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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 首先，讓我們了解一下什么是宮頸息肉？ 宮頸息肉( cervical polyps) 是指子宮頸管腺體與間質(zhì)出現(xiàn)局限性增生，導致宮頸外口有贅生物出現(xiàn)，多見于已婚婦女，是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，除非息肉較大，較小的息肉可無任何癥狀。目前宮頸息肉的病因還不明確，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂等因素有關。但是對于孕媽媽來說，“宮頸息肉”并沒有那么簡單，還有一種特殊的“蛻膜息肉”困擾著大家。與宮頸息肉不同，蛻膜息肉( decidual polyps)是孕早期子宮峽部內(nèi)膜蛻膜組織局部生長所致，很容易被誤認為是宮頸息肉。多見于孕婦，也可見于非孕期但長期接受孕激素治療者，可能與高孕激素有關。近年來，由于大量使用孕激素的輔助生殖患者增多，宮頸息肉的患者也有增多跡象。 那么，妊娠期婦女合并宮頸或蛻膜息肉會有什么癥狀呢？ 對于大部分孕婦來說，由于息肉的大小、位置、性質(zhì)、類型不同，有些患者整個孕期沒有明顯癥狀，有些可能會表現(xiàn)為陰道反復淋漓出血，同時伴有分泌物增多、異味、外陰瘙癢等癥狀。 在妊娠期間，要怎樣鑒別宮頸口外的息肉是宮頸息肉還是蛻膜息肉呢？ 由于息肉位于陰道內(nèi)，患者沒法自己進行鑒別，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生進行陰道檢查來判斷。宮頸炎性息肉多呈長扁圓形、表面光滑、色紅，蒂部多來源于頸管或峽部，活動度一般較大，觸之較易出血。當合并妊娠時，息肉可呈暗紫色。蛻膜息肉與宮頸息肉相比質(zhì)地更加糟脆，更易發(fā)生接觸性出血，息肉表面常見膿苔覆蓋，孕期超聲可提示蛻膜息肉自宮腔向下延伸，貫穿宮頸管（如圖4），這是與宮頸息肉不同的影像特點。對于臨床經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，這些不具有特異性的體征可能對鑒別息肉的性質(zhì)有所幫助，但是診斷最終需要病理結果明確。 所以，懷孕期間發(fā)現(xiàn)“宮頸息肉”需要摘除嗎？ 首先，我們要辨別該“宮頸息肉”的性質(zhì)，是惡性還是良性？如果為惡性宮頸息肉，肯定是要早發(fā)現(xiàn)、早手術、早治療，但宮頸息肉惡變的可能性不到1%[1]。那么，如果是良性息肉，我們要怎么處理呢？是不是發(fā)現(xiàn)的同時就要摘掉它呢？ 不管妊娠期發(fā)現(xiàn)的良性息肉為單純的宮頸息肉還是特殊的蛻膜息肉，若息肉小，孕期沒有任何不適癥狀，可以門診隨訪，以保守治療為主。但是如果息肉較大、或者伴有陰道反復出血者，如不及時處理，極易導致孕婦貧血、感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴重后果，應予以重視。有研究[2]發(fā)現(xiàn)如果是單純的宮頸息肉，引發(fā)反復陰道出血時，在早中孕期行宮頸息肉摘除術并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風險，也能降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。但是如果該息肉為蛻膜息肉，那么就要慎重評估后再做決定，因為也有相關研究[3]發(fā)現(xiàn)妊娠期蛻膜息肉摘除術比宮頸息肉摘除術后流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率均增加。 所以，對于妊娠合并蛻膜息肉，引起反復陰道出血時我們該如何抉擇？是選擇手術治療還是保守治療呢？有研究[4]認為如果有反復陰道流血、息肉大（≥3cm）、息肉表面有膿苔這三項感染高危因素單獨或同時存在時，會導致宮內(nèi)發(fā)生感染的機率風險增高，建議手術切除蛻膜息肉，但是同期并沒有很好的對照研究來評估保守治療的結局。該研究[4]也指出妊娠合并蛻膜息肉患者術后不良妊娠結局的發(fā)生主要與感染有關，在術前術后都應該重視宮頸分泌物培養(yǎng)的結果及圍手術期抗生素的應用，可提高手術安全性。 