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王國娟副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化瘀散結(jié)“神方”！---桂枝茯苓丸????說到桂枝茯苓丸，可能很多灸友都知道或用過，因?yàn)樗墙?jīng)典的中醫(yī)方劑，最早見于醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》：“婦人素有癮病……當(dāng)下其瘤,桂枝獲菩丸主之?！惫鹬蜍咄枋欠浅５湫偷幕钛?、消包塊的婦科名方，可調(diào)理婦女妊娠胎動(dòng)不安，以及淤血阻滯胞宮之類的問題。桂枝茯苓丸的古方由五味藥物構(gòu)成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥。如今，本方在過去基礎(chǔ)上，以水煎服，或者研磨成粉加煉蜜，制成大蜜丸服用，藥店有成品。（但因個(gè)人體質(zhì)不同，具體用藥一定要咨詢醫(yī)師，不可隨意自行用藥。）????方中的桂枝性溫味辛，能通血脈消淤血，又能利小便、助氣化而行津液。淤血內(nèi)停必伴有痰濕阻滯，用茯苓滲濕利尿，化痰行水，補(bǔ)脾安胎。二者合用以加強(qiáng)化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消結(jié)。芍藥，緩急止痛，安胎。白蜜能緩和諸藥破泄之力。諸藥相合，共奏活血化淤，緩消塊的作用。桂枝茯苓丸最初用于調(diào)理因包塊引起的妊娠胎動(dòng)不安。凡婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾屬淤血阻滯胞宮者，皆可用它祛淤消結(jié)。????現(xiàn)常用于女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、卵巢囊腫等屬淤血阻滯的問題。可以說，能克制、通調(diào)一切包塊、囊腫、結(jié)節(jié)。????不過，你可不要以為它只能調(diào)治婦科疾病，若是應(yīng)用得當(dāng)，它還是調(diào)治諸多內(nèi)科疾患，甚至男科方面疾??！?????桂枝茯苓丸，六大用處請(qǐng)記牢???1子宮肌瘤子宮肌瘤就是婦女包塊的一種。子宮肌瘤，是怎么來的？氣血受寒以后不能流通，慢慢在子宮里凝聚，就會(huì)形成肌瘤。子宮肌瘤患者大多無明顯的癥狀，僅在體格檢查或因其他疾病進(jìn)行婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有癥狀的子宮肌瘤主要表現(xiàn)為子宮體增大，肌瘤較大時(shí)，小腹部可捫及質(zhì)堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則的腫物，或伴有月經(jīng)色瘀黯挾瘀塊，痛經(jīng)，月經(jīng)先期、量多，經(jīng)水淋漓以至崩漏等血瘀證。????張仲景最初就是用桂枝茯苓丸來治療子宮積滯的。當(dāng)然不僅僅是子宮肌瘤，還有乳腺增生、卵巢囊腫等包塊類的問題都可以使用此方，將體內(nèi)淤血慢慢散結(jié)。????2囊腫囊腫可發(fā)生在多個(gè)器官，如甲狀腺、腎臟、卵巢等。應(yīng)用桂枝茯苓湯調(diào)治有非常好的作用，但必須根據(jù)囊腫所生部位不同加減應(yīng)用。????如甲狀腺囊腫宜化痰逐瘀，軟堅(jiān)散積，可選加象貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲；腎囊腫則宜補(bǔ)腎利水，逐瘀消腫，可加黃芪、熟地、澤蘭、水蛭；肝囊腫以活血消癥為主，加三棱、莪術(shù)、炙鱉甲、郁金；卵巢囊腫宜活血和營，調(diào)經(jīng)消腫，加香附、益母草、蒲黃、水蛭。（因個(gè)人體質(zhì)不同，使用前一定要咨詢過醫(yī)師，不可隨意自行用藥。）????3身體瘀痛除了月經(jīng)期間出現(xiàn)的各種類型的痛，要用活血化瘀的辦法，對(duì)于身上出現(xiàn)的一些其他類型的疼痛，只要是痛起來像針扎一樣，痛的位置固定不移，那就是瘀血作痛。用什么？可以用桂枝茯苓丸。????4血脈瘀堵、靜脈曲張小腿青筋凸起，像盤旋扭曲的蚯蚓一樣，西醫(yī)管這個(gè)叫靜脈曲張，中醫(yī)是這么說的，“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”正是此病。年輕的時(shí)候老喜歡喝涼飲，穿短裙，雙手雙腳又成天泡在冷水里，內(nèi)寒加外寒，血管就被凍的僵硬，就像那個(gè)水管一樣，一凍它就硬邦邦的，沒有彈性了，然后把血液緊緊地捆綁在那里，想流通也流通不了，那些肉眼可見的像蚯蚓一樣曲張的青筋就是血脈管道里的瘀血。????桂枝茯苓丸一溫陽，血管就松通了，一活血，瘀血就散開了。有人可能要問了，精索靜脈曲張能不能調(diào)？當(dāng)然可以。雖說桂枝茯苓丸女性用的多一些，但并不是說只有女性才能用，中藥不分男女，只有對(duì)不對(duì)癥。????5臉部黃褐斑、紅血絲血瘀在身上是病，瘀在臉上就是斑。所以這面斑看似長(zhǎng)在皮膚表面，說到底還是身體內(nèi)部的毛病，是肌膚血管內(nèi)部有了污垢，護(hù)膚品只能流于表面的涂涂抹抹，要想真正給它擦除，必得用些活血化瘀的藥物，比如，桂枝茯苓丸。