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黃瓊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 首先，我們來了解一下子宮肌瘤的常規(guī)治法及其局限性：??1、期待療法：即對5公分以下的子宮肌瘤患者不治療，定期觀察。這個療法的缺陷是：忽視了早期治療、早期控制，錯過了最佳治療時機（通過多年來的臨床治療觀察，子宮肌瘤越早治療效果越好，隨著肌瘤生長時間的延長就越難消），不能使肌瘤消除在萌芽階段，讓肌瘤逐漸增多、增大，癥狀不斷加重，據統(tǒng)計有40%的患者出現月經過多導致貧血；約有20-30%的患者因此而不孕；有1-2%的患者可能轉化為癌癥。??2、激素療法：一般只用于急性大出血和手術前糾正貧血。其局限性是：停藥后馬上復發(fā)、反彈；提前進入更年期；導致肝腎功能損害；導致骨質疏松；如果服用雄激素可導致男性化傾向；最多只能服用6個月。??3、手術治療：包括剖腹、剖宮、宮腹腔鏡、射頻消融、介入療法等。從現階段的治療狀況看，5公分以上的子宮肌瘤患者絕大多數都是采取手術治療。其缺陷是：復發(fā)率高，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，7成以上的患者手術后2年內復發(fā)，有不少患者手術后1-2個月就復發(fā)了；意外、并發(fā)癥、后遺癥難以避免，無論是剖腹還是微創(chuàng)手術都有可能出現卵巢囊腫、盆腔炎、盆腔粘連。據夏恩蘭注譯的《婦科內鏡手術并發(fā)癥》中統(tǒng)計的：有55-100%的患者手術后患盆腔炎、盆腔粘連或包塊，20%的患者引起不孕，而這些有害的臨床后遺癥對經濟費用的影響也是非常顯著的，大大超過了保守治療的經費；子宮切除后激素水平、血脂代謝及血液流變學均會發(fā)生明顯改變，這種改變可能是引起心血管疾病發(fā)病率高的危險因素之一。??據于上述因素本人在此向肌瘤患者們提出幾點建議以供參考：??1、當查出子宮肌瘤時不論肌瘤大、小都應盡早積極采取無創(chuàng)傷中醫(yī)通調療法進行治療，以控制肌瘤的生長，將初發(fā)的較小肌瘤消除在萌芽階段；使較大肌瘤縮小或消失，盡快改善各種癥狀，防止貧血、不孕、惡變的發(fā)生。??2、查出5公分以上的肌瘤也不用緊張，因為子宮肌瘤絕大多數都是良性的，在決定手術之前，一定要慎之又慎，不要盲目跟風，草率手術，要多權衡保守治療與手術治療的利弊，首選無創(chuàng)傷治療方案。在保守治療期間，3個月復查一次，以觀察療效，如果治療一個療程后，肌瘤縮小或者消失就最好；如果肌瘤沒有縮小，僅僅控制未長，但癥狀得到了改善、消失，身體好轉，沒有任何不適，不會影響生活，也不提倡輕易向子宮開刀，肌瘤與人體和平共處到老也是可以的（非治療期間也要3—6個月復查一次）；除非保守治療失敗，肌瘤沒有得到控制，而且迅速生長或者發(fā)生惡變才不得不考慮創(chuàng)傷性的手術治療。??3、飲食方面：??（1）、飲食以素食為主，葷素搭配，蔬菜占60%，力求多樣化，均衡化。??（2）、多食：當季（天然）的新鮮蔬菜，水果（如荸薺、梨、蘋果、獼猴桃）；菌菇類（香菇、木耳）；抗腫瘤類（紫菜、海帶、海參、海蜇）等食物。??（3）、少食：雌激素含量高的食物如豆制品、木瓜、芒果等；催長的黃瓜、雞、蝦、蟹等；熱性及酸味水果（紅棗、桂圓、荔枝、櫻桃、楊梅、石榴、橘子、葡萄、榴蓮、菠蘿等）；熱性和高熱量食物（羊肉、牛肉、狗肉、荷包蛋、火腿、奶茶、阿膠、各種干果、炒貨等）；轉基因食物（轉基因玉米、土豆）；冰凍、生冷食物。??