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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 圍絕經期遇上子宮肌瘤需要手術嗎？子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤之一，常見于育齡期婦女。它的確切病因尚不明確，其生長與女性激素（雌激素、孕激素）有關。絕經后體內性激素水平下降，子宮肌瘤會緩慢縮小，有部分小的肌瘤甚至可能完全消失。圍絕經期子宮肌瘤患者往往會面臨是否進行手術的選擇困境。生長部位：從子宮肌瘤的生長部位來看：突向宮腔的黏膜下肌瘤通常會引起異常子宮出血、月經過多，建議行宮腔鏡手術；肌壁間肌瘤，若月經量不大，可觀察隨訪，若月經量大導致貧血，則建議手術治療；漿膜下肌瘤若導致泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)出現壓迫癥狀（尿頻、腎盂積水、便秘等）且藥物治療無效時建議手術治療；若帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉引起腹部疼痛也需要手術治療。圖片來源：默沙東診療手冊生長速度：從子宮肌瘤的生長速度來看，若子宮肌瘤在短期內迅速增大并有不規(guī)則出血應考慮惡變可能，需要手術治療。手術方式：從手術方式來看，對于多發(fā)性子宮肌瘤、體積較大、癥狀較為嚴重的患者可以選擇子宮切除術；若患者有強烈保留子宮的意愿，在排除惡性病變的情況下可以選擇子宮肌瘤剔除術。期待、藥物、介入消融治療：除了手術治療以外，期待療法、藥物治療（促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、左炔諾孕酮宮內節(jié)育器、短效口服避孕藥、氨甲環(huán)酸等）、介入消融治療等也是治療子宮肌瘤的有效選擇，需要根據實際情況由專業(yè)醫(yī)生進行評估處理。圖片來源：澎湃新聞END2023年08月08日
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學科 本次收治了一位46歲的子宮多發(fā)性平滑肌瘤患者。因該患者不愿意接受外科手術治療，從而轉入我院介入科并完善了相關檢查。CT檢查提示：子宮后壁有團塊，考慮是肌瘤的可能性較大。后續(xù)做的經陰道超聲檢查也提示為子宮多發(fā)肌瘤。考慮到患者的意愿，又結合其病史、檢查報告進行綜合分析，我們發(fā)現該名患者符合子宮動脈栓塞治療的手術特征，可以做子宮動脈栓塞治療。?在征得郝女士同意后，我們給予了郝女士“局麻下髂動脈栓塞術+子宮動脈栓塞術”治療。術中，穿刺順利。隨后在造影引導下注射栓塞劑，以阻斷肌瘤的血供營養(yǎng)。再行造影時，觀察到肌瘤病灶血管消失，手術順利結束。術后，給予了補液、止痛、抗感染等對癥治療。郝女士恢復良好，對本次手術過程及結果也很滿意，沒多久就順利出院了。術前術后圖像對比：手術視頻：醫(yī)生有話說：針對子宮多發(fā)肌瘤，根據患者的年齡、生育意愿、癥狀有不同的治療方案。子宮動脈栓塞術便是其中一種治療方式。它是通過栓塞子宮動脈來直接阻斷子宮肌瘤的血液供應，促使子宮肌瘤逐漸縮小、變性及壞死，從而達到治療目的；最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能，同時避免了手術的創(chuàng)傷打擊?；颊呷羰羌认氡Ａ糇訉m、保留生育，又想有效清楚病灶、緩解疼痛，可以考慮子宮動脈栓塞術這一微創(chuàng)介入治療。2023年08月08日293
