-
2022年06月21日
470
0
2
-
徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤多大必須開刀？是不是五厘米就要開刀？很多年前我們是這么規(guī)定的，但是現(xiàn)在對于大小并不是那么嚴(yán)格的限定，如果沒有不舒服，五六公分的也不一定要開刀，快要絕經(jīng)的，七八公分拖一拖也不是不可以，但是有一些特殊情況，肌瘤再小也要處理，如果是粘膜下肌瘤，導(dǎo)致月經(jīng)量大或者出血時間長，即使肌瘤兩厘米左右可能都要開刀，如果是絕經(jīng)后的肌瘤，不變小反而增大，有時候三四公分也是要開刀的。再就是超聲或者磁共振提示肌瘤有變性，不排除惡性可能，這時候大小不是重點，重點是盡早手術(shù)治療。但是大家不用擔(dān)心，絕大多數(shù)子宮肌瘤是不需要開刀的，如果需要開刀又不想開刀的女性，在符合海福刀治療條件的情況下，可以考慮無創(chuàng)海福刀治療，我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注，科普持續(xù)更新中。2022年06月20日214
0
1
-
2022年06月18日377
0
2
-
李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 很多女性是在體檢做婦科B超時發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，平時完全沒有感覺，也沒有任何癥狀。其中，有30%～40%的患者出現(xiàn)癥狀。這與肌瘤的位置、生長速度及肌瘤是否存在變性有密切關(guān)系。01出現(xiàn)哪些癥狀要考慮手術(shù)子宮的前方是膀胱，后方是直腸，當(dāng)子宮肌瘤較大時可壓迫膀胱、直腸或輸尿管，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。這時，患者通常會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)壓力性尿失禁。如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，發(fā)生肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，患者會出現(xiàn)急腹痛。肌瘤紅色變性（不明原因的壞死）時，患者還可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。如果子宮肌瘤生長在子宮黏膜下，患者的月經(jīng)也會發(fā)生改變。以下情況出現(xiàn)時，建議患者考慮手術(shù)：1.子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至引起貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，藥物治療無效。2.子宮肌瘤合并不孕。3.子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時，肌瘤直徑大于4厘米。4.絕經(jīng)后未進(jìn)行激素替代療法，但肌瘤仍繼續(xù)生長。02哪種肌瘤不宜采用腹腔鏡經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮的患者。手術(shù)路徑包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。腹腔鏡因其傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、粘連輕等優(yōu)點，受到患者的青睞。但并不是所有的子宮肌瘤都可以通過腹腔鏡手術(shù)來切除。對于數(shù)目較多、肌瘤直徑大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔鏡手術(shù)操作難度增大，會使手術(shù)時間延長、出血量增多、縫合困難，還可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)和妊娠子宮破裂的危險。這種情況下建議選擇開腹手術(shù)。此外，對于存在惡性潛能的平滑肌腫瘤、平滑肌肉瘤，因為在肌瘤粉碎過程中可能存在腫瘤播散的風(fēng)險（有Ⅲ-B級證據(jù)支持），也應(yīng)選擇開腹手術(shù)。03妊娠合并子宮肌瘤怎么辦妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.1%～3.9%。隨著三孩生育政策的實施，妊娠合并子宮肌瘤的人數(shù)應(yīng)該還會增加。多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦可以平穩(wěn)度過孕期。不過，也有一些孕婦出現(xiàn)了并發(fā)癥。孕期，子宮肌瘤會增大，少數(shù)肌瘤會發(fā)生變性，患者出現(xiàn)腹痛。其中，醫(yī)生最擔(dān)心的是孕期子宮肌瘤誘發(fā)并發(fā)癥，威脅到胎兒的健康，或?qū)е伦訉m損傷影響日后生育。子宮肌瘤確實增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生概率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附著處的肌瘤會導(dǎo)致并發(fā)癥，例如發(fā)生疼痛（肌瘤變性）、陰道出血、胎盤早剝和早產(chǎn)。