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周建橋主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 秦老師今年45歲，山東人，一名中學教師。每年單位體檢，對秦老師來說，都是自己的“大考”。今年體檢報告出來，她又亂了：子宮肌瘤達到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更鬧心的消息是，隨訪了幾年的甲狀腺結節(jié)被診斷有惡性可能。真是“人生何處不結節(jié)”，屋漏偏逢連夜雨，到底是先止雨還是先修屋，有專家讓她三個月后復查一次，靜觀其變；有專家讓她立即住院，準備甲狀腺手術；也有專家說，子宮肌瘤太大了，要先手術……其實，秦老師心中還有一個顧慮：去年，她剛做了腎臟手術。此外，除了甲狀腺以外，身上還有多處結節(jié)，她擔心手術次數(shù)太多，身體吃不消，總不能一次把所有結節(jié)都干掉吧？秦老師轉戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)，四處求索，希望能找到一種方法，用最少的痛苦和代價，把兩處毛病一起消滅。一個偶然，她在網(wǎng)上看到上海瑞金醫(yī)院超聲科周建橋主任醫(yī)師的診療記錄，有很多患者的好評說周主任做消融手術痛苦很小，成功率高。消融手術是什么？其實，這是一種針對病灶的局部滅活技術，利用消融產生的熱效應，在短時間內使病灶周圍的組織溫度升高，將“壞分子燒死”。秦老師在網(wǎng)上咨詢了周主任，從病情介紹到治療手段，周主任的一句話讓她頓時作出決定：“你來上海一趟，如果條件合適的話，我兩個一塊給你處理了?！眱蓚€一塊處理？這不就是自己日思夜想的嗎？今年7月，秦老師迅速買了一張高鐵票，直奔上海瑞金醫(yī)院。在瑞金醫(yī)院第一次見到周建橋主任時，秦老師直奔主題：“周醫(yī)生，您真的可以一次性把兩個毛病都消滅？”“飯要一口口吃，仗要一個個打，根據(jù)您甲狀腺結節(jié)和子宮肌瘤的位置和大小等因素，我們先通過射頻消融治甲狀腺結節(jié)，再通過微波消融治子宮肌瘤。”周建橋耐心解釋。甲狀腺手術當天，局部麻醉后，周建橋在董屹婕醫(yī)生輔助下，迅速在結節(jié)、動脈、氣管、神經(jīng)等周圍找到間隙，果斷下針，通過注射生理鹽水將甲狀腺結節(jié)和周圍的氣管、血管和神經(jīng)游離開。隨后，在超聲精準引導下，將18G的射頻消融針刺入甲狀腺結節(jié)，“開始”“氣化良好”“?！薄盁樀馈保纱嗬涞膸讉€口令，僅10分鐘，手術結束。秦老師反復俞周建橋確認，“手術已經(jīng)完成了？”作為超聲專家，這個位置的結節(jié)，對周建橋來說早已輕車熟路。做完甲狀腺，換了一套微波消融設備，周主任開始對秦老師的子宮肌瘤進行消融。由于肌瘤較大，體積達到160ml，這次的消融手術耗時比甲狀腺稍長，整臺手術耗時50分鐘。治療中，首先通過21G的穿刺針在子宮肌瘤的包膜下注射局麻藥，然后快速滴注生理鹽水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宮肌瘤和周圍腸道組織建立了“護城河”，這條“護城河”不但保護了腸道組織不被熱量損傷，而且和局麻藥一起作用，有效減輕了患者的疼痛。由于肌瘤較大，在消融過程中，周主任通過不斷調整微波消融針的位置，以實現(xiàn)肌瘤的完整消融。消融中，周主任還不斷與秦老師溝通，“能堅持嗎？如果感到特別熱，就告訴我，我們可以停一下。”在這樣的交流中，50分鐘的時間不知不覺過去了。術后第二天，秦老師就出院恢復正常生活了。照照鏡子，秦老師發(fā)現(xiàn)，頸部和腹部幾乎沒痕跡，只有一個小小的穿刺針眼。日前，她回瑞金醫(yī)院復查，結果顯示：甲狀腺結節(jié)開始縮小，子宮肌瘤體積由原來的160ml減少到只有70ml。經(jīng)過這次“神奇的手術”，秦老師想對同樣深陷糾結中的病友說，“在對的時間遇見對的醫(yī)生，是一種幸運。大家一定要相信，醫(yī)學的不斷發(fā)展，可以給大家?guī)砀嗟墨@益?！敝芙虮硎?，經(jīng)超聲檢查或磁共振檢查確診的子宮肌瘤，如果出現(xiàn)月經(jīng)過多、局部壓迫或腹痛等癥狀，超聲評估有合適的進針路徑，就可以進行消融治療。作者：唐聞佳李東編輯：唐聞佳責任編輯：樊麗萍圖：袁宸楨文匯獨家稿件，轉載請注明出處。2022年11月24日