臉上有紅血絲者，也與體內(nèi)血液不暢有關(guān)，紅血絲跟面斑一樣，雖然不痛不癢，但長(zhǎng)在臉上多多少少影響外形，使用桂枝茯苓丸可以幫助活絡(luò)氣血，血絲也會(huì)自行消退。????6男性前列腺問題前列腺增生是中老年男性常見之疾，臨床表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿困難，尿流變細(xì)，甚至點(diǎn)滴難出，尿潴留。本病屬于“癃閉”范疇，多因年邁腎氣虧損，性激素平衡失調(diào)，致使痰瘀互凝至陰之處，導(dǎo)致前列腺增生，阻礙膀胱氣化而成。調(diào)治宜以滋腎通關(guān)、化瘀散結(jié)為主。因此當(dāng)出現(xiàn)這些狀，也可以服用桂枝茯苓丸。?????????什么時(shí)候適用桂枝茯苓丸？???有瘀血就適合！調(diào)理以上問題，都可在艾灸之余輔助用桂枝茯苓丸。氣血瘀滯可引起多種問題，桂枝茯苓丸主要針對(duì)血?dú)膺\(yùn)動(dòng)，而血液貫穿全身，與血瘀氣滯相關(guān)問題，大多都有益處。當(dāng)然具體如何使用，仍需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，辯證論調(diào)、因人調(diào)理，方可達(dá)到效果的最大化。????注意事項(xiàng)：1、妊娠胎動(dòng)不安、漏下不止者，需經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)可后服用，以免誤用傷胎；2、本方作用雖為緩消塊，但畢竟是破瘀之劑，且臨床應(yīng)用多有加減。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，以免造成不良后果；3、少數(shù)病例服用桂枝茯苓丸后可出現(xiàn)輕度腹脹，甚至便秘。可在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥處理，考慮是否停用。??重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：因個(gè)人體質(zhì)不同，具體用藥一定要咨詢醫(yī)師，不可隨意自行用藥。2022年11月14日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 那么再來看下一個(gè)問題啊，梁主任好，我多發(fā)性子宮肌瘤，目前沒有什么特殊的癥兆，呃，今年48歲，目前最大的肌瘤是7.7乘以8.7，要不要手術(shù)??？那么像這種，呃，情況的話呢，我還是建議手術(shù)的，因?yàn)檫@個(gè)瘤子的話呢，已經(jīng)是非常非常大了，就是說比拳頭還要大，這么大，你而且你是多個(gè)，你其中其中一個(gè)是那么大，你其他加起來可能就很大了，知道沒有，你即使現(xiàn)在沒有什么癥狀，你可能后續(xù)也會(huì)出現(xiàn)一些壓迫性的癥狀，包括尿頻尿急或者是一些便秘等等的一些表現(xiàn)啊，那么后續(xù)的話也需要進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)啊，我覺得你可以啊，考慮手術(shù)的問題啦，那么如果需要進(jìn)行手術(shù)的預(yù)約，也可以通過平臺(tái)直接跟我聯(lián)系好嗎？ 好，再來看下一個(gè)問題呢，就是有肌瘤，五公分。2022年11月11日32
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 III型子宮肌瘤，需要手術(shù)嗎？估計(jì)讀到這篇的病友，大多對(duì)于子宮肌瘤都有了一定的了解，因?yàn)楸会t(yī)生診斷了子宮肌瘤，或者確診3型子宮肌瘤后才讀到此文。?正如以上示意圖，III型肌瘤為肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜，也就是說它屬于肌壁間肌瘤。通常來說，沒有任何臨床癥狀的III型肌瘤，是完全沒有手術(shù)必要。但當(dāng)患者排除其他誘因，仍然存在月經(jīng)過多、異常子宮出血、反復(fù)流產(chǎn)，或不孕癥時(shí)，我們建議手術(shù)治療。?首先，我們來說說為什么位于肌壁間的III型肌瘤會(huì)引起月經(jīng)過多、不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)。III型肌瘤作為緊貼內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，隨肌瘤增大壓迫內(nèi)膜，并影響子宮收縮，導(dǎo)致患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血。同時(shí)，肌壁間肌瘤壓迫內(nèi)膜還會(huì)影響內(nèi)膜血流、內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜的內(nèi)分泌功能，最終導(dǎo)致患者不孕，或習(xí)慣性流產(chǎn)。因此，對(duì)于此類III型子宮肌瘤必須手術(shù)治療，改善患者臨床癥狀。?其次，應(yīng)該選擇那種術(shù)式呢？肌壁間肌瘤最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，但由于這兩種術(shù)式均破壞了子宮肌壁的完整性，因此增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有生育要求患者在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意。