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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤在女性人群中的發(fā)病率，可以到百分之20~30，所以是一個非常常見的婦科疾病，由于太常見了，我甚至可以把它叫子宮的一種狀態(tài)，大多數(shù)情況下不是“疾病”。因為大多數(shù)的子宮肌瘤都是不引起疾病癥狀的，只是在查體，或者是因為其他原因做超聲檢查時意外發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)是小的子宮肌瘤。這個時候呢，我們是不需要進行治療的，只需要每年做婦科體檢，了解肌瘤有沒有增大，有沒有因為它引起婦科方面的不適就可以了。但如果子宮肌瘤引起了我們的身體不適，最常見的就是月經(jīng)的異常，包括月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期的縮短，月經(jīng)經(jīng)期的延長，或者月經(jīng)紊亂，也就是不該來月經(jīng)的時候又有陰道出血，這個時候，我們需要考慮是不是要進行治療，比如說出現(xiàn)因為月經(jīng)多而導致貧血，或者月經(jīng)紊亂導致的身體的各方面的不適或者生活的不便，這個時候我們就要考慮治療。還有一種情況就是雖然沒有月經(jīng)的改變，但是子宮肌瘤增大的同時，影響了子宮周圍其他器官的功能，比如說對位于子宮前面的膀胱，形成壓迫導致尿頻尿急，對子宮后面的直腸形成壓迫，導致便秘或者大便的一些異常，甚至子宮特別大的時候，造成對盆腔其他器官其他比較嚴重的癥狀。還有一種情況，就是子宮肌瘤影響了懷孕。出現(xiàn)上面這些癥狀，不管是月經(jīng)異常，還是說因為子宮增大引起的尿頻尿急、便秘，或者是不孕，這個時候都需要治療。但是大家一定要知道，作為一個良性的疾病，如果能用非創(chuàng)傷的手段治療的，我們就首先考慮用非創(chuàng)傷的手段，比如說藥物，其次我們再考慮用手術的方法，目前還有其他一些微無創(chuàng)的方法，比如說核磁或超聲能量聚焦的方法，不同的方法各有優(yōu)勢也有缺陷。所以我們說手術一定不是治療子宮肌瘤的唯一方法，只能說是方法之一。而至于具體用什么方案來治療，我們要根據(jù)病人和病情的情況，比如病人的年齡、子宮有多大、有沒有引起貧血或其他壓迫癥狀、病人生育要求如何、有沒有不孕的歷史、以前接受過其他治療的歷史？這些情況我們都要綜合的考慮去制定一個有效、同時對病人損傷最小的一個治療方案。舉個例子，比如說這個病人20多歲，子宮肌瘤比較小，沒有什么不適的癥狀，暫時沒有生育計劃，這個時候我們肯定是不建議她接受任何治療，每年查體就可以了。又比如說這個病人是30多歲，已經(jīng)生過孩子了，短期內(nèi)沒有生育的要求，她的子宮肌瘤引起月經(jīng)過多導致了貧血，我們可以考慮是不是可以先藥物治療，以減輕她大出血為目的。如果不適合用藥物，或者用藥效果不好，我們再考慮是否需要手術治療。手術治療一般分為切除肌瘤保留子宮和切除子宮兩種，前者適用于肌瘤個數(shù)比較少、年紀輕、需要保留生育功能的女性，后者適合肌瘤非常多，子宮很大、年齡大、不要求保留生育功能的女性。2021年04月28日
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不能等待的子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤。多數(shù)患者無自覺癥狀，通過體檢才能發(fā)現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常，白帶增多、下腹墜脹等癥狀。由于良性的子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，很多人會認為“子宮肌瘤到絕經(jīng)以后就會萎縮，病就好了?！保圆糠只颊卟恢匾曉摬〉闹委?，等待絕經(jīng)后自愈，以至于延誤病情，甚至惡變，帶來不良后果。 