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婁江華主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科 大家好，今天跟大家分享一個磁波刀治療子宮肌瘤的一個病例，第一個圖片我們可以看到最左側的這一個是我們那個體外的一個超聲探頭，這個探頭可以發(fā)射能量聚焦到子宮肌瘤的區(qū)域，術前我們可以看到子宮肌瘤的大小大約是17.8毫米乘以57.4毫米，這個肌瘤還是蠻大的，然后我們經(jīng)過治療后之后發(fā)現(xiàn)這個肌瘤整個信號增高了。 然后它這個體積增大的，這個主要是由于它里面細胞聚焦消融后的一個水腫，然后看到測量的體積是61.9乘以19.8毫米，這個是治療后即刻復查的，復查主要是看一下周圍結構有沒有損傷，通過圖像我們可以看到這個周圍的結構看的非常清晰，然后可以看到周圍皮膚呀，你腹壁的一些肌肉呀，子宮的結構呀，都非常清晰，復查后發(fā)現(xiàn)周圍結構沒有損傷，然后治療后一個月復查，看到肌瘤是明顯的縮小，只剩下一點點的，一點點的一個殘渣，然后到了六個月復查的時候，我們可以發(fā)發(fā)現(xiàn)肌瘤基本上消失了，這是一個經(jīng)過呃，刺包刀治療的一個病人，磁波刀治療，他不經(jīng)過手術可以有效的消除。 肌瘤也是一種非常有效的一個治療方法。2022年11月21日58
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杜文明副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 你好，這個朋友。 問，中醫(yī)可以治療子宮肌瘤嗎？ 肌瘤比較大。 136毫米118毫米。 是不小啊。 這位朋友。 中醫(yī)治療子宮肌瘤是可以的。 啊但它確實是很大。 現(xiàn)在是影響到你其他的生理功能沒有，比方說。 可能會壓迫膀胱。 啊，導致小便出現(xiàn)異常。 也可能會導致壓迫，也可能會壓迫這個直腸，哎，這一塊呢。 我估計可能已經(jīng)有這些并發(fā)癥了，但是呢，我倒建議你啊，如果說是。 當前并發(fā)癥就是壓迫或者是已經(jīng)影響到你的正常的一些生活，建議你呢，還是先做手術吧，如果說沒有其他的好吧，哎，做手術，做手術呢，就是當然你可以中藥啊，也做調理好吧，但是你要說中藥呢，直接就是說是能夠很快的把它消下去，呃，我不敢給你保證啊。2022年11月19日97
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王蓓蓓副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮肌肉形成的異常腫塊。人們有時將子宮肌瘤稱為“腫瘤”，但子宮肌瘤不是癌癥。癥狀有哪些？子宮肌瘤常常不引發(fā)任何癥狀。如果引發(fā)癥狀，可導致：月經(jīng)過多；腹部的疼痛、壓迫感或脹滿感；需要頻繁排尿；懷孕困難。如何治療？有數(shù)種治療選擇，各有利弊。適合哪種治療取決于：癥狀；年齡(在絕經(jīng)后，即月經(jīng)停止后，大多數(shù)子宮肌瘤會縮小或不再導致癥狀)；將來是否想要懷孕；子宮肌瘤是否引起出血過多，導致貧血；子宮肌瘤的大小、數(shù)量和部位如何看待不同治療選擇的風險和益處如果考慮治療，請詢問醫(yī)生您可能適合哪些治療及相應的利弊，以及如果不接受治療會發(fā)生什么。需要說明是否有生育意愿。具體治療選擇如下：●藥物–用于避孕的口服藥、貼片、陰道環(huán)、注射劑和植入劑均可減少月經(jīng)期的出血量，一些宮內節(jié)育器(IUD)也有該效果?！袷中g剔除肌瘤–僅切除肌瘤，保留子宮。這種手術有效，但不一定能永久解決問題，因為子宮肌瘤可能復發(fā)。肌瘤切除術通常適用于日后可能有生育意愿的患者。●子宮切除術–可永久性擺脫子宮肌瘤及其引起的問題。術后肌瘤不會復發(fā)，但也會失去生育能力。該如何選擇適合我的治療？和醫(yī)生商量并權衡手術和藥物治療。還需考慮：●有無生育意愿–如有，一般宜選擇藥物治療或肌瘤切除術；如無生育意愿，或已完成生育，則可從所有療法中選擇合適的?！窬嚯x絕經(jīng)期有多久–子宮肌瘤相關癥狀通常會隨著絕經(jīng)期消失，故年齡可能會影響治療決策。2022年11月19日1040
