到子宮腔內(nèi)的一種微創(chuàng)治療方式。宮腔鏡手術切除子宮肌瘤（英文TranscervicalResectionofMyoma,簡稱TCRM），適合于肌瘤位于宮腔內(nèi)的肌瘤，也就是從0~3型的肌瘤。由于操作的器械都在直徑1cm左右的操作鏡內(nèi)，能處理的肌瘤往往需要是在4cm以下為宜。若是超過4cm以上的肌瘤，通常是需要提前進行預處理，用GnRH-a的針抑制雌激素，使得肌瘤得到萎縮，縮小了體積以后手術，要記得，2cm和4cm的肌瘤，體積差別不是2倍，是8倍，所以肌瘤理論上來說越小越好手術，風險也越小。通常的手術過程在手術之前要進行宮頸的準備，常用的是用藥物軟化宮頸或者海藻棒擴張宮頸，在隔夜或者術前2個小時前進行。沒有經(jīng)過準備的宮頸往往是處于閉合狀態(tài)，為手術操作的進行，必須在手術過程中見子宮頸擴張到1cm寬度以上?，F(xiàn)在不少醫(yī)院要做兩次宮腔鏡，一次在門診做宮腔鏡檢查，第二次再入院手術，目前因為核磁共振和超聲基本上是可以判斷子宮肌瘤的類型了，所以我們一般不做門診的宮腔鏡檢查，減少病人的痛苦。手術過程見今日公眾號同步發(fā)布的第2篇技術貼，如果是婦產(chǎn)科同行，可以參考技術篇。宮腔鏡手術簡單來說就是用一個3mm左右的電切環(huán)將肌瘤縮小體積，然后用鉗子在超聲監(jiān)測下降縮小體積的肌瘤取出。手術通常是在靜脈麻醉下進行，也就是睡一覺就可以結束。宮腔切除肌瘤，通常的手術時間是在1小時左右。術后的疼痛通常不會特別嚴重。我們采用的宮腔鏡子宮肌瘤切除的技術和一般醫(yī)院的電切有些區(qū)別，林氏法宮腔鏡技術相對于普通的電切技術，肌瘤切除更加完整，手術時間縮短，水中毒的風險也會小些。缺點是對醫(yī)生的技術要求較高，掌握起來需要一定的學習時間。對于有生育要求的患者，術后為預防宮腔粘連，通常在宮腔內(nèi)放置一個塑料的球囊或者宮內(nèi)節(jié)育器，在術后1周左右或者更久的時間取出。參閱另外一篇科普：《談談婦產(chǎn)科手術后粘連的問題》。相對于腹腔鏡手術，宮腔鏡手術具有更為微創(chuàng)的特點，因為沒有腹部的傷口，通常術后痛苦更小，恢復更快，通常只需要住院一天就足夠。宮腔鏡手術相對于腹腔鏡手術，其技術難度要求更高，通常需要術者有足夠的經(jīng)驗，對設備要求也比較高。當然宮腔鏡手術的風險包括以下幾個方面：一是水中毒的風險，這是因為在手術過程中需要將子宮腔人為地膨脹起來，因此要用一定壓力的膨?qū)m壓將子宮膨起來，這過程中由于宮腔內(nèi)的水壓要超過了血管的壓力，水就會進入到體循環(huán)中，如果手術時間長，水就會過量進入到體循環(huán)內(nèi)，在過去膨?qū)m液用的是低滲透壓的甘露醇或者糖水（現(xiàn)在還有不少醫(yī)院是在采用單極電切系統(tǒng)），容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，現(xiàn)在若是采用雙極電切系統(tǒng)，膨?qū)m液可以采用和身體等滲透壓的生理鹽水，發(fā)生水中毒的風險會降低些，但當肌瘤過大或者手術有難度的時候，仍然會有可能發(fā)生的可能性，但是比起單極電切要好得多；二是當肌瘤特別靠近子宮外面的漿膜的時候（尤其是2或3型肌瘤），在切的過程中有發(fā)生子宮穿孔的風險，往往是和肌瘤基底部剩余的肌層過薄有關，若是有穿孔，往往需要腹腔鏡下再聯(lián)合手術處理肌瘤和修補創(chuàng)面。有的時候肌瘤太大太多，一次不能切除干凈的時候，也需要考慮二次手術。當創(chuàng)面比較大的時候，也建議在術后1個月再次行宮腔鏡檢查排除有沒有宮腔粘連的問題，若是有及時處理。若是有生育要求，一般在術后3~6個月就可以懷孕。冷刀宮腔鏡是近年來新興的一種新技術，優(yōu)點是在手術過程中沒有電的熱損失，相對來說內(nèi)膜比較完整些，對于有生育要求的病人相對合適。參閱我過去的相關科普文章：《宮腔鏡冷刀切除子宮肌瘤有什么優(yōu)勢》，但是冷刀技術也不是萬能，它相對于電切的效率略低，大肌瘤往往有難度，需要結合冷刀和電切。2022年12月14日517
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 啊，這位朋友在問子宮肌瘤腹腔鏡手術，術后十個月了，但仍然有下腹部的疼痛，怎么恢復，嗯，是這樣的啊，腹腔鏡手術一般來講的話呢，術后一個月啊，基本上就恢復差不太多了啊，嗯，有些人恢復的慢的，術后四到六周也基本上差不多了，但是術后十個月，人家腹部的疼痛，這個時候我們要了解有沒有一些其他的情況，比如說一些炎癥，一些感染，一些粘連啊，所以呢，我們要通過一些婦科檢查，還有一些婦科的彩超來評估到底是一個什么情況啊，是有繼發(fā)的炎癥啊，慢性的炎癥沒有啊，治愈還是說啊，是什么情況哈，那么如果說的話，你需要這個有相應的檢查資料，或者是一些門診資料，你可以給您贈送一個問診加號券。2022年12月07日65