總之，蛻膜息肉由于生長方式及環(huán)境的特殊性，增加了流產(chǎn)風險,但手術切除也可能帶來風險，對于蛻膜息肉的最佳處理方案,需要進一步的前瞻性病例對照研究。 參考文獻： [1]引用第九版婦產(chǎn)科學教科書。 [2] 孟瑜 ,吳丹吟等( 上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院宮頸科 ,上海 200030). 中國臨床醫(yī)生雜志2019年第47卷第1期. [3]MayumiTokunaka,JunichiHasegawa,TomohiroOba,etal.Decidualpolypsareassociatedwithpretermdelivery in cases of attempted uterinecervical polypectomy during the first and second trimester[J]. J Matern Fetal Neonatal Med ,2015,28(9)頤1061- 1063. [4] 李嘉楊艷** 等( 北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學中心國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學研究中心，北京 100191). 中國微創(chuàng)外科雜志2018年8月第18卷第8期ChinJMinInvSurg，August2018， Vol.18.No.8 作者：陳潤梅 楊永彬2022年12月31日
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復旦大學臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準手術及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術及術后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療。相信大家對“息肉”都不陌生，息肉是指生長在人體黏膜表面上的贅生物，胃息肉、腸息肉、鼻息肉等等都是我們生活中非常常見的息肉。不過，很多人可能不知道，子宮頸也可以長息肉。宮頸息肉是子宮頸管腺體和間質(zhì)局限性增生所致的突出于宮頸外口的贅生物，是慢性子宮頸炎的一種病理表現(xiàn)。雖然聽起來很陌生，但其實宮頸息肉非常常見，在婦女中的發(fā)生率可以達到2%~5%，多見于育齡期婦女和多產(chǎn)女性，育齡女性15％-20%患有宮頸息肉，月經(jīng)初潮前女孩和絕經(jīng)后女性少見。為什么會發(fā)生宮頸息肉呢？宮頸息肉的病因尚不明確，可能與慢性炎癥和宮頸感染有關。慢性炎癥：大部分息肉是因為慢性炎癥引起的。長期的炎癥刺激會使宮頸黏膜過度增生，逐漸向?qū)m頸外突出，產(chǎn)生宮頸息肉。宮頸感染。雌激素水平升高。40歲以上女性，雌激素水平較高，發(fā)生宮頸息肉的概率也較高。宮頸息肉有哪些癥狀？大多時候，宮頸息肉并沒有明顯的癥狀，所以很容易被忽視，常常是在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量增多。陰道異常出血：性交后出現(xiàn)少量陰道出血，色鮮紅。除此之外，還可能出現(xiàn)絕經(jīng)后出血或月經(jīng)間期出血。白帶異常：白帶增多；如果息肉較大或合并感染，可能會有白帶黃色，或白帶中夾有血絲等癥狀，常伴有異味。腫物從陰道脫出：少數(shù)患者宮頸息肉體積較大，可能突出于陰道口外，造成摩擦出血、感染、壞死等。出現(xiàn)類似癥狀一定要引起重視，及時前往醫(yī)院檢查。發(fā)現(xiàn)宮頸息肉應該怎么辦？由于宮頸息肉的癥狀缺乏特異性，與早期宮頸癌的癥狀有很多相似之處。因此，一旦發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，一般建議及時息肉摘除術或?qū)m頸活檢，將組織常規(guī)送病理檢查，待病理結果確定良性或惡性后，再決定是否需要進一步治療。小的宮頸息肉用血管鉗鉗除即可；較大或息肉蒂較粗的宮頸息肉，摘除后需要用電灼或縫合進行止血；多發(fā)性宮頸息肉需要在稍擴張頸管后徹底搔刮，同時需要作診斷性刮宮。目前臨床也經(jīng)常使用宮腔鏡對宮頸息肉進行檢查和治療。宮頸息肉可以預防嗎？宮頸息肉大多是受慢性的炎癥刺激引起的，因此，做好自身的衛(wèi)生保健，積極治療婦科炎癥，都有助于降低宮頸息肉的發(fā)病風險。定期的婦科檢查：如宮頸癌篩查和HPV病毒感染篩查。有性生活的女性每年都需要進行婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)白帶有異?；蛘哧幉可ΠW、有異味，更要及時就診。注意性生活衛(wèi)生：在同房前進行清洗，避免使用有刺激性的液體清洗陰道。發(fā)現(xiàn)有炎癥時，積極到醫(yī)院進行規(guī)范性的治療。增強自身免疫力，減少宮頸炎癥的發(fā)生。2021年09月07日3908