一個月前，我常碰面的熟人，突然來到病房找到我，說：“我今年50歲，患子宮肌瘤十幾年一直沒有治療，想著等到閉經(jīng)后就好了，但近段時間腹脹腹痛，平躺時胸悶，吃飯后更是嚴重，您看看這些情況是不是與子宮肌瘤有關?！迸R床檢查：腹部膨隆如足月孕狀，婦科觸診發(fā)現(xiàn)腫瘤下壓迫直腸盆腔，上界達胸骨下方。彩超報告：盆腹腔巨大腫瘤，雙腎輕度積水。CT示：盆腹腔腫物320×284×220 mm，部分囊性變。以子宮肌瘤瘤，腎積水（壓迫性）收治住院。子宮肌瘤切除均可行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，而她的腫瘤巨大，只能選擇開腹才能順利完成手術。切除腫瘤重量4.86公斤，病理檢驗結(jié)果：梭形細胞腫瘤伴梗死，診斷為子宮平滑肌瘤，部分變性。很慶幸還算是手術及時，杜絕了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 今天有一位婦科醫(yī)生同道來到我的門診，說“有子宮肌瘤好幾年了沒治療，這次月經(jīng)量大的嚇人，頭暈的上不成班了。”做檢查是粘膜下肌瘤，重度貧血。我真的無語了......。 在這里提醒廣大女性朋友，患了子宮肌瘤，一定要經(jīng)過?？漆t(yī)生診斷評估后制定觀察或治療方案，子宮肌瘤小、增長速度慢、無異常子宮出血、貧血等癥狀時可定期彩超檢查，嚴密觀察，暫不治療。出現(xiàn)以下情況之一者應積極進行手術治療：1.增長速度一年內(nèi)成倍增大；2.直徑大于8 cm（80%的子宮肌瘤惡變腫瘤直徑在8cm以上）；3.絕經(jīng)后子宮肌瘤不萎縮反而增大；4.有異常子宮出血、貧血；5.出現(xiàn)壓迫癥狀，如腰酸下墜、尿頻、大小便困難；6.有生育要求影響到生育的肌瘤。7.粘膜下子宮肌瘤。8.進行性增大的宮頸肌瘤。9.移位的子宮肌瘤：如子宮肌瘤長到了血管內(nèi)、心臟內(nèi)、陰道內(nèi)等。 目前子宮肌瘤的手術多為腹腔鏡、宮腔鏡微創(chuàng)手術。有子宮肌瘤剔除保子宮和切除子宮不同術式。具體的治療方案要根據(jù)病人年齡、病情、生育要求、心理需求、是否合并全身其他疾病等多種因素綜合考慮而進行個體化的治療。在微創(chuàng)化、個體化、人性化、多元化醫(yī)療模式的今天，希望子宮肌瘤患者朋友們及時就醫(yī)，不要盲目等待。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 婦科 邊愛平2021年03月05日4132
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 如果體檢發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，但是有沒有達到手術的指征？ 我們應該怎么做呢？是什么都不做嗎？ 我想什么都不做是不對的，因為很多人之所以會得肌瘤，跟平常的情志因素和飲食，包括經(jīng)期的護理。 等等方面的因素有很大關系，那么如果發(fā)現(xiàn)自己得的肌瘤，一定要找尋存在于自己身上的這些因素，如果是因為平時過度。 貪食油膩的東西的話，那么平時一定要減少油膩的食物的攝入量，因為含脂肪多的。 飲食會刺激體內(nèi)雌激素的分泌。 然后對肌瘤。 產(chǎn)生負面的影響，那么另一方面，平時要保持舒暢的心情，不要抑郁或者焦慮對內(nèi)分泌產(chǎn)生影響。 那么還有一方面，經(jīng)期要注意防護，尤其是不能夠貪涼，攝入冰鎮(zhèn)的食品，飲品等等，來加重體內(nèi)的血瘀等因素，那么除此之外，還可以通過一些中藥，中成藥等來調(diào)理體內(nèi)的氣血狀態(tài)，從而改變。 體內(nèi)的這種淤滯的因素為肌瘤的生長注入一個抑制的因素。 那么做到這幾方面，我們在體檢的時候，再次復查的時候，可能就會發(fā)現(xiàn)肌瘤生長緩慢下來了，或者是肌瘤縮小了等等都有可能。 那么日常注意和醫(yī)療干預都是。 沒有達到手術指征的肌瘤患者所應該做的。2021年01月31日687
