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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)的患者，不知道到底要采取什么手術(shù)方式，是全子宮切除手術(shù)還是子宮肌瘤剝除手術(shù)？是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？很是糾結(jié)，今天就簡(jiǎn)單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術(shù)史的患者，建議切除子宮，因?yàn)榛颊呷绻麅H剝除肌瘤，則術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后再次復(fù)發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術(shù)。對(duì)于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。對(duì)于多個(gè)超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，同樣因?yàn)榇蟪鲅L(fēng)險(xiǎn)較高，且有生育需求的患者對(duì)于縫合的要求更高。當(dāng)然如果術(shù)者手術(shù)技術(shù)嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術(shù)。3.?當(dāng)然對(duì)于多發(fā)肌瘤術(shù)前評(píng)估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個(gè)簡(jiǎn)單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時(shí)就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?2024年06月02日
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 什么樣的子宮肌瘤適合做海腹刀？那么經(jīng)常呢，有患者朋友發(fā)過來一個(gè)彩超，讓我看醫(yī)生，你看這個(gè)彩超，我這個(gè)肌瘤啊，適合做海腹刀嗎？那么今天呢，徐峰醫(yī)生和大家說一下，什么樣的子宮肌瘤適合做海婦刀，首先海婦刀治療呢，不受肌瘤的大小和數(shù)量的限制的，但是必須滿足以下兩個(gè)條件，第一，首先我們?cè)诤１I設(shè)備上呢，記在超聲能夠看到這個(gè)肌瘤，而且超聲波通過的地方?jīng)]有強(qiáng)道的遮擋，遮高的焦點(diǎn)呢，可以達(dá)到這個(gè)肌流病灶的位置，這是前提。第二呢，就是要做磁共振，評(píng)估肌瘤的病灶的血流的情況和性質(zhì)的情況，那么血流異常豐富，或者磁共振提示肌瘤有變性或者惡性變的可能，就不建議做產(chǎn)婦手術(shù)了，滿足以上兩個(gè)條件，剩下的就是常規(guī)的出前健康評(píng)估了，如果沒有問題，就可以安排孩婦手術(shù)。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識(shí)我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年05月10日46
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 九問海服刀2。 你沒結(jié)婚的話，那么這個(gè)方式如果能走哪年對(duì)你來說是好的？ 因?yàn)槟阕鰟e的手術(shù)的話，你可能腹腹腔上會(huì)流出瘢痕，做完之后你是看不出來的，而且對(duì)你子宮是沒有傷害的，子宮表面是正常的，那你有近期有生孩子的要求，你這么大的肌療如果是在肌地間的話，如果消售效果還可以，比較滿意的話，你術(shù)后3個(gè)月就可以要孩子了。 啊，就是說這個(gè)不影響啊，那這個(gè)做完之后子宮會(huì)變薄，那個(gè)那個(gè)什么子宮壁都沒有關(guān)系，都沒有關(guān)系，不影響它不燒傷你子宮，它只是把這個(gè)肌瘤部分消融，它不是完全100%消融，90%以上，我們會(huì)留出安全的幾率，保證你子宮正常組織的安全。 我在是理這個(gè)是瘤，按這個(gè)是的做，需要住院的話，我得住院，你看你核磁也有啊，檢查結(jié)果如果在當(dāng)?shù)囟纪晟屏耍憔彤?dāng)天來辦住院，第二天就做啊，當(dāng)天做完就是術(shù)后第一天就能出院了，一般來回需要兩個(gè)晚上，在醫(yī)院住兩個(gè)晚上就夠了。 然后就多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查呀，一般是術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，6個(gè)月，5年，我需要回咱們這復(fù)查，在醫(yī)院外地的話，當(dāng)?shù)卣乙粋€(gè)好點(diǎn)的醫(yī)院就可以查，查完之后你把單子發(fā)給我，你看看結(jié)果就行了，這個(gè)病人做完手術(shù)一般不需要太恢復(fù)正常工作一般沒有問題2024年04月18日30