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。子宮頸是子宮下端的部分，其內(nèi)腔呈圓筒形或梭形，稱為宮頸管。它的上端為宮頸內(nèi)口，下端為外口。宮頸息肉是婦女宮頸病變最常見的疾病之一，發(fā)病率為5.1％。占所有宮頸病變的4％~10％，高發(fā)年齡為30~49歲。通常是在婦科查體的時候發(fā)現(xiàn)的，有些人在同房后有接觸性出血或者不規(guī)則出血的癥狀，但是更多的人是沒有任何癥狀，僅僅是在查體的時候發(fā)現(xiàn)。發(fā)病機制宮頸息肉的發(fā)生認為是和慢性炎性反應長期刺激、體內(nèi)甾體激素受體表達異常、性激素作用、沙眼衣原體及人乳頭瘤病毒感染、周圍環(huán)境理化性改變、陰道PH變化、藥物應用影響、性生活及分娩等因素有關。宮頸息肉大部分起源于宮頸管內(nèi)，少部分起源于宮頸外口，大小為5~50mm。宮頸息肉通常伴有炎性細胞的浸潤，息肉呈紅色，舌狀，質(zhì)地軟而脆，觸之易出血。宮頸息肉多為單個生長，其形狀多數(shù)如黃豆粒大小，小的如米粒樣，大的直徑達1厘米左右。有時也可長有幾個息肉。一般情況下本病為良性病變，但也可因息肉上皮異型增生而形成癌變，從而嚴重威脅著女性的生命健康。病理類型腺瘤樣型：以宮頸內(nèi)膜腺體增生為主。腺體和正常所見的相同即分支形腺體。肉眼所見這種息肉蒼白，質(zhì)地軟。腺囊腫型(腺體潴留性囊腫型)：這種息肉體積略大，切面有含黏液小囊。肉芽型：息肉色紅、質(zhì)軟。息肉表面為柱形上皮，實質(zhì)部分主要為肉芽組織，包括許多毛細血管、成纖維細胞和淋巴細胞、漿細胞，這種息肉碰之易出血。血管瘤樣型：臨床癥狀有月經(jīng)后少量點滴狀陰道出血，碰之較易出血。息肉呈鮮紅色，切面中息肉充血有紅色小點，鏡下見血管很豐富，大多為不同程度擴張的毛細血管，血管壁薄腔大充滿紅細胞。鱗形化生型：息肉周圍覆蓋的柱形上皮為復層鱗形上皮所代替，問質(zhì)內(nèi)部分腺體也有鱗形化生。纖維型：息肉的間質(zhì)主要為纖維結締組織，很少見到腺體。臨床變現(xiàn)就診時患者可有不同癥狀：1. 無任何癥狀，僅婦科檢查時發(fā)現(xiàn)；2. 同房后不規(guī)則陰道出血；3. 部分患者平時可有黃色白帶，多數(shù)有異味，或白帶中帶有血絲；還可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。好啦！講了這么多，你是否有點......目前國內(nèi)外文獻表示宮頸息肉惡變率僅為0.7~2.0%之間，所以絕大多數(shù)它都是良性的！治療1. 宮頸息肉摘除術直視下宮頸息肉切除，適用于比較表淺的宮頸息肉，各種方法如電刀切，卵圓鉗扭斷等切斷息肉蒂部。2. 宮腔鏡下宮頸息肉切除對于個別息肉蒂比較深的。宮腔鏡不僅能夠準確的診斷宮頸息肉，療效顯著。臨床上通常利用宮腔鏡來明確患者宮頸管內(nèi)息肉的數(shù)目、大小、部位、深度及息肉蒂部長度等。臨床上宮腔鏡技術為一種微創(chuàng)技術，此種手術方法可徹底清除增生的息肉，且此種手術方法對宮頸組織的損傷較小，術中出血量少、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥較少及康復快等優(yōu)點。宮頸息肉因細胞增生程度不同，有惡變的危險性，且各類型惡性傾向有明顯不同，所以宮頸息肉標本均應常規(guī)送作病理檢查，確定是否需進一步治療。2021年03月07日4509
