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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 第一個問題，子宮肌瘤能帶瘤移植懷孕嗎？完全可以，沒問題啊，就是它，呃，不影響宮腔形態(tài)的情況下啊，那是可以帶瘤懷孕的，我們臨床中這樣的案例非常非常之多啊，第一個問題，第二個問題，可以用降條縮小肌瘤后有移植嗎？完全可以，這個在我們臨床中也有很多這樣的患者啊，如果我們不想不打算去啊，去把這個肌瘤拿掉，我們或者是我們用這個降調(diào)藥給他用上之后，發(fā)現(xiàn)明顯的肌瘤縮小，那完全是可以的啊，完全是可以的，嗯。 第三個問題，畢竟啊，第三個就不是問題了哈，就是來闡述前面的兩個問題，畢竟子宮肌瘤手術(shù)后算是瘢痕子宮了，是否影響懷孕也是問題啊，就是確實(shí)是啊，如果前面都有好的結(jié)果，比如子宮肌瘤，它能它沒影響宮腔形態(tài)，然后呢，這個通過降調(diào)呢，有也有縮小的情況，就完全可以用這兩種方式去去懷就可以了啊，就沒有必要用第三種方案啊，確實(shí)是無論怎樣，你這這個肌瘤只要做了啊，就就這個子宮就是瘢痕子宮，就是瘢痕子宮。 呃，下一個問題，一側(cè)積水。2022年11月07日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一個一個回答，總共1234。 四個問號哈，第一個問題，子宮肌瘤移植前必須做宮腔鏡嘛，呃，是這樣的，就是如果是在這個，呃，通常就是三維超超聲或者四維超聲啊，檢查如果非常確定的說它沒沒影響到這個宮腔形態(tài)，也不一定非要做宮腔鏡不可啊，除非呢，我們這個感覺這個這個肌瘤的位置可能會影響到這個宮腔情況，那么在超聲下呢，又不能完全的確定呢，最好做個宮腔鏡排查一下啊，這個也是很重要的，然后需要用降條縮小肌瘤嘛，這樣就要看肌瘤的位置，如果是B間的肌瘤是吧，或者是像宮腔內(nèi)有突出了，又不打算去做這個手術(shù)，把肌瘤拿掉，那那縮小一下肌瘤，讓肌瘤呢對宮腔沒造成影響啊，打降條是沒問題的啊。第二個問題回答完了，第三個問題，降條一般需要打幾針，這就看效果啊，通常我們打完一針。 之后做個B超看一下，看瘤子縮小了沒有，因?yàn)橛械娜丝s小的很快，有的人的速度可能會慢一些啊，有的人打一針，有的人打三針，有的人打五針，這是不一樣的，要根據(jù)每個人具體情況，就是所謂的具體情況，就看你這個超聲下，看你這個肌瘤縮小的情況，看他對這個宮腔的改變的情況，如果沒有影響了，就不用再接著打折了啊，或者瘤子縮小的很多，就沒有必要再接著打了啊，就2022年11月03日39
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2022年10月28日74
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葉錦棠副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 磁共振室 本共識發(fā)表于《中華放射學(xué)雜志》2020年第54卷第8期。摘要：子宮肌瘤是育齡期女性最常見的婦科良性腫瘤，MR引導(dǎo)下聚焦超聲（MRgFUS）是一種無創(chuàng)治療子宮肌瘤的新手段，以MRI為引導(dǎo)，精準(zhǔn)地將超聲波聚焦于肌瘤瘤體組織，產(chǎn)生65~85℃的高溫，使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)失活、細(xì)胞凋亡并凝固壞死，在精準(zhǔn)消融肌瘤組織的同時避免損傷治療區(qū)域以外的正常組織。為了進(jìn)一步提高我國子宮肌瘤的MRgFUS治療水平，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加安全、有效、規(guī)范的治療，由中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會磁共振應(yīng)用專業(yè)委員會微創(chuàng)治療學(xué)組組織相關(guān)專家在總結(jié)國內(nèi)外臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《MR引導(dǎo)聚焦超聲治療子宮肌瘤的中國專家共識》。子宮肌瘤是育齡期女性最常見的婦科良性腫瘤，至少25%~40%女性患有子宮肌瘤，約25%患者會出現(xiàn)較明顯的影響生活的癥狀［1,?2,?3］。子宮肌瘤的治療方法多樣，包括藥物、子宮動脈栓塞術(shù)（uterinearteryembolization，UAE）、子宮肌瘤剔除手術(shù)和子宮全切術(shù)等。隨著生活質(zhì)量的提高，越來越多的患者特別是有生育要求的女性希望能在保留子宮的前提下選擇無創(chuàng)而有效的治療方法。MR引導(dǎo)下聚焦超聲（MR-guidedfocusedultrasound，MRgFUS）是一種無創(chuàng)治療子宮肌瘤的新手段，以MRI為引導(dǎo)，精準(zhǔn)地將超聲波聚焦于肌瘤瘤體組織，產(chǎn)生65~85℃的高溫，使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)失活、細(xì)胞凋亡并凝固壞死，在精準(zhǔn)消融肌瘤組織的同時避免損傷治療區(qū)域以外的正常組織。2000年以來，大量研究對MRgFUS用于子宮肌瘤治療的安全性及有效性進(jìn)行了論證［4,?5,?6,?7,?8,?9,?10,?11,?12,?13,?14,?15,?16,?17,?18,?19,?20］，2004年美國FDA批準(zhǔn)MRgFUS用于子宮肌瘤的治療。2013年中國FDA批準(zhǔn)了MRgFUS在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用。