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賈丁玲主治醫(yī)師 臨汾市婦幼保健院 婦科 1.子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血且藥物治療無效者；2.有壓迫癥狀，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等；3.確定肌瘤是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因者，或備孕時(shí)子宮肌瘤直徑≥4cm；4.帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)者；5.短期內(nèi)肌瘤增大速度較快者，或有惡變可能者；6.絕經(jīng)后女性在未行激素補(bǔ)充治療時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)者；7.子宮增大超過妊娠10周大小，有意愿手術(shù)者。2024年04月17日1178
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王蓓蒂主治醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 婦科 美麗無痕，呵護(hù)女性。單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤子宮平滑肌瘤是婦科常見的疾病之一，它通常導(dǎo)致患者經(jīng)量過多，經(jīng)期長(zhǎng)，下腹痛，排尿，排便的改變，甚至繼發(fā)不孕。手術(shù)治療是子宮肌瘤的主要治療手段之一，它包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)以及肛孔腹腔鏡手術(shù)，安全，更美觀，更高效。于臍部切開腹壁進(jìn)入。 腹腔進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)切口置入手術(shù)操作通道。手術(shù)過程中所有器械均經(jīng)過起步切口進(jìn)入腹腔操作。手術(shù)完成后去除穿刺器。 進(jìn)行臍部切口縫合，縫合過程中均用可吸收線，減少組織損傷及起部瘢痕形成。縫合過程中恢復(fù)起部的局部解剖結(jié)構(gòu)，重塑起步形態(tài)。2周后復(fù)查，起步切口愈合良好。 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，腹壁瘢痕更小，更美觀、更高效，美麗無痕，呵護(hù)女性健康。單孔腹腔鏡治療子宮平滑肌瘤。2024年04月07日92
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張穎主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡肌瘤剔除通常需要在臍部及左右側(cè)下腹部共開四個(gè)切口，肌瘤需在腹腔內(nèi)經(jīng)粉碎后才能取出，粉碎的過程中如果將瘤體碎屑遺留在腹腔內(nèi)，則可能繼續(xù)生長(zhǎng)在腹腔內(nèi)長(zhǎng)出多發(fā)性肌瘤；少見的情況下瘤體如果是惡性，則會(huì)發(fā)生災(zāi)難性后果。避免瘤體碎屑遺留于腹腔是手術(shù)大夫很重視的環(huán)節(jié)。單孔腹腔鏡肌瘤剔除無需肌瘤粉碎，而是將瘤體提出于臍部切口處，像削蘋果一樣將肌瘤削成長(zhǎng)條樣取出，完美地避開了肌瘤粉碎環(huán)節(jié)；而且，臍部小切口的疤痕隱藏于臍孔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后腹部“無”疤痕。因而，單孔腹腔鏡肌瘤剔除越來越得到廣大患者的喜愛。但是，單孔腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)高，而且并非所有的肌瘤都能適合單孔手術(shù)。比如肌瘤的大小，個(gè)數(shù)，位置等等都是需要綜合考慮的因素，這需要醫(yī)生的充分評(píng)估才能確定。2024年03月24日1058
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)該如何選擇，是腹腔鏡還是宮腔鏡或者經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)？是切除子宮還是剝除肌瘤呢？----談?wù)勛訉m肌瘤的手術(shù)方式的選擇門診經(jīng)常會(huì)遇到子宮肌瘤需要手術(shù)的病人，在子宮肌瘤的手術(shù)方式上非常困擾，無法抉擇。今天就來簡(jiǎn)單談?wù)勛訉m肌瘤的各種手術(shù)方式，以便幫助有需要的病友們做更適合的選擇。對(duì)于子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇，不能一概而論，需要根據(jù)病人年齡、肌瘤生長(zhǎng)部位、生育需求、肌瘤性質(zhì)等做不同的處理。1、子宮粘膜下肌瘤：這種部位的肌瘤尤其是單發(fā)，或者有生育需求，且肌瘤大小不超過3cm-4cm的患者，一般只需要宮腔鏡手術(shù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)對(duì)子宮創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，僅需1天，恢復(fù)快，術(shù)后一般只需要避孕半年即可備孕。當(dāng)然如果多發(fā)粘膜下肌瘤甚至整個(gè)宮腔布滿粘膜下肌瘤，患者如果年齡超過45歲且無生育需求，則可以考慮腹腔鏡切除子宮手術(shù)。2、單發(fā)的子宮肌壁間肌瘤：這種部位的肌瘤，如果超過5cm，但不超過10cm，則建議腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)然子宮肌瘤越大，手術(shù)中出血越多，所以盡量不要接近10cm來手術(shù)。