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 常常有女性朋友咨詢關于“宮頸息肉”的相關問題，“宮頸息肉影響懷孕嗎？”、“宮頸息肉需要治療嗎？”等等?？磥碛写蠹叶己荜P心宮頸息肉這個話題，今天我們就來一起了解一下這個常見的疾病。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴1、什么是宮頸息肉？宮頸息肉又稱為子宮頸息肉，是宮頸粘膜面突出的一種贅生物，呈紅色，屬于慢性宮頸炎的一種，是婦科常見的良性疾病。宮頸息肉好發(fā)于已婚女性，育齡女性15％-20%患有宮頸息肉。2、宮頸息肉是如何形成的？一般認為，宮頸息肉的形成與慢性炎癥、性生活和分娩等因素有關。慢性炎癥的長期刺激，促使宮頸粘膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，將這些增生的粘膜向外排出，最后使增生的粘膜自基底部逐漸向?qū)m頸外口突出，形成息肉。也就是說，息肉是增生的宮頸粘膜組織。3、宮頸息肉的類型和特點當婦科檢查用陰道窺器暴露宮頸時，可以肉眼觀察到宮頸息肉，根據(jù)息肉的外形大小不等，形狀不一，大致可分為兩種類型：帶蒂型：大多數(shù)為單個生長，少數(shù)為多個，外觀如水滴狀或舌形，直徑約數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。色鮮紅，質(zhì)地軟而脆，觸到后很容易出血。一般還會有一個根部，稱為蒂，蒂細長，附著子宮頸外口或在頸管內(nèi)。容易被鉗夾干凈。扁平型：這種息肉位置表淺，向?qū)m頸管粘膜表面突出，基底部寬，附著于宮頸部管口，顏色淡紅，質(zhì)地較韌。不容易被鉗夾干凈。4、宮頸息肉有何癥狀？宮頸息肉許多時候并沒有明顯的癥狀，所以容易被忽視，常常是在體檢或婦科檢查時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。即使有癥狀，大多也比較輕微。主要癥狀如下：（1）陰道異常出血宮頸息肉女性的癥狀并不典型，以同房后出現(xiàn)少量陰道出血為多見，色鮮紅。所以，有同房后出血等癥狀的女性，應及時去醫(yī)院檢查，以明確是宮頸息肉還是其他原因所導致的問題。（2）白帶異常如果息肉較大或合并感染，可能會有白帶黃色，或白帶中夾有血絲等癥狀，常伴有異味。（3）腫物從陰道脫出較大體積的宮頸息肉才有可能突出于陰道口外。息肉的蒂粗細不一，容易合并感染。（4）息肉血管內(nèi)血栓如果宮頸息肉的蒂部狹窄，血液供應不足，容易形成息肉血管內(nèi)血栓，在息肉的頂端出現(xiàn)壞死，呈褐紅色或黑褐色。上述癥狀并不是宮頸息肉所特有的，與早期宮頸癌的癥狀有相似之處，因此，一旦發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，應先行宮頸防癌篩查，再摘取息肉，將組織送病理檢查，以明確良性或惡性。做到及早檢查，及早明確性質(zhì)，及時治療。5、宮頸息肉該怎么檢查？（1）婦科檢查前面已經(jīng)描述，婦科檢查時，窺陰器暴露宮頸，就可以很清楚地肉眼觀察到宮頸息肉，包括它的形態(tài)、大小、位置等。（2）宮頸組織活檢宮頸息肉一旦發(fā)現(xiàn)，在合適的條件下均需要摘除宮頸息肉或行宮頸活檢，以確診良性或惡性等情況。（3）顯微鏡檢查上述宮頸息肉摘除后，都需要常規(guī)行病理檢查，也就是顯微鏡下的檢查，以明確是良性還是惡性。只有病理檢查的結果才是診斷的金標準。6、宮頸息肉會癌變嗎？（1）注意宮頸息肉與宮頸癌的鑒別宮頸息肉的形態(tài)、癥狀等都可能與宮頸癌有相似之處，所以，發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物時，需要進行鑒別?？梢酝ㄟ^宮頸防癌篩查、宮頸息肉摘除或?qū)m頸組織活檢，將組織送病理檢查，最后由病理檢查結果來明確診斷。（2）宮頸息肉可能癌變雖然子宮息肉大多數(shù)是良性的，但是也有極少數(shù)會出現(xiàn)惡變（癌變），惡變率為0.2-0.4%。所以，及早發(fā)現(xiàn)、及時摘除，并得到組織病理結果，才能及早明確診斷。7、宮頸息肉有什么影響？宮頸息肉對女性的性生活和身心健康都會帶來一定的影響。根據(jù)息肉的大小、數(shù)量以及部位不同，其影響也會有所不同，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）影響性生活宮頸息肉如不治療，所帶來的同房后陰道出血、血性白帶等都會給性生活質(zhì)量帶來負面影響。（2）影響懷孕如果宮頸息肉堵住了子宮頸口，就會導致宮頸口狹窄或?qū)m頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕，所以會有不孕的可能。（3）繼發(fā)其它婦科疾病宮頸息肉還會因為長期的炎癥刺激而引發(fā)其他的婦科疾病，如宮頸糜爛、宮頸肥大、盆腔炎性疾病等。