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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線(xiàn)上診療科 這是我們半年前治療的一個(gè)子宮肌瘤患者，病人華裔法國(guó)籍，在法國(guó)檢查出子宮肌瘤后，建議手術(shù)?；颊咴诹私獾胶７龅犊梢詿o(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤后，專(zhuān)門(mén)回國(guó)至我們中心治療，術(shù)前磁共振顯示肌瘤大小約14cm，肚子像懷孕一樣。經(jīng)過(guò)我們不到一小時(shí)海扶刀治療，術(shù)后復(fù)查整個(gè)肌瘤消融滿(mǎn)意。患者術(shù)后半年隨訪(fǎng)，肌瘤吸收縮小很明顯。海扶刀治療是利用超聲波燙死肌瘤，從而不用開(kāi)刀治療肌瘤，保留子宮及生育功能，由于沒(méi)有任何創(chuàng)傷，所以肌瘤不是一下子消失，是慢慢縮小的。肌瘤縮小和病人自身體征有關(guān)，還和運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活等密切相關(guān)的。2023年06月06日
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線(xiàn)上診療科 這是我們?nèi)ツ旰７龅吨委煹囊粋€(gè)患者，病人來(lái)自廣東，因?yàn)榧×鰧?dǎo)致胎停流產(chǎn)?；颊咴诹私獾胶７龅犊梢詿o(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤，并且保留子宮，不影響懷孕和分娩，專(zhuān)程至我們中心進(jìn)行治療。?術(shù)后復(fù)查肌瘤消融滿(mǎn)意，術(shù)后患者也沒(méi)有特別不適，第二天就正常出院回家。今天得到好消息，病人已經(jīng)順利懷孕。?海扶刀治療是利用超聲波聚焦直接燙死肌瘤，具有不用開(kāi)刀，術(shù)后恢復(fù)快，不影響懷孕和生育現(xiàn)在已經(jīng)寫(xiě)入最新版婦產(chǎn)科學(xué)教材，是我們中心子宮肌瘤首選治療方式。2023年05月22日77
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，呃，主任您好，我49歲查出子宮肌瘤呢，是7.0乘以6.3，請(qǐng)問(wèn)必須手術(shù)嗎？是摘子宮還是摘瘤子？嗯，你好，沒(méi)有那個(gè)，你后邊沒(méi)有單位，我就這樣猜測(cè)是七，呃點(diǎn)乘點(diǎn)三公分啊，如果是個(gè)毫米的話(huà)，就不用去管它，呃，49歲就看這個(gè)瘤子長(zhǎng)的位置，呃，如果比如說(shuō)它比較偏向?qū)m腔，有可能會(huì)影響你的子宮，看有沒(méi)有就是月經(jīng)的紊亂，嗯，這個(gè)這么大還是，呃，不想切子宮，就光那個(gè)挖瘤子都可以的。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一下接下來(lái)這。2023年05月16日58
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 子宮肌瘤的處理方案中，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)已經(jīng)成為子宮肌瘤手術(shù)的一個(gè)主流，作為微創(chuàng)手術(shù)的類(lèi)型之一，對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)，已經(jīng)是很大的一個(gè)進(jìn)步。圖1.腹腔鏡手術(shù)但是，近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展逐漸增多，也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，本文不談腹腔鏡手術(shù)的好處，若是就腹腔鏡手術(shù)本身的好處，可以參考我之前的幾篇文章：開(kāi)腹手術(shù)好還是腹腔鏡手術(shù)好腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)本文重點(diǎn)來(lái)談?wù)劷陙?lái)腹腔鏡手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，主要有兩個(gè)方面：1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后面臨的子宮肌瘤播散性種植；2.生育的時(shí)候發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)增加。子宮肌瘤播散性種植子宮肌瘤播散性種植發(fā)生的原因是子宮肌瘤的直徑往往是大于腹腔鏡操作孔的直徑的。若是想通過(guò)直徑1-1.5cm左右的切口取出肌瘤，必須要考慮見(jiàn)肌瘤縮減體積以后通過(guò)操作孔取出。在過(guò)去比較常用的措施是使用肌瘤粉碎器，將肌瘤切成小塊以后取出，但是在使用機(jī)械粉碎器的時(shí)候，因?yàn)闄C(jī)器旋切會(huì)產(chǎn)生小的肌瘤碎屑，這些碎屑散落在腹腔內(nèi)的時(shí)候，一旦從腹膜上重新獲得血供，這些碎屑就會(huì)生成為一個(gè)個(gè)肌瘤，稱(chēng)之為“播散性種植瘤”（圖2和圖3）。種植瘤一般是生長(zhǎng)在子宮外，一般不會(huì)產(chǎn)生子宮肌瘤常見(jiàn)的月經(jīng)過(guò)多等癥狀，但是若是大了以后也可能會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，譬如尿頻、大便困難或皮下結(jié)節(jié)。