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 暑假期間，過來海扶刀治療的子宮肌瘤患者特別多。很多患者都擔心海扶刀治療后，肌瘤是否能壞死，能不能縮?。拷裉煜虼蠹曳窒硪粋€從天津過來的子宮肌瘤患者，病人術前在當地超聲提示肌瘤大小約11厘米，伴有月經量過多，導致貧血。?患者是一名老師，不愿意選擇開刀手術，在了解到海扶刀可以無創(chuàng)治療子宮肌瘤，無疤痕，也不影響術后工作生活后，專門選擇暑期過來，選擇海扶刀治療。?手術當天剛好是患者生日，手術時間一小時左右，術中顯示肌瘤完全消融，術后第二天復查磁共振，肌瘤完全無血供，復查完磁共振后，患者就乘坐高鐵回天津了。?術后一個月患者在當地醫(yī)院復查超聲，顯示肌瘤已經縮小到7厘米多一點，效果非常滿意，患者也沒有特殊不適。?海扶刀治療子宮肌瘤，很多患者和醫(yī)生比較在意肌瘤是否會縮小，我們一般術后當天復查磁共振，就能顯示肌瘤壞死；術后縮小程度，個體差異不一樣，一般一個月縮小10%-20%。?當然也有少數患者肌瘤壞死不縮小，但是肌瘤已經壞死，所以即使沒有縮小，也不會再增大或者復發(fā)，一般也不影響患者正常備孕的。?2023年08月07日91
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內科 再一個就是這個患者是一個導管內原位癌，術后吃湯姆西分為了控制子宮肌瘤，打了量美瑞蓮，現在是絕經狀態(tài)，我繼續(xù)吃湯姆西芬嘛，本來導管園不園吃湯姆西芬是可以的啊，如果你已經絕經了的話啊，你如果是已經絕經的患者啊，那么說。 你是湯姆西芬，你打亮比瑞蓮，如果說如果已經是，呃，這個絕經的患者，絕經的患者沒有必要為了打這個亮比瑞蓮去切子宮肌瘤啊，子宮肌瘤如果說子宮肌瘤比較嚴重了，我倒建議你先去處理一下子宮肌瘤，比如說手術去婦科去看一下，如果他們七分期間子宮肌瘤肉持續(xù)增長的話，也可以考慮患有方血化酶抑制劑啊，因為方血化酶抑制劑現在看一對原位癌也有治療作用，就是像來曲唑，安那曲唑，依西梅坦這些藥物，它本身對于原位癌也有治療作用啊，也有治療作用，所以說你這個情況呢，我覺得具體看一下你的這個病理的狀況啊，如果他們去問現在子宮肌瘤很重了，先去處理子宮肌瘤，如果說不是很重，只是在持續(xù)增長，我覺得打掉美瑞蓮可能意義不大，因為已經絕經了，那么說控制子的可能性不大，可以考慮換藥，可以考慮換藥，如果說本身比較不重啊，你子宮肌瘤不重，當然你已經打這個樣，原來可能本身比較比重，就換藥吧，換藥換成剛才說的方。 每只雞2023年08月06日91
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這個是一個患者電話咨詢的實錄患者37歲，曾經因為子宮肌瘤做過兩次手術，第一次是在2016年做腹腔鏡手術，第2次因為子宮肌瘤復發(fā)在2022年又做了一次開腹子宮肌瘤剔除術，術后沒多久又發(fā)現子宮上有一個3cm的肌瘤殘留，隨訪中肌瘤又增大到了5cm，來咨詢龔醫(yī)生怎么辦?；颊哂幸粋€小孩，無生育要求。10分鐘通話內容龔曉明醫(yī)生：我看了一下大概的情況，今年37歲，過去做過兩次手術了是吧？16年做過一次腹腔鏡，然后22年又做了一次開腹手術。當時第二次做手術原因是什么？患者：?就是那個肌瘤又長大了，到六點五點幾，它越來越長，也怕它是惡性的，然后就第二次又做了手術。龔曉明醫(yī)生：?當時沒有什么明顯癥狀是吧？