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 那么腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后一個月復查B超，提示宮內(nèi)有一個混合的回升，那么是什么意思??？宮內(nèi)啊，呃，是這樣子的，我們腹腔鏡像的話呢，子宮肌瘤挖出之后，我們一般來講的話呢，我們都知道啊，子宮肌瘤挖出之后，我們又做了一些縫合，那么這個場面它是有的，那么場面的愈合是需要時間的啊，子宮肌瘤的話，手術之后，它這個子宮肌壁上它是有一個瘢痕的，我們會出手會形成一個瘢痕的愈合，因此的話呢，我們?nèi)绻f沒有特別的一個啊，這個啊，癥狀哈，比如說有一些問題，我們一般不會在術后一個月的時候復查B超，因為這個時候B超上經(jīng)常會提示一個宮壁的一個回聲不均，那就是子宮的瘢痕，它正在愈合過程當中，所以呢，我們一般會建議術后三個月的時候復查這個B超，那這個時候呢，即使是瘢痕也基本上長差不太多了，但是這個問這個朋友。 提的問題是術后一個月復查B超，宮內(nèi)有一個混合的回升區(qū)域，那我們可以理解為是一個宮內(nèi)的回升團，那這個宮內(nèi)回升團呢，跟腹腔鏡的這個子宮肌瘤剔除手術可能就是兩回事了，那么我們可能在手術之后可能發(fā)現(xiàn)了一個宮內(nèi)回聲團，那我們需要明確這個回聲團之前就有呢，還是手術之后有新長的一個宮內(nèi)回身團，那宮內(nèi)回身團有很多種可能性啊2022年12月07日48
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤?？梢陨L在子宮的任何位置，因其位置的不同而分成10種不同類型。大多數(shù)肌瘤患者沒有癥狀，通過查體偶然發(fā)現(xiàn)。但肌瘤會緩慢長大，并逐漸出現(xiàn)癥狀。?臨床上經(jīng)常見到這樣的患者，本來肌瘤不大，但是因為吃的太好、補的太過，或者口服中藥不當而導致肌瘤快速生長。因此，肌瘤患者不適合吃蜂王漿、花粉、燕窩等補品，當然偶爾吃一點嘗嘗鮮也無大礙，不要經(jīng)常吃就行。1、肌瘤外觀長什么樣子呢？?正常子宮如下圖所示患有肌瘤的子宮長這個樣還可能是長這個樣2、患有子宮肌瘤會有什么影響？?????大多數(shù)子宮肌瘤沒有什么不良影響。有癥狀時通常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡以及壓迫癥狀（盆腔痛、尿頻、便秘等）。????子宮肌瘤也可能影響患者的生殖功能，如造成不孕、流產(chǎn)等不良妊娠結局。3、子宮肌瘤的超聲和磁共振檢查????子宮肌瘤的診斷還是比較簡單的，通過超聲檢查明確肌瘤特點。磁共振可以更好的辨別肌瘤的大小、位置、數(shù)目等詳細信息，是常用的術前檢查。磁共振能夠幫助醫(yī)生更準確的切除肌瘤，減少肌瘤殘留的幾率。一般來講，沒有癥狀的肌瘤可以觀察，定期復查超聲，評估肌瘤的生長速度。對于有癥狀的或者肌瘤生長快速不排除惡變的肌瘤建議手術治療。如果有懷孕的計劃，手術指證會更寬一些，肌瘤直徑超過4cm都可以選擇手術。????手術方式的選擇因人而異，需要醫(yī)患雙方商量之后共同制定方案。手術方式要根據(jù)患者的年齡、隨訪條件、合并癥的情況、肌瘤的特點、醫(yī)院的設備技術條件等個體化選擇。手術方式可以選擇子宮切除，也可以選擇肌瘤切除；手術入路有腹腔鏡、宮腔鏡，有開腹、經(jīng)陰等不同方式；可以選擇多孔腹腔鏡，也可以選擇經(jīng)臍的單孔腹腔鏡（在標本取出方面有很大優(yōu)勢）。1、肌瘤殘留和復發(fā)的問題????????對于保留子宮的患者，需要注意的是不管是開腹還是腹腔鏡，肌瘤都有可能殘留，殘留的肌瘤或者新生的肌瘤會繼續(xù)緩慢長大，如果再次出現(xiàn)臨床癥狀，可能會需要再次手術。2、術后恢復????子宮肌瘤切除術后會注射縮宮素，促進宮縮、減少出血，因此會有宮縮痛。腹腔鏡手術的切口疼痛很輕微，基本上可以忽略，但是腹脹會比較明顯，而且很多患者要術后24-48小時才能排氣，屬于正常的恢復過程。排氣前可以流質(zhì)飲食，減輕腸道負擔。根據(jù)排氣及腹脹恢復情況逐漸恢復正常飲食，一般需要3-5天的時間。3、子宮切除????對于年齡大，無保留子宮意愿的患者，可以選擇切除子宮，建議同時切除輸卵管。是否切除卵巢要根據(jù)患者年齡、卵巢是否有疾病等情況來決定。切除子宮從術后疼痛、腹脹等方面會比肌瘤切除輕很多，但是陰道斷端的切口愈合需要很長時間，大約需要3個月左右才能長結實（具體注意事項可以閱讀《子宮切除術后注意事項》）。凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。2022年12月03日1159
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