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 子宮肌瘤移植之前必須要做宮腔鏡嗎？子宮肌瘤可以用三維B超檢測出來是肌壁還是粘膜肌瘤。 可以不做手術帶瘤懷孕嗎？嗯，你這個問題問的特別好，也是臨床上像是多發(fā)性子宮肌瘤患者經(jīng)常關注的一個問題。 宮腔鏡不是說常規(guī)我們有子宮肌瘤就必須要做宮腔鏡處理的，而且子宮肌瘤就像你說的B超下它可以看出來，包括不是三位B超，二維B超，我們都可以能看出來，你這個子宮肌瘤是粘膜下的，還是肌壁間的，還是漿膜下的。 如果是漿膜下或者是肌壁間的話，它是外掛的，或者說在子宮基層長的，這個不需要做處理，可以可以我們準備內膜就直接移植的，如果是粘膜下的肌瘤，它是凸向宮腔的呀，這個B超下人家人家大夫會給你做一個文字描述，會說這個肌瘤呢，它是凸向宮腔，這個你就要注意了，突向宮腔的子宮肌瘤，我們建議還是要做宮腔鏡肌瘤剔除的，這個會影響胚胎的著床。 白細胞低，吃。2022年11月18日37
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學科 子宮動脈栓塞術后是否會對女性的生育能力產生影響呢？子宮動脈栓塞術后生育力的臨床研究?摘要背景：子宮動脈栓塞術是治療子宮肌瘤的一種有效和安全的技術，但對于想要生育的婦女，其使用仍然存在爭議。目的：本研究旨在研究子宮動脈栓塞術對不符合子宮肌瘤切除術條件的育齡患者的臨床、解剖和生育效果。研究設計：這是一項對398名43歲以下女性患者的回顧性隊列研究，她們在2003年至2017年間因癥狀性肌瘤和/或子宮腺肌病接受子宮動脈栓塞治療。子宮動脈栓塞是根據(jù)標準化程序（保留生育能力的子宮動脈栓塞技術）進行的，在發(fā)生危險的子宮-卵巢吻合術時具有卵巢保護。在子宮動脈栓塞前后進行磁共振成像和盆腔超聲檢查。結果：總的臨床成功率（即緩解代謝前期癥狀，如月經(jīng)大出血、缺鐵性貧血、骨盆壓力）為91.2%，無重大并發(fā)癥。子宮動脈栓塞后一年，我們觀察到肌瘤體積平均減少73%。共有108名患者（49.3%）出現(xiàn)危險的子宮-卵巢吻合術，33名患者（14.5%）受益于卵巢保護。我們組有148例妊娠和109例活產；足月出生74例；23例早產，平均出生時35.12±2.78周。包括早產在內，這些兒童的平均出生體重和出生時長均在正常范圍內。子宮解剖結構的恢復和卵巢保護被確定為產科成功的主要預測因素。子宮恢復也是臨床成功的主要預測因素，與較低的流產率相關。結論：本研究為398例女性患者行子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤提供了詳細的臨床和生育結果；它有助于確定子宮動脈栓塞后可能影響生育力的解剖和技術因素。需要進一步的對照臨床試驗來證實我們的發(fā)現(xiàn)，并重新評估這一手術的適應癥和對渴望生育的婦女的限制。?AJOG概覽：A）為什么要進行這項研究？評估子宮動脈栓塞術對不符合子宮肌瘤切除術條件的育齡患者的臨床、解剖和生育結果。B）主要發(fā)現(xiàn)是什么？在398名接受子宮動脈栓塞治療的受試者中，有148例妊娠和109例活產。經(jīng)治療的病變完全壞死、子宮解剖結構恢復和卵巢保護被確定為生育成功的主要預測因素。C）這項研究為我們所知增加了什么？子宮動脈栓塞是治療子宮肌瘤的一種有效且安全的技術，但對于想要生育的女性，其使用仍存在爭議。這項研究為越來越多的研究子宮動脈栓塞術對生育能力的影響的文獻提供了補充，從而有助于重新評估這項手術對有生育意愿的婦女的適應癥和局限性。?所有這些患者都有記錄，包括栓塞過程中的圖像、血管解剖和所用技術的細節(jié)。這些患者的記錄通過與婦科醫(yī)生或全科醫(yī)生的訪談以及與患者的直接電話問卷進行補充。