（4）復發(fā)可能如果只切除宮頸息肉，而宮頸的慢性炎癥并未祛除，致病菌仍然潛伏在宮頸組織內(nèi)，仍有可能復發(fā)。因此在治療宮頸息肉后，還應對宮頸慢性炎癥予以治療，以防息肉復發(fā)。（5）有癌變風險雖然宮頸息肉罕有癌變，但還是應該引起重視，及時摘除，阻止息肉出現(xiàn)癌變的風險。所以，及早發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)是治療宮頸息肉的關鍵。8、宮頸息肉如何處理？一旦發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，一般建議及時息肉摘除術或?qū)m頸活檢，將組織常規(guī)送病理檢查，待病理結果確定良性或惡性后，再決定是否需要進一步治療。（1）小的宮頸息肉用血管鉗即可鉗除，手術操作簡單，在門診即可完成。（2）宮頸息肉較大或息肉蒂較粗者，摘除后基底斷端容易出血，可用電灼或縫合進行止血。（3）多發(fā)性宮頸息肉應稍擴張頸管后，徹底搔刮之，同時作診斷性刮宮。（4）有些大的扁平型息肉不容易摘除或清除干凈，可以采用宮頸錐切術進行切除。9、宮頸息肉術后注意些什么？（1）術后可根據(jù)情況給予抗感染藥物，并注意有無出血。（2）術后2周禁止同房，以防感染。（3）術后關注病理結果，明確送檢的組織是良性或惡性，以決定是否需要進一步處理。（4）如有惡變征象者，需要盡早采取治療措施。（5）因為宮頸息肉容易復發(fā)，手術后應定期復查，每三個月復查一次。10、如何預防宮頸息肉？發(fā)生宮頸息肉的女性多為育齡女性，做好宮頸炎的預防工作對降低宮頸息肉的發(fā)生率有一定的作用。尤其是在容易受細菌感染的經(jīng)期，注意衛(wèi)生。另外，建議每年至少做一次婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸異常、及早進行治療?？傊?，宮頸息肉是常見的一種婦科良性疾病，常在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)同房后出血等癥狀，需及時就診。宮頸息肉對懷孕、性生活等有一定的影響，也有較低的惡變風險。一旦發(fā)現(xiàn)，建議積極予以宮頸防癌篩查，并摘除息肉或?qū)m頸活檢，根據(jù)組織病理結果明確良惡性，指導下一步治療。宮頸息肉在手術后容易復發(fā)，因此，需要定期復查和預防復發(fā)。小結宮頸息肉常見病，還會影響到懷孕，同房出血及時診，肉眼觀察婦檢行。及早摘除送病理，明確是否良惡性，宮頸防癌要注意，定期檢查復發(fā)明。2020年10月09日9107
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如今在大家的體檢報告上，息肉這個名字越來越常見，腸息肉、胃息肉、膽囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血癥、肥胖及腸胃疾病，息肉的發(fā)生可能性相對更高，治療難度也更大。 有人說，體檢發(fā)現(xiàn)息肉不是什么大事；也有人說，息肉就是癌癥的“前身”，一發(fā)現(xiàn)就得馬上切除。息肉究竟是什么？發(fā)現(xiàn)息肉應該如何處理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形狀各異，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人體有黏膜的部位都能生長。根據(jù)其生長位置不同，可分為鼻息肉、腸息肉、胃息肉、聲帶息肉等等。 從類型上來說，息肉包括增生性、炎癥性、錯構瘤、腺瘤及其他腫瘤等。如果某一部位只有一個息肉存在，那就稱為“單發(fā)性息肉”；若是在同一部位有兩個以上的息肉，那就是“多發(fā)性息肉”。 息肉的致病原因現(xiàn)在尚未完全明確，目前所知慢性刺激及遺傳因素都會導致息肉的發(fā)生。如糖尿病人多合并有腸胃疾病，經(jīng)常性的便秘會刺激腸壁誘發(fā)腸息肉，據(jù)統(tǒng)計，2型女性糖友比非糖友發(fā)生結直腸腺瘤的風險要高80%；因長期高血糖刺激，膽囊神經(jīng)與血管易發(fā)生病變，2型糖尿病膽囊息肉發(fā)病率也顯著高于普通人。 