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余松遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 用實(shí)例說明如果溝通不到位，消融不等于消失，獲益不等于滿意！最近，有個(gè)病人想保子宮不開刀治肌瘤，在青島醫(yī)院就診因怕傷到腸子不敢做消融來到上海，她看起來知識(shí)女性，熱情，通達(dá)，理性，急切，我們沒讓她等床1個(gè)月，又快又好又廉地做了手術(shù)，沒有并發(fā)癥，時(shí)間來回一周，比傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)省了1個(gè)多月的病假誤工時(shí)間，自費(fèi)7千多元。她本來是最大獲益的人。就因?yàn)閷?duì)消融治療的理解不夠，三個(gè)月在當(dāng)?shù)仄胀ǔ暀z查還是子宮肌瘤，認(rèn)為消融手術(shù)不成功，就產(chǎn)生不滿，也不詢問主管或手術(shù)醫(yī)生，就直接找市長(zhǎng)了[失望R]，我們也應(yīng)該總結(jié)，如果溝通不到位，并非讓對(duì)方獲益就會(huì)滿意。消融不等于消失，獲益不等于滿意！我們的原則是又快又好又廉，她這次就醫(yī)，我們給予了快速方案，減輕了她等床位和來回跑的負(fù)擔(dān)，但在效果判斷上，估計(jì)是說明的不透，消融是將活肌瘤變?yōu)樗兰×觯袛嗨阑罴×龅姆椒ㄊ窃鰪?qiáng)造影檢查，普通超聲，MR不能判斷。才一二三個(gè)月，她在當(dāng)?shù)貨]有按醫(yī)囑要求做增強(qiáng)造影的復(fù)查，結(jié)果讓她產(chǎn)生了誤解，術(shù)前是子宮肌瘤，術(shù)后還是子宮肌瘤，認(rèn)為治療無效。實(shí)際上，長(zhǎng)于突向?qū)m腔內(nèi)的肌瘤，消融壞死后會(huì)很快排出而消失，非宮腔內(nèi)肌瘤消融壞死后的吸收，縮小和消失與肌瘤大小，質(zhì)地，體質(zhì)有關(guān)，有的需要長(zhǎng)期緩慢的過程，快的也要幾個(gè)月半年，長(zhǎng)的幾十年。只要她更加詳細(xì)的了解消融手術(shù)，給疾病恢復(fù)一點(diǎn)耐心，有什么問題，疑問與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，手術(shù)醫(yī)生肯定有更豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行術(shù)后的管理和需要相應(yīng)的措施。消融有消融的技術(shù)，方法，理念，轉(zhuǎn)歸和判斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)不要犯在飛機(jī)場(chǎng)里問為何沒有火車的常識(shí)性錯(cuò)誤，飛機(jī)場(chǎng)里坐飛機(jī)，火車站里坐火車。外科醫(yī)生開刀，消融醫(yī)生消融。2024年12月06日
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 對(duì)于10公分大的子宮肌瘤，除了開刀手術(shù)之外，還能怎么辦？子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）：方法：通過導(dǎo)管將栓塞劑注入子宮動(dòng)脈，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其缺血壞死。優(yōu)點(diǎn)：不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、保留子宮、保留生育能力。適應(yīng)人群：無生育要求的癥狀性子宮肌瘤、手術(shù)后復(fù)發(fā)或非手術(shù)治療失敗、拒絕手術(shù)治療的患者。禁忌人群：有介入治療的一般禁忌證（如造影劑過敏、腎功能不全、凝血功能障礙等）、可疑子宮肌瘤惡變者、帶蒂的漿膜下肌瘤。2024年10月22日85
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 首先我們說子宮肌瘤的治療的，什么時(shí)候需要治療，一就是一定要看對(duì)你有什么影響。 比如說我月經(jīng)量多，貧血，那就一定要干預(yù)，那第2個(gè)如果說我影響懷孕了，我老不孕和老流產(chǎn)也需要干預(yù)。 那第3個(gè)就是這這肌肉長(zhǎng)得特別快啊。 一個(gè)一一年長(zhǎng)長(zhǎng)超過兩個(gè)厘米，這也是需要干預(yù)的，所以說如果你說你不舒服，你要到醫(yī)院讓醫(yī)生評(píng)估一下，你這個(gè)不舒服是不是真的跟肌瘤有關(guān)系，還是有其他的原因，如果確定跟肌瘤有關(guān)系，那就需要治療。 尾號(hào)1469說內(nèi)膜復(fù)雜性增生需要手術(shù)嗎？2024年10月20日44