患者：嗯，當時的話就是第一次做的時候摸著有一些硬了，就是肌瘤瘤體有一些硬化，然后就感覺是身體里面長一個東西，感覺怎么都是一個隱患，就會很擔心嘛，而且我第一次做手術的時候是生了小孩才6個月，當時是因為有肌瘤體跟著我小孩一起的話就是像雙胞胎一樣，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去隨診，就發(fā)現那個瘤體已經變硬了，所以第一次做了手術。第二次的話是感覺小腹有點疼，然后又趁著是國慶期間，就想著7天嘛，爭取在國慶期間休了一個假，然后把手術做了。龔曉明醫(yī)生：你小孩是哪年生的？患者：?2015年。龔曉明醫(yī)生：2015年生的孩子，2016年做了一次手術，2022年做的第二次手術對吧？患者：?對。龔曉明醫(yī)生：那你現在是沒有生育要求了對吧？患者：我現在目前是沒有。龔曉明醫(yī)生：那其實我覺得你也大概明白，你的體質是屬于愛長肌瘤的體質的，對吧？患者：對對對。龔曉明醫(yī)生：那你再做一次手術其實也是會復發(fā)的患者：我現在不想再做手術了。龔曉明醫(yī)生：我們應該思考在決策上來說，需要考慮治療的目標是什么？目標到底是為了把這些肌瘤搞得一干二凈？還是要控制癥狀？如果你現在沒有癥狀的話，其實像你第二次的手術就沒必要做，子宮肌瘤一般也不存在所謂惡變的問題。它復發(fā)就復發(fā)了，但是如果說你愿意接受子宮切除，咱們可以考慮一次性拿掉子宮，你就不存在復發(fā)的問題了。但是如果說你不選擇子宮切除的這種手術的話，做任何方式的治療都可能會存在再長起來的可能性。無論你去做一次腹腔鏡，還是再做一次開腹的剔除，還是再做一次消融的治療，都可能會存在著復發(fā)的問題的。所以當你沒有所以當你沒有癥狀的時候，子宮肌瘤就觀察就行了，就定期復查，每年一查就行了。這個病跟別的病有不一樣的地方，比如肺里面肝里面長了一個腫瘤，它以后只會越來越大，到了一定時候的話，你就會產生癥狀，所以就必須要做，但是對于子宮肌瘤這個病到絕經就好了，絕經以后雌激素下降了，你的肌瘤就不會有再長的可能性了。所以從目標上來說，我們治療的目的是不一樣的，子宮肌瘤的治療是為了控制癥狀，而不是為了把瘤子搞沒。那你如果抱著看見瘤子就要把它搞沒，那你肚子里面開幾次刀呢？而且開刀一次比一次會有危險的，粘連一次比一次嚴重。所以一般來說的話，我跟你講的一個核心的觀念就是有癥狀需要治療，當然治療也不一定非得再切了，我們可以選擇把內膜打掉，把肌瘤消融縮小掉，但是如果說沒有癥狀，只是發(fā)現一個肌瘤，那我們可以不用做治療的?；颊撸菏沁@樣的，我現在有一個癥狀不知道是不是心理作用啊，我們員工每一年有一個體檢，這一回我體檢了過后，就覺得以前沒有這種感覺的，就是上廁所小便會很頻繁，然后還有我的右手邊的位置會感覺流體有時候會壓住我右邊的某一個東西，反正上廁所的話肚子會有一個脹痛的感覺。龔曉明醫(yī)生：嗯是這樣的，因為我看你現在這個肌瘤也不是很大嘛，才5個厘米左右對吧？復發(fā)的作用，如果說他產生不舒服的癥狀了，這種癥狀影響你生活了，我們可以考慮治療，治療的話，你同樣需要在子宮切除、再做剔除和消融之間做選擇。如果你要是癥狀已經非常難受了，我覺得我要是你的話，我可能會選擇做子宮切除，你知道吧？如果你說我不想做子宮切除，那沒關系，我可以理解，因為畢竟很多人覺得子宮是一個很重要的器官，但是很多人認為子宮排毒，實際上它沒有毒可排，實際上每次的月經血都是正常身體里面的血。如果你對于子宮切除這個觀念不能接受的話，那么在切除和消融之間，我可能會選擇做消融，因為消融的創(chuàng)傷就會小得多。消融不會把肌瘤給搞沒，它就是把肌瘤縮小了，讓它萎縮了，但是它的癥狀緩解了就可以了。如果現在癥狀還不是那么明顯，我們還可以接著定期隨訪觀察就可以了。患者：?有藥可以控制嗎？