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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 海福刀將超聲波由體外到體內(nèi)精確聚焦到病灶處，只殺死腫瘤，完美保留正常組織、有無傷口、不流血、病人恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。但是對(duì)于醫(yī)生而言，是怎么通過點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)就輕松完成治療的呢？我們以治療子宮肌瘤為例，以下五步so easy第一步定位即找到肌瘤。不同的是開腹，腹腔鏡是通過醫(yī)生的手或器械直接觸碰到和看到真實(shí)的肌瘤的位置，海福刀則是通過體外B超的移動(dòng)去找到肌瘤，對(duì)于找到一兩厘米的小肌瘤也是不在話下。B超探頭從子宮的左側(cè)開始進(jìn)行掃描，好肌瘤左邊界顯現(xiàn)出來了，我們記錄下對(duì)應(yīng)的身體坐標(biāo)加30，再繼續(xù)往右掃描。 發(fā)現(xiàn)肌瘤右邊界記錄下對(duì)應(yīng)的身體坐標(biāo)負(fù)20，那么這顆五厘米的肌瘤就被找到并確定位置了。第二步制定治療計(jì)劃即讓電腦來幫我們規(guī)劃把一個(gè)五厘米的肌瘤殺死，這個(gè)過程就像我們?cè)趯?duì)一顆土豆切片一樣，不過是由軟件虛擬完成。第三步造影通過推注造影劑來明確肌瘤內(nèi)的血紅情況，預(yù)估治療難度以及鑒別肌瘤和其他減脂，為治療后造影提供對(duì)比。第四步治療別慌，正式開槍前請(qǐng)先確認(rèn)四點(diǎn)病人情況升通道也就是超聲波穿過的圓錐形通路是否安全，沒有砸入腸道，水位是否已達(dá)到安全值，焦點(diǎn)也就是海浮刀的刀尖有無在靶心上。好治療開始選擇合適的。2022年05月31日
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1、月經(jīng)過多，當(dāng)子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致出現(xiàn)貧血，建議手術(shù)。2、子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當(dāng)于懷孕3個(gè)月大，建議手術(shù)。3、通常情況下，當(dāng)肌瘤大小超過5厘米的時(shí)候，就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。4、子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術(shù)。5、可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時(shí)建議手術(shù)。6、不孕婦女，其他一切檢查正常，此時(shí)不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術(shù)。7、特殊部位的肌瘤相對(duì)建議早點(diǎn)做，比如粘膜下肌瘤。2022年05月30日2516
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黃晨玲子主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 小秋來我院就診時(shí)，只有50kg的她肚子異常巨大凸在身前。來院后完善相關(guān)檢查，全腹CT示：腹盆腔內(nèi)見一巨大軟組織腫塊影，上至L1椎體水平，下至盆底，腫塊邊界清楚，密度不均勻，大小約22cm10cm28cm，與左側(cè)附件區(qū)分界欠清。本院復(fù)查彩超示：子宮后發(fā)盆腹腔探及一實(shí)性光團(tuán)，大小超出超聲窗，包膜完整，考慮盆腹腔巨大實(shí)性占位病變（平滑肌瘤變性待排？卵巢腫瘤待排？）抽血檢查包括腫瘤標(biāo)記物均正常。患者入院后，婦科主任沈媛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者及家屬充分溝通和評(píng)估病情，完善相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查均提示盆腹腔內(nèi)巨大腫物，腹腔內(nèi)其他臟器被嚴(yán)重?cái)D壓，不排除惡性卵巢囊腫和惡性子宮肌瘤。陳舒主治醫(yī)師耐心的與患者及家屬告知病情，選擇剖腹探查術(shù)明確病因并治療。沈媛主任團(tuán)隊(duì)在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物是來源于子宮的巨大肌瘤，順利完成了經(jīng)腹巨大子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)后病理示：子宮平滑肌瘤伴局灶水腫。術(shù)后恢復(fù)好，四天后出院?！笨偨Y(jié)黃晨玲子主治醫(yī)師：患者33歲未婚未育，自身未重視檢查，拖延診治導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)巨大盆腹腔腫物，重量超過8斤。因?yàn)槟[物過大，導(dǎo)致分界不清，術(shù)前無法排除惡性卵巢腫瘤和惡性子宮肌瘤的可能，需要術(shù)中經(jīng)過充分探查，明確病因，選擇合適診治方案。婦科沈媛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)選取合適腹部切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物為子宮來源的肌瘤組織，選擇最小切口取出子宮，盡量減少病人損傷。沈媛主任醫(yī)師：子宮肌瘤是最常見的良性子宮腫瘤，育齡期女性患病率可達(dá)25%。