目前，國內(nèi)越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)引進(jìn)了MRgFUS的治療設(shè)備并開展了子宮肌瘤的無創(chuàng)治療［4,?5,?6,?7］。為了進(jìn)一步提高我國子宮肌瘤的MRgFUS治療水平，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加安全、有效、規(guī)范的治療，由中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會磁共振應(yīng)用專業(yè)委員會微創(chuàng)治療學(xué)組組織相關(guān)專家，在總結(jié)國內(nèi)外臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《MR引導(dǎo)聚焦超聲治療子宮肌瘤的中國專家共識》。一、MRgFUS治療子宮肌瘤患者的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證經(jīng)臨床診斷明確的子宮肌瘤患者，滿足如下條件者：（1）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤T2WI信號較低，接近肌肉信號；（2）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤位于肌壁間，或?yàn)闊o蒂的漿膜下或黏膜下肌瘤，即國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，F(xiàn)IGO）分型2~6型；（3）術(shù)前MRI顯示單發(fā)子宮肌瘤最長徑≤10cm或多發(fā)子宮肌瘤最長徑之和≤10cm；（4）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤與腹壁間無腸管阻擋或通過處理可消除腸管阻擋的影響，具有安全治療路徑；（5）術(shù)前MRI顯示腹部皮下脂肪厚度≤4cm；（6）術(shù)前MRI顯示腹壁皮膚到治療肌瘤靶區(qū)最遠(yuǎn)距離≤14cm；（7）患者一般情況好，能夠耐受并保持2h或更長時間俯臥體位。（二）絕對禁忌證絕對禁忌證包括：（1）臨床診斷不明確；（2）MRI掃描禁忌證；（3）子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或影像學(xué)提示有惡變傾向，或惡性潛能未定；（4）治療區(qū)域皮膚有急性感染；（5）未被控制的急性盆腔炎癥；（6）一般狀況差，有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（7）有嚴(yán)重的出凝血功能障礙；（8）下腹部治療區(qū)域有較大面積皮膚瘢痕；（9）無法使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等相關(guān)藥物；（10）絕經(jīng)后增大的子宮肌瘤。（三）相對禁忌證相對禁忌證包括：（1）術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤信號較高，或者高低混雜信號，增強(qiáng)掃描顯示肌瘤血供豐富；（2）術(shù)前MRI顯示為帶蒂的漿膜下或黏膜下肌瘤，即FIGO分型為0和7型；（3）有生育要求，術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤位于子宮角及輸卵管區(qū)域；（4）術(shù)前MRI顯示單個子宮肌瘤最長徑>10cm或者多發(fā)子宮肌瘤最長徑之和>10cm。二、術(shù)前盆腔MRI掃描規(guī)范（一）重要性MRgFUS并不適合所有子宮肌瘤患者，因此篩選合適的患者非常重要。MRI以其多方位、多序列（包括功能和解剖序列）的成像優(yōu)勢在術(shù)前篩選患者中擔(dān)任重要角色，MRI術(shù)前可顯示子宮肌瘤以及與周圍組織的關(guān)系，從而對MRgFUS治療的可行性、安全性和有效性做出預(yù)判。1.明確子宮肌瘤的診斷：肌瘤惡變、惡性潛能未定的子宮肌瘤，或其他類似肌瘤表現(xiàn)的腫瘤，或確診為子宮內(nèi)膜癌或卵巢腫瘤合并子宮肌瘤的患者，應(yīng)根據(jù)臨床評估積極進(jìn)行手術(shù)治療，不適合MRgFUS無創(chuàng)治療。2.明確子宮肌瘤的位置：根據(jù)位置，子宮肌瘤分為肌壁間、黏膜下、漿膜下肌瘤。在對黏膜下肌瘤進(jìn)行MRgFUS治療中，應(yīng)注意對子宮內(nèi)膜的保護(hù)，建議劃定治療區(qū)域的邊緣為5mm，避免灼傷內(nèi)膜導(dǎo)致持續(xù)陰道排液。漿膜下肌瘤通過狹小的蒂與子宮相連者，MRgFUS治療可能會使蒂壞死、中斷導(dǎo)致肌瘤脫落在腹腔內(nèi)，有引起感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議謹(jǐn)慎選擇。3.明確子宮肌瘤的大?。篗RgFUS治療系統(tǒng)在制定治療計(jì)劃時會根據(jù)消融肌瘤的體積計(jì)算出靶點(diǎn)的數(shù)目。對于單發(fā)最長徑<2.5cm的肌瘤，不建議立即行MRgFUS治療，可隨訪觀察。對于體積巨大的肌瘤建議兩種可選擇方案：（1）分兩個階段治療，每個階段消融不同的肌瘤部分；（2）考慮在MRgFUS治療前先用促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropinreleasinghormoneanalogue，GnRHa）預(yù)治療，待肌瘤體積縮小后再擇期進(jìn)行MRgFUS治療。4.明確肌瘤數(shù)量：6個或以上肌瘤或彌漫型肌瘤不適合MRgFUS治療，但可通過對導(dǎo)致癥狀肌瘤的綜合性分析，進(jìn)行選擇性治療5.明確肌瘤血供和信號：根據(jù)肌瘤T2WI信號特征，判斷肌瘤變性的程度。T2WI的信號強(qiáng)度是決定該肌瘤是否適合行MRgFUS的重要參考因素。