龔曉明醫(yī)生：有藥可以萎縮肌瘤，但是通常這個藥用于手術之前的預處理，也就是說當你有貧血這些問題的時候，我們可能會在手術之前用藥物把貧血糾正了，但是只要停了以后這肌瘤就會再長。所以目前來說就是沒有長期能夠控制子宮肌瘤，非常安全的吃的這種藥。目前的藥都不是可以長期地讓子宮肌瘤出現什么變性，然后壞死，目前的藥都是暫時萎縮肌瘤的，所以藥一停這個肌瘤又會漲起來了。所以目前從治療上來說的話，如果你選擇想讓肌瘤永久性的縮小下去，那只有做消融這種治療方法，患者：消融的費用貴嗎？龔曉明醫(yī)生：消融的費用取決于在不同的醫(yī)院，大概現在費用會在2-4萬左右這樣子?；颊撸阂驗槲沂峭ㄟ^我們這邊的一個老專家醫(yī)生推薦你，他說你是婦產科的天花板，他講了很多東西就推薦過來，我的主要想法呢就是做了兩次手術，真的這個創(chuàng)傷，我覺得我承受不了了。那就像你現在講的，我現在五點幾，其實對我的生活來說目前還是沒有多大的影響，我的想法就是說先了解一下，就算是消融也好。因為你是不定期出診嘛，有時候可能會在北京，有時候可能又會在廣東那些到處走，所以我就想先了解一下情況，就像消融手術的費用，有沒有創(chuàng)傷這些東西。龔曉明醫(yī)生：作為消融治療本身它是有潛在風險的，所以我是不會推薦你在癥狀不明顯的時候就采用消融治療，而是說當你非常有必要的時候，我們才會考慮進行治療?；颊撸哼@個有必要的時候，是指什么癥狀的時候就開始治療呢？龔曉明醫(yī)生：這個瘤子長在你身上，醫(yī)生是感覺不出來的，所以癥狀是你說了算。當你說覺得我對于這個肌瘤，無論是產生尿頻還是壓迫癥狀，我難受了，我心里難受，我今天不能耐受這種情況了，我們可能需要進行治療了，但是如果說這個癥狀，只是說晚上起夜多一次，那沒關系，喝水喝多了尿頻一點，你只要覺得這個癥狀還可以接受，我們就可以不用治療。?患者：?那現在這種情況如果是這樣的話，消融也沒有必要，也沒有建議可以吃的什么藥。龔曉明醫(yī)生：不建議你吃藥。有些中藥號稱治療子宮肌瘤，但是其實沒有客觀的一個證據能夠證明它有效的。而且我們任何的藥幾年那么吃，對身體也是有潛在的一個不利影響的，所以我不建議你吃長期的藥，在目前情況下子宮肌瘤我們有一些方法能讓它縮小的，這個藥物的方法，但是都是用于手術之前的預處理的。患者：?是這樣哈，那好，那就相當于現在就是狀態(tài)，反正沒有癥狀，那就先就這樣觀察嘛，隨時隨診，半年左右就做一次檢查，1年左右做一次檢查這個意思了。龔曉明醫(yī)生：?你半年或一年查一次，有問題有不舒服的時候隨時去查就行了。患者：嗯好的好的。那這個微信您是隨時都都在使用嗎？龔曉明醫(yī)生：微信我都在用，但是你有問題的話還是該約門診約門診，該約線上咨詢約咨詢。離你近的深圳這個地方，我每個月去一趟。所以當你有需要的時候你再來，但是我們通常即便要做治療的話，也先做很多的準備工作，所以你到時候如果需要的話，你再跟我約一次線上咨詢，把一些檢查提前做了，你再來深圳線下門診。患者：好的，現在沒有癥狀就暫時先觀察的啊，或者說癥狀不明顯就先觀察的對吧？因為我這邊的老醫(yī)生也跟我講的就是沒有必要，他說是現在子宮肌瘤就算你用藥的話，那效果也不是很明顯的，他也不建議用藥，但是個你知道的，始終肌瘤有一個東西長在身體里面，心里面是有一個感覺，就是有一個障礙物在那里，心里面怎么都覺得是個炸彈埋在里面，就想著把它弄好。龔曉明醫(yī)生：實際上你要學會跟它共存，否則你的肚子開幾次刀都不說不準啊?；颊撸?關鍵是第二次開刀在我們這邊的市里面，還是一個比較有名的專家給我弄的，然后一個月之后去復查，還有一顆三點幾這個瘤體沒給我弄出來，因為我不知道當時情況是怎么弄的，但是后面我想到這個醫(yī)患關系如果再這樣弄下去不好，我就只是去找他講了這個事情，但是后面都不了了之，想到這個身體他最多要是再給我做一次手術。