一般，術(shù)后妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。與之對(duì)比，如果肌瘤緊貼內(nèi)膜，如果通過宮腔鏡可以觸及，則可考慮宮腔鏡手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)如下：①宮腔鏡手術(shù)的入路為陰道、宮頸管、宮腔，為人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷內(nèi)膜修復(fù)后即可嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者剖宮產(chǎn)的結(jié)局。但是，我們必須提到的是宮腔鏡下III型肌瘤切除術(shù)是一種手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，應(yīng)由在術(shù)中超聲或腹腔鏡監(jiān)視下，由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，以便最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。總之，對(duì)于出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)，并排除其他原因的3型肌瘤患者，超聲聯(lián)合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種有益的探索，但鑒于手術(shù)難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來施術(shù)，以便最大程度的保障患者受益。2022年11月11日507
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 這里有人問到啊，就是我的宮頸肌瘤是，呃，49厘毫米吧，應(yīng)該是要不要手術(shù)啊，我個(gè)人建議你手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)呢，這個(gè)肌瘤的話，在宮頸上面的話，它會(huì)引起一些這個(gè)壓迫的癥狀，有些人有些會(huì)導(dǎo)致便秘，有些人會(huì)導(dǎo)致這個(gè)尿頻尿急啊，那么或者是，呃，它后邊呢，可能會(huì)越來越大啊，甚甚至?xí)戇@個(gè)月經(jīng)的一個(gè)排出，它可能會(huì)有一定的一個(gè)影響的，所以我個(gè)人建議的話呢，是建議你手術(shù)。 這里有人問，這吃藥懷孕，吃藥懷孕。2022年11月09日34
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤很常見，有近80%的婦女在其一生中會(huì)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，估計(jì)在絕經(jīng)前高達(dá)70%的女性會(huì)發(fā)生子宮肌瘤。門診常常有患者來問我們子宮肌瘤多大需要做手術(shù)？其實(shí)是否需要手術(shù)，主要取決于子宮肌瘤是否會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多(伴或不伴貧血)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)，以及子宮增大導(dǎo)致的肌瘤導(dǎo)壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、尿急和便秘等臨床癥狀。而對(duì)于是否產(chǎn)生以上臨床癥狀的關(guān)鍵因素在于子宮肌瘤的位置！這里我們先跟大家普及一個(gè)概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。根據(jù)肌瘤的不同位置，臨床癥狀不同1.黏膜下肌瘤粘膜下肌瘤由于突入宮腔，導(dǎo)使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增大，并影響子宮收縮，導(dǎo)致患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血、乏力、心悸，白帶增多，不孕不育。因此，粘膜下肌瘤無論大小，均建議宮腔鏡手術(shù)治療，尤其是宮腔鏡作為一種微創(chuàng)的自然腔道手術(shù)，患者損傷更小，恢復(fù)更快！但需要說明的是直徑約2cm肌瘤的體積是8cm3,直徑約4cm肌瘤的體積是64cm3，肌瘤直徑雖然增大2倍，但體積增大8倍，因此隨肌瘤直徑約增加，手術(shù)難度大大增加，因此建議對(duì)于0型粘膜下肌瘤直徑＞3cm，I、II型粘膜下肌瘤、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連、水中毒、空氣栓塞和周圍子宮肌層損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加顯著增加，建議需由豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；2.