子宮肌瘤是良性的疾病，這些種植瘤也會(huì)是良性的，也是會(huì)受激素的影響，在絕經(jīng)以后萎縮，所以一般癥狀不重的時(shí)候是可以觀察的。圖2在腹部上種植的播散性肌瘤子宮肌瘤和子宮肉瘤在手術(shù)之前通常不好鑒別，若是子宮肉瘤采用粉碎器粉碎，粉碎的碎屑會(huì)造成惡性腫瘤的種植。圖3.盆腔內(nèi)種植的子宮肌瘤因?yàn)檫@個(gè)原因，在國(guó)外2017年將子宮肌瘤用粉碎器的方式給禁止了，國(guó)內(nèi)沒(méi)有這樣的規(guī)定，但是這是一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)該要告知。有辦法避免這樣的情況嗎？一種辦法就是用單孔腹腔鏡的辦法，單孔腹腔鏡的科普文章見(jiàn)這兩篇：什么？肚子上一個(gè)洞就可以做手術(shù)了？談?wù)剢慰赘骨荤R技術(shù)；技術(shù)貼：如何單孔腹腔鏡切除子宮肌瘤。圖4.單孔腹腔鏡切除出來(lái)的12cm的子宮肌瘤單孔除了美觀之外，另外一個(gè)益處就是不采用機(jī)械粉碎器的方法，單孔腹腔鏡臍部的口子相對(duì)來(lái)說(shuō)較大，取出肌瘤的時(shí)候用冷刀切小的方式將肌瘤取出（圖4），減少碎屑腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。圖5.將肌瘤裝在袋子里面再粉碎也是避免播散性種植的一個(gè)辦法另外一個(gè)辦法就是在腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，將肌瘤裝在一個(gè)袋子里面粉碎，若是碎屑都留在袋子內(nèi)，避免四處灑落的問(wèn)題（圖5）。腹腔鏡術(shù)后妊娠期子宮破裂近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展增多，后續(xù)妊娠的時(shí)候發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤剔除后破裂的案例有增多（圖6），很多醫(yī)院甚至因此將有妊娠要求的腹腔鏡手術(shù)列為禁忌。圖6.子宮破裂產(chǎn)生這個(gè)問(wèn)題主要還是和腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)有關(guān)。一個(gè)方面是腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)中，若是采用了比較多的電凝或者超聲刀等能量器械，對(duì)肌層后續(xù)的愈合會(huì)造成問(wèn)題。其二是腹腔鏡中醫(yī)生的縫合操作。腹腔鏡手術(shù)縫合是最困難的一步，想象下，拿著40cm長(zhǎng)度的筷子夾東西的感覺(jué)。子宮肌瘤剔除以后的縫合，肌瘤個(gè)數(shù)越多，直徑越大，縫合就越困難。縫合過(guò)程，務(wù)必要做到關(guān)閉死腔，層次要嚴(yán)密，比較深的切口需要分層來(lái)縫合，這個(gè)縫合操作是否做到位往往是和醫(yī)生的技術(shù)非常有關(guān)系，有些新型材料譬如倒刺縫線(xiàn)可以減少縫合的難度，所以若是以后要妊娠，腹腔鏡手術(shù)剔除肌瘤一定需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)事關(guān)手術(shù)的安全性。我們倒不認(rèn)為未來(lái)有妊娠計(jì)劃是腹腔鏡手術(shù)的禁忌，但是一定需要到位。若是肌瘤數(shù)量較多（一般大于10個(gè)），寧可選擇開(kāi)腹手術(shù)，一則可以加強(qiáng)縫合的可靠，二則減少術(shù)中出血，三是可以減少因?yàn)槿狈τ|覺(jué)而遺漏瘤子在子宮上。當(dāng)然我們現(xiàn)在多了消融治療的技術(shù)，可以隔空破壞肌瘤，保留肌層的完整性，避免治療后子宮破裂的問(wèn)題（參閱科普文章：腹腔鏡下的微波消融治療）2023年05月16日562
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 哈嘍哈嘍，大家好，今天和大家做一個(gè)子宮肌瘤的科普，我們一大早做了一個(gè)離異的子宮肌瘤患者，20分鐘就把五六公分的肌瘤用海完全消融了。 所以說(shuō)呢，子宮肌瘤是我們。 女性特別常見(jiàn)的一個(gè)腫瘤。 我們把它稱(chēng)為婦科第一流。 有些小的肌瘤呢，是不用管它的，我也經(jīng)常。 和我的病人說(shuō)，只要是美女。 就有長(zhǎng)肌瘤的，但是大部分是需要處理的。 可以分為腹腔鏡。 宮腔鏡，還有海服。 這三種方法還有開(kāi)腹。 有些肌瘤是需要開(kāi)腹的，那我們團(tuán)隊(duì)呢，是充分個(gè)體化的治療。 祝大家都能進(jìn)。2023年05月12日78