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 既然聚焦超聲消融（海扶）治療后不影響生育，是否治療后就可以備孕了呢？這個需要結(jié)合患者情況具體分析。 漿膜下、肌壁間肌瘤，一般聚焦超聲消融（海扶）治療后3-6個月就可以備孕； 粘膜下肌瘤應根據(jù)瘤體縮小及排瘤情況，在聚焦超聲消融（海扶）治療后3個月評估。 雖然也有少數(shù)患者在聚焦超聲消融（海扶）治療后1-3個月時間內(nèi)順利懷孕并生產(chǎn)，但依然建議大家在治療后3-6個月，經(jīng)醫(yī)生確認子宮環(huán)境適合備孕后再備孕。 聚焦超聲消融（海扶）治療雖然不像傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術會對子宮造成直接傷害，但子宮畢竟經(jīng)歷了一次治療，需要充足時間修復和調(diào)節(jié)，為備孕創(chuàng)造更適合的條件。2021年01月13日2127
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廖紅霞主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我今年46歲了，我是一名婦產(chǎn)科的主任醫(yī)師，一直在國內(nèi)市級三甲醫(yī)院工作。2020年12月9日，我卻住院了，住進了婦產(chǎn)科。 我知道自己有多發(fā)性子宮肌瘤有4年了，但一直都沒有月經(jīng)的異常和其他的不適，所以就間隔半年到1年做1次婦科超聲，復查下子宮肌瘤的生長變化。最近4月我發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量較前明顯增多了,月經(jīng)周期也縮短到每23天1次。兩個月前的1次血常規(guī)提示血色素只有89g/L,凝血功能也出現(xiàn)了異常。這讓我意識到了我的子宮肌瘤確實給我的身體帶來了一些問題，不能停留于單純的觀察了，應該好好治一治了。 我是多發(fā)性子宮肌瘤,B超提示瘤體大大小小有6個,最大的瘤體直徑5厘米。我明確的知道，多發(fā)性的子宮肌瘤，根據(jù)治療療效，優(yōu)選的治療方法可以有子宮肌瘤剝除術、子宮全切術或子宮動脈栓塞術，其他也有一些藥物治療，或者聚焦超聲等這樣的一些治療，但是后兩者治療的療效我并不看好。我做了經(jīng)陰道的超彩超、盆腔的核磁平掃加強化、血清腫瘤標志物的檢測和宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜的診刮。經(jīng)過這些檢查得出來的結(jié)論是：多發(fā)性子宮肌瘤瘤體未明顯突向?qū)m腔及血C125輕度增高，有合并子宮腺肌病的可能。因為子宮肌瘤99%以上都是良性，而且生長緩慢，所以我和我的先生經(jīng)過商量以后決定選擇子宮動脈栓塞術來治療。 在天津的幾家大型三甲醫(yī)院里，我們也進行了一些咨詢和比較。很多醫(yī)院都具有設備先進、功能齊全、人員素質(zhì)優(yōu)秀的血管介入科室和手術室。但是他們治療的疾病的病種都是以惡性腫瘤血管栓塞止血和化療為主，而良性的子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術治療的病例數(shù)人并不是很多。在天津一所著名醫(yī)院里我們兩次掛了一位教授的專家門診號當面咨詢。這位教授確實在做子宮肌瘤患者子宮動脈栓塞術經(jīng)驗比較豐富，但是她提到用可吸收性的栓塞劑——海藻微球顆粒來做栓塞時，我心中不禁有了疑惑，會不會降低治療效果呢？最終我還是沒有選擇在她那里治療。 最終我在天津市一家三甲醫(yī)院住院了。由院方出面外請一家外省的教授來做我的術者。明天就是我做手術的日子了。2021年01月07日3667
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 聚焦超聲治療過程無傷口，無出血，麻醉也是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的基礎麻醉，治療結(jié)束后很快可以進食。經(jīng)歷了前期的流質(zhì)飲食和灌腸，治療結(jié)束后大家普遍食欲高漲。其實聚焦超聲治療后飲食沒有絕對禁忌，根據(jù)個人情況，由流質(zhì)慢慢過渡到普食即可，主要注意要保持大便通暢。 