T2WI信號均質(zhì)指肌瘤內(nèi)不均勻高信號部分≤肌瘤體積的25%，>25%為不均質(zhì)。肌瘤變性可能會對能量聚焦產(chǎn)生不利影響，降低療效。T2WI高信號往往表示肌瘤的血供豐富，可通過增強(qiáng)掃描確認(rèn)肌瘤T2WI高信號與血供豐富程度之間的關(guān)系。血供豐富的肌瘤因血流能夠把熱量帶離治療區(qū)域?qū)е铝鲶w無法達(dá)到消融溫度，因此不建議此類肌瘤患者選擇MRgFUS治療［8］。6.明確肌瘤與周圍組織的關(guān)系：（1）肌瘤與皮膚的距離：ExAblate系統(tǒng)能夠在與皮膚垂直距離最遠(yuǎn)14cm以內(nèi)產(chǎn)生聚焦束，超出治療范圍的肌瘤可通過使用更薄的聲學(xué)耦合膠墊縮短肌瘤與發(fā)生器間的距離，或通過直腸注膠將子宮和肌瘤推向前方以縮短距離。或術(shù)前口服瀉藥排空腸管后再次評估。（2）肌瘤與骨、神經(jīng)叢的距離：骨組織比軟組織更易吸收超聲波能量，靠近加熱骨表面的神經(jīng)會因高溫刺激產(chǎn)生疼痛甚至壞死。肌瘤前方恥骨可在治療計(jì)劃中進(jìn)行設(shè)定加以規(guī)避，靠近腰骶叢或其他骨表面的肌瘤需慎重考慮是否適合MRgFUS治療。操作者可通過調(diào)整聚焦超聲束的路徑或調(diào)整超聲束能量來規(guī)避骨的加熱，或直腸內(nèi)注膠將肌瘤向前推離骨組織。（3）肌瘤與腸管關(guān)系：腸道氣體可反射超聲波能量影響治療，可調(diào)整能量束的入射角度規(guī)避腸管，也可使用推移腸管的方法，如膀胱內(nèi)注入生理鹽水或腸內(nèi)注膠。（二）MRI掃描規(guī)范有宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)者應(yīng)先去除，避免金屬偽影影響診斷。檢查前排空膀胱，掃描體位為俯臥位，足先進(jìn)，掃描范圍以子宮為中心。常規(guī)掃描序列包括：（1）T2WI，常規(guī)行軸位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚4mm，層間距1mm，可增加掃描矢狀位脂肪抑制T2WI序列，以更清晰地顯示病變。（2）T1WI，軸位掃描，當(dāng)肌瘤合并亞急性期出血顯示為高信號，且可顯示病變與周圍正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（3）提倡注射釓對比劑后行軸位、矢狀位容積增強(qiáng)掃描，層厚3.0~4.0mm，層間距0.5~1.0mm；利用該序列進(jìn)行多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描，明確病變血供情況，獲得增強(qiáng)曲線，也可通過減影技術(shù)更清楚顯示病變特征。（4）如條件允許可進(jìn)行盆腔灌注加權(quán)成像，較常規(guī)序列可更好地顯示腫瘤邊界，并可對MRgFUS治療后療效進(jìn)行評價(jià)。（5）如條件允許可進(jìn)行軸位擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，可提高病變的檢出率及明確病變界限，以及評價(jià)MRgFUS治療后瘤體是否壞死。（6）如條件允許可進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像，提供腫瘤內(nèi)靜脈血管及病變出血的信息。三、術(shù)前綜合評估篩選合適的子宮肌瘤患者是MRgFUS治療獲得成功的關(guān)鍵。術(shù)前評估主要因素包括子宮肌瘤的信號、血供、位置、大小及數(shù)目，同時需結(jié)合患者年齡、治療路徑及臨床癥狀。研究表明子宮肌瘤MRI圖像T2WI信號強(qiáng)度和患者年齡是影響療效的主要因素，肌瘤T2WI信號低和年齡較大的患者其治療的成功率更高。因此，術(shù)前的盆腔MRI掃描結(jié)果，以及患者的年齡、癥狀、未來妊娠計(jì)劃等都需要充分考慮。充分了解影響MRgFUS治療安全性和有效性的各種因素，能夠給子宮肌瘤患者制定個性化的治療方案。（一）子宮肌瘤的組織特征1.T2WI信號特征：T2WI信號強(qiáng)度是決定肌瘤是否適合行MRgFUS治療最重要的MRI指標(biāo)。根據(jù)T2WI不同信號強(qiáng)度，子宮肌瘤可分為3種類型。Ⅰ型：子宮肌瘤的T2WI信號低于骨骼肌信號；Ⅱ型：子宮肌瘤的T2WI信號低于子宮平滑肌信號但高于骨骼肌信號；Ⅲ型：子宮肌瘤的T2WI信號強(qiáng)度高于子宮平滑肌信號。不同T2WI信號強(qiáng)度的子宮肌瘤有著不同的生物學(xué)特性，不同的生物學(xué)特性決定了其對MRgFUS治療反應(yīng)不同。研究表明Ⅰ型子宮肌瘤MRgFUS治療后的無灌注區(qū)體積比（non-perfusionvolumeratio,NPVR)高于其他類型的肌瘤［8］。Zhao等［9］研究發(fā)現(xiàn)T2WI高信號肌瘤含有更多的新生血管，含水量更加豐富而含纖維組織成分更少，而T2WI低信號或等信號肌瘤則含有較少的新生血管和更多的膠原纖維組織。Mikami等［10］報(bào)道相對于子宮肌層高信號或不均勻高信號的肌瘤，其MRgFUS治療失敗率較高，而相對于子宮肌層低信號的肌瘤治療成功率較高。因此在接受MRgFUS治療的患者中，為確保治療效果，通常不推薦選擇Ⅲ型肌瘤患者，但若在充分告知治療效果的前提下，患者有強(qiáng)烈的治療意愿，可作為臨床治療備選方案。2.灌注加權(quán)成像：根據(jù)Pennes′生物傳熱方程可以知道，肌瘤中的血液灌注情況是影響聚焦超聲治療過程中升溫的主要因素，從而影響MRgFUS治療效果，因此準(zhǔn)確評估肌瘤組織的灌注信息，對預(yù)測治療反應(yīng)非常重要。T2WI的信號強(qiáng)度只能反映組織中含水量多少，不能反映組織的灌注信息。T1WI灌注成像是評估肌瘤血液灌注的有效方法，能間接預(yù)測肌瘤對MRgFUS的治療反應(yīng)，尤其是在T2WI高信號的肌瘤評估中至關(guān)重要。