3、多發(fā)性的子宮肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年齡超過45歲，尤其無生育要求，則建議選擇腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。因?yàn)樽訉m肌瘤多發(fā)，意味著將來復(fù)發(fā)概率高，再次手術(shù)概率高。肌瘤多術(shù)中出血明顯增多，術(shù)后子宮收縮乏力大出血導(dǎo)致再次手術(shù)切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)高。且剝除多個(gè)肌瘤創(chuàng)面大術(shù)后腸黏連風(fēng)險(xiǎn)大大增加，再次手術(shù)困難且易損傷腸道膀胱等周圍臟器。當(dāng)然如果確實(shí)很想保留子宮或還有生育需求則仍然可以做腹腔鏡手術(shù)剝除子宮肌瘤。術(shù)中術(shù)后需要使用收縮子宮的藥避免創(chuàng)面出血，促進(jìn)傷口修復(fù)。4、巨大的子宮肌瘤：對(duì)于子宮肌瘤超過10cm，尤其超過15cm且多發(fā)肌瘤的患者，并希望保留子宮或有生育要求的年輕患者，可能需要選擇開腹手術(shù)了，可以選擇保留子宮切除肌瘤手術(shù)或切除子宮手術(shù)，因?yàn)榫薮笞訉m肌瘤的血管分布粗大且多，術(shù)中出血多，開腹手術(shù)可以更好的縫合止血，對(duì)于下次備孕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。當(dāng)然如果仍然想做腹腔鏡手術(shù)，則可以術(shù)前注射閉經(jīng)針，待縮小子宮肌瘤后再考慮手術(shù)。這樣可明顯減少出血量，降低手術(shù)難度及術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。5、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：這種肌瘤比較罕見，但因可能會(huì)延伸至其他靜脈，包括髂靜脈、下腔靜脈，甚至心臟，最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況的肌瘤需要腹腔鏡切除子宮，甚至切除雙側(cè)卵巢。6、子宮宮頸肌瘤：這種部位的肌瘤，一般婦科檢查即能直觀的看到大小形狀，多數(shù)有異常子宮出血，可以選擇經(jīng)陰道手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。7、惡性病變可能的子宮肌瘤：術(shù)前各項(xiàng)檢查如果提示有惡性可能的子宮肌瘤則建議選擇腹腔鏡切除子宮了，當(dāng)然因?yàn)椴淮_定是否是惡性，又想保留子宮的患者可以先考慮腹腔鏡剝除肌瘤，術(shù)中送冰凍，如果提示是惡性可以再次切除子宮及雙側(cè)附件。如果患者年齡已經(jīng)超過40歲，且無生育需求，則建議選擇腹腔鏡切除子宮手術(shù)，因?yàn)閯兂×鲞^程中有腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，親愛的朋友們，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，需要定期復(fù)查，如果達(dá)到了手術(shù)指征，則建議盡早來院就診并治療，具體手術(shù)方式可以參考這篇文章，當(dāng)然最終做什么手術(shù)仍需要和醫(yī)生溝通后視具體情況而定。最后祝各位朋友們健康快樂！2024年03月14日870
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問。下面我來解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來的身心傷害。2024年02月04日469
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)問題就是特別尷尬的一個(gè)問題，就說年齡大了，然后想抓緊時(shí)間要孩子，嗯，這個(gè)肌瘤吧，就是確實(shí)是跟這個(gè)，因?yàn)閼言兄蟀?，這個(gè)激素吧，會(huì)刺激肌瘤的生長(zhǎng)，嗯，有可能就是前三個(gè)月刺激的比較快一些，但是也有懷的，所以如果要是說我確實(shí)不想手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)他有對(duì)瘢痕，找我們那誰呀，下次輸卵管沒查呢是吧，月經(jīng)干凈三到七天來查輸卵管啊，但是多囊的話，他來的不一定給他開那啥是嗎？那個(gè)他開了，等會(huì)我告訴你啥時(shí)候吃啊，嗯，你去取還缺一個(gè)藥。 嗯。 那你就是這個(gè)肌瘤要切了的話吧，子宮瘢痕也對(duì)環(huán)境有一定影響，所以如果我說我實(shí)在不想做，那就OK，那你就先要吧，先移植吧，可以啊可以，但注意這種風(fēng)險(xiǎn)啊，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)帶來的就說肌瘤妊娠合并肌瘤，肌瘤合并妊娠，它的流產(chǎn)率會(huì)高于正常的子宮。 嗯，這個(gè)簡(jiǎn)單一點(diǎn)問那個(gè)。2024年01月20日17
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
陳曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
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胡春秀醫(yī)生的科普號(hào)
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
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