（4）、禁食：辛辣刺激性食物；致癌食物如油炸、腌制、燒烤食物（因動物蛋白在燒焦后會產生致癌物質）；有害添加劑、防腐劑超標的食物。??（5）、不抽煙，不酗酒。??（6）、不建議食用任何保健品及蜂制品（蜂蜜、蜂皇漿、蜂膠），羊胎素等。???4、情緒調節(jié)方面：女性情緒波動較大，易致抑郁寡歡，加重病情，因此，要求女性朋友們自我調節(jié)好情緒，保持樂觀良好心態(tài)。???5、生活起居方面：??（1）、現在許多人貪玩熬夜，晚上入睡時間常常超過12點，而中醫(yī)講究天人相應，睡眠時間過晚容易耗傷陰液，不利于體質的恢復，加重病情，因此，建議每天晚上11點以前入睡。??（2）、不能過度勞累，要求勞逸結合，適當運動，增強體質。?（3）、產后（人流、藥流、順產、剖腹產）經期注意保暖，忌食生冷食物。??（4）、少用化妝品。??（5）、嚴禁經期性生活，杜絕不潔性生活，防止婦科病的發(fā)生。??最后，說明一點：以上建議可能對保健、食品、化妝品、醫(yī)療等行業(yè)的經濟效益帶來一定的影響，在此深表歉意！但我作為一個醫(yī)生，從醫(yī)學角度來講，為了患者的健康，我只好實話實說，讓更多的肌瘤患者能多了解一些子宮肌瘤的防治知識和治療現狀，選擇有利于健康，對身體無創(chuàng)傷02月01日
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，就診時需要注意哪些方面呢？一、子宮肌瘤病因子宮肌瘤的確切病因目前尚不完全清楚，但遺傳因素、激素水平異常、干細胞突變、不良的生活習慣以及藥物因素等都與其發(fā)病有關。預防子宮肌瘤首先要從調整生活習慣入手，保持健康的生活方式，避免長期熬夜、吸煙、飲酒等不良習慣。此外，注意避免長期服用含有雌激素的藥物，如戊酸雌二醇片、結合雌激素片等，以免增加患病風險。對于有家族史的女性，應定期進行婦科檢查，以便及早發(fā)現和治療子宮肌瘤。二、子宮肌瘤的癥狀子宮肌瘤的癥狀因人而異，多數患者無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現，部分患者可能出現月經異常、白帶增多、腹部腫塊、下腹墜脹等癥狀。其中月經異常是最常見的癥狀，表現為月經量增多，經期延長。 月經不規(guī)律等。此外，肌瘤的位置和大小也可能導致不同的癥狀，如肌瘤壓迫膀胱可能導致尿頻、尿急，壓迫直腸可能導致便秘等。3、月經量增多月經量增多是子宮肌瘤患者常見的癥狀之一。由于肌瘤導致子宮腔面積增大，子宮內膜面積增加，使得月經量增多。長期月經量增多可能導致貧血，表現為乏力、心悸等癥狀。因此，對于月經量增多的女性應及時就醫(yī)檢查，以便早期發(fā)現和治療子宮肌瘤。四2024年06月04日31
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這個是一個患者電話咨詢的實錄患者37歲，曾經因為子宮肌瘤做過兩次手術，第一次是在2016年做腹腔鏡手術，第2次因為子宮肌瘤復發(fā)在2022年又做了一次開腹子宮肌瘤剔除術，術后沒多久又發(fā)現子宮上有一個3cm的肌瘤殘留，隨訪中肌瘤又增大到了5cm，來咨詢龔醫(yī)生怎么辦?；颊哂幸粋€小孩，無生育要求。10分鐘通話內容龔曉明醫(yī)生：我看了一下大概的情況，今年37歲，過去做過兩次手術了是吧？16年做過一次腹腔鏡，然后22年又做了一次開腹手術。當時第二次做手術原因是什么？患者：?就是那個肌瘤又長大了，到六點五點幾，它越來越長，也怕它是惡性的，然后就第二次又做了手術。