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 這個(gè)病人呢，是40多歲的女性，經(jīng)期不規(guī)律，然后有一些痛經(jīng)，主要的是經(jīng)量的增加，而且慢性貧血，超生和子宮振，發(fā)現(xiàn)它是多發(fā)的子宮肌瘤，就是在做了一個(gè)主動(dòng)脈臟一個(gè)截圖，有沒有發(fā)現(xiàn)啊，這里呢有一團(tuán)的地方血管特別的豐富啊，對(duì)子宮多發(fā)生的肌瘤完子宮血左側(cè)優(yōu)失性介入呢，通過右側(cè)骨動(dòng)脈插管造影啊，子宮的肌瘤的輪廓出來栓塞以后啊，子宮肌瘤這里面的動(dòng)脈已經(jīng)被栓塞完畢啊，剩下的痕跡栓塞達(dá)到目的，我們導(dǎo)管啊，重新插管再次造影，像子宮動(dòng)脈這個(gè)走心了就會(huì)栓塞掉了啊，子宮肌瘤啊，因?yàn)檠ρ獙m就會(huì)發(fā)生缺血壞死，變性吸收啊，雖然沒有把它切出來，但是出現(xiàn)壓迫癥狀也可以改善，同時(shí)黏膜面也縮小啊，月經(jīng)過多的現(xiàn)象也可以得到切除。 從而就起到了治療作用。2024年10月05日36
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 我今日在南昌完成了一個(gè)手術(shù)，這是一個(gè)50歲的患者，患子宮肌瘤已經(jīng)有20多年，好在不影響月經(jīng)，患者也就不太在意，一直拖著不愿意手術(shù)。曾經(jīng)做過海扶刀的治療也沒有什么效果。時(shí)至今日子宮肌瘤長(zhǎng)到有大大小小100多個(gè)，子宮體積也增大到懷孕5個(gè)月那么大。這樣就不能拖下去了，只好接受手術(shù)。這么大的子宮手術(shù)做起來很困難，花的時(shí)間也很長(zhǎng)。好在我還是堅(jiān)持用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)把子宮和雙側(cè)輸卵管給切除了。超聲波檢查結(jié)果如下:磁共振檢查結(jié)果如下:這是手術(shù)中的這個(gè)照片，如孕5個(gè)月大小。這是切除的子宮，足足有5-6斤重。醫(yī)生建議:子宮肌瘤患者在需要手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，否則，除了肌瘤長(zhǎng)大，引起月經(jīng)過多，下腹不適，尿頻，貧血等癥狀外，還有不能辨別的子宮肉瘤等惡性腫瘤存在，或者是子宮肌瘤惡性變的危險(xiǎn)?；颊咭欢ú灰粢暂p心。子宮肌瘤的治療一定要聽從醫(yī)生的建議，不可固執(zhí)己見，以免引起不良結(jié)果?。?！2024年10月02日780
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位患者43歲，口腔科醫(yī)生，已婚未育。因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、卵巢囊腫，建議行子宮切除術(shù)+卵巢囊腫剔除術(shù)入院。入院后患者堅(jiān)持保留子宮，經(jīng)過主治醫(yī)師反復(fù)溝通強(qiáng)調(diào)保留子宮的缺點(diǎn)后，依然堅(jiān)持保留子宮，哪怕再次手術(shù)。今日查房與患者，及其妹妹、母親、配偶親自溝通，首先我提醒患者，溝通的目的不是要求患者切除子宮，也不是反對(duì)患者保留子宮，而是想讓患者清楚保留子宮的缺點(diǎn)和不足，如果患者能夠接受保留子宮的缺點(diǎn)和不足，就可以保留子宮。我說，鑒于您罹患疾?。ㄅc患方同時(shí)閱讀子宮附件磁共振檢查影像學(xué)資料），肌瘤多發(fā)，且存在一些小的肌瘤，還有靠近子宮內(nèi)膜的小肌瘤，這些小的肌瘤很有可能會(huì)殘留；另外，即使是都挖除干凈了，病因沒有祛除，還有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，這是其一。