對妊娠合并子宮肌瘤的處理以保守治療為主。對漿膜下肌瘤或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛且藥物治療無效的孕婦，或者肌瘤壞死出現(xiàn)腹膜炎的孕婦，才進(jìn)行手術(shù)治療，而且也只限于早中孕期。但是，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，對妊娠結(jié)局的影響均缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，在懷孕前，子宮肌瘤較大的患者應(yīng)該先行子宮肌瘤剔除術(shù)，然后再懷孕。文：北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科楊欣李慧玲編輯：于夢非欒兆琳審核：閆龑徐秉楠2022年06月13日515
0
2
-
易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這一位姐姐呢，她是57歲，絕經(jīng)三年，這個子宮肌瘤是37厘米，我我我想她可能寫錯了吧，37厘米那得多大呀，那得從這個肚子里面超過要有兩個籃球那么大了，他可能是3.7吧，那么他5月1號出血五天，吃云南白藥四天，現(xiàn)在正常的輕微腹痛。 啊，絕經(jīng)三年以后有過一次五天的出血，這是要非常小心，這個出血哪來的，你是這個絕經(jīng)三年前面都沒出過血，現(xiàn)在突然來個五天的出血，我們首先要看一下子宮內(nèi)膜有沒有病變，對吧？你這個子宮內(nèi)膜病變了啊，那是很糟糕的，如果你發(fā)現(xiàn)了早期，那非常幸運了，所以這個時候你要考慮是否要去做個診刮，或者做個宮腔鏡的評估，假如你現(xiàn)在經(jīng)過這個云南白藥之后正常呢，建議您趕緊去醫(yī)院再復(fù)查個超聲，看一下子宮內(nèi)膜的情況，對吧？還可以抽血看一下雌激素的情況，還有MH的情況，或者FSH的情況看看，哎，個別的人他在絕經(jīng)的五年之內(nèi)，會有偶發(fā)的這個一兩個排卵，然后造成一次月經(jīng)來潮，那么。 這種是很幸運的，生理性的，那么我們特別要警惕的就是已經(jīng)絕經(jīng)了，子宮內(nèi)膜癌變還不知道，對吧，哪怕是子宮內(nèi)膜息肉，有的時候也會引起出血，但是任何一次絕經(jīng)三年了，這個異常的出血一定一定要去重點關(guān)注子宮內(nèi)膜的情況好嗎？3.72022年06月12日172
0
0
-
2022年06月10日226
0
0
-
羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 我的回答那我們再來看下一位居民朋友問的問題，這位居民朋友問到，請問子宮肌瘤3.6乘3.3需要手術(shù)嗎？近三年體檢是一個長大的趨勢。 那子宮肌瘤3.6乘3.3的話，通常來說是不需要做手術(shù)的，除非你這個肌瘤的位置不好，長在了粘膜下，或者是靠近粘膜下的話呢，呃，對于月經(jīng)的話，造成一個明顯的影響，這種情況呢是需要手術(shù)的，那么近三年來體檢的話，是一個長大的趨勢，就是不知道它是不是一個快速長大，如果短期內(nèi)快速長大的話呢，也是有手術(shù)指征的，如果是一個緩慢的長大的話，對月經(jīng)有影響不大的話，這種情況呢，是暫時不需要手術(shù)，可以定期觀察的。 嗯，感謝主任的回答，那我們再來看下一位居民朋友的問題。2022年06月10日267
0
2
-
羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 一下，嗯，我們來看下一位群眾朋友的問題，這位居眾朋友問到，37歲多發(fā)子宮肌瘤，五年病史，最大呢六乘五厘米，子宮肌瘤逐漸變大，可以做腹腔鏡的手術(shù)嗎？嗯，這個是可以做腹腔鏡手術(shù)的。 嗯，腹腔內(nèi)手術(shù)的話，是個微創(chuàng)手術(shù)嘛，它對病人來說損傷小，恢復(fù)的也快一些，嗯，如果你有需求的話呢，你可以來我的門診，嗯，嗯，然后呢，我們評估一下你的肌瘤，然后制定一個適合你的一個手術(shù)方案，嗯，好的，感謝謝主任的回答，這位軍人朋友呢，這個情況還是比較建議做這個腹腔鏡手術(shù)的，嗯，如果有需要，可以到明天到主任的門診，讓主任再給您詳細(xì)看一下。 我們再來看下一位居民朋友的問題。2022年06月10日296
0
0
-
劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 1.什么是富于細(xì)胞性平滑肌瘤(CUL)?富于細(xì)胞型平滑肌瘤是一種具有特殊生長方式的不典型的子宮平滑肌瘤，發(fā)生率占子宮平滑肌瘤5％以下，其細(xì)胞的生長方式和組織學(xué)形態(tài)類似于惡性腫瘤細(xì)胞，但組織學(xué)特征上又有別于惡性腫瘤細(xì)胞，雖細(xì)胞生長活躍，具有輕度異型性，但細(xì)胞核分裂少見。2.是惡性的嗎？富于細(xì)胞性平滑肌瘤并不是癌性的，它主要是根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞的數(shù)量，細(xì)胞的形態(tài)特點而歸納的一種病理學(xué)類型，因此，從病理和組織學(xué)類型上不屬于惡性，依然屬于良性范疇。