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張峻霄主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 最近的研究表明，維生素D和綠茶提取物導(dǎo)致生育年齡后期婦女子宮肌瘤的平均大小顯著減小。根據(jù)《婦科內(nèi)分泌學(xué)》雜志上的一項(xiàng)初步研究，同時服用維生素D和綠茶提取物可顯著降低育齡后期婦女子宮肌瘤的平均大小。與漿膜下（SS）肌瘤大于或等于3cm的患者相比，聯(lián)合治療對主要肌壁間（IM）肌瘤患者的肌瘤減少也更為顯著。子宮肌瘤是常見的婦科疾病，在白人女性中的發(fā)病率約為70%，黑人女性在50歲時的發(fā)病率為80%，”意大利莫德納大學(xué)的莫代納和勒佐艾米利亞的OBGYN助理教授GiovanniGrandi說。Grandi說，維生素D和綠茶多酚表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）對子宮肌瘤生長的有益作用之前已經(jīng)在體外和體內(nèi)進(jìn)行了描述，“最近的研究表明，維生素D缺乏在肌瘤的發(fā)展中起作用，”他說?！按送?，EGCG具有一些化學(xué)預(yù)防和抗癌潛力，已證明對子宮肌瘤細(xì)胞具有抗增殖作用?！痹?020年1月至2021年2月在莫代納的AsdiaNeDistaveRiaCurruliCo進(jìn)行的前瞻性研究納入了16名年齡在40歲以上絕經(jīng)前婦女，這些女性患有肌壁間肌瘤，或漿膜下肌瘤≥3厘米，或數(shù)個大小不等的肌瘤，直徑在3-10厘米。此外，這些女性無器質(zhì)性異常子宮出血，也未使用其他激素治療。參與者接受EGCG300mg、維生素B610mg和維生素D50μg/天的持續(xù)治療90天，這些女性治療期間完成了關(guān)于出血和盆腔疼痛的每日日記。在治療結(jié)束時，肌瘤的平均大小顯著減小，總體平均減小17.8%（P=0.03），單個肌瘤的平均減小37.3%（P=0.015）。與漿膜下肌瘤相比，這種效應(yīng)在以肌壁間肌瘤為主的女性中更為明顯（P=0.016）。然而，在治療期間，未觀察到子宮和卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度的顯著變化。另一方面，月經(jīng)周期長度顯著縮短0.9天（P=0.04），月經(jīng)周期長度、月經(jīng)量和月經(jīng)疼痛沒有改變。Grandi告訴當(dāng)代婦產(chǎn)科雜志，“在女性生育后期接受3個月的治療后，肌瘤體積明顯減少了約三分之一，這確實(shí)令人驚訝?！??！巴瑯映龊跻饬系氖牵陂g肌瘤占優(yōu)勢的女性比漿膜下肌瘤患者從治療中獲益更多。”Grandi指出，患者對治療的滿意度非常高，沒有不良反應(yīng)報(bào)告。Grandi說：“今天，全世界只有激素療法被證實(shí)并可用于肌瘤的治療。”。“維生素D和綠茶提取物的聯(lián)合治療可能是一種新的非激素治療選擇，適用于那些無法忍受激素治療副反應(yīng)的生育后期婦女?！盙randi說，同樣的有益效果需要在更大人群的隨機(jī)試驗(yàn)中確定，尤其是在35歲以下患有子宮肌瘤的年輕女性中效果的確定。參考文獻(xiàn)：1.?GrandiG,DelSavioMC,MelottiC,etal.VitaminDandgreenteaextractsforthetreatmentofuterinefibroidsinlatereproductivelife:apilot,prospective,daily-diarybasedstudy.?GynecolEndocrinol.PublishedonlineOctober16,2021.doi:10.1080/09513590.2021.1991909??????????????????????????????????????西北婦女兒童醫(yī)院婦三科?????張峻霄2022年08月11日