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梁兵副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，據(jù)估計(jì)育齡女性可達(dá)25%，甚至更高。但哪些情況需要手術(shù)治療呢？1、子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血，甚至導(dǎo)致貧血時(shí)建議手術(shù)治療。2、當(dāng)子宮肌瘤出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，如壓迫泌尿系統(tǒng)引起尿頻，尿急或輸尿管、腎盂積水等，壓迫消化道引起腹脹、、便秘等不適，或出現(xiàn)疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)建議手術(shù)治療。3、子宮肌瘤合并不孕時(shí)，有手術(shù)適應(yīng)證。4、子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)，若肌瘤≥4cm，建議剔除，當(dāng)然具體情況還要具體分析。5、絕經(jīng)后未行激素治療但肌瘤仍然生長(zhǎng)、增大或新出現(xiàn)肌瘤建議手術(shù)。6、特殊部位的肌瘤如粘膜下肌瘤，宮頸肌瘤，闊韌帶肌瘤等，當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快或可疑惡性時(shí)建議積極手術(shù)治療。以上為常見(jiàn)的需要手術(shù)治療情況，是否需要手術(shù)還需要方面就診后根據(jù)具體情況決定。2023年05月11日1716
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 本文面向婦產(chǎn)科同道介紹林氏法宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。所謂林氏法，來(lái)源于國(guó)際知名的宮腔鏡專(zhuān)家林保良教授，林教授出生于臺(tái)灣，后久居日本，他在宮腔鏡技術(shù)方面有獨(dú)到的鉆研，也研發(fā)了不少專(zhuān)為開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)的器械，2017年9月，我在第18屆APAGE（亞太婦科內(nèi)視鏡學(xué)會(huì)）年會(huì)后，在日本跟隨林教授1周學(xué)習(xí)了他的技術(shù)，成為來(lái)自中國(guó)大陸地區(qū)第一個(gè)和他學(xué)習(xí)的醫(yī)生?；貋?lái)以后雖然沒(méi)有林氏鉗等他獨(dú)特的手術(shù)器械，在有限的條件下采用雙極電切系統(tǒng)來(lái)完成宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。林氏法TCRM和過(guò)去傳統(tǒng)的TCRM關(guān)鍵的區(qū)別是要找肌瘤的包膜，因此在做手術(shù)的時(shí)候不是采用電切環(huán)切除肌瘤的方式。本文用一個(gè)實(shí)際的案例來(lái)說(shuō)明如何實(shí)施，因?yàn)槲⑿藕笈_(tái)對(duì)手術(shù)視頻限制的問(wèn)題，只能用圖片的方式來(lái)，需要觀看手術(shù)錄像的，請(qǐng)到在本文末查看錄像觀看方法。這個(gè)患者38歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年，月經(jīng)量增多1年。MRI提示一個(gè)直徑5cm左右的2型粘膜下肌瘤，有生育要求。在用GnRH-a預(yù)處理3個(gè)月以后，肌瘤縮小到4cm，我們開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。手術(shù)的時(shí)候我們采用實(shí)時(shí)超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)（記得非常重要），設(shè)定膨?qū)m壓在100mmHg，宮腔內(nèi)持續(xù)灌流。1第一步擴(kuò)宮棒需要擴(kuò)張宮頸到10.5號(hào)。2第二步我們采用電切針縱行切開(kāi)子宮后壁的子宮粘膜層，暴露出子宮肌瘤。3三步使用電切針沿著子宮肌瘤的包膜進(jìn)行鈍性分離，一般肌瘤有明顯的邊界，在假包膜處可以將肌瘤完整地分離出，絕大部分都是采用鈍性分離的方法，少數(shù)的時(shí)候用電切。林保良教授原始的手法是采用30度的電切環(huán)進(jìn)行分離，但是目前國(guó)內(nèi)買(mǎi)不到林氏環(huán)，我們暫時(shí)用電切針取代。4第四步，在肌瘤大體的3/4游離以后，用電切針將肌瘤切成小塊。5第五步，繼續(xù)擴(kuò)張宮頸到12號(hào)。在超聲的指引下，用卵圓鉗將分塊縮小的肌瘤鉗夾取出，林保良教授此處采用的是林氏鉗，目前國(guó)內(nèi)也沒(méi)有林氏鉗可以買(mǎi)到。6第六步，用雙極電切環(huán)將殘留的肌瘤繼續(xù)切除干凈。7第七步，宮腔內(nèi)放置一個(gè)5ml的球囊，壓迫止血和預(yù)防粘連的作用，術(shù)后7天取出。您可以通過(guò)中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)的婦產(chǎn)云課堂免費(fèi)觀看本期精彩手術(shù)視頻。2023年04月30日502
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
張向南醫(yī)生的科普號(hào)
張向南 醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
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余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
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涂畫(huà)醫(yī)生的科普號(hào)
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中山大學(xué)腫瘤防治中心
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