龔曉明醫(yī)生：?當時沒有什么明顯癥狀是吧？患者：嗯，當時的話就是第一次做的時候摸著有一些硬了，就是肌瘤瘤體有一些硬化，然后就感覺是身體里面長一個東西，感覺怎么都是一個隱患，就會很擔心嘛，而且我第一次做手術的時候是生了小孩才6個月，當時是因為有肌瘤體跟著我小孩一起的話就是像雙胞胎一樣，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去隨診，就發(fā)現那個瘤體已經變硬了，所以第一次做了手術。第二次的話是感覺小腹有點疼，然后又趁著是國慶期間，就想著7天嘛，爭取在國慶期間休了一個假，然后把手術做了。龔曉明醫(yī)生：你小孩是哪年生的？患者：?2015年。龔曉明醫(yī)生：2015年生的孩子，2016年做了一次手術，2022年做的第二次手術對吧？患者：?對。龔曉明醫(yī)生：那你現在是沒有生育要求了對吧？患者：我現在目前是沒有。龔曉明醫(yī)生：那其實我覺得你也大概明白，你的體質是屬于愛長肌瘤的體質的，對吧？患者：對對對。龔曉明醫(yī)生：那你再做一次手術其實也是會復發(fā)的患者：我現在不想再做手術了。龔曉明醫(yī)生：我們應該思考在決策上來說，需要考慮治療的目標是什么？目標到底是為了把這些肌瘤搞得一干二凈？還是要控制癥狀？如果你現在沒有癥狀的話，其實像你第二次的手術就沒必要做，子宮肌瘤一般也不存在所謂惡變的問題。它復發(fā)就復發(fā)了，但是如果說你愿意接受子宮切除，咱們可以考慮一次性拿掉子宮，你就不存在復發(fā)的問題了。但是如果說你不選擇子宮切除的這種手術的話，做任何方式的治療都可能會存在再長起來的可能性。無論你去做一次腹腔鏡，還是再做一次開腹的剔除，還是再做一次消融的治療，都可能會存在著復發(fā)的問題的。所以當你沒有所以當你沒有癥狀的時候，子宮肌瘤就觀察就行了，就定期復查，每年一查就行了。這個病跟別的病有不一樣的地方，比如肺里面肝里面長了一個腫瘤，它以后只會越來越大，到了一定時候的話，你就會產生癥狀，所以就必須要做，但是對于子宮肌瘤這個病到絕經就好了，絕經以后雌激素下降了，你的肌瘤就不會有再長的可能性了。所以從目標上來說，我們治療的目的是不一樣的，子宮肌瘤的治療是為了控制癥狀，而不是為了把瘤子搞沒。那你如果抱著看見瘤子就要把它搞沒，那你肚子里面開幾次刀呢？而且開刀一次比一次會有危險的，粘連一次比一次嚴重。所以一般來說的話，我跟你講的一個核心的觀念就是有癥狀需要治療，當然治療也不一定非得再切了，我們可以選擇把內膜打掉，把肌瘤消融縮小掉，但是如果說沒有癥狀，只是發(fā)現一個肌瘤，那我們可以不用做治療的。患者：是這樣的，我現在有一個癥狀不知道是不是心理作用啊，我們員工每一年有一個體檢，這一回我體檢了過后，就覺得以前沒有這種感覺的，就是上廁所小便會很頻繁，然后還有我的右手邊的位置會感覺流體有時候會壓住我右邊的某一個東西，反正上廁所的話肚子會有一個脹痛的感覺。龔曉明醫(yī)生：嗯是這樣的，因為我看你現在這個肌瘤也不是很大嘛，才5個厘米左右對吧？復發(fā)的作用，如果說他產生不舒服的癥狀了，這種癥狀影響你生活了，我們可以考慮治療，治療的話，你同樣需要在子宮切除、再做剔除和消融之間做選擇。如果你要是癥狀已經非常難受了，我覺得我要是你的話，我可能會選擇做子宮切除，你知道吧？如果你說我不想做子宮切除，那沒關系，我可以理解，因為畢竟很多人覺得子宮是一個很重要的器官，但是很多人認為子宮排毒，實際上它沒有毒可排，實際上每次的月經血都是正常身體里面的血。如果你對于子宮切除這個觀念不能接受的話，那么在切除和消融之間，我可能會選擇做消融，因為消融的創(chuàng)傷就會小得多。