此外，飲食、免疫力低下、肥胖、炎癥、動脈硬化等因素也會增加息肉的發(fā)生風險，而這些又多為糖尿病的致病因素及常見并發(fā)疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分息肉具有惡變傾向，可能會轉化為癌癥，如80%~96%的大腸癌，就是由大腸息肉轉化而來，所以息肉與癌的確算是“近親”關系。 二、下面這5種息肉，癌變可能性非常高： 1.短期內(nèi)迅速長大的息肉 一般而言，息肉生長較為緩慢，但如果發(fā)現(xiàn)息肉在一年之內(nèi)比原先長大了0.3cm以上，那就需要引起高度關注。 2.直徑超過2cm的息肉 單發(fā)性息肉直徑在1cm以內(nèi)的，癌變可能性為1%左右；單發(fā)性息肉直徑在1~2cm之間的，癌變可能性為10%；單發(fā)性息肉直徑大于2cm，癌變可能性將猛增到46%。 3.多發(fā)性息肉 如上所說，單個直徑在1cm以內(nèi)的息肉癌變率為1%，但當息肉數(shù)量增加，癌變率也會增加。 4.腺瘤性息肉 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，組織學屬于腺瘤性的息肉癌變可能性較高；而屬于炎癥性的息肉，癌變風險相對較小。 5.有遺傳傾向的息肉 如患有家族性結腸息肉，或是直系親屬中發(fā)生過息肉癌變的情況，那患者息肉癌變的風險相對也比較高。 三、息肉的處理方式與其位置、大小、形態(tài)都有關系。 1.胃息肉 發(fā)現(xiàn)就切除：胃息肉多發(fā)于50歲以上的人群，出現(xiàn)的癥狀多為上腹隱痛、消化不良，偶爾可能有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，因糖友常合并有腸胃疾病，所以一般不易察覺。 發(fā)現(xiàn)胃息肉最有效的的方式就是胃腸鏡檢查。一般在檢查時如果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在直徑1cm以下的息肉，可直接進行摘除，或是暫不治療、每年復查；若直徑在1cm~2cm之間，則會先送病理科檢驗；對于直徑超過2cm的胃息肉，無論類型、數(shù)量，都必須盡快切除，若胃鏡切除困難，則可考慮腹腔鏡、微波、激光等療法。 建議：長期喜食辛辣生冷食物、飲食不規(guī)律、抽煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等，都會增加胃息肉的發(fā)生風險。建議50歲以上糖友每年做一次胃鏡檢查及大便潛血檢查。 2.腸息肉 越早切除越好。腸息肉的發(fā)病率及惡化率都相對較高，高脂飲食、肥胖、少動、抽煙等因素都可能誘使其發(fā)生。 一般情況下，多數(shù)患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有少數(shù)人可能有腹痛、便血、粘液便、腸套疊甚至腸梗阻等異常表現(xiàn)。 腸息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩種，其中腺瘤性息肉癌變可能性非常高，95%以上的結腸癌就來自于結腸腺瘤惡變。所以發(fā)現(xiàn)腸息肉，最好盡早切除。 直徑2cm以下的腸息肉，可在腸鏡檢查時直接切除并送病理檢查；直徑超過2cm的腸息肉，則需先化驗檢查，再確定切除方案。 建議：健康人群應從50歲開始做腸鏡檢查，如果檢查結果正常，可每5年做一次；45歲以上、經(jīng)常拉肚子的糖友建議每年做一次腸鏡檢查。 3.膽囊息肉 可能需要切除膽囊。經(jīng)常不吃早餐、愛好飲酒、喜食高脂食物、焦慮、壓力大的糖友往往更容易中招。 通常發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的良性膽囊息肉，不會要求立即切除，每3~6個月定期復查即可，但如果發(fā)生以下這些情況，則可能需要通過腹腔鏡實施膽囊切除手術： 年齡超過50歲且合并有膽囊結石； 單發(fā)性息肉直徑超過1cm； 息肉直徑小于1cm但短期增長迅速； 合并有急慢性膽囊炎等。 建議：40歲以上患者每年至少應做一次腹部B超，以確認膽囊健康狀況。 4.鼻息肉 視情況切除。相比胃息肉、腸息肉，鼻息肉的癌變風險要小很多，但因其一般生長在鼻竇處，易引發(fā)鼻塞、打鼾、流鼻涕、頭暈、耳鳴等癥狀，因此也會給人帶來不小的困擾。 對于體積較小的鼻息肉，一般在初期時會采取噴劑或口服藥物治療，若2~3個月后療效仍不明顯，才會采取手術切除。 而對于體積較大、或位置特殊導致癥狀明顯的鼻息肉，可在鼻內(nèi)鏡下切除并送病理檢查。 5.聲帶息肉 多休息可能就會消失。