肌壁間肌瘤肌壁間如果向內(nèi)壓迫粘膜，引發(fā)患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至貧血，應(yīng)建議手術(shù)治療，手術(shù)方式首選宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。如果向外突出，產(chǎn)生肌瘤壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、尿急和便秘等臨床癥狀，則建議酌情開腹手術(shù)或腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。3.漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤如果向外突出，產(chǎn)生肌瘤壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、尿急和便秘等臨床癥狀，則建議酌情開腹手術(shù)或腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。此外，無論肌瘤位置在哪里，如果肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，則不能排除肌瘤惡變的可能性，建議手術(shù)治療。但必須告訴大家的是：子宮肌瘤惡性的幾率大概在0.4%~0.8%左右，所以子宮肌瘤惡性率比較低，大多都是良性的，大家不用過分擔(dān)心??！最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，患者當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)！！目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，預(yù)約治療、手術(shù)！2022年11月08日1832
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，有近80%的婦女在其一生中會(huì)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，其中約有60%的育齡期婦女患子宮肌瘤，發(fā)病率隨女性生育年齡的增加而增加。不孕女性中5%～10%與子宮肌瘤有關(guān)，其中2%～3%子宮肌瘤是單一致不孕的因素。那么超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，可以懷孕嗎？首先，我們談一談子宮肌瘤為什么會(huì)影響懷孕？子宮肌瘤引起不孕的具體機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):①位于宮腔內(nèi)的肌瘤，改變了宮腔的正常形態(tài)，就如同你去租房一定希望住在一個(gè)沒有別人、屬于自己的空間，如果宮腔內(nèi)多了一個(gè)肌瘤，就可能干擾精子和胚胎運(yùn)輸、著床；②無論位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，還是壓迫子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤都會(huì)由于壓迫或頂壓內(nèi)膜，改變子宮內(nèi)膜的血流，從而影響受精卵的著床、生長(zhǎng)；③突出于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤或者壓迫子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤，作為宮腔異物可能會(huì)誘發(fā)子宮的異常收縮，干擾受精卵著床；④肌瘤常常伴隨高雌激素環(huán)境，因此即使肌壁間子宮肌瘤患者的肌瘤并未突入宮腔，也常常由于伴發(fā)子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉，導(dǎo)致月經(jīng)過多，影響受孕；其次，我們談一談不同分類的子宮肌瘤對(duì)懷孕或者輔助生殖（就是老百姓常常說起的試管嬰兒）的影響？這里我們先跟大家普及一個(gè)概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。根據(jù)肌瘤的不同位置，他們對(duì)妊娠結(jié)局的影響不同1.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤是比較明確的影響妊娠的因素之一，對(duì)懷孕和輔助生殖具有負(fù)面影響。研究顯示黏膜下肌瘤患者的臨床妊娠率和活產(chǎn)率均約降低70%?