消融不會把肌瘤給搞沒，它就是把肌瘤縮小了，讓它萎縮了，但是它的癥狀緩解了就可以了。如果現在癥狀還不是那么明顯，我們還可以接著定期隨訪觀察就可以了。患者：?有藥可以控制嗎？龔曉明醫(yī)生：有藥可以萎縮肌瘤，但是通常這個藥用于手術之前的預處理，也就是說當你有貧血這些問題的時候，我們可能會在手術之前用藥物把貧血糾正了，但是只要停了以后這肌瘤就會再長。所以目前來說就是沒有長期能夠控制子宮肌瘤，非常安全的吃的這種藥。目前的藥都不是可以長期地讓子宮肌瘤出現什么變性，然后壞死，目前的藥都是暫時萎縮肌瘤的，所以藥一停這個肌瘤又會漲起來了。所以目前從治療上來說的話，如果你選擇想讓肌瘤永久性的縮小下去，那只有做消融這種治療方法，患者：消融的費用貴嗎？龔曉明醫(yī)生：消融的費用取決于在不同的醫(yī)院，大概現在費用會在2-4萬左右這樣子。患者：因為我是通過我們這邊的一個老專家醫(yī)生推薦你，他說你是婦產科的天花板，他講了很多東西就推薦過來，我的主要想法呢就是做了兩次手術，真的這個創(chuàng)傷，我覺得我承受不了了。那就像你現在講的，我現在五點幾，其實對我的生活來說目前還是沒有多大的影響，我的想法就是說先了解一下，就算是消融也好。因為你是不定期出診嘛，有時候可能會在北京，有時候可能又會在廣東那些到處走，所以我就想先了解一下情況，就像消融手術的費用，有沒有創(chuàng)傷這些東西。龔曉明醫(yī)生：作為消融治療本身它是有潛在風險的，所以我是不會推薦你在癥狀不明顯的時候就采用消融治療，而是說當你非常有必要的時候，我們才會考慮進行治療?；颊撸哼@個有必要的時候，是指什么癥狀的時候就開始治療呢？龔曉明醫(yī)生：這個瘤子長在你身上，醫(yī)生是感覺不出來的，所以癥狀是你說了算。當你說覺得我對于這個肌瘤，無論是產生尿頻還是壓迫癥狀，我難受了，我心里難受，我今天不能耐受這種情況了，我們可能需要進行治療了，但是如果說這個癥狀，只是說晚上起夜多一次，那沒關系，喝水喝多了尿頻一點，你只要覺得這個癥狀還可以接受，我們就可以不用治療。?患者：?那現在這種情況如果是這樣的話，消融也沒有必要，也沒有建議可以吃的什么藥。龔曉明醫(yī)生：不建議你吃藥。有些中藥號稱治療子宮肌瘤，但是其實沒有客觀的一個證據能夠證明它有效的。而且我們任何的藥幾年那么吃，對身體也是有潛在的一個不利影響的，所以我不建議你吃長期的藥，在目前情況下子宮肌瘤我們有一些方法能讓它縮小的，這個藥物的方法，但是都是用于手術之前的預處理的?；颊撸?是這樣哈，那好，那就相當于現在就是狀態(tài)，反正沒有癥狀，那就先就這樣觀察嘛，隨時隨診，半年左右就做一次檢查，1年左右做一次檢查這個意思了。龔曉明醫(yī)生：?你半年或一年查一次，有問題有不舒服的時候隨時去查就行了。患者：嗯好的好的。那這個微信您是隨時都都在使用嗎？龔曉明醫(yī)生：微信我都在用，但是你有問題的話還是該約門診約門診，該約線上咨詢約咨詢。離你近的深圳這個地方，我每個月去一趟。所以當你有需要的時候你再來，但是我們通常即便要做治療的話，也先做很多的準備工作，所以你到時候如果需要的話，你再跟我約一次線上咨詢，把一些檢查提前做了，你再來深圳線下門診?；颊撸汉玫模F在沒有癥狀就暫時先觀察的啊，或者說癥狀不明顯就先觀察的對吧？因為我這邊的老醫(yī)生也跟我講的就是沒有必要，他說是現在子宮肌瘤就算你用藥的話，那效果也不是很明顯的，他也不建議用藥，但是個你知道的，始終肌瘤有一個東西長在身體里面，心里面是有一個感覺，就是有一個障礙物在那里，心里面怎么都覺得是個炸彈埋在里面，就想著把它弄好。