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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有病人和朋友有這樣的觀點：長了子宮肌瘤或者有乳腺小葉增生不能喝豆?jié){、吃豆制品，甚至有些醫(yī)生也是這么認為的。為什么呢？她們的解釋是豆制品里含有大豆異黃酮，是植物雌激素。而這兩種疾病和雌激素過多有關系，所以才有了吃多了豆制品，肌瘤會長得更快、乳腺增生容易發(fā)展成乳腺癌。這種說法對嗎？我的回答是：NO！ 我們先來了解植物激素是怎么回事？它和我們常說的雌激素有何不同？很多人以為冠上“植物”二字感覺更安全。是這樣嗎？ 植物雌激素的來源植物雌激素是一類天然存在于植物中的非甾體類化合物，具有弱雌激素作用，通過與雌激素受體以低親和度結合而發(fā)揮弱的雌激素樣效應。所謂的弱雌激素樣效應，也就是說活性很低，僅相當于我們通常指的人體雌激素的1/100～1/1000。這么低的劑量，如果用于治療只怕量太少。 除了大豆中的大豆異黃酮屬于植物雌激素，扁豆和谷物中的木酚素、黃豆芽中的香豆素也屬于植物雌激素，還有葛根、亞麻籽中也含有植物雌激素。 植物雌激素的作用植物雌激素具有雙向調(diào)節(jié)的作用，簡而言之就是當體內(nèi)雌激素不足時，可增加雌激素的水平；而當體內(nèi)雌激素較高時，又能在一定程度上限制了體內(nèi)雌激素與雌激素受體的正常結合，相當于降低了體內(nèi)雌激素的作用。 循證醫(yī)學的證據(jù)表明，攝入豆制品并不會增加子宮肌瘤和乳腺增生的風險，相反還會降低發(fā)生乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險。 所以，從現(xiàn)在起，大家放心大膽地吃豆制品，包括喝豆?jié){。 植物雌激素能否治療圍絕經(jīng)期綜合癥？ 市面上出售的大豆異黃酮寫的主要作用是：緩解圍絕經(jīng)期癥狀，比如潮熱、盜汗等。有些學者也對此進行了研究，證明植物雌激素能在一定程度上緩解圍絕經(jīng)期癥狀，例如潮熱、盜汗、輕中度的陰道干澀、保護心血管（但這與大豆中的蛋白有關，而非植物雌激素的作用）。 大家注意描述中“一定程度上緩解”，也就是說如果癥狀比較輕，害怕激素替代治療又顧慮多，或者因為禁忌癥無法使用激素替代治療，也可以試著使用植物雌激素，因為雌激素劑量很低，所以作用很有限。 友情提示：1、不推薦使用大豆異黃酮藥物或者保健品來補充植物雌激素，建議食補，即每天食用30～50克大豆或同等的豆制品，可達到同樣的效果。因為只是稍微增加體內(nèi)雌激素水平，所以只能在一定程度上緩解圍絕經(jīng)期癥狀。 2、對于圍絕經(jīng)期癥狀嚴重者，首先評估有無使用禁忌，可常規(guī)做盆腔彩超和乳腺彩超，以及宮頸防癌篩查，如正常無禁忌癥，建議首選激素替代治療； 3、最后，再重復一遍：多吃豆制品不會加重子宮肌瘤的生長和乳腺增生，更不會致癌，反而會降低乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險。2019年10月20日
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 石家莊市第一醫(yī)院海扶技術：是婦科特色技術，已經(jīng)走在全國學術前列。 我們擁有河北首臺海扶設備，在河北率先開展海扶技術，開展海扶治療10余年，治療量治療量近突破2000余例。被國家四部委授予"全球超聲無創(chuàng)治療良惡性腫瘤技術產(chǎn)業(yè)化臨床示范基地"，是華北、東北地區(qū)首家被授牌的醫(yī)療機構。 是全球第三家海扶治療例超1000例的醫(yī)療機構。 醫(yī)院被超聲醫(yī)療國家工程研究中心授予："治療量1000例榮譽紀念杯"。 我們的特色技術：無創(chuàng)海扶聯(lián)合微創(chuàng)宮腹腔鏡用于婦科良性疾病的多手段個體化綜合治療。 一、到醫(yī)院前準備 1. 初步判斷適合做超聲消融的，需先取環(huán)。 2.治療時間安排在非月經(jīng)期，超聲消融治療前3日禁止性生活。 3.超聲消融治療住院時間一般為3-5天，通常安排在周一到周五進行。 二、到院后安排 （一）檢查 1.超聲消融術前檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、白帶檢查、泌尿生殖三項、宮頸TCT和HPV檢查、肝功能、腎功能或生化全項檢查、凝血功能，心電圖，電解質(zhì)、血糖、B超、增強磁共振（MRI）、模擬定位等。 2.專家會診：完善各項術前檢查后，超聲消融專家、治療小組宮腹腔鏡專家通過檢查結果集體會診，然后制定出最適合你的個性化治療方案。 （二）飲食與腸道準備飲食準備具體要求 （1）HIFU治療前3天：僅可以無渣流食，一般為稀米粥，不能進食糖類等容易產(chǎn)氣食物，最少準備2日。 低鉀血癥的預防：可適當進食菜湯，不能進食菜葉等食物，亦可口服氯化鉀片，預防低鉀，另外海扶醫(yī)生會術后補液補鉀。 （2）HIFU治療前1天：僅能進食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在醫(yī)院外藥房自行購買），不能進食任何其他食物及液體飲料豆?jié){等，可飲白開水或者礦泉水。如果出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、心慌時，可能出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，請您及時告知護士 （3）手術當天晨起禁食水（正常服用治療高血壓、心臟病等藥物，以少量白開水服藥）。 特別說明：為了確保超聲消融中腸道的安全性，治療前腸道飲食準備非常重要，請患者務必嚴格執(zhí)行。 （三）膀胱鍛煉具體要求 （1）訓練時間要求：HIFU治療前7到10天開始訓練（定位后海扶醫(yī)生會告知）； （2）具體方法：飲水憋尿至便意異常強烈，不能忍受時再排尿，并且排尿時解一半尿液，留一半，再繼續(xù)憋尿，如此反復，每日至少三次，連續(xù)7到10天，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓練直至HIFU治療當日。 三、術后注意事項 （一） 預防感染： 1.保持外陰清潔。為了預防術后感染，出院時醫(yī)生會給予一定的抗生素口服藥。 2. 超聲消融術后，部份患者，特別是粘膜下子宮肌瘤和子宮腺肌癥可能有少量出血。前3天有粉色血水，之后有淡黃色陰道分泌物，量適中，腹部無痛，應按時吃藥預防感染。粘膜下肌瘤必要時需要宮腔鏡輔助取瘤，或有的粘膜下子宮肌瘤病例會自行從陰道排出。 （二）術后短期飲食等注意事項： 1.超聲消融治療后可能需要俯臥2小時。 2.2小時后可以進食流質(zhì)，如酸奶、藕粉等。 3.治療完后第2天：可進食如米飯、適量的肉類，多食蔬菜和水果等便于通便的食物。 4.超聲消融治療后第3天：可以按照普通飲食進食。避免過度辛辣及刺激性食物。 5.術后第2天會安排復查核磁共振，了解手術消融情況。 （三）術后回家注意事項 1.為避免治療后感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，治療后經(jīng)一個月經(jīng)周期后方可正常性生活。 2.超聲消融術后一般無需特殊休養(yǎng)，多數(shù)患者在術后短期內(nèi)就可以開始正常的工作。建議避免勞累，適當休息，根據(jù)自身體力安排工作、生活。 3.多飲水（每日2500ml，不要有口渴感覺），建議多食軟化大便的飲食，盡量不要吃粳米白面，多吃雜糧；多吃番薯、香蕉、韭菜、蘿卜等，多吃蔬菜和適量水果；每天要有適量的運動如子宮保健操等，通過揉腹等可以有效防止便秘。 4.術后需注意飲食、規(guī)律生活、保持心情舒暢。 5.其他注意事項： （1）大便時間盡量縮短，不要邊上廁所邊看書，一般嚴重的痔瘡患者大便時間都過長。 （2）辛辣食物少吃,多喝水。 （3）少喝酒 （4）不要久坐。坐的時間太長時起來活動活動 （5）超聲消融治療后原則上半年后再計劃妊娠。妊娠前最好復查，并將結果告知醫(yī)生 （6）超聲消融治療后3月可放置宮腔節(jié)育環(huán)，但最早不應少于3個月經(jīng)周期。 （7）子宮腺肌病需要綜合治療，醫(yī)生會根據(jù)病情術后為您制訂藥物或加曼月樂環(huán)等綜合治療方案。子宮腺肌病是慢性病，需要長期管理和隨訪。 四、治療后療效評價 手術結束當時，醫(yī)生會通過超聲造影初步評估手術療效，第二天做核磁共振后再進一步明確手術效果，手術成功，術后復查，一般建議術后 3個月（彩超），6個月（MRI或彩超），1年（MRI或彩超）進行復查（磁共振：平掃+增強或彩超）復查。 術后海扶醫(yī)生的海扶專家門診或就診于治療小組專家門診隨訪。或科室主任王宏衛(wèi)主任醫(yī)師專家門診。 王宏衛(wèi)主任出診時間和地點 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號 出診時間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年08月17日3452
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 子宮肌瘤和卵巢囊腫是超聲醫(yī)生在日常工作中遇到的最常見的兩種婦科疾病。對于子宮肌瘤，多數(shù)患者因為不了解它而擔驚受怕。今天我來針對患者對子宮肌瘤常見的疑問進行簡單的解答，希望子宮肌瘤患者看了這篇科普以后能對這個疾病有正確且理性的認識。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤起源于子宮平滑肌組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率為20-30%。根據(jù)肌瘤的生長位置分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宮肌瘤的病因有哪些？目前子宮肌瘤的病因尚尚未完全明確。但根據(jù)大量臨床觀察和實驗結果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。