相對于其它息肉，聲帶息肉會直接導致聲音改變、嘶啞，因此較易被發(fā)現(xiàn)。 引發(fā)聲帶息肉的因素有很多，如不良的發(fā)聲習慣、上呼吸道炎癥、過度勞累、熬夜等等，通?；颊咧灰煤眯菹ⅰ⒈Ｗo好嗓子，聲帶息肉在2~3個月內(nèi)就會自行消失。如果長時間后情況仍未有所好轉，那糖友就需要考慮手術治療。 6.宮頸息肉 視大小切除。通過婦科B超、內(nèi)診、宮頸癌等檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，通常在已婚女性中比較多見。 宮頸息肉的惡變可能性比較低，一般不到1%，女性糖友如果發(fā)現(xiàn)宮頸息肉且體積較小，建議先采取藥物消炎法治療；如果息肉體積超過黃豆大小，則可通過微創(chuàng)手術切除，并將組織進行化驗確認性質(zhì)，決定是否需要進行其他治療。 息肉的復發(fā)性非常高，所以即便通過手術切除了息肉，每1~2年也要進行定期復查，不可掉以輕心！2020年08月25日7890
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有不少患者問，宮頸息肉為什么會反復的發(fā)生?。磕敲雌渲形矣袀€患者，他已經(jīng)進行過五次的宮頸息肉的摘除術了，最近啊，這個單位的體檢又發(fā)現(xiàn)了這個宮頸的息肉啊，給大家在這里解釋一下啊，宮頸息肉啊，我們?nèi)绻欠磸偷陌l(fā)生的話，那么我們一定要看看宮腔內(nèi)啊，這個是否有宮頸息肉樣的增生或改變，因為有很多雖然是在宮頸上看到這個息肉，但是可能這個。 這個息肉的部位并不是長在宮頸上，有可能是在子宮內(nèi)內(nèi)部出來的啊，它也就是說它的基底部是在這個子宮腔內(nèi)，那么這個T延伸到這個宮頸宮頸口啊，那所以說我們看到這個宮頸口上能看到這個息肉，以為就是長在宮頸上，所以說如果進行一個摘除的時候呢，因為我們鉗子伸不到這個宮腔內(nèi)。 只是把它外部的這個息肉去掉了，實際上它的根部還是在宮腔內(nèi)，所以說它還進行進行過一段時間的生長之后，它又會長出來，有的時候它會又突出到這個宮頸口袋，嗯，我們在外面又看到這個宮頸息肉，所以說就會反復的發(fā)生這種情況啊，那么一旦進行反復發(fā)生這種宮頸吸入的時候，我們一定要進行一個超聲的一個檢查，看看，呃，子宮內(nèi)膜的一個情況，是否有一些高回生啊，類似吸入樣，呃，內(nèi)膜的這么一個改變，如果有必要的話，我們還要進行一2020年08月14日1267
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 門診上經(jīng)常會遇到有患者問：醫(yī)生，我檢查說有宮頸息肉好治療嗎？也會遇到患者問：宮頸息肉治療后容易復發(fā)嗎？首先要明白宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種，在已婚婦女中比較多見。宮頸息肉分為兩種，一種來源于宮頸黏膜的息肉，另有一種來自宮頸陰道部分的息肉。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，直徑多在1cm以下，較大的息肉可能出現(xiàn)一定的臨床癥狀，較小的息肉可無任何癥狀，只是在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。宮頸息肉怎么引起的？1、炎癥因素：一般認為是慢性炎癥的長期刺激引起。長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。2、內(nèi)分泌紊亂：通常與雌激素水平過高引起的。3、病原體感染：通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導致。確診宮頸息肉后，一般都是手術切除（息肉摘除術或電切術）為主，藥物只是作為輔助治療。而且由于息肉易于復發(fā)，摘掉后還可再長，因此應定期復查，并應積極治療陰道炎。不應忽略的是應定期作宮頸刮片檢查，以除外惡性變。除此之外由于宮頸息肉會阻塞宮頸口，引起不孕癥的發(fā)生，同時治療后易復發(fā)，所以應重視宮頸息肉，做好預防工作。如做好經(jīng)期、產(chǎn)后或流產(chǎn)后的保健，注意個人衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)婦科炎癥，要積極治療宮頸炎、陰道炎等婦科炎癥。同時定期進行婦科檢查也是十分重要的。2020年06月05日7046