收集了以下資料：—栓塞前：年齡、產次、癥狀（月經(jīng)大出血、缺鐵性貧血、骨盆壓力）、婦科病史（子宮內膜異位癥、輸卵管疾病、卵巢疾病、不孕癥）、早孕失敗史[體外受精（IVF）失敗、流產）、希望生育和共病?！ㄈ螅喊Y狀、復發(fā)、繼發(fā)性肌瘤切除術和/或子宮切除術和/或栓塞、妊娠發(fā)生。如果患者在UAE后懷孕，我們還記錄了產科結局（活產、流產、流產）、懷孕時間、分娩方式和孩子的特征（體重、身高、正常狀態(tài)）。臨床成功被定義為上述癥狀的緩解。??JP教授描述的“保留生育能力的UAE技術”。如有必要，輔以卵巢保護，以防止卵巢栓塞不當，并將顆粒流重新引導至待治療的子宮病變（圖1和圖2）。在鎮(zhèn)靜良好的患者中，穿刺右股動脈（4F），然后進行雙側子宮動脈超選擇性插管。在沒有子宮-卵巢吻合術（UOA）的情況下，或者如果UOA小于肌瘤的主動脈，則通過血流將500-700和700-900um微球（EmboSphere，麥瑞通醫(yī)學公司）注入各靶動脈。在存在可達到的危險UOA（與肌瘤的供血動脈大小相同或更大）的情況下，預先放置一個微彈簧圈以保護卵巢（Tornado或Hilal；COOK醫(yī)療公司）。如果由于路線太長、太曲折而無法接近這種危險的UOA，我們直接使用更大的微球（700-900、900-1200um）（Embosphere），其手術失敗的風險可能更高。當子宮肌瘤血供完全中斷且子宮動脈保持通暢時，UAE完成。我們沒有使用任何預防性抗生素。病人住院一天。手術后，肌瘤和/或子宮腺肌病被認為是完全壞死，體積減少，在月經(jīng)周期中完全或部分消除；他們預計平均在6到12個月內痊愈。?結果在我們的隊列中，158名渴望生育的婦女中有102名（65%）至少經(jīng)歷了一次懷孕，最終有134次懷孕和106次活產。這與兩項薈萃分析的數(shù)據(jù)一致，估計妊娠率分別為58.6%和50-69%。平均36.2歲的懷孕年齡與其他研究相當或更大（分別為35.9-37.6歲和32.8-35.1歲），遠高于法國正常人群中第一個孩子的平均年齡（28.5歲）。我們在UAE之后的流產率（17.57%）與Pron等人（16.7%）相似，遠低于文獻中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的流產率，這是UAE受到批評的主要原因之一。Torre發(fā)現(xiàn)流產率非常低（10%），部分原因可能是把子宮腺肌病作為禁忌癥，以及UAE術后宮腔鏡系統(tǒng)性切除粘連以清除壞死殘留物，從而使妊娠從一個健康的宮腔開始。這與我們的結果一致，我們的結果顯示流產發(fā)生與宮腔修復不足之間存在顯著關聯(lián)。在我們的研究中，剖腹產的發(fā)生率很高——和Pron（50%）、Mara（60%）、Pisco?（61.3%）和Walker（67.5%）等的數(shù)據(jù)相似——為46.8%，正常人群為21%。這可能部分是因為某些患者之前已經(jīng)有疤痕，或者是因為婦科醫(yī)生認為栓塞術與子宮肌瘤切除術一樣是陰道分娩的危險因素，因此提前安排剖腹產。我們的胎盤異常率（1.7%）與Pisco的研究（1.3%）相同；這低于其他研究（6.3%，12.5%），高于正常人群（0.4%）。同樣，我們組的年齡是一個可能的混雜因素，因為35歲以后胎盤異常的發(fā)生率更高。閉經(jīng)35周前出生的8名新生兒（6.9%）體重低于2500克。在這六名患者中，有一個或多個解釋原因。我們組的平均絕經(jīng)年齡（49歲）略低于正常西方人群（51歲）。??總的來說，我們患者的肌瘤體積更大，數(shù)量也更多，這與肌瘤切除術后妊娠的研究相比。最近的一項隨機試驗比較了UAE與肌瘤切除術治療多發(fā)性肌瘤的兩年結果。各組間卵巢儲備生物標志物水平無顯著差異；然而，尚未能夠研究懷孕情況。我們組的復發(fā)率為13.8%，與文獻數(shù)據(jù)一致。這一比率略高于肌瘤切除術（12.2%），遠低于高強度聚焦超聲（54%）。??臨床意義到目前為止，由于缺乏全面的研究，學術團體不建議希望生育的婦女使用UAE。這項研究補充了越來越多的研究UAE對生育率影響的文獻。