如子宮肌瘤T2WI呈高信號，但呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化，或者強(qiáng)化程度低于子宮肌層，此類患者M(jìn)RgFUS治療效果較好［11］。Kim等［12,?13］研究表明子宮肌瘤的容量轉(zhuǎn)移（transferconstant，Ktrans）越大，治療效果越差。因此MRI灌注成像作為T2WI的重要補(bǔ)充，在篩查合適的肌瘤患者中起著重要作用。3.肌瘤的位置：根據(jù)子宮肌瘤生長位置不同，F(xiàn)IGO分型分為9型（圖4）。但在MRgFUS篩查過程中，無需按照FIGO分型進(jìn)行篩選，推薦根據(jù)子宮肌瘤的類型和所在的位置大致分為：肌壁間肌瘤，對應(yīng)FIGO3~6型；黏膜下肌瘤，對應(yīng)FIGO0~2型；漿膜下肌瘤，對應(yīng)FIGO7型。肌壁間肌瘤是MRgFUS治療的適宜人群［14］。漿膜下帶蒂肌瘤一直被認(rèn)為是子宮動脈栓塞和聚焦超聲治療的禁忌證，因其存在治療后蒂壞死進(jìn)而導(dǎo)致子宮肌瘤脫落入盆腔的風(fēng)險(xiǎn)。但Park等［15］研究表明針對帶蒂漿膜下肌瘤，MRgFUS是一種安全有效的治療方式，其治療了9例孤立性帶蒂漿膜下肌瘤患者，治療過程將主要消融區(qū)域集中在肌瘤組織內(nèi)，而對蒂進(jìn)行保護(hù)，不僅能很好地消融肌瘤組織，而且能避免蒂壞死從而避免肌瘤組織脫落入盆腔。針對黏膜下肌瘤進(jìn)行MRgFUS治療存在損傷子宮內(nèi)膜基底層的可能，進(jìn)而影響患者的生育功能，因此對于希望保留生育功能的育齡期女性應(yīng)特別慎重選擇。但Kim等［13］最新的研究表明，即便在MRgFUS治療過程中輕微損傷子宮內(nèi)膜，也能在一定時間內(nèi)自我修復(fù)，并不影響后續(xù)受孕。但對于黏膜下肌瘤是否選擇MRgFUS治療尚缺乏大規(guī)模的多中心隨機(jī)對照臨床研究，因此不推薦期望保留生育功能的患者接受MRgFUS治療。4.肌瘤的數(shù)目和大小：長時間的俯臥位治療，將會明顯增加深靜脈血栓的發(fā)生概率，因此基于證據(jù)分析的多中心研究在2015年提出推薦MRgFUS治療的子宮肌瘤最長徑≤10cm［14］，但是隨著治療方式的改進(jìn)，目前并未在肌瘤大小方面有特別限制，或給予GnRHa藥物治療2~3周期后，再次評價(jià)子宮肌瘤最大徑，決定是否可行MRgFUS治療。目前一般不推薦肌瘤數(shù)目>5個的患者行MRgFUS治療。（二）技術(shù)限制1.瘢痕組織：因瘢痕組織含有較少的血管及神經(jīng)末梢和較多的纖維組織，瘢痕組織更易使熱量蓄積，從而導(dǎo)致皮膚灼傷，因此針對治療區(qū)域存在瘢痕組織的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇MRgFUS治療，對于橫形瘢痕組織可以盡量避開，對于縱行瘢痕組織無法避開的前提下有學(xué)者推薦使用瘢痕貼，認(rèn)為可以有效避免皮膚灼傷［16］。2.皮下脂肪厚度：皮下脂肪厚度的增加會明顯增加能量在該區(qū)域蓄積，并阻擋聚焦超聲的能量送達(dá)病灶部位，從而導(dǎo)致皮下脂肪壞死和病灶消融不徹底，因此對于皮下脂肪厚的患者，選擇MRgFUS治療應(yīng)該持慎重態(tài)度。通常體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）>29.9kg/m2（診斷肥胖）不建議行MRgFUS治療。3.皮膚與子宮肌瘤間的距離：不同設(shè)備的有效消融距離不同，因此在選擇患者時必須考慮該肌瘤在有效消融范圍內(nèi)，從而保證治療效果。4.骶尾骨與肌瘤間的距離：通常消融子宮后壁肌瘤需要考慮該因素，若子宮后壁肌瘤距離骶尾骨過近，在消融肌瘤過程中后方的殘留能量有可能損傷骶尾部神經(jīng)，一般建議子宮后壁肌瘤距離骶尾骨>4cm為宜［17］。5.治療路徑中腸道的保護(hù)：治療路徑中存在腸道是MRgFUS治療的禁忌證，因腸道內(nèi)氣體或腸內(nèi)容物對聚焦超聲存在全反射的特性，從而極易導(dǎo)致腸道損傷，因此如何確保治療路徑中不存在腸道組織非常關(guān)鍵。Park等[18]推薦使用膀胱-直腸-膀胱的方法推擠腸道，使治療路徑中不存在腸道組織。對于前位子宮推薦使用膀胱充盈法推擠位于子宮前方的腸道，或治療前一日口服瀉藥，排出腸道內(nèi)容物及積氣，但無論使用何種方法，如何確保治療路徑中無腸道組織，是治療成敗的關(guān)鍵［19］。四、治療流程及操作規(guī)范（一）患者術(shù)前準(zhǔn)備1.完善治療前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖、血CA-125、子宮附件超聲、盆腔MRI平掃及增強(qiáng)檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)及白帶常規(guī)檢查。2.向患者詳細(xì)告知MRgFUS治療方法的優(yōu)勢與不足，預(yù)期療效、潛在的并發(fā)癥及副作用，了解患者的訴求。3.確認(rèn)患者盆部無金屬植入物或已去除。4.由患者本人和（或）授權(quán)人簽屬M(fèi)RgFUS治療知情同意書。5.填寫子宮肌瘤癥狀、健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查表。6.術(shù)前備皮，剃除會陰部毛發(fā)。7.建議術(shù)前8h流質(zhì)飲食及清腸準(zhǔn)備（口服瀉藥）。8.術(shù)前30min留置并開放導(dǎo)尿管、建立靜脈通路。9.有下腹部瘢痕患者根據(jù)情況放置瘢痕貼。10.麻醉科醫(yī)師評估麻醉情況（根據(jù)各醫(yī)院情況選擇是否需要麻醉科醫(yī)師介入治療過程）。11.如子宮體積較大，預(yù)計(jì)手術(shù)時間較長，可行雙下肢靜脈血管超聲檢查，排除靜脈血栓。