由于子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，最常見原因是各種原因所致內(nèi)分泌紊亂引起性激素過于分泌旺盛，造成子宮壁平滑肌細(xì)胞增生，很多女性會(huì)長子宮肌瘤，大多數(shù)會(huì)隨著年齡增長月經(jīng)消失而停止生長甚至萎縮，不需要處理，部分會(huì)影響女性功能，需要治療，肌瘤過大者需要手術(shù)治療。對(duì)于30歲以上的患者建議其定期婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。以往的觀念認(rèn)為，子宮肌瘤生長使子宮體積大于孕2月以上就可切除，但根據(jù)最新版《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》，目前已不再以子宮大小作為手術(shù)指征。沈媛主任醫(yī)師指出，不是發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤就需要手術(shù)，如果子宮肌瘤引起癥狀，比如：月經(jīng)過多甚至導(dǎo)致貧血；壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻；壓迫直腸導(dǎo)致便秘，考慮子宮肌瘤是導(dǎo)致不孕原因，或者絕經(jīng)后仍出血肌瘤生長，出現(xiàn)這些情況時(shí)，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術(shù)治療。目前可以選擇的手術(shù)方式包括：開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、高強(qiáng)度超聲聚焦等。沈媛主任醫(yī)師再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于年輕女性如果自覺肥胖或體重增加，不能忽視婦科疾病巨大卵巢腫瘤或子宮肌瘤可能，需要定期體檢或醫(yī)院就診排除相關(guān)疾病。對(duì)于相關(guān)疾病的治療，在制定治療方案前要根據(jù)患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求全面評(píng)估治療方案，選擇合適的治療方式。目前暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院可開展各類子宮肌瘤及卵巢腫瘤治療方式，對(duì)于需要求診相關(guān)疾病的患者，建議可以前往醫(yī)院門診就診以評(píng)估治療。2022年05月30日128
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唐翔主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 他接著問我，她，她就說那個(gè)最大的那么大，醫(yī)生說要把子宮切了，我都剛才還跟你說了，這個(gè)東西取決于你有沒有癥狀，如果你沒有癥狀，比如說出血多啊，或者是這個(gè)壓迫膀胱，可能會(huì)出現(xiàn)一些尿急尿頻啊，這些都是，呃，這些都是一些這個(gè)比較，呃典型的一些這個(gè)肌瘤的這種癥狀，如果說你沒有任何癥狀，就僅僅是B超看到一個(gè)肌瘤這么大。 那，那我覺得就肯定是沒有必要的啊，呃，但如果你有癥狀，那我們這種情況，那我們呢，通常情況下就是，那就要看跟患者商量到底是T肌瘤啊，還是切子宮啊，這個(gè)就是到時(shí)候再商量怎么做啊。2022年05月26日384
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？1、無論是微創(chuàng)還是開腹手術(shù)，出院后腹壁切口需保持干燥，一個(gè)月內(nèi)避免淋浴污染傷口引起感染，當(dāng)全身皮膚需要保持清潔時(shí)以避開切口擦浴為宜，術(shù)后宜穿寬松透氣睡衣，每晚或便后外洗會(huì)陰，禁止不必要的陰道沖洗。開腹手術(shù)出院時(shí)切口處于粘合階段，仍需避免腹壓增加活動(dòng)，因手術(shù)中切開皮膚時(shí)有少許皮神經(jīng)受影響，術(shù)后半年內(nèi)偶有切口針刺樣疼痛屬正常現(xiàn)象。2、術(shù)后適當(dāng)休息，勤翻身，能下床后可以適度室內(nèi)活動(dòng)，以防腸粘連。開腹手術(shù)一般48-72胃腸功能恢復(fù)，排氣后可以進(jìn)流食及軟式，正常排便后逐漸過度到正常飲食。以清淡易消化食物，不要吃過甜、油膩、易脹氣（豆?jié){暫不宜喝）的食物。待腸胃功能恢復(fù)后，給予有營養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，不要單喝湯，還要吃些新鮮蔬菜。微創(chuàng)手術(shù)不必等到排氣后進(jìn)食，6小時(shí)后可以喝水，進(jìn)流食，逐漸過度到軟式及普通飲食。3、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)適當(dāng)休息，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)相對(duì)較快，開腹手術(shù)可適當(dāng)延長休息時(shí)間，術(shù)后要保持大便通暢，子宮全切患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。???4.子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮次切的患者術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，子宮全切的患者陰道斷端的愈合需要大約3個(gè)月，在此期間可吸收縫線脫落會(huì)伴有少量出血，如合并感染，陰道殘端會(huì)長息肉，因此，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要有性生活以免影響陰道殘端愈合。??5.