其二，是子宮腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，很難挖除干凈，尤其是宮頸部位的腺肌瘤，如果挖除過多，導(dǎo)致宮頸狹窄、月經(jīng)潴留，引起痛經(jīng)，所以，殘留病灶是必然的，因此，挖除術(shù)后的治療也是必要的，首選注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。其三，左側(cè)卵巢囊腫，如果是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，鑒于患者年輕，也不能切除卵巢；如果是其它類型囊腫復(fù)發(fā)率相對(duì)會(huì)低一些，要視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果而定。綜合來說，如果保留子宮，保留的越多，再次手術(shù)的可能性越大，癥狀緩解的可能性越??；保留的越少，手術(shù)效果越好，同時(shí)生育功能、月經(jīng)功能也就難以保留。當(dāng)然，切除術(shù)子宮也有復(fù)發(fā)的可能性，但相對(duì)于保留子宮要小很多；無論是否切除子宮，都不影響卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率?；颊哒f，保留子宮！我說，即使近期（3-5年）再次手術(shù)，也要保留子宮？患者說，保留！患者妹妹說，不切子宮會(huì)不會(huì)發(fā)生變化？我說，患者血CA125檢測(cè)值有升高的趨勢(shì)，也就是說，疾病在較為快速的發(fā)展階段，如同開車踩油門，車速是加速階段，但并不等同于惡變?；颊呙妹谜f，疾病發(fā)展意味著什么？我說，疾病進(jìn)展意味著：1.盆腔粘連越來越嚴(yán)重，手術(shù)難度越來越大；尤其是患者目前就有子宮后壁與直腸的粘連，手術(shù)治療時(shí)損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)越來越大。2.未來惡變的可能性在增加，目前患者病史超過10年，年齡大于35歲，有子宮肌瘤剔除術(shù)和卵巢囊腫剔除術(shù)史，且存在不孕不育史，都是惡變的高危因素。所以，如果患者選擇保留子宮，還要看術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果，如果快速冰凍病理組織學(xué)檢查不好，我們肯定是保命，而不是保子宮對(duì)吧？！患者說，嗯！我說，如果既不能接受子宮切除術(shù)，也不能接受保留子宮的缺點(diǎn)和不足，那就暫時(shí)不要選擇手術(shù)治療，可以選擇注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，盡管這種治療屬于人工絕經(jīng)療法，讓您提前感受一下更年期癥狀，但這是一過性的，待月經(jīng)恢復(fù)后，更年期癥狀也就消失了，不過，月經(jīng)恢復(fù)也就意味著疾病要“復(fù)燃”了，所以，注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑只是推遲手術(shù)治療時(shí)間，一般來說，可以推遲2-3年時(shí)間。另外，注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑期間，要定時(shí)觀察血CA125和卵巢囊腫變化，如果其檢測(cè)值逐漸降低、卵巢囊腫縮小，那就說明治療有效；如果CA125不降，反而繼續(xù)升高，和或卵巢囊腫不縮小，反而增大，就意味著治療無效，甚至有惡變可能，就別無選擇了，只有手術(shù)治療了?；颊呙妹谜f，還有其它藥物嗎？我說，有，不過，都不太適合她這個(gè)年齡。如，地諾孕素，屬于假孕療法之一，其副作用在于形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加，如下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞等。另外，還有丹那唑、孕三烯酮，目前缺藥，也有其副作用（如雄激素樣作用引起痤瘡、閉經(jīng)等）?；颊哒f，吃中藥效果怎么樣？患者媽媽說，你吃的中藥還少?。课艺f，您感覺效果如何？患者說，不好。那做消融效果怎么樣？我說，射頻消融是一種熱損傷療法，就是讓病灶熱凝固壞死、吸收。您看您最大的肌瘤位于漿膜下、腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，后面粘連的是腸管，消融過程中腸管容易被熱損傷，那是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，不太適合。