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 1、LEEP術是治療宮頸病變的有效方法之一，術前必須經(jīng)過宮頸?？漆t(yī)生的陰道鏡評估，以確定手術方式及手術范圍。 2、手術時間選擇：月經(jīng)干凈后3-7天；絕經(jīng)女性無此限制。 3、術前檢查要完善：白帶常規(guī)、凝血四項、傳染病四項、宮頸活檢病理結果，且在有效期內(nèi)；必要時查心電圖、彩超等。（患者如因陰道炎等疾病影響手術，需要進行術前臨床干預，請嚴格遵醫(yī)囑用藥）。 4、手術費用大概需3000元(不含病理、檢查、藥費)；若全部包含，一般不超過5000元 5、術前需簽署手術知情同意書，確定手術具體時間。 6、術前72小時禁止同房，術前晚淋浴。 7、手術日可正常進食，著寬松棉質(zhì)衣服，不化妝、不佩戴首飾，禁止穿含金屬的衣服，若內(nèi)衣含金屬，應提前去除，術前需排空膀胱。 8、術前測體溫、血壓；若體溫超過37.5度，手術暫停；高血壓患者應常規(guī)服藥。 9、手術時間一般10分鐘左右（術前準備一共約需20-30分鐘），疼痛和活檢程度相當，無明顯痛苦，無須緊張。 10、術中如出現(xiàn)特殊情況，患者需配合醫(yī)護人員完成治療和觀察，醫(yī)護人員會及時向家屬交待病情。 11、術后需送病理，并按照規(guī)定時間復診。 LEEP術后注意事項 1、術后24小時自行取出陰道填塞紗布; 2、術后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。術后流黃水可能持續(xù)2-3周，一周左右因?qū)m頸創(chuàng)面痂皮脫落可能會出現(xiàn)少量陰道出血，約持續(xù)1-2周，少于月經(jīng)量;如出血超過月經(jīng)量需返院就診，上班時候到宮頸中心找手術醫(yī)師，其余時間看婦科急診； 3、引起陰道多量出血，如多于月經(jīng)量，分泌物較多并伴有臭味，需回院就診及治療; 4、注意保持外陰清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲; 5、術后禁止性生活、盆浴、游泳1個月; 6、注意休息，避免重體力勞動;術后一個月內(nèi)避免運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。 7、術后嚴格按醫(yī)囑用藥。妊娠期患者一般不用藥，特殊情況遵醫(yī)囑，避免吃活血化瘀的食物(如人參、當歸、 酒等) :加強營養(yǎng)，多補充蛋白質(zhì): 8、建議術后1-2周復診了解術后病理結果，評估療效及下一步診療計劃。術后4-6周再次復診：檢查手術創(chuàng)面情況，告知未來隨訪計劃。9、術后3-4個月復查HPV、 TCT,必要時行陰道鏡檢查，堅持隨訪至少20年; 10.術后請將病理標本送至1號病房樓北樓4樓病理科。2020年05月07日4969
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 嗯嗯，姐姐，日本的座洗肉的方式哈，也跟我們民間處理是一樣的，為什么會復雜啊，一聽我要給你解決起肉啥叫宮頸息肉，這個標本就非常清楚地看到了這是小白的東西是子宮的宮頸的一個肉狀組織增生，土豆長芽子只是長著這個牙的根兒可不是你大夫用眼睛能看到的，外面的那個。 球狀物記得嗎，你家日本袋子給你洗完以后有個球狀物也看到了做病理排除不好的病變，但跟在哪兒跟在你家的脖子里，在宮頸管兒里問題來了，我們有很多的大夫就是非常好心上去就給患者除了起肉，即使是良性，但是我們的跟沒處理N個月N天后就復發(fā)你都做了N次了，怎么辦，需要做一個小的利普刀可以把根去除，但是前提如果TCT和HPV沒有問題，何妨不出血，也可以補充，但是合房出血一定差。2020年03月31日1595
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子宮頸息肉相關科普號
陳春玲醫(yī)生的科普號
陳春玲 主任醫(yī)師
北京弘和婦產(chǎn)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
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方大俊醫(yī)生的科普號
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