（二）治療流程1.術(shù)前校準(zhǔn)：術(shù)前需完成常規(guī)治療設(shè)備質(zhì)量檢測（dailyqualityassure，DQA），對超聲脈沖聚焦精度進(jìn)行校準(zhǔn)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：放置治療膠墊，根據(jù)患者體型、子宮位置選擇膠墊的類型，注入去氣泡水覆蓋治療膠墊。3.MRI掃描：患者取膝胸臥位，經(jīng)肛門插管注入適量超聲耦合膠（150~300ml）；定位后患者俯臥于治療膠墊上，如配合1.5或3.0TMRI使用需放置表面線圈，然后固定；MRI掃描獲得三維定位圖像，據(jù)此調(diào)整患者體位至滿意。4.制定治療計(jì)劃：MRI掃描獲得盆腔T2WI軸位、矢狀位和冠狀位圖像，據(jù)此制定治療計(jì)劃，計(jì)劃包括在矢狀位T2WI上勾畫出皮膚線、恥骨、子宮前上方腸管、骶椎孔等解剖結(jié)構(gòu)的邊界，標(biāo)注子宮的輪廓，勾勒出治療區(qū)域（regionoftreatment，ROT），建議ROT邊界線位于肌瘤邊緣內(nèi)側(cè)3~5mm。5.校正：選擇一點(diǎn)進(jìn)行聚焦治療以判斷超聲脈沖聚焦的精度和溫控情況，如有偏差可進(jìn)行校正。6.治療：進(jìn)入治療階段，系統(tǒng)會根據(jù)計(jì)劃計(jì)算出需治療腫瘤的體積和治療體素（spot）的數(shù)目，此時一般可根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的參數(shù)逐個進(jìn)行治療。每個體素治療時MRI持續(xù)掃描，會有實(shí)時圖像及溫度曲線呈現(xiàn)，實(shí)時顯示熱消融的效果。每個治療體素的治療時間約為25s，患者治療時長與治療體素的數(shù)目、治療過程中患者配合程度、是否需要重復(fù)制定計(jì)劃有關(guān)。7.術(shù)中處理：根據(jù)患者術(shù)中疼痛情況，相應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、治療間隔時間，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。治療間隔中，可鼓勵患者少量進(jìn)食高能量食物（如巧克力）或飲料以補(bǔ)充體力，讓患者獲得更好的治療體驗(yàn)。為預(yù)防長時間治療導(dǎo)致的低血糖，術(shù)中可靜脈輸入葡糖糖鹽溶液。8.術(shù)后評估：術(shù)后常規(guī)行脂肪抑制T2WI，判斷是否有腹壁軟組織、腸系膜、盆腔內(nèi)腸管壁和骨質(zhì)水腫情況；然后靜脈注射對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，測量肌瘤的NPVR。9.術(shù)后護(hù)理：去除導(dǎo)尿管及靜脈留置針；觀察患者一般情況及治療區(qū)域皮膚有無紅腫壓痛；患者靜臥休息半小時；與患者交流進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）操作規(guī)范1.術(shù)者資質(zhì)：術(shù)者應(yīng)該經(jīng)過系統(tǒng)的影像診斷學(xué)臨床訓(xùn)練并具備相應(yīng)的資質(zhì)。2.臨床治療團(tuán)隊(duì)：建議包含婦科醫(yī)師、影像科醫(yī)師或者相同資質(zhì)醫(yī)師，MR設(shè)備操作技師或相同資質(zhì)技師，以及護(hù)士；麻醉科醫(yī)師可根據(jù)醫(yī)院及手術(shù)情況配置。3.技術(shù)培訓(xùn)：術(shù)者、MR設(shè)備操作技師及護(hù)士需接受相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，術(shù)者在經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并完成若干病例的治療后，方可獨(dú)立操作。4.病歷記錄：患者應(yīng)該具備完整的病歷資料及影像學(xué)資料，整個就醫(yī)過程完全可回溯。（四）手術(shù)記錄手術(shù)記錄應(yīng)包括：子宮肌瘤的大小、數(shù)目和位置；消融肌瘤體積、治療體素?cái)?shù)量、消融的最小及最大能量、治療時長；消融后NPVR數(shù)據(jù)；術(shù)中給予藥物；術(shù)中補(bǔ)液量、尿量；患者生命體征；術(shù)中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)、停止治療的次數(shù)；消融后的注意事項(xiàng)等。建議手術(shù)記錄附治療圖像。五、并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.惡心、嘔吐：多數(shù)情況可能是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，偶有因消融后疼痛引起的內(nèi)臟反應(yīng)，一般不需處理可數(shù)小時內(nèi)自行緩解；如癥狀明顯可對癥處理，如注射胃復(fù)安等止吐藥物。預(yù)防：治療前做好充分的準(zhǔn)備工作，避免鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑過量使用，術(shù)中及術(shù)后根據(jù)患者的反應(yīng)酌情增減藥物。2.疼痛：多表現(xiàn)為下腹部疼痛、排尿疼痛，約10%患者在治療后8h內(nèi)可出現(xiàn)消融部位疼痛，大部分患者可耐受，8h內(nèi)可自行緩解，無需用藥，個別患者需對癥治療，如口服止痛藥物。3.月經(jīng)周期變化：治療后可出現(xiàn)月經(jīng)周期的短暫性改變，一般會自行恢復(fù)不需特別處理；如持續(xù)出現(xiàn)，需對癥處理及排除其他婦科疾病。