1、聚焦超聲消融治療后2小時，可以進清淡流質(zhì)飲食如麥片湯、藕粉、芝麻糊、山藥粥、蛋湯、蜂蜜等及各種水果，可以多食香蕉。 2、聚焦超聲消融治療后第1天：少食多餐如稀飯、米飯、肉類、綠色蔬菜和含纖維豐富的菜品和各類水果（50％以上、炒菜加麻油），可以繼續(xù)進食昨天的食物。3、聚焦超聲消融治療后第2天：可進食如米飯、適量的肉類、普通的食物等多食綠色蔬菜和各類水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。4、聚焦超聲消融治療后第3天：可以按照普通飲食進食。建議術后多飲水（每天2500ml，不要有口渴感覺才喝水）；建議多食軟化大便的飲食，盡量不要吃粳米白面，多吃雜糧；多吃番薯、香蕉、韭菜、蘿卜、菠菜、芋頭，多吃蔬菜和適量水果；每天要有適量的運動，保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣。如果已有便秘，建議：1、大便時間一定要盡量縮短,千萬不要邊上廁所邊看書,一般嚴重的痔瘡患者大便時間都過長2、辛辣的東西少吃,多喝水3、少喝酒4、注意休息,生活規(guī)律,少熬夜5、不要久坐,應經(jīng)常起來活動，便秘會很快解決。有便意經(jīng)過1天處理仍然困難者，可考慮口服緩瀉劑2021年12月29日1884
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 這是我們明天準備治療的一個漿膜下子宮肌瘤的一個術前子宮振片子，首先我們來看一下，這是，嗯，磁共振T2系列的一個狀位，首先我們來看一下哈，這是膀胱，這是子宮肌瘤，這是子子宮，大家可以看一下整個子宮的話，形態(tài)非常清晰啊，然后前臂內(nèi)。 后壁內(nèi)膜顯示非常清楚，前壁和后壁的肌層的話也非常均勻，子宮的形態(tài)的話也是非常規(guī)整的，然后在子宮前壁，嗯，靠近宮頸下段這兒有一個低信號的一個病灶，這就是肌瘤，大家可以看見這肌瘤的話，它和子宮邊界的話是是有相連接的，但是它并沒有找到子宮基層內(nèi)部群，所以這種的話我們叫做代替的夾膜下肢子宮肌瘤，對這種類型的子宮肌瘤，我們傳統(tǒng)的治療方法的話，是采用腹腔鏡手術，腹腔鏡手術的話，其實操作也比較簡單，因為它是代替的，我們只需要在子宮與肌瘤。 這之間這個帶地的地方，我們通過一個很簡單的一個結(jié)扎，就能把整個肌瘤完整的取出來，整個操作的話也非常之簡單啊，手術的話也不會對子宮有什么損傷，術后病人恢復也應該很快，這種類型的肌瘤的話，他一般病人沒有什么特殊的癥狀，少數(shù)病人他肌瘤的話，可能會對膀胱前方的膀胱有一定的壓迫，導致病人有尿頻尿急的癥狀，但是這種肌瘤的話，它原則上對子宮。2020年11月05日635
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 黃女士今年47歲，十年前就發(fā)現(xiàn)患子宮肌瘤，但身體無明顯不適，未予重視。后腹圍漸增大，伴月經(jīng)量明顯增多，因聽說子宮切除后遺癥較多，故行中醫(yī)保守治療，癥狀稍有緩解，但腹部仍慢慢增大。1個月前黃女士開始感到胸悶、氣喘伴咳嗽，堅持中醫(yī)治療未就診，1周前癥狀突然加重，被家屬送至上海市東方醫(yī)院求醫(yī)。醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)患者腹部巨大包塊，達臍上2指，如孕7月大小。雙側(cè)下肢水腫，檢查提示有雙房及右室增大，肺動脈壓明顯增高，右側(cè)胸腔積液，血紅蛋白僅有21g/L(極度貧血)。婦科主任程靜新教授指出，患者黃女士患有巨大子宮肌瘤，由于壓迫癥狀，已經(jīng)影響了心、肺功能，必須盡快手術切除。腫瘤越大，手術切除的風險也就越大，一旦發(fā)生惡變或大出血，會對患者生命造成危險。程主任帶領她的醫(yī)護團隊精心為患者制定手術方案及康復計劃。由于黃女士陰道大量流血，已出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等極度貧血癥狀，術前予多次輸血糾正貧血，此外，術前醫(yī)護人員還對患者進行情緒疏導，并充分評估手術可能出現(xiàn)的情況。7月28日，由程主任親自主刀，于全麻下行經(jīng)腹全子宮切除術，一個重6.6公斤的巨大子宮肌瘤終于被取出，手術十分成功。