術(shù)后要注意觀察陰道分泌物的顏色、量及味，子宮次切（1個(gè)月內(nèi)）及全切（3個(gè)月內(nèi)）患者術(shù)后少許血性分泌物如無異味，屬正?，F(xiàn)象，不用特殊處理。如出血較多達(dá)到或超過月經(jīng)量，或者分泌物多、顏色改變并伴有顯著異味（尤其有臭味）者，需盡快到醫(yī)院檢查，是否存在感染或者陰道殘端愈合不良甚至裂開情況并及時(shí)治療，避免腹腔臟器尤其是腸管脫出嵌頓造成腸梗阻甚至壞死。??6.病理為良性的患者，術(shù)后半年左右來院復(fù)查，病理為惡性的患者，術(shù)后2年內(nèi)需每3個(gè)月復(fù)查一次，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。子宮肌瘤剔除術(shù)保留子宮的患者絕經(jīng)前仍有再長肌瘤的可能，因此，建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次。子宮次切保留卵巢的患者需要每年體檢監(jiān)測宮頸及卵巢，建議每1—3年行宮頸癌篩查一次。??7.家屬除了要關(guān)心患者的身體健康，更要重視心理健康。有的患者會(huì)受錯(cuò)誤觀念影響，認(rèn)為子宮沒有了就不再是個(gè)女人，擔(dān)心不能再有性生活及丈夫感受，甚至產(chǎn)生自卑感。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的，子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮次切術(shù)只要身體恢復(fù)，不影響性生活。子宮全切陰道殘端徹底愈合好需要3個(gè)月，因此3個(gè)月后可以有正常的性生活。您也可以詳細(xì)咨詢您的主治醫(yī)師，消除不必要的顧慮，使其性生活能協(xié)調(diào)、美滿。???8.保留子宮的患者術(shù)后1-2年內(nèi)需要避孕，避免短時(shí)間妊娠行人工流產(chǎn)時(shí)造成穿孔。有生育要求的患者最好術(shù)后2年，經(jīng)系統(tǒng)復(fù)查后再考慮妊娠，以防術(shù)后短時(shí)間妊娠引起子宮破裂。???總之，肌瘤并不可怕，小的無癥狀的肌瘤不必手術(shù)，定期復(fù)查即可。需要手術(shù)的患者朋友，術(shù)后只要您做到了上面的幾點(diǎn)，就一定會(huì)很快恢復(fù)健康。2022年05月18日205
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 13.子宮肌瘤手術(shù)的途徑和方式有哪些？（1）手術(shù)途徑：經(jīng)陰道手術(shù)：可經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，適合于子宮有輕度脫垂，尤其對(duì)于合并有子宮脫垂的患者手術(shù)相對(duì)容易做。近年來，有學(xué)者開展了非脫垂子宮的肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)，該術(shù)式利用人體自然孔道完成手術(shù)，較開腹及腹腔鏡的創(chuàng)傷更低，恢復(fù)更快，可以說幾乎是堪稱完美的手術(shù)，但是，該術(shù)式對(duì)手術(shù)器械及術(shù)者有更高的要求。??經(jīng)宮腔鏡手術(shù)：是在充分?jǐn)U張宮頸基礎(chǔ)上，經(jīng)陰道在子宮腔內(nèi)放置內(nèi)窺鏡，切除位于宮腔內(nèi)的肌瘤，適合于子宮粘膜下肌瘤和一部分肌壁間肌瘤。宮腔鏡手術(shù)需要不斷向?qū)m腔注入膨?qū)m液，一旦手術(shù)時(shí)間過長，患者容易發(fā)生水中毒危及生命。因此，宮腔鏡電切子宮肌瘤對(duì)術(shù)者要求很高，手術(shù)時(shí)間最好控制在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，以免發(fā)生不良后果。????經(jīng)腹腔鏡手術(shù)：即在腹部打3-4個(gè)孔，于臍部穿刺孔置入腹腔鏡，在鏡下完成子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)及全子宮切除術(shù)，適合于漿膜下肌瘤及較大的壁間肌瘤，如患者近絕經(jīng)期無生育要求，各種類型的子宮肌瘤均可在腹腔鏡下完成子宮切除術(shù)。該術(shù)式突出的特點(diǎn)是損傷小、痛苦小、恢復(fù)快，但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高，近年來隨著單孔腹腔鏡的開展，腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)得到了進(jìn)一步升華，同時(shí)也迎合了大多數(shù)愛美女性的需求。（2）手術(shù)方式????子宮肌瘤剔除術(shù)：適合于未育的或年輕，希望保留子宮的患者。行子宮肌瘤剔除術(shù)后，由于有些肌瘤是多中心起源的，因此在術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能性。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的資料：單發(fā)肌瘤隨診5年后，累積復(fù)發(fā)率在17%；多發(fā)肌瘤為43%.子宮切除術(shù)：適合于無生育要求或是近絕經(jīng)期的患者。手術(shù)中是否同時(shí)切除輸卵管要根據(jù)患者的年齡來決定，研究表明，術(shù)中同時(shí)切除輸卵管，可降低日后患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。一般推薦在行子宮切除術(shù)時(shí)行子宮全切除術(shù)，不保留宮頸，因?yàn)闅埩舻膶m頸仍有發(fā)生肌瘤的可能。2022年05月15日214
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