4.皮膚或皮下軟組織灼傷：一般程度較輕，予以冷敷處理后短期內(nèi)可以恢復(fù)；未緩解者可進(jìn)行相關(guān)臨床對應(yīng)處理。5.陰道排液：部分患者術(shù)后會出現(xiàn)陰道排液，呈粉紅色或洗肉水樣，多在1~2周內(nèi)自行消失。預(yù)防：治療中盡量不要損傷子宮內(nèi)膜，劃定ROT范圍時建議距離子宮內(nèi)膜5mm。對于有生育要求的患者應(yīng)盡量避免大面積的子宮內(nèi)膜熱損傷，尤其是近子宮底部的內(nèi)膜。如陰道排液持續(xù)增多，伴異味，應(yīng)行婦科檢查，排除炎癥及其他婦科疾病。6.骨質(zhì)水腫、神經(jīng)損傷：極少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)臀部和（或）下肢放射狀疼痛或體位相關(guān)疼痛，短期內(nèi)不能恢復(fù)的需到神經(jīng)科就診處理，一般經(jīng)積極治療后可恢復(fù)。預(yù)防：術(shù)前告知患者，若術(shù)中如出現(xiàn)臀部和（或）下肢放射狀疼痛應(yīng)及時按下“停止”鍵中斷消融治療；術(shù)前經(jīng)肛門插管注入適量超聲耦合膠；術(shù)中精確勾畫骶骨保護(hù)線；當(dāng)患者出現(xiàn)骶尾部疼痛時，可嘗試調(diào)整治療參數(shù)，包括降低消融能量和改變超聲束的聚焦方向等，如患者疼痛無改善，則中止相關(guān)靶點(diǎn)治療；適當(dāng)控制治療時間，以盡量避免因能量累積而發(fā)生腰骶椎骨質(zhì)水腫和神經(jīng)損傷。7.大便習(xí)慣改變：部分患者術(shù)后會出現(xiàn)便秘或腹瀉的情況，一般不需處理短期可恢復(fù)；如癥狀持續(xù)，可對癥處理。8.感染：少數(shù)患者因消融范圍大或靠近內(nèi)膜，可能出現(xiàn)逆行感染，伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化，應(yīng)及時給予抗感染治療。預(yù)防：囑患者術(shù)后注意個人衛(wèi)生，1個月內(nèi)禁止同房。9.嚴(yán)重并發(fā)癥：腸穿孔、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥罕見發(fā)生，國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。術(shù)者經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵照操作規(guī)范，可避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。六、術(shù)后隨訪及治療效果的評價(jià)術(shù)后即刻行MRI增強(qiáng)掃描，計(jì)算靶肌瘤NPVR以評估消融效果［19,?20,?21,?22,?23,?24,?25］；術(shù)后3個月、6個月、1年及以后每間隔1年進(jìn)行隨訪觀察，隨訪內(nèi)容包括影像學(xué)評估和臨床療效評價(jià)。如治療前有超聲檢查結(jié)果，在以上MRI評估間期，即治療后1個月、3~6個月、6~12個月間，可行經(jīng)陰道超聲檢查，監(jiān)測肌瘤體積。（一）影像學(xué)評估1.完全消融：消融后即刻MRI增強(qiáng)掃描NPVR≥80%。2.大部分消融：消融后即刻MRI增強(qiáng)掃描60%≤NPVR<80%。3.部分消融：消融后即刻MRI增強(qiáng)掃描NPVR<60%。（二）臨床療效評估評價(jià)指標(biāo)包括：子宮肌瘤體積縮小率、癥狀嚴(yán)重度評分（symptomsseverityscore，SSS）和子宮肌瘤癥狀-生活質(zhì)量問卷（uterinefibroidsymptomsqualityoflifequestionnaire，UFS-QOL）評分［26,?27,?28,?29］。1.療效非常顯著：符合下列條件之一，消融后3個月子宮肌瘤體積縮小率>50%；SSS評分下降>治療前分值的50%；UFS-QOL評分升高>治療前分值的50%。2.療效顯著：符合下列條件之一，消融后3個月子宮肌瘤體積縮小率20%~49%；SSS評分下降治療前分值的30%~49%；UFS-QOL評分升高治療前分值的30%~49%。3.治療有效：符合下列條件之一，消融后3個月子宮肌瘤體積縮小率10%~19%；SSS評分下降治療前分值的10%~29%；UFS-QOL評分升高治療前分值的10%~29%。4.治療無效：符合下列條件之一，消融后3個月子宮肌瘤體積縮小率<10%；SSS評分下降<治療前分值的10%；UFS-QOL評分升高<治療前分值的10%。七、MRgFUS治療子宮腺肌癥的展望子宮腺肌癥是因子宮內(nèi)膜的間質(zhì)和腺體進(jìn)入子宮肌層形成的一種疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，好發(fā)于30~50歲的育齡期女性，總體患病率為8%~62%，近年來有明顯上升趨勢，已成為一種嚴(yán)重影響女性身心健康的常見疾病。子宮腺肌癥的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，保守治療的方法多樣但療效不確切、易復(fù)發(fā)，子宮切除術(shù)仍是根治方法。子宮腺肌癥在發(fā)病機(jī)制、癥狀與子宮肌瘤有部分相似性，使用MRgFUS進(jìn)行子宮腺肌癥治療具有可行性。目前，國內(nèi)外開展了一些MRgFUS治療子宮腺肌癥的臨床研究，初步結(jié)果療效比較滿意。特別是對于局限性子宮腺肌癥患者，其臨床癥狀改善較明顯。Fukunishi等［30］采用MRgFUS治療20例子宮腺肌癥患者并隨訪6個月，子宮體積縮小12.7%，臨床癥狀得到緩解。