需要進一步的研究——尤其是前瞻性隊列研究和隨機對照試驗——根據(jù)解剖學和臨床參數(shù)完善UAE作為一種可能的治療選擇的適應癥。作為多學科方法的一部分，與婦科醫(yī)生密切合作對于確保適當?shù)幕颊哌x擇、治療和隨訪至關重要。??原文：Serres-CousineO,KuijperFM,CurisE,AtashrooD.Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.AmJObstetGynecol.2021May29:S0002-9378(21)00601-3.doi:10.1016/j.ajog.2021.05.033.Epubaheadofprint.PMID:34058169.2022年11月18日148
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 我們可以看一看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題呢，是42歲，去年5月首次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，大小為五厘米，今年5月增持六厘米，11月肌瘤為7.4厘米，中藥治療可以中藥治療嗎？啊，你好，呃，我不建議你中藥治療，因為你你的這個子宮肌瘤的話呢，它是一個增長比較快，而且呢，比較活躍的一個肌瘤啊，短期內，呃，這將近一年多的時間內是明顯增大的，而且42歲，那么我們現(xiàn)在呢，把肌瘤剔除就可以了，長得太大了，會破壞我們子宮的結構，反而呢，呃，因做完手術以后的這個子宮的塑形呢，沒有小時候做的好，現(xiàn)在的話呢，我還是建議您呢，7.4公分的肌瘤了，而且呢，也在迅速增大，是有手術指針的，建議您做手術。 嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么由于時間的問題呢，我們再回復最后一位居民朋友的問題，那么這位居民朋友的問題呢，是霉菌陰道。2022年11月17日58
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題是，您好，請問就是子宮肌瘤八厘米，天天上很多次廁所，但是因為疫情不能及時手術，49歲可以吃什么其他藥物呢？啊，你好，呃，這個子宮肌瘤還挺大的，要八個厘米，而且你也有壓迫癥狀，我們子宮呢，前面是膀胱，后面是直腸，這個肌瘤呢，估計是朝前突壓迫了膀胱，所以會出現(xiàn)呢尿頻現(xiàn)象啊，建議你呢，還是要及時的進行手術治療啊，通過藥物的話，對小的肌瘤，我們可以呢，就是進行呼吸的治療觀察，但是呢，像您這么大80多公分的肌瘤也已經(jīng)有癥狀了，嗯，我覺得還是建議手術，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么可以看一下啊，謝謝主任好，那么可以看一下接下來這一句。2022年11月17日47
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趙棟主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產科 近些年來，隨著婦科體檢的普及，越來越多的女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，從而產生各種擔憂，害怕影響健康，更害怕惡變，甚至有些女性想要一切了之。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院婦產科主任趙棟介紹說，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率很高，超聲篩查可發(fā)現(xiàn)1/3~1/2的女性患有子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤存在惡變的可能，但惡變率非常低，小于1‰，無癥狀者定期隨訪即可。以往的觀念認為，肌瘤增大使得子宮體積大于孕10周（兩個半月）就可切除，但近些年來不再以子宮大小作為手術指征。