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徐萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，告訴大家的是，子宮肌瘤的手術(shù)指針，現(xiàn)在并不是說，呃，以多大為一個界限啊，或者是，嗯，原來就是最早的觀點(diǎn)是五厘米以上單個的你就可以手術(shù)了，呃，或者，呃，比如說子宮整個的超過孕啊，八到十周或者八周左右，你也非要讓你手術(shù)不可了，那么現(xiàn)在的觀點(diǎn)呢，也不是這樣講了，那么這個小伙伴他說四個月長了一厘米多，這種情況是不是，呃，就是要手術(shù)治療，那么一厘米多，事實(shí)上我跟大家說的是。 一個肌瘤是一個立體的東西，它測量的時候并不是說每次它這個鏡線都是固定的這一條，有些就是，呃，我們醫(yī)生看來幾個毫米，甚至是一厘米左右的這個，呃，或者一厘米以內(nèi)的這些差別，就是根本就是不叫，呃長大或者是迅速長大，他可能都是因?yàn)槌曖t(yī)生，他可能不同的人測的這個鏡線有差別。 都可能會導(dǎo)致幾毫米一厘米左右的一個誤差，所以呢，呃，我也不知道這個小伙伴他說的，呃。 呃，這個肌瘤啊，它只是長了一厘米多，我覺得暫時不需要這么焦慮，你可以半年左右再查一次，那除非你這個肌瘤已經(jīng)，呃，引起你的癥狀了，或者是已經(jīng)很大了，也就是說如果肌瘤的位置是不好的，你往宮腔里面長了粘膜下肌瘤，引起月經(jīng)異常了，貧血了，那這個是肯定要處理的，要手術(shù)的，2022年08月05日321
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個還有一個網(wǎng)友問，49歲子宮多發(fā)肌瘤，有粘膜下肌瘤啊，和肌皮間肌瘤，最大四點(diǎn)五公分啊。 想做介入手術(shù)，可以嗎？當(dāng)然可以了。 但是呢，這個肌肉手術(shù)呢，效果是不是特別的肯定啊，不能他只是呢，通過把肌瘤的供血的動脈啊，栓塞掉，但是還可以再通，因?yàn)檫@個肌瘤供血血管會非常多，你把這個粗大血管堵住之后，其他細(xì)的血管就會逐漸變大啊，那如果您月經(jīng)多，貧血，其實(shí)我們還是建議您最好啊。 至少要做一個宮腔鏡啊，把這個黏膜下肌瘤去掉啊，這樣呢，其他肌瘤呢，我們可以等絕經(jīng)，絕經(jīng)以后也許就不用做手術(shù)了，當(dāng)然你也可以宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)啊，也可以選擇子宮切除手術(shù)，也可以選擇開腹手術(shù)，這個呢都可以。 那介入手術(shù)去可以試試啊，你經(jīng)濟(jì)前允許。 花點(diǎn)錢試試，這個也是問題不大的。 但是呢，我們對49歲女性，我們還是傾向于建議您做手術(shù)來解決啊，做手術(shù)來解決。 那還有一個網(wǎng)友問子宮內(nèi)膜。2022年08月03日251
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 嗯，這個網(wǎng)友問啊，子宮肌瘤做盆腔增強(qiáng)核磁，大的有8.5厘米，還有一些小的看不太清楚，這種情況下是不是要先打針？ 這個呢，是這樣，我建議您呢，還是，呃。 啊，通過線上咨詢，把這個片子拍照發(fā)給我們看一下，如果就這個扒光的一個肌瘤，其實(shí)我們可以直接做手術(shù)啊。 但是呢，如果要是說肌瘤特別多，其他肌瘤也有三四公分，四五公分，這個時候呢，我們就可能不能做腹腔鏡肩定做開腹。 那如果一個肌瘤八公分，另兩個肌瘤，還有另外一兩個肌瘤。 肌肉總數(shù)并不多，也可以選擇打針，讓它縮小一點(diǎn)，然后我們再做腹腔鏡，這個也是可以的，所以呢，這個。 你說現(xiàn)在是做腹腔鏡，還是開刀，還是打沉，這個不好說，我們還是要根據(jù)你的具體情況具體分析啊，單純的就是說靠你這個描述啊，我不能夠完全判斷，你通過現(xiàn)場咨詢啊，如果能現(xiàn)在能做手術(shù)啊，我們馬上就可以安排手術(shù)，最早這周五周六就可以安排手術(shù)了。 嗯，建議您現(xiàn)在就可以在線上進(jìn)行咨詢啊，我們馬上等直播結(jié)束，我們就會回復(fù)您啊，如果能做手術(shù)，今天周三啊，最早啊，這周五周六就可以安排手術(shù)啊。 不知道，我聽清楚啊，你聽清楚沒有??？2022年08月03日342