Ferrari等［31］報(bào)道18例MRgFUS治療子宮腺肌癥隨訪1年結(jié)果，SSS評分從28.4分降低到10.1分，83%患者的結(jié)合帶厚度于治療1年后<12mm。Polina等［32］對接受MRgFUS治療的2例子宮腺肌癥患者進(jìn)行3~6個月的隨訪，結(jié)果顯示臨床癥狀得到了有效緩解，其中BMI為24.2kg/m2的43歲患者SSS評分由50分減少至24分，疼痛評分由最高10分降至0分。以上研究表明，MRgFUS治療子宮腺肌癥是安全、有效的，但遠(yuǎn)期療效尚需大樣本、多中心研究。臨床中發(fā)現(xiàn)，預(yù)行MRgFUS治療的部分子宮腺肌癥患者，治療前可給予2~3個周期的GnRHa治療，術(shù)后繼續(xù)鞏固治療2~3個周期，以達(dá)到滿意的治療效果。術(shù)后1年，如子宮腔大小適合，還可放置曼月樂環(huán)，繼續(xù)鞏固治療效果。但目前，MRgFUS治療子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用在術(shù)前病例篩選、治療方案設(shè)定、術(shù)后用藥和隨訪、如何鞏固長期療效、預(yù)防并發(fā)癥等方面未達(dá)成共識、形成規(guī)范，尚需要做更多的探討和研究。MRgFUS作為子宮肌瘤的新的治療技術(shù)，無創(chuàng)是其最顯著的優(yōu)勢。MRgFUS治療子宮肌瘤的安全性和有效性已經(jīng)得到臨床證實(shí)。合理篩選患者、規(guī)范治療和評估流程能減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加安全、有效的治療，以實(shí)現(xiàn)患者最大受益。參考文獻(xiàn)（略）執(zhí)筆者：張俊海（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科）、石海峰（北京協(xié)和醫(yī)院放射科）、周慷（北京協(xié)和醫(yī)院放射科）、蘇佰燕（北京協(xié)和醫(yī)院放射科）策劃顧問：金征宇（北京協(xié)和醫(yī)院放射科）、陳敏（北京醫(yī)院放射科）、馬林（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射科）、陸建平（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科）、周曉東（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲科）、彭衛(wèi)軍（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科）策劃負(fù)責(zé)人：薛華丹（北京協(xié)和醫(yī)院放射科）、王梅云（河南省人民醫(yī)院放射科）、王悍（上海市第一人民醫(yī)院放射科）、葉曉華（北京醫(yī)院放射科）、婁昕（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射科）、姚振威（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科）、顧雅佳（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科）參與共識制定專家（按姓氏拼音為序）：陳世林（海南省腫瘤醫(yī)院放射科）、范文生（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科），谷濤（北京醫(yī)院放射科)、何健風(fēng)（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射科)、李葉（北京醫(yī)院婦產(chǎn)科)、李振玉（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放射科)、羅文（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲科）、唐納（上海市第一人民醫(yī)院放射科）、王娟（廣東省佛山市中醫(yī)院放射科）、王升平（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科）、王英偉（哈爾濱市第一醫(yī)院介入科）、陽青松（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科）、葉錦棠（北京美中宜和醫(yī)院磁共振室)，袁慶海（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射科)、張盛箭（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科）、張羽（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科）、趙文俐（南方科技大學(xué)醫(yī)院放射科)、周守國（廣東省佛山市中醫(yī)院放射科）2022年10月28日309
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 子宮肌瘤變性就是惡變了嗎？子宮肌瘤是女性朋友常見的良性疾病，一般來講，子宮肌瘤的變性指的是子宮肌瘤由于自身。 供血不足，營養(yǎng)缺失，無法維持原有的結(jié)構(gòu)。 繼發(fā)而形成的變性，常見的比如像玻璃變性、脂肪變性、囊性變、鈣化等。 這些一般都是良性的，對身體也不會造成什么影響。 大家要特別小心的是子宮肌瘤的紅色變性和肉瘤樣變，特別是后者，也就是子宮肌瘤的肉瘤樣變性就叫子宮肉瘤。 所以，惡性病變雖然發(fā)生率極低，但以后往往不好。 絕經(jīng)后的女性，如果原有的子宮肌瘤不縮小，反而迅速增大，同時還伴有腹痛。 和陰道流血等癥狀，那就有高度警惕了。2022年10月19日42