3.容易復(fù)發(fā)嗎？富于細(xì)胞性平滑肌瘤在臨床表現(xiàn)上多呈現(xiàn)良性經(jīng)過，預(yù)后較好。但該類型肌瘤往往表現(xiàn)為細(xì)胞增生活躍，并具有一定的激素依賴性，由于其特殊的生物學(xué)特性，其復(fù)發(fā)率較普通類型的平滑肌瘤要高。因此，術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪。4.具有哪些病理特征？富于細(xì)胞型平滑肌瘤往往直徑較大，生長迅速，常單發(fā)，較少合并有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，其臨床表現(xiàn)與普通類型子宮平滑肌瘤相似，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常及腹部包塊，較大的肌瘤會出現(xiàn)對周圍組織的壓迫癥狀。如果肌瘤短期內(nèi)明顯增大需警惕富于細(xì)胞平滑肌瘤的可能。其鏡下特點為：腫瘤細(xì)胞比周圍肌層平滑肌細(xì)胞顯著增多，多呈梭形成束排列，中央?yún)^(qū)細(xì)胞彌漫分布，邊緣區(qū)呈束狀排列；常見較大的厚壁血管及裂隙樣腔隙；胞漿少，輕度異型；核分裂像少見；腫瘤邊界常不規(guī)則；部分區(qū)域細(xì)胞密度可正常。5.如何診斷？富于細(xì)胞型平滑肌瘤術(shù)前準(zhǔn)確診斷率較低，目前缺乏特異性的診斷指標(biāo)，超聲和核磁共振對術(shù)前診斷有一定幫助。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤質(zhì)地較軟，界限不清，疑富于細(xì)胞性平滑肌瘤，可聯(lián)系術(shù)中冰凍病理檢查。明確診斷依靠術(shù)后的病理檢查，其組織學(xué)表現(xiàn)上既不同于普通肌瘤細(xì)胞也未達(dá)到惡性腫瘤細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞增生活躍，無明顯異型性或輕度異型性，核分裂像少見，無凝固性壞死，間質(zhì)厚壁血管，裂隙樣結(jié)構(gòu)。免疫組化可能有助于病理診斷和鑒別診斷。6.如何治療？富于細(xì)胞平滑肌瘤首選手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等選擇不同的術(shù)式。年輕未育，希望保留生育功能者可行開腹或腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，已完成生育、圍絕經(jīng)期或多次復(fù)發(fā)者可行子宮切除術(shù)。富于細(xì)胞平滑肌瘤具有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)長期密切隨訪，多次復(fù)發(fā)有惡變的可能。7.預(yù)后如何？良好。富于細(xì)胞型平滑肌瘤從病理特征上屬于良性，由于其具有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后需嚴(yán)密隨訪，必要時需切除子宮。2022年06月06日6254
0
2
-
孟桐羽副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 一般來說，子宮肌瘤大于五厘米已經(jīng)達(dá)到手術(shù)的指征，如果肌瘤進(jìn)一步增大，很可能會對女性身體健康帶來一定危害，這時醫(yī)生往往會建議女性做手術(shù)。但其實子宮肌瘤超過五厘米也并非一定要做手術(shù)。是否需要做手術(shù)，除了要看肌瘤的大小外，還需要結(jié)合患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的類型、數(shù)目等情況來全面分析考慮。有的患者可能子宮肌瘤沒有達(dá)到五厘米就需要考慮手術(shù)治療，而有的患者可能子宮肌瘤超過了五厘米，也不一定就需要做手術(shù)。如果子宮肌瘤長在脫象盆腹腔的位置，沒有引起女性月經(jīng)異?；蚱渌R床癥狀，不一定非要治療。近絕經(jīng)期婦女，且身體狀況又不能耐受手術(shù)的，可以先選擇暫時保守觀察。絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素會迅速下降，子宮肌瘤可能會萎縮消退，即使有以上。 放兩種情況，女性朋友們也不能掉以輕心，也應(yīng)該每半年到一年到醫(yī)院復(fù)查一次，如果肌瘤增長比較快，則要及時手術(shù)治療。那什么情況下一定要做手術(shù)呢？聽孟醫(yī)生下期的講解。2022年06月02日437
0
1
子宮肌瘤相關(guān)科普號
曾俐琴醫(yī)生的科普號
曾俐琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
婦科
6046粉絲10.5萬閱讀
靳勇醫(yī)生的科普號
靳勇 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
介入治療科
2394粉絲51.7萬閱讀
李從青醫(yī)生的科普號
李從青 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
135粉絲3.5萬閱讀