；谝陨显颍罅颗R床試驗(yàn)指出對(duì)于黏膜下肌瘤＞2cm推薦備孕前或輔助生殖助孕前行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，如果肌瘤直徑＞3cm，手術(shù)并發(fā)癥、宮腔粘連和周圍子宮肌層損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加顯著增加，建議需由豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連、水中毒、空氣栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，建議需豐富宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施術(shù)；文獻(xiàn)指出宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)后均能較好地改善輔助生殖患者的妊娠結(jié)局，并且微創(chuàng)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，能相對(duì)安全有效地解決黏膜下子宮肌瘤對(duì)妊娠的不利影響。術(shù)后，一般建議子宮肌瘤患者在宮腔鏡術(shù)后2～3個(gè)月，宮腔鏡探查子宮內(nèi)膜完全愈合后即可嘗試備孕。2.肌壁間肌瘤雖然目前并沒有強(qiáng)有力的證據(jù)支持行輔助生殖之前治療肌壁間肌瘤，但現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)改變宮腔形態(tài)及有明顯臨床癥狀的肌壁間肌瘤可以考慮手術(shù)治療。在不孕患者中，多大的肌瘤應(yīng)考慮手術(shù)，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，對(duì)于未影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者及專家表示肌瘤直徑＞4cm、距離內(nèi)膜＜5mm，反復(fù)著床失敗并且沒有找到其他原因的可以考慮手術(shù)治療。3.漿膜下肌瘤現(xiàn)國內(nèi)外已基本達(dá)成共識(shí)，漿膜下肌瘤對(duì)生育沒有明顯影響，一般情況下不予處理，如果產(chǎn)生一些壓迫癥狀或變性等并發(fā)癥可根據(jù)實(shí)際情況考慮輔助生殖前手術(shù)切除，術(shù)后不需要避孕。最后，我們談一談不同分類的子宮肌瘤？1.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在宮腔鏡直視下通過宮腔鏡電切環(huán)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣普及、術(shù)前縮小肌瘤體積藥物的預(yù)處理，以及B型超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，越來越多的子宮肌瘤可以通過宮腔鏡手術(shù)得到治療。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①宮腔鏡手術(shù)入路為陰道、宮頸管、宮腔，經(jīng)歷人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于腹腔鏡及開腹手術(shù)而言，宮腔鏡手術(shù)無傷口，子宮無瘢痕，無盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，日間手術(shù)患者當(dāng)日即可回家，生活影響小，生活質(zhì)量很快得到改善；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個(gè)月經(jīng)周期，即可完成局部損傷的內(nèi)膜修復(fù)后嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時(shí)間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者，懷孕后必須剖宮產(chǎn)的結(jié)局。因此，目前已達(dá)成的共識(shí)是對(duì)合并0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤的不孕患者建議行宮腔鏡手術(shù)，對(duì)于病灶直徑≥5cm、多發(fā)及II型黏膜下肌瘤，應(yīng)考慮術(shù)前應(yīng)用藥物預(yù)處理縮小肌瘤和子宮體積，擇期評(píng)估后再行手術(shù)治療；對(duì)于深埋肌層的黏膜下肌瘤，不宜一次手術(shù)徹底切除，必要時(shí)應(yīng)行二次手術(shù)切除。對(duì)于大肌瘤且壁間內(nèi)突的肌瘤而言，宮腔鏡操作難度大，術(shù)中有子宮穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)嫻熟的醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，最大程度減少手術(shù)中子宮穿孔、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，Ⅲ型肌瘤IVF-ET前準(zhǔn)備。擔(dān)心妊娠后肌瘤生長(zhǎng)影響妊娠者，可以考慮酌情由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生施術(shù)，但術(shù)中子宮穿孔、肌瘤切除無法一次完成需二次手術(shù)、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做到充分的知情同意。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是另一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快且發(fā)病率較低。