龔曉明醫(yī)生：這是手術方案個性決定的，你說龔醫(yī)生開刀是不是就沒有絕對沒有這個遺漏的，也不是啊，這是肌瘤的特性決定的，你明白我意思吧？就是在決策方案上來說，你要決定選擇做剔除，那些小的就有可能會在術中被遺漏掉會沒有發(fā)現，尤其做腹腔鏡的時候，開腹手術好一點，有觸覺可能會減少一點機會，但是有的時候這個肌瘤比如說它比較軟的時候，它也感覺不出來，所以你即便找龔醫(yī)生做手術，這個肌瘤也有可能會殘留下來的。所以你對這個醫(yī)生也沒有什么可埋怨的。但是如果你在我這兒，也許你第二次手術就不做了，你知道吧？當你沒有癥狀的時候咱們就先不做，就像你現在一樣。我剛才跟你說的一個核心的，因為消融也是有風險的，當我們沒有需要的時候咱們都不做好吧?；颊撸?那我這種易生長肌瘤的這種體質，飲食上有什么特別注意的嗎？龔曉明醫(yī)生：飲食上目前來說我們也有研究證據的，就是紅肉和酒精要注意一下。那么另外一個事，我跟你講一下，子宮肌瘤你做過兩次了，已經有病理了，病理是沒有什么事的，所以你就不用擔心他有什么惡變的問題。子宮肌瘤這個病跟別的病不太一樣，比如說內膜異位癥大概有1%惡變的機會，但是子宮肌瘤不存在的所謂惡變這個風險，所以這個你可以放心了，好吧？患者：?好的好的，它還有這種易生長的體質，有什么可以調節(jié)的嘛，例如是不是身體里面的酸堿性？龔曉明醫(yī)生：目前沒有證據證明你其他的東西能夠改變這個子宮肌瘤易生長體質，有的時候是跟你基因有關系，這種基因是改變不了的。所以在這種情況下，我目前沒有別的一些建議給你，那中醫(yī)有一些講法，跟我們完全在不在一條路上，你愿意找中醫(yī)你去找，但是我不會說推薦你要怎樣，因為我們是講證據的治療，沒有證據的時候，我不會給你建議的好吧？患者：噢。好的那謝謝你了，龔醫(yī)生再見。龔曉明醫(yī)生：再見。后記這一個10分鐘的對話，信息量很大，我現在不喜歡和患者做文字的一對一溝通，因為效率非常低下，所以我將各個平臺上的圖文咨詢都給關閉了，就剩下電話咨詢或微信語音咨詢，效率很高。子宮肌瘤作為一個常見病，根據我們在中國人群中的統(tǒng)計，到了絕經之前，有1/3左右的中國女性會得子宮肌瘤，當然絕大多數的子宮肌瘤患者不需要進行治療，個別產生癥狀的子宮肌瘤需要進行治療。要了解子宮肌瘤有一個特性，就是和遺傳基因相關，當你攜帶肌瘤易感基因的時候，你就有大概率會患有子宮肌瘤。子宮肌瘤另外一個特點，就是它和激素有關，通常是在育齡期，卵巢有激素分泌的時候，會生長，平均一年會增大1.2cm左右，但是到了絕經以后，隨著雌激素的下降，子宮肌瘤就會萎縮。所以這個疾病的治療和別的腫瘤有些不同，它是良性的，到了絕經就好，所以一般來說，若非癥狀比較嚴重，一般不需要考慮治療。想要詳細了解的可以看這幾篇文章：子宮肌瘤什么情況下需要考慮手術子宮肌瘤不做手術容易惡變？關于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了當有癥狀的時候，子宮肌瘤若是要治療，大概有三類的治療方法：切除子宮，剔除肌瘤或消融。每種方案都是有利弊存在，譬如象這樣的子宮肌瘤反復復發(fā)的情況，需要仔細考慮每種方案的利弊，結合患者的生育情況做考慮。剔除肌瘤這樣的手術，不僅僅創(chuàng)傷大，而且避免不了以后復發(fā)的問題，我是不太推薦，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宮。