術后患者無不適，恢復良好，已順利出院，程主任和她團隊精湛高超的醫(yī)術贏得了患者及其家屬的欽佩。1、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而來，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故又稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤可以是單個的，但多發(fā)的較常見。子宮肌瘤最常發(fā)生在生育期年齡，30～50歲的女性最為多見，據(jù)統(tǒng)計，在年齡大于35歲的婦女中40%～50%存在子宮肌瘤。如果把子宮比喻成一個房間，則這個房間的內(nèi)外以及墻壁間都有可能性長肌瘤。2、子宮肌瘤有哪些癥狀？子宮肌瘤多于體檢時發(fā)現(xiàn)，一般比較小且無癥狀，每年定期復查即可。常見的癥狀有：月經(jīng)異常：有些患者月經(jīng)量特別多，容易引起貧血。腹部腫塊：小者能從肚子上摸到，大者如孕婦。壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難、大便不暢等。其他癥狀：頭暈、心慌、乏力、胸悶、氣喘等非特異癥狀，還可能引起不孕流產(chǎn)等?，F(xiàn)在子宮肌瘤最好的診斷方法是B超，每年應該體檢一次3、什么樣的患者應該手術？(1)子宮增大超過妊娠10周大小，有意愿手術；(2)月經(jīng)過多繼發(fā)貧血且藥物治療無效者；(3)有壓迫癥狀；(4)短期內(nèi)肌瘤增大速度較快者，絕經(jīng)后子宮肌瘤繼續(xù)生長的；(5)帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)者；(6)保守治療失敗者；(7)能確定肌瘤是引起不孕或反復流產(chǎn)的原因者；(8)準備懷孕時子宮肌瘤大于4cm。4、子宮肌瘤的手術方法有哪些？(1)開腹手術是傳統(tǒng)的手術方式，通常情況下是在下腹部做一個10cm左右，該術式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術相對來說創(chuàng)傷較大，恢復慢些。(2)腹腔鏡手術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是在腹壁上打上3～4個直徑0.5～2cm的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法。腹腔鏡手術由于手術后疼痛輕、恢復快、疤痕小，目前已經(jīng)成為子宮肌瘤治療的主要的治療方式。(3)宮腔鏡手術主要適用于凸向?qū)m腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，宮腔鏡手術是從陰道內(nèi)進入子宮腔內(nèi)進行手術的，沒有疤痕，恢復得也比較快，需要掌握相應的適應癥。5.應該選擇什么樣的手術？無論是通過何種途徑進行手術（開腹、腹腔鏡或者是宮腔鏡），子宮肌瘤的手術有兩種：一種是保留子宮的肌瘤剔除術；另外一種是切除子宮的手術。切除子宮不會引起人衰老，因為體內(nèi)的雌孕激素是由卵巢分泌的，子宮和人衰老沒有關系。選擇何種手術方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來決定。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術；而對于接近于絕經(jīng)或已絕經(jīng)無生育要求的患者，可以行子宮切除術。最后，專家提醒，子宮肌瘤屬于良性瘤，其惡變的幾率不高，但生長速度過快，有潛在惡變危險，需要警惕。一旦查出子宮肌瘤，就算沒有不適癥狀，也要定期復查。若子宮大小達懷孕兩個多月以上，或者患者月經(jīng)量增多，繼發(fā)貧血，或有腫瘤壓迫癥狀，如尿頻、便秘等，特別是生長迅速者，應及時就醫(yī)，醫(yī)生會給出建議，選擇合適治療方法。2020年08月19日5611
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