龔曉明醫(yī)生：實際上你要學會跟它共存，否則你的肚子開幾次刀都不說不準啊。患者：?關鍵是第二次開刀在我們這邊的市里面，還是一個比較有名的專家給我弄的，然后一個月之后去復查，還有一顆三點幾這個瘤體沒給我弄出來，因為我不知道當時情況是怎么弄的，但是后面我想到這個醫(yī)患關系如果再這樣弄下去不好，我就只是去找他講了這個事情，但是后面都不了了之，想到這個身體他最多要是再給我做一次手術。龔曉明醫(yī)生：這是手術方案個性決定的，你說龔醫(yī)生開刀是不是就沒有絕對沒有這個遺漏的，也不是啊，這是肌瘤的特性決定的，你明白我意思吧？就是在決策方案上來說，你要決定選擇做剔除，那些小的就有可能會在術中被遺漏掉會沒有發(fā)現，尤其做腹腔鏡的時候，開腹手術好一點，有觸覺可能會減少一點機會，但是有的時候這個肌瘤比如說它比較軟的時候，它也感覺不出來，所以你即便找龔醫(yī)生做手術，這個肌瘤也有可能會殘留下來的。所以你對這個醫(yī)生也沒有什么可埋怨的。但是如果你在我這兒，也許你第二次手術就不做了，你知道吧？當你沒有癥狀的時候咱們就先不做，就像你現在一樣。我剛才跟你說的一個核心的，因為消融也是有風險的，當我們沒有需要的時候咱們都不做好吧。患者：?那我這種易生長肌瘤的這種體質，飲食上有什么特別注意的嗎？龔曉明醫(yī)生：飲食上目前來說我們也有研究證據的，就是紅肉和酒精要注意一下。那么另外一個事，我跟你講一下，子宮肌瘤你做過兩次了，已經有病理了，病理是沒有什么事的，所以你就不用擔心他有什么惡變的問題。子宮肌瘤這個病跟別的病不太一樣，比如說內膜異位癥大概有1%惡變的機會，但是子宮肌瘤不存在的所謂惡變這個風險，所以這個你可以放心了，好吧？患者：?好的好的，它還有這種易生長的體質，有什么可以調節(jié)的嘛，例如是不是身體里面的酸堿性？龔曉明醫(yī)生：目前沒有證據證明你其他的東西能夠改變這個子宮肌瘤易生長體質，有的時候是跟你基因有關系，這種基因是改變不了的。所以在這種情況下，我目前沒有別的一些建議給你，那中醫(yī)有一些講法，跟我們完全在不在一條路上，你愿意找中醫(yī)你去找，但是我不會說推薦你要怎樣，因為我們是講證據的治療，沒有證據的時候，我不會給你建議的好吧？患者：噢。好的那謝謝你了，龔醫(yī)生再見。龔曉明醫(yī)生：再見。后記這一個10分鐘的對話，信息量很大，我現在不喜歡和患者做文字的一對一溝通，因為效率非常低下，所以我將各個平臺上的圖文咨詢都給關閉了，就剩下電話咨詢或微信語音咨詢，效率很高。子宮肌瘤作為一個常見病，根據我們在中國人群中的統(tǒng)計，到了絕經之前，有1/3左右的中國女性會得子宮肌瘤，當然絕大多數的子宮肌瘤患者不需要進行治療，個別產生癥狀的子宮肌瘤需要進行治療。要了解子宮肌瘤有一個特性，就是和遺傳基因相關，當你攜帶肌瘤易感基因的時候，你就有大概率會患有子宮肌瘤。子宮肌瘤另外一個特點，就是它和激素有關，通常是在育齡期，卵巢有激素分泌的時候，會生長，平均一年會增大1.2cm左右，但是到了絕經以后，隨著雌激素的下降，子宮肌瘤就會萎縮。所以這個疾病的治療和別的腫瘤有些不同，它是良性的，到了絕經就好，所以一般來說，若非癥狀比較嚴重，一般不需要考慮治療。想要詳細了解的可以看這幾篇文章：子宮肌瘤什么情況下需要考慮手術子宮肌瘤不做手術容易惡變？關于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了當有癥狀的時候，子宮肌瘤若是要治療，大概有三類的治療方法：切除子宮，剔除肌瘤或消融。每種方案都是有利弊存在，譬如象這樣的子宮肌瘤反復復發(fā)的情況，需要仔細考慮每種方案的利弊，結合患者的生育情況做考慮。