趙棟主任強調：“不要看到腫瘤就切除，大多數(shù)良性腫瘤都可以和平共處?！比绻訉m肌瘤體積增大而引起各種不適癥狀，比如：壓迫膀胱導致尿頻；壓迫直腸導致便秘、里急后重（總是感覺有便意但實際沒有）；凸向子宮內膜、壓迫子宮內膜導致月經(jīng)量過多，甚至貧血……出現(xiàn)這些情況時，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術切除。手術方式包括：開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、射頻消融、海扶、超聲聚焦等。趙棟主任指出，手術是一種破壞性治療方式，在制定治療方案前要根據(jù)患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面評估治療方案，盡可能保留患者的生育能力?？傊訉m肌瘤的治療不以大小論，而以癥狀分。有癥狀的肌瘤、影響妊娠的肌瘤應考慮切除。需要手術的子宮肌瘤，趙棟主任認為，最好選擇手術切除?！拔锢碇委煹姆椒?，包括射頻消融、超聲聚焦等，術后沒有標本，不能做病理檢查明確診斷。超聲等影像學檢查判斷的子宮肌瘤并不是最終診斷結果，病理檢查才是腫瘤診斷的金標準。只有將切除下來的肌瘤組織進行病理學檢查后的診斷結果才是最可靠的?！彼ㄗh，在做物理治療前，一定要結合超聲、核磁共振等檢查充分評估，避免惡性腫瘤漏診而耽誤治療?！≮w棟主任坦言，各種手術方式都有其優(yōu)勢和不足之處，可以根據(jù)具體病情充分評估后綜合考慮，選擇合適的治療方案。很多想要生孩子的女性，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，難免會擔心影響生育。大部分子宮肌瘤不影響懷孕趙棟主任表示，子宮肌瘤對妊娠的影響與其生長部位和大小有關。除了凸向宮腔、壓迫內膜的子宮肌瘤可能影響生育外，其他肌瘤都不會影響生育。不孕癥女性如果排除了其他原因，而肌瘤又是凸向宮腔、壓迫子宮內膜者，可能會影響受精卵著床的成功率。這種情況下，就要把凸向宮腔的肌瘤切除。子宮壁由內而外分為黏膜層、肌層、漿膜層，子宮肌瘤按生長部位可以分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。“黏膜下肌瘤可能影響受精卵著床和妊娠，肌壁間肌瘤可能導致宮腔變形而引起流產，但幾率都比較低?！壁w棟主任認為，“如果沒有不良流產史，除外其他原因，考慮肌瘤導致流產者，才需要處理。”子宮肌瘤幾乎不影響分娩安全度過了妊娠期后，子宮肌瘤會不會在分娩的時候“作妖”呢？趙棟主任表示，只要子宮肌瘤沒有堵住產道，不是生長在接近宮頸的部位，就不會影響產道分娩。絕大多數(shù)子宮肌瘤都是生長在子宮體部位，不會影響正常分娩?！半m然從理論上來說，肌瘤會增加難產率，但增加率微乎其微，可以不考慮?！壁w棟主任進一步解釋說，“胎兒娩出后，由于胎盤附著部位收縮不良，過大的子宮下段或宮頸肌瘤可能會導致產道梗阻。而其他部位的子宮肌瘤是不會導致產道梗阻的。但是宮頸部位的肌瘤非常少見，檢查發(fā)現(xiàn)后可在懷孕之前切除。”手術切除后一般不影響生育也有些女性擔心：手術切除肌瘤后，“受傷”的子宮是否會影響生育？對此，趙棟主任表示，子宮肌瘤切除術后一般不影響生育問題，但可能在妊娠、分娩時存在子宮破裂的風險。正常的子宮肌層厚8~10毫米，如果肌瘤侵犯肌層厚度1~2毫米，就不會影響生育。如果肌瘤侵犯肌層厚度一半以上，可以考慮超聲聚焦、海扶等物理治療方法。他認為：“不到萬不得已不要手術，畢竟手術是一種有創(chuàng)的治療。在選擇手術治療之前要進行風險評估，如果手術得益高于風險，則可選擇手術。如果手術得益與風險相當甚至低于風險，不建議手術?！庇行┡栽趹言兄皼]有進行體檢，直到孕期體檢時，才突然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。于是惶惶不可終日，擔心會流產，擔心肌瘤會跟寶寶“搶”營養(yǎng)。趙棟主任表示：“只要胎兒能夠正常發(fā)育，子宮肌瘤不必處理?！比言衅陔S著激素水平的改變，促使子宮肌瘤生長加快，但不會無限制增大。產褥期過后，子宮肌瘤會縮小，回復到原來的大小。