其他有關因素包括肥胖、妊娠及流產(chǎn)史、吸煙等。三、子宮肌瘤有什么癥狀？子宮肌瘤的癥狀主要是與肌瘤的大小和位置有關，大多數(shù)子宮肌瘤沒有癥狀，多數(shù)是在檢查的時候偶然發(fā)現(xiàn)的。長在宮腔里的粘膜下肌瘤會引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)律出血，子宮肌瘤較大會在腹部觸及包塊，壓迫膀胱會引起尿頻、尿急，壓迫神經(jīng)會引起腿酸、腿麻等。四、超聲檢查超聲檢查是子宮肌瘤的首選檢查和隨訪的影像學方法。超聲檢查可以觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、血流情況等。一般子宮初診患者可以3-6月復查一次，1-2年無明顯變化可以改為1-2年超聲復查。五、子宮肌瘤要手術嗎？大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術。需要手術的子宮肌瘤主要見于以下情況：①單個肌瘤直徑>5cm，或子宮超過懷孕子宮2～3個月大??；②盡管肌瘤不大，沒有超過前述標準，但由于位置特殊，引起癥狀者，例如肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；肌瘤長在子宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）引起月經(jīng)過多，甚至貧血者；③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者；④有提示子宮肌瘤惡性變的征兆：絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期復查的患者近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血流豐富、低阻血流等。六、子宮肌瘤會影響懷孕嗎？多數(shù)子宮肌瘤不會影響受孕。影響受孕的情況主要見于粘膜下肌瘤（位于宮腔，影響受精卵在宮腔著床）、子宮肌瘤較大壓迫輸卵管，有些患者子宮肌瘤多發(fā)使宮腔變形增加流產(chǎn)風險。七、子宮肌瘤會惡變嗎？絕大多數(shù)子宮肌瘤不會惡變，文獻報道子宮肌瘤的惡變率在0.3%-0.5%。一般情況下肌瘤短期內(nèi)迅速長大，絕經(jīng)后肌瘤沒有縮小反而長大，這些情況就需要警惕子宮肌瘤的惡變。八、關于子宮肌瘤，平時要注意些什么？（1）定期復查，了解肌瘤變化情況。（2）合理飲食：飲食均衡營養(yǎng)、低脂飲食，多吃五谷雜糧、水果、時鮮蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素類的食物。（3）培養(yǎng)健康的生活習慣：抽煙、熬夜、作息混亂都是導致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，形成有規(guī)律的生活是預防子宮肌瘤的有效方式。（4）自我調(diào)節(jié)：子宮肌瘤的發(fā)生與女性負面情緒有直接關聯(lián)。因此學會自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良生活情緒對自己的影響。（5）注意避孕：子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關性，而且子宮肌瘤的存在會增加人流風險。（6）適當運動：加強鍛煉，增強身體素質(zhì)。小結關于子宮肌瘤，掌握這些關鍵點：①是育齡期婦女最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20-30%；②大多數(shù)無需手術，掌握手術指征；③定期復查；④健康的生活方式。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。門診時間：周一至周五全天門診地點：同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科2019年07月11日2086
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，得了子宮肌瘤在吃上有什么特別注意的很多人說啊不能喝豆?jié){啊，不能吃豆腐，因為他會讓這個肌瘤變大，是這樣嗎，不是的阿子宮肌瘤，它的發(fā)生，剛才我們講了第一個雌激素高，第二個遺傳性那么喝豆?jié){啊，吃豆腐，這種植物性的這種補充呢，不會特別明顯的導致體內(nèi)的雌激素增高，反而是其他的像呃，過度的飲酒啊啊，過度的吃肉啊啊，肥胖之后啊，這種刺激素慧。 增高，所以主要的飲食注意就是嗯，清淡一些啊，然后不要太肥胖，導致雌激素高那么會加速它的長大，其他的啊，不要吃這個保健品像那個呃圍絕經(jīng)期啊，好多人都吃這個改善女性留住青春的這些保健品不要吃那些東西就行了，其他的飲食正常飲食就可以了。2019年04月22日286549
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