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個網(wǎng)友問子宮見證一定要做手術(shù)嗎？啊，你一歲還沒直行，你一歲是肯定還沒，你一歲還沒來月經(jīng)呢啊。 呃，子宮11公分啊，多發(fā)肌瘤只有最大。 啊，4.5乘三十八一定手術(shù)，是這樣，您現(xiàn)在呢，已經(jīng)有了明確的手術(shù)指征，但是否做手術(shù)這個呢，還您自己定。 得看看這個肌瘤呢，你引起有沒有月經(jīng)增多，有沒有貧血，如果有貧血啊，那是一定需要手術(shù)。 如果這個子宮增大這么大，它壓迫膀胱，引起尿頻啊，影響生活質(zhì)量，那我們還是建議您呢，還是要做手術(shù)。 如果壓迫直腸，大便困難。 啊，我們也是建議做手術(shù)啊。 那還有一個網(wǎng)友呢，問放好了以后流黃水正常，這個完全正常啊，放療之后呢，會引起組織壞死啊，會引起。2022年08月03日467
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 術(shù)后勤翻身，盡早下床活動，避免下肢深靜脈血栓，減少腸粘連的發(fā)生。近期主要觀察體溫情況，有沒有發(fā)燒、分泌物有沒有異味警惕一個感染的情況；同時關(guān)注陰道出血多不多的情況、大小便恢復(fù)情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、傷口恢復(fù)情況等等。不同手術(shù)方式復(fù)查的時間不太一樣，宮腔鏡手術(shù)剔除肌瘤可能術(shù)后2-4周復(fù)查，宮腔鏡手術(shù)恢復(fù)會快一些，而腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除復(fù)查時間一般是術(shù)后一個月，而子宮切除手術(shù)復(fù)查一般是術(shù)后兩個月。肌瘤手術(shù)后有生育要求的患者，還需要根據(jù)肌瘤的位置和深度來選擇嚴(yán)格避孕的時間，嚴(yán)格避孕3-12個月，等子宮上的傷口恢復(fù)好了再備孕，減少孕期子宮破裂的風(fēng)險。同時還要關(guān)注術(shù)后有沒有出現(xiàn)宮腔粘連或者腹腔明顯粘連等情況。具體還是需要根據(jù)手術(shù)的具體情況來定。2022年08月01日227
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 肌瘤的治療包括主流傳統(tǒng)的肌瘤剔除手術(shù)和子宮切除手術(shù)治療和非主流的微無創(chuàng)手術(shù)方法，例如：子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）和高強(qiáng)度超聲聚焦消融（HIFUA）等。子宮肌瘤剔除可以通過微創(chuàng)的方法宮腔鏡、腹腔鏡、經(jīng)陰道的陰式手術(shù)或者傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來完成，具體需要根據(jù)肌瘤的類型、肌瘤的性狀、是否變性以及醫(yī)師對手術(shù)掌握的程度來選擇不同的手術(shù)途徑，子宮切除也一樣，可以經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道的陰式手術(shù)或者開腹手術(shù)來完成。而宮腔鏡、腹腔鏡、經(jīng)陰道的陰式手術(shù)，由于腹部沒有大的刀口，都屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)也會快一些。主流的手術(shù)更徹底，切下來的肌瘤能送病理檢查，有明確的病理診斷。而非主流的治療包括子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）和高強(qiáng)度超聲聚焦消融這些治療與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法通過阻斷子宮血運(yùn)，或者將體外的超聲波聚焦于肌瘤組織內(nèi)消融肌瘤。這些方法多數(shù)通過縮小肌瘤體積，或達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，一般取不到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，費(fèi)用較高，可能需要自費(fèi)，治療不徹底，易復(fù)發(fā)，但是損傷更小，所以治療上各有其優(yōu)勢及局限性。2022年07月25日984
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