隨著它的廣泛開展及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟，現(xiàn)已成為漿膜下、肌壁間子宮肌瘤患者的首選治療手段。對(duì)于合并子宮肌瘤的不孕癥患者，腹腔鏡手術(shù)同時(shí)可術(shù)中診斷并治療與不孕癥相關(guān)的其他因素，如輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等。關(guān)于適合腹腔鏡下切除的肌瘤數(shù)目和大小，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者文獻(xiàn)指出LM比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢(shì)，且臨床效果顯著，但是增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，尤其對(duì)于有生育要求患者。子宮破裂多發(fā)生于孕中晚期，與肌瘤創(chuàng)腔縫合不徹底及過度電凝相關(guān)，同時(shí)妊娠間隔時(shí)間長(zhǎng)短也與子宮破裂密切相關(guān)，妊娠間隔時(shí)間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個(gè)月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。3.開腹手術(shù)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腹腔鏡不能完全替代開腹手術(shù)，困難肌瘤切除術(shù)仍需要開腹手術(shù)，目前更多共識(shí)是為保留生育功能可行手開腹手術(shù)治療，對(duì)較大的肌壁間肌瘤可適當(dāng)放寬開腹指征，以減少孕期及產(chǎn)時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。最后，我們做一下小結(jié)：對(duì)于黏膜下肌瘤＞2cm推薦備孕前或輔助生殖助孕前建議行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，如果肌瘤直徑＞3cm，要注意手術(shù)并發(fā)癥和周圍子宮肌層損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于肌壁間肌瘤，若肌瘤直徑＞4cm、距離內(nèi)膜＜5mm，反復(fù)著床失敗且沒有找到其他原因的可以考慮手術(shù)治療，其具體的術(shù)式應(yīng)結(jié)合肌瘤大小、距漿膜層、粘膜層距離、手術(shù)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)審慎選擇上，宮腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3月即可備孕或輔助生殖，妊娠后仍可自然分娩等優(yōu)勢(shì)，但宮腔鏡手術(shù)難度大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生施術(shù)，必要時(shí)腹腔鏡或開腹手術(shù)。漿膜下肌瘤若無并發(fā)癥發(fā)生，在行備孕前或輔助生育之前無需治療。最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，患者當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)??！目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，預(yù)約診療、手術(shù)！2022年11月08日582
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2022年11月07日51
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 第一個(gè)問題，子宮肌瘤能帶瘤移植懷孕嗎？完全可以，沒問題啊，就是它，呃，不影響宮腔形態(tài)的情況下啊，那是可以帶瘤懷孕的，我們臨床中這樣的案例非常非常之多啊，第一個(gè)問題，第二個(gè)問題，可以用降條縮小肌瘤后有移植嗎？完全可以，這個(gè)在我們臨床中也有很多這樣的患者啊，如果我們不想不打算去啊，去把這個(gè)肌瘤拿掉，我們或者是我們用這個(gè)降調(diào)藥給他用上之后，發(fā)現(xiàn)明顯的肌瘤縮小，那完全是可以的啊，完全是可以的，嗯。 第三個(gè)問題，畢竟啊，第三個(gè)就不是問題了哈，就是來闡述前面的兩個(gè)問題，畢竟子宮肌瘤手術(shù)后算是瘢痕子宮了，是否影響懷孕也是問題啊，就是確實(shí)是啊，如果前面都有好的結(jié)果，比如子宮肌瘤，它能它沒影響宮腔形態(tài)，然后呢，這個(gè)通過降調(diào)呢，有也有縮小的情況，就完全可以用這兩種方式去去懷就可以了啊，就沒有必要用第三種方案啊，確實(shí)是無論怎樣，你這這個(gè)肌瘤只要做了啊，就就這個(gè)子宮就是瘢痕子宮，就是瘢痕子宮。 呃，下一個(gè)問題，一側(cè)積水。2022年11月07日45
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