剔除肌瘤這樣的手術，不僅僅創(chuàng)傷大，而且避免不了以后復發(fā)的問題，我是不太推薦，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宮。相對于剔除肌瘤，消融的創(chuàng)傷會更小些，所以對于肌壁間肌瘤若是復發(fā)，我一般在沒有癥狀的時候建議觀察，有癥狀明顯的時候，建議考慮消融，若是同時有合并粘膜下肌瘤的情況，則會建議考慮宮腔鏡結合消融的方式，因為宮腔鏡的創(chuàng)傷較小，消融則是可以取代腹腔鏡。想要詳細了解可以看這兩篇文章：海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底應該選擇哪種方案？為什么子宮肌瘤剔除術能不做就不做當然，反復復發(fā)的情況，不必因為肌瘤大小超過了5cm就要考慮手術，沒有癥狀完全就可以等著，癥狀嚴重了才考慮治療。2023年08月01日378
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ???消融治療是指包括海扶、磁波、微波、射頻這一類的技術，有關于這些技術的介紹參閱我之前發(fā)過的科普文章。????《無創(chuàng)不開刀磁波治療子宮肌瘤科普視頻》????《我們是如何不開刀治療她10cm的肌瘤的》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的微波治療》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的射頻治療》????《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》??????消融治療有別于切除些的手術，無論是腹腔鏡、宮腔鏡、經陰道還是開腹手術，本質是要將肌瘤或者腺肌癥的病灶進行切除，而消融治療本質上則是破壞。切除性的治療方案在治療以后復查超聲或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治療以后，病灶局部發(fā)生的是壞死，我們追求的是病灶導致的癥狀的改善（譬如月經量減少，壓迫癥狀減輕，生育力改善），在消融之后通常來說病灶是逐漸縮小的，一般來說，在6個月的時候，病灶的體積可以萎縮達到50-70%左右。????需要注意的是，在消融治療后發(fā)生壞死的組織，在普通超聲上是看不出來的，只有超聲造影或者增強核磁共振可以看到變化，所以治療以后，普通超聲看到肌瘤可能還會在，但是實際上已經壞死了，不一定非要再開刀將壞死的組織切除，除非遇到一些特殊情況的。我們遇到不少患者在治療以后因為肌瘤存在又被醫(yī)生要求開刀的，沒有太多的必要了。??????這個圖是一個10cm子宮肌瘤的患者，最左側是治療前，我們可以從增強核磁共振上看到肌瘤內部有血運存在（發(fā)白色），治療后即刻復查就看到肌瘤內部發(fā)生了缺血壞死（發(fā)黑），后方有少許沒有被破壞壞死的組織，再之后3個月和11個月，我們看到了壞死部分在縮小，壞死的組織會被逐漸吸收，當然通常不會全部吸收，會殘留下些機化的組織。不吸收也沒有關系就待在體內不必處理。到11個月的時候，雖然做超聲檢查可能肌瘤是從原來的10cm縮小到了8.36cm（體積上縮小了50%），但是肌瘤內部均已經發(fā)生了壞死，有活性的肌瘤部分已經很少，不必再做手術處理。??????