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龔曉明副主任醫(yī)師 這是一個被很多婦科醫(yī)生放大的了的觀念，也造成了很多沒有必要的手術(shù)。在臨床上子宮肌瘤和惡性的子宮肉瘤在手術(shù)之前往往不容易鑒別，而子宮其它的惡性腫瘤，譬如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，因?yàn)楹妥訉m肌瘤表現(xiàn)不同，所以不是什么問題。子宮肉瘤的病理分型中，有比較惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤，這些病人即便做手術(shù)化療，預(yù)后也往往不好，發(fā)現(xiàn)以后存活期短，子宮肉瘤中也有相對不是那么惡性的低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，后者相對來說，生長緩慢，對生命一般不構(gòu)成嚴(yán)重威脅。很多臨床醫(yī)生會認(rèn)為子宮肉瘤是由子宮肌瘤發(fā)展而來的，這是一個錯誤的認(rèn)識，我們在臨床上有見到子宮內(nèi)膜異位癥惡變的可能，有1%的子宮內(nèi)膜異位癥可能會發(fā)展為卵巢的透明細(xì)胞癌，但是子宮肌瘤和子宮肉瘤，兩者從基因遺傳學(xué)上的分析，是完全兩個不同的疾病，來源并不相同，也就是說，如果從一個細(xì)胞開始，是子宮肌瘤，那么以后再怎么長也就是子宮肌瘤，如果是子宮肉瘤，以后發(fā)展出來也是子宮肉瘤，而不會發(fā)生中途變異，“惡變”為肉瘤。子宮肌瘤是一個非常常見的疾病，到50歲左右，中國人中1/3的女性會有子宮肌瘤，子宮肉瘤發(fā)生率在6/10萬，是非常罕見的疾病。若是泛化子宮肉瘤的擔(dān)心，那么有很多病人會被“因?yàn)椴荒芘懦龕盒浴钡睦碛砷_刀，這也是一種過度治療。臨床上難的地方是子宮肉瘤在早期也僅僅是超聲上的一個包塊，沒有任何癥狀，和子宮肌瘤不太好區(qū)分。那么如何來鑒別子宮肌瘤還是子宮肉瘤呢？除了病理之外，目前的確是有些方法來進(jìn)行輔助臨床診斷的，超聲不是很容易，有些血流指數(shù)（RI）<0.4可以是一個提醒，更有幫助的一個輔助檢查是核磁共振（包括平掃和增強(qiáng)的檢查），通常的表現(xiàn)為DWI高信號、ADC值偏低和增強(qiáng)影像有不均勻的強(qiáng)化等征象（圖1），目前被認(rèn)為最有價(jià)值的手段，血LDH3（乳酸脫氫酶同工酶3）也是一個有用的指標(biāo)，目前在國內(nèi)還沒有商業(yè)化引用的的檢測機(jī)構(gòu)在做。根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道LDH3和增強(qiáng)MRI都沒有問題的情況下，對于子宮肉瘤的陰性預(yù)測值在100%（也就是說沒有漏診掉子宮肉瘤）（圖2）。目前很多子宮肉瘤的診斷都是無意的，通常是術(shù)前診斷為子宮肌瘤，做了手術(shù)，病理突然回報(bào)為子宮肉瘤，這樣的幾率大概在1/300~1/500左右。我們團(tuán)隊(duì)因?yàn)殚_展非切除性的消融治療比較多，如何在實(shí)施消融治療之前判斷子宮肌瘤有沒有存在著是惡性的子宮肉瘤的可能性是我們一件重要的工作，因?yàn)橄谥委熤巴枰煤舜殴舱駚砼袛嘧訉m肌瘤是否適合做消融，那么有了核磁共振，通常也有助于協(xié)助我們判斷子宮肉瘤的診斷。消融治療若是選擇做海扶或磁波，是無法同時獲得病理的，但是若是選擇微波或射頻消融，我們可以在消融同時取子宮肌瘤的針刺活檢（圖3），獲得病理結(jié)果。當(dāng)然需要提醒的是這樣的細(xì)針活檢組織，有的時候并不能代表全貌，在病理上有可能發(fā)生漏診的可能。如果在術(shù)前若是核磁共振高度懷疑是惡性的可能性，就不宜考慮消融治療，以切除治療獲得完整病理為宜?？傊?，臨床上意外遭遇子宮肉瘤的幾率是存在的，但是它從一開始就是惡性的肉瘤，而不是從肌瘤演變而來的。最后用我國婦產(chǎn)科病理權(quán)威北醫(yī)三院劉從容教授在一次大查房的發(fā)言作為結(jié)尾，若是專業(yè)醫(yī)生，希望可以看下她的發(fā)言內(nèi)容。龔曉明，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授沃醫(yī)子宮肌瘤微無創(chuàng)治療中心首席專家2022年10月12日711
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 二。 啊，這個問題啊，有一個病友來問啊，子宮肌瘤九點(diǎn)幾厘米，有生育要求，不想開腹手術(shù)，能做腹腔鏡嗎？這是一個非常好的問題啊，其實(shí)這個問題含了兩點(diǎn)，一個是子宮肌瘤要不要做手術(shù)，另外一個問題就是說我做手術(shù)怎么選擇手術(shù)的方式啊，那其實(shí)它已經(jīng)第一個問題，他自己已經(jīng)明確了，子宮肌瘤九公分有生育要求，這是肯定要做手術(shù)了，因?yàn)槠鋵?shí)子宮肌瘤啊，大概率事件都是良性的，我們說，呃，因?yàn)樽訉m肌瘤去開刀的病人，大概惡性的概率是有的，在千分之幾到萬分之幾，所以大概率事件還是良性，那么良性的要去做手術(shù)就需要符合一定的指針了啊，那么比如說有一些啊，年輕女性她要生孩子，那么肌瘤五公分以上就建議做手術(shù)了，為什么呢？ 因?yàn)閼言辛酥蟀?，我們會有大量的雌孕激素啊，肌瘤會變大，會紅色變性啊，這種情況會對這個懷孕造成不利的影響，所以我們建議如果有備孕的要求，五公分以上就建議做手術(shù)，那么像這個患者啊，他說，呃，不想做開腹能做腔鏡嗎？那我跟你來分享一下開腹和腔鏡的區(qū)別啊，那么開腹手術(shù)和腔鏡它的區(qū)別，當(dāng)然除了切口啊，我們開腹會做一個正中的切口啊，大概這么這么長的樣子，切口當(dāng)然是開腹手術(shù)沒辦法，那么腔鏡手術(shù)呢，打幾個洞非常好，2022年10月05日124
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