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2023年07月17日
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤做了手術怎么又長出來了？有患者咨詢，子宮肌瘤做了手術怎么又長出來了？這是咋回事呢？子宮肌瘤絕大多數情況下呢，是不需要特殊處理的，如果肌瘤較大引起癥狀影響備孕的，不排除惡性的，這些需要手術，那么即使手術之后呢，最高也有高達30%以上的復發(fā)概率。那么哪些人容易復發(fā)？徐峰醫(yī)生給大家羅列一下，大家可以對號入座，第一，肌瘤多發(fā)，手術當中剔除的肌瘤大于等于四個，第二，肌壁間肌瘤，第三，肌瘤直徑大于十公分。 第四年齡大于等于35歲，第五，超重或者肥胖b mi指數大于等于25，第六，子宮偏大大于等于14孕周，第七，出生年齡較早，小于等于13歲，第八就是生孩子次數比較多，第九那就是特殊類型的平滑肌瘤，比如奇異型或者富裕細胞型肌瘤等等。 關注我，了解更多婦產科知識我是婦產科醫(yī)生徐峰。2023年07月12日31
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2023年07月11日82
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤多數在體檢時被發(fā)現(xiàn)，一般沒有明顯的癥狀，它可以生長在子宮的任何一個部位。沒有癥狀可以定期復查觀察，但是如果有以下癥狀，建議積極治療：1.出血：月經量增多、經期延長或周期縮短。2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會出現(xiàn)此癥狀，嚴重時壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢。3.疼痛：一般情況下不會引起疼痛。極少數患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經。4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。5.不孕與流產：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產。6.貧血：長期月經過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。對于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產科雜志刊出子宮肌瘤治療專家共識中明確指出：對于要求保留子宮的以消除癥狀為目標的子宮肌瘤患者，子宮動脈栓塞術為首選，美國婦產科醫(yī)師協(xié)會把子宮動脈栓塞術治療肌瘤作為A級證據推薦。那微創(chuàng)介入治療是怎么做的呢？我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而子宮肌瘤也同樣需要血液來提供營養(yǎng)。子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的基本原理，就是把給子宮肌瘤提供營養(yǎng)的血管堵塞，讓子宮肌瘤沒有營養(yǎng)供應而慢慢萎縮壞死。所以，要做到這一點，最重要的就是，要找到子宮肌瘤的營養(yǎng)血管。通過特定的機器，也就是“DSA”，醫(yī)生可以看到人體內的血管，所以也能夠很清晰地看到給子宮供應營養(yǎng)的血管。在機器(DSA)的引導幫助下，醫(yī)生可以把特制的導管送到髂內動脈，那里將發(fā)出給子宮供應營養(yǎng)的血管，一根或是幾根。通過導管往髂內動脈注射特制的藥物(造影劑)，醫(yī)生可以很清楚地看到髂內動脈發(fā)出的完整血管，就可以清晰地看到給子宮提供營養(yǎng)的血管，也能看到子宮肌瘤。醫(yī)生可以避開正常的重要血管，把導管送到給子宮提供營養(yǎng)的動脈血管里，然后通過導管往子宮動脈注射藥物把整個血管堵塞，這樣子宮肌瘤就沒有營養(yǎng)供應了。子宮動脈一般至少有兩根，左邊一根右邊一根，而大部分子宮肌瘤都存在左右兩側動脈供血的情況，所以，醫(yī)生還需要選擇到對側，把另一側的子宮動脈也堵塞，這樣肌瘤就完全沒有營養(yǎng)供應了。子宮肌瘤沒有血液提供營養(yǎng)，就會萎縮壞死，慢慢變小消失，甚至有部分粘膜下肌瘤還會直接排出體外。有部分患者擔心，子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療后，子宮會壞死嗎？答案是不會的。首先，子宮除了子宮動脈作為主要供血來源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時子宮內有比較完善的交通血管網，當子宮動脈被栓塞后，子宮可以通過交通血管網從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營養(yǎng)血供一般情況下靠雙側子宮動脈，當子宮動脈被栓塞后，子宮肌瘤無交通血管網供血，從而會壞死。其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營養(yǎng)血供，對缺血、缺氧的耐受力較低。因此，栓塞子宮動脈后，子宮肌瘤會出現(xiàn)變性壞死而子宮不會。這是一項很成熟的技術，創(chuàng)傷小而可保留子宮，住院天數還很短，因而被2018年中華婦產科雜志所發(fā)表的子宮肌瘤專家共識所推薦，美國前國務卿賴斯也因為宮肌瘤而選擇子宮動脈栓塞術。本文首發(fā)：青芽介入圈，原創(chuàng)作者介入老田。2023年06月20日79
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 這是我們今天海濤治療的一個多發(fā)性子宮肌瘤的術前，從上圖像，病人的肌瘤位于肌壁間，最大肌瘤的話接近十厘米左右。 嗯，當地醫(yī)院的話是選擇傳統(tǒng)的，建議患者選擇傳統(tǒng)的手術切除，我們對于這種多發(fā)性子宮肌瘤選擇的治療方案是無創(chuàng)的海葡濤治療，很多病人擔心海葡濤治療會不會比較疼痛，我們再來看看他術中的一個實時反應，這是我們海濤治療實時的一個超聲圖像，大家可以看見這焦點就是我們。 嗯，在體內聚焦的一個不點的一個情況，整個肌瘤在治療前它是一個低回聲，經過我們海拔治療之后，它就變成了這種強迫聲，顯示肌瘤的話，基本上是100%的消融，整個治療過程，病人他是趴在治療床上的啊，很多病人擔心治療過程中會不會出現(xiàn)疼痛，我們來采訪一下病人，問問他的感受。 還在睡覺嗎？現(xiàn)在有什么不舒服，有沒有頭暈啊，頭暈哈，治療過程中疼不疼呢？疼手術結束了啊，效果挺好的啊，好的好的啊，還想睡覺啊，還想不疼的是吧？疼不疼的啊，就是有點頭暈啊啊，這是用的麻藥的原因啊好，馬上就可以回病房了啊。2023年06月16日32
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 這是我們昨天海扶刀治療的一個子宮肌瘤患者，病人來自天津，是一名高中語文老師?；颊咴?018年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當時肌瘤有6cm，沒有及時進一步治療，之后肌瘤逐漸增大，現(xiàn)在肌瘤增大到9.5cm，同時伴有月經量增多，嚴重貧血?；颊卟辉敢膺x擇傳統(tǒng)手術，在了解到海扶刀可以無創(chuàng)的治療子宮肌瘤后，專門從天津至我們中心進行治療，不到40分鐘肌瘤就完全消融，患者今天復查顯示肌瘤消融滿意，病人今天下午就正常回家了。并且很巧合的是，手術當天正好是患者的生日，也算是自己給自己一個特殊的禮物和一次難忘的經歷。2023年06月10日440
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