消融治療，我們注重的是癥狀的改善，子宮肌瘤也好，子宮腺肌癥也好，只要子宮在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就會有復發(fā)的情況存在，消融治療因為其創(chuàng)傷小不出血恢復快的優(yōu)點而超越了其它的治療方案而受到患者的歡迎，但是客觀來說，消融治療也是有些缺點的，相對于手術切除來說，消融壞死的組織比較容易有繼發(fā)感染的情況出現（5%左右），尤其是通過陰道操作進行的消融，因為陰道是一個有菌的環(huán)境，所以術后相對來說感染率略高，在個別情況下，感染單純用抗生素不好控制的時候我們還需要通過診刮或者宮腔鏡清宮，切除壞死的組織。術后復發(fā)率或者說二次手術率相對于傳統(tǒng)的切除手術是要高的，有10-20%的患者在2年內因為癥狀改善不明顯需要考慮二次手術治療的，盡管這些情況存在，仍然擋不住前面提到的消融治療的優(yōu)點。??????????上圖是10年前我們一個子宮腺肌癥海扶治療的患者，消融后部分壞死的組織可以看到變化，但是因為消融范圍不夠，周邊還有沒有壞死的組織存在，導致了術后痛經癥狀改善不明顯，而再次行了手術切除子宮。大概可以從上述的例子里面可以看到消融治療的效益。2023年04月20日307
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 對于一個7cm的子宮肌瘤患者，若是要懷孕，目前在醫(yī)院普遍給予的方案會是腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除，有不少醫(yī)生因為擔心腹腔鏡縫合得不夠好，腹腔鏡也不做，在做了腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除手術以后，一般需要6-12個月才能懷孕，也有不少醫(yī)院讓術后2年再考慮懷孕，到了2年左右的時候，又會有不少肌瘤面臨著復發(fā)的問題，這的確會是一個難題。我們除了有腹腔鏡、宮腔鏡和開腹的技術之外，對付子宮肌瘤，我們還有消融治療的技術，圖片里面這個患者，2個肌瘤，一個7cm，另外一個5cm，我們采用的是微波消融的技術，我手里面的細針在超聲引導下穿刺到子宮肌瘤的部位，然后通過能量的釋放將肌瘤破壞掉，圖里面仔細看應該會設別出肌瘤壞死區(qū)域和殘留的部位，黑影的是壞死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都發(fā)生了壞死，周邊有1.9mm的是殘留的部分；5cm的肌瘤周邊有2.5mm的殘留。對于有生育要求的患者，在實施消融治療過程中，最重要的一個因素是安全，若是為了追求過高的消融率，能量有可能會突破肌瘤的包膜，傷到了正常的子宮內膜和肌瘤外面的肌層，那么在后續(xù)的懷孕過程中可能會發(fā)生不孕或妊娠期子宮破裂。消融技術中海扶是無法做到精準消融控制，在治療過程中先要在肌瘤內部一處反復施放能量，達到肌瘤出現高信號才提示為肌瘤出現了壞死，所以有的時候會做過，導致象圖4一樣的情況，一旦出現損傷，若是直接懷孕就會發(fā)生子宮破裂，這也是為什么我們在有磁波和微波技術以后很少再做海扶的原因。當然，作為消融技術本身，微波也有可能會出現一些燒過的情況，所以通常我們做的是不足。在消融過程盡可能將能量控制在肌瘤內部，減少副損傷是我們追求的方向。通過本案例旨在說明有生育要求的子宮肌瘤、腺肌癥患者，是可以實施創(chuàng)傷更小的治療手段避免更大的創(chuàng)傷的。2023年04月19日554
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