另一方面，大多數(shù)子宮肌瘤都不是向宮腔內生長的，而是長在肌壁間的肌層中。只要不向宮腔生長或者輕微壓迫宮腔，都不會影響胎兒發(fā)育。要相信，寶寶吸收營養(yǎng)的能力遠比肌瘤強大。肌瘤生長在子宮平滑肌之間，也是平滑肌組織，周圍的子宮肌層還是相互連續(xù)的。肌瘤會影響子宮收縮，但不至于“撐破”子宮。多發(fā)性肌瘤產后出血的幾率會增加，但為此而手術的話，手術造成的創(chuàng)傷，引起出血的幾率更高。所以，手術的得益低于風險，就沒必要冒險手術。趙棟主任提醒說，妊娠期要警惕的是子宮肌瘤紅色樣變。紅色樣變多發(fā)生于妊娠期或產褥期，是子宮肌瘤的一種特殊類型的壞死。發(fā)生機理目前尚未明確，可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓、溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內部有關。患者可有劇烈腹痛、嘔吐、發(fā)熱、白細胞升高。檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛，肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟，肌瘤原本的漩渦樣結構發(fā)生改變。但趙棟主任同時也表示，子宮肌瘤紅色樣變的發(fā)生率很低，不必過于擔心，一旦出現(xiàn)嚴重腹痛，及時就醫(yī)即可。有些女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮上生長有多個肌瘤，也有些女性手術切除后子宮肌瘤又“復發(fā)”了。對這些“野蠻生長”的子宮肌瘤該怎么辦呢？反復手術子宮會不會變得“千瘡百孔”？要不要將子宮一切了之呢？趙棟主任首先澄清了一個誤區(qū)：臨床上常說的多發(fā)性子宮肌瘤是指多種部位的肌瘤，即黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤中至少有兩種，如果全部都是肌壁間肌瘤不能稱為多發(fā)性肌瘤。很多人自認為的“多發(fā)性肌瘤”，其實是多個肌瘤，而不是醫(yī)學上所指的真正的多發(fā)性肌瘤。第二個需要澄清的誤區(qū)是：有些女性子宮肌瘤切除后，過一段時間檢查發(fā)現(xiàn)又有子宮肌瘤了，就認為是子宮肌瘤復發(fā)了。其實，這些所謂的“復發(fā)”的子宮肌瘤并不是真正的復發(fā)，而是原本沒有發(fā)現(xiàn)的小肌瘤長大了，或者是其他部位也長出了肌瘤。趙棟主任解釋說，只要女性沒有絕經(jīng)，就可以再次出現(xiàn)子宮肌瘤。一般手術切除的都是較大的子宮肌瘤，其實，有些米粒大小的肌瘤可能已經(jīng)存在而沒有被發(fā)現(xiàn)也不需要處理，隨著時間的推移這些“米?！敝饾u增大，就被認為是子宮肌瘤復發(fā)了。趙棟主任還提醒說：“有一種脈管內平滑肌瘤需要注意鑒別，它不僅僅可以在子宮內生長，還可能出現(xiàn)在心臟等具有平滑肌結構的各個器官組織中，沿著血管到處生長。這種子宮“肌瘤”，即使切除了子宮也不能避免復發(fā)的問題?！绷私饬思×龅倪@些概念和特性之后，我們就可以坦然地面對子宮肌瘤了。記住三個“沒有必要”：1.子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，沒有必要恐懼。2.大多數(shù)子宮肌瘤不影響正常生活和生育，沒有必要切除。3.子宮肌瘤的惡變率很低，沒有必要為此而手術切除。如果有子宮肉瘤家族史、其他臟器惡變史、基因缺陷等問題存在，可以早期干預切除。切除子宮后就不存在肌瘤“復發(fā)”的問題，那么，已經(jīng)完成生育的中年女性是否可以“一切了之”呢？趙棟主任表示，目前對于子宮切除手術的把控比較嚴格，不到萬不得已的情況下一般不主張切除子宮。對于總是擔心惡變的患者，如果確實合并焦慮、抑郁癥狀，也不要盲目切除，建議先到心理科就診治療。記者：蔣美琴原文刊于《健康財富》2022年11月15日1818
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