相對于剔除肌瘤，消融的創(chuàng)傷會更小些，所以對于肌壁間肌瘤若是復發(fā)，我一般在沒有癥狀的時候建議觀察，有癥狀明顯的時候，建議考慮消融，若是同時有合并粘膜下肌瘤的情況，則會建議考慮宮腔鏡結合消融的方式，因為宮腔鏡的創(chuàng)傷較小，消融則是可以取代腹腔鏡。想要詳細了解可以看這兩篇文章：海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底應該選擇哪種方案？為什么子宮肌瘤剔除術能不做就不做當然，反復復發(fā)的情況，不必因為肌瘤大小超過了5cm就要考慮手術，沒有癥狀完全就可以等著，癥狀嚴重了才考慮治療。2023年08月01日378
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產科 好，我看到一個問題啊。 子宮肌瘤剝除是做腹腔鏡好還是開腹好？術前是否要做核磁查看肌瘤性質？ 哦，子宮肌瘤要看長的部位啊。 如果是長在這個。 漿膜上的肌瘤我們做腹腔鏡是比較好的，但是如果是肌壁間的肌瘤或者是多發(fā)肌瘤的話。 啊，一般看這個肌瘤的大小，還要看肌瘤的部位，如果是前壁，我們可以做腹腔鏡，但如果是后壁或者是。 呃，宮頸靠近宮頸。 或者是側壁的情況下，嗯，開腹的手術比這個腹腔鏡更好。 術前需要做核磁查看肌瘤性質吧，是需要做的，最好做一下核磁共振，看一下肌瘤的大小。 與周圍器官的遠近關系啊，這個更有利于做這個手術啊。 好吧，親愛的。 大家有什么問？2023年07月30日40
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田青主治醫(yī)師 蒙陰縣人民醫(yī)院 婦產科 子宮切了，下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內容，您自己就可以做出判斷。全子宮切除術是婦產科最常見手術，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內膜不典型增生、部分子宮內膜癌等所選擇的手術，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因宮頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對復雜，不包括在列。1.適當休息：一般情況下，子宮切除術后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當休息，剛回家一周可在室內適當活動，然后視具體情況可適當戶外散步，不宜過勞；2、加強營養(yǎng)：術后有的患者往往有輕度貧血，應給予有營養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時根據醫(yī)生的囑咐可口服補血藥。3、術后1～2周，甚至1-2個月內可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；術后半個月左右，可吸收線吸收，可能出現鮮紅色出血，如果出血量似月經量或超過月經量，尤其伴有血塊，請及時到手術大夫那里就診。4、術后要保持大便通暢，半年內避免重體力勞動，尤其是要增加腹壓的活動(如提重物、下蹲等)。5、術后1～2個月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術不影響性生活，一般術后3個月醫(yī)生檢查后可以恢復性生活。2023年07月25日158
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