即使有豐富經(jīng)驗(yàn)的大夫?yàn)槟?，也只能消?0%以內(nèi)。另外，還有子宮動(dòng)脈栓堵術(shù)，有效率也不是百分之百，大約是60%有效，且有1%受術(shù)者會(huì)出現(xiàn)永久絕經(jīng)的后果?；颊吲渑颊f，最好的治療方案是什么？我說，最有效的治療方案是子宮切除術(shù)，也是最經(jīng)濟(jì)的治療方案。不過，患者心理上接受不了??！有個(gè)別病人來了就說，不能切我的子宮，切了子宮，我會(huì)得精神病的。這樣的病人，不是勸導(dǎo)就能解決問題的。咱們考慮的是疾病，她考慮的是疾病以外的事情。你們有孩子嗎？患者說，有一個(gè)。我問患者配偶，你們是初婚？患者配偶說，是。有個(gè)閨女。我說，還想要個(gè)兒子？患者配偶說，還能要嗎？上次手術(shù)后都7年多了，也沒要上?。?？閨女是領(lǐng)養(yǎng)的，身體要緊啊。附屬看了、省立看了，你也看過，都讓切除子宮，一說切子宮就不干了。我說，我翻看了就診病歷，是，2024-3-12我在門診病歷上清楚地寫著建議腹腔鏡下子宮切除術(shù)，或注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。明白了。即使保留子宮沒有生育功能，她心存那一線希望，她認(rèn)為只要有子宮在，就還有生的希望，哪怕是不要孩子了。盡管她也清楚子宮切除效果最佳，術(shù)后也不影響夫妻生活，甚至能夠改善夫妻生活，那也不能替代保留子宮那點(diǎn)希望。此時(shí)，我發(fā)現(xiàn)患者哭了，還哭的很傷感。我說，讓她好好想想吧！你們四位再商議一下，反正，離手術(shù)開始時(shí)間還有3個(gè)多小時(shí)呢，只要手術(shù)開始前能夠想好就行?；颊哒f，打針吧！患者配偶說，不手術(shù)，你來干嘛來了？！我說，別焦急！你們?cè)俸煤蒙塘可塘俊?個(gè)小時(shí)后患者決定出院，準(zhǔn)備接受藥物治療（注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）?？梢姡颊咔宄訉m切除術(shù)對(duì)生理上并無大礙，主要是心理上難以承受。其主要原因還是來自于傳統(tǒng)民間文化影響，至今未育已經(jīng)讓患者“抬不起頭來了”，如果再缺失了子宮，唯一的一點(diǎn)希望也就破滅了。按照農(nóng)村的說法，不如一只下蛋的母雞。自尊心和自信心也就全部隨子宮的缺失而消失，這是一個(gè)人難以承受的。根本原因在于患者也認(rèn)同此觀點(diǎn)，所以，才會(huì)有自尊心和自信心的喪失。深受其害的患者會(huì)說，即使我不認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)，周圍的人存在這樣的觀點(diǎn)，我也難逃那些人的“指指點(diǎn)點(diǎn)”，依然會(huì)傷害到我的自尊心和自信心。這說明，她看重他人的評(píng)價(jià)，甚至是極少數(shù)人的評(píng)價(jià)，也會(huì)影響到她的情緒、她的心境，從而傷害到她的自尊心和自信心。在她看來，生育是證明生育能力的唯一證據(jù)，生與不生不是最重要的，最重要的是她能不能生。她不允許自己不能生，至少，別人沒有實(shí)證她不能生，這是支撐她自尊心和自信心的唯一支撐點(diǎn)。這樣的執(zhí)著，唯有奪命的疾病才能改變。其實(shí)，生與不生，是個(gè)人的意愿，也是個(gè)人的權(quán)利，與他人無關(guān)；能不能生，與其它能力比較，也沒有高下之分。有生育能力者，不意味著高人一等；無生育能力者，也并不意味著要低人一等。只要想生育，現(xiàn)代輔助生育技術(shù)，完全可以讓無自然生育能力者生育。2024年09月25日398
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
暢說遇閆
閆忠鑫 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
821粉絲11.1萬閱讀
介入科 方大夫
方機(jī)成 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
介入科
27粉絲1.3萬閱讀
涂畫醫(yī)生的科普號(hào)
涂畫 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
婦科
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