1. 什么是子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜由上皮細胞（包括腔上皮和腺上皮）和基質(zhì)細胞構(gòu)成。致密層和海綿層占內(nèi)膜表面2/3，統(tǒng)稱為功能層，含有腺體，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期變化而脫，基底層靠近子宮肌層1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素影響。2. 子宮內(nèi)膜炎：病原體侵入子宮內(nèi)膜引發(fā)的一系列炎癥。3. 子宮內(nèi)膜炎分類：急性子宮內(nèi)膜炎，其特征是子宮內(nèi)膜淺表上皮、腺體腔和宮腔內(nèi)微膿腫形成和中性粒細胞浸潤。隨機對照試驗的結(jié)果表明,急性子宮內(nèi)膜炎與減少妊娠或高度不孕無關(guān)。慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)的病理特征是子宮內(nèi)膜表面水腫的變化、基質(zhì)細胞密度高,分離成熟上皮和基質(zhì)之間和子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細胞浸潤4. 慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：慢性子宮內(nèi)膜炎通常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，通常是無癥狀的或只有輕微的癥狀，如異常子宮出血、盆腔疼痛、性交困難和白帶。臨床上難以早期篩查及診斷。5. 慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷：①HE染色（蘇木精伊紅染色）：目前子宮內(nèi)膜組織病理標本中檢測到內(nèi)膜間質(zhì)漿細胞浸潤是診斷CE的金標準。 ②CD138、CD38：漿細胞特異性表面抗原CD138（又稱syndecan-1）是漿細胞的特異性標志物之一，能在漿細胞表面很好地染色，甚至能以此計算漿細胞的數(shù)量，是目前診斷CE的主要方式 ③宮腔鏡：宮腔鏡下CE的典型特征為子宮內(nèi)膜充血的“草莓征”，即紅色充血的子宮內(nèi)膜中有局灶或分散的白色點狀腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫。6. 慢性子宮內(nèi)膜炎的常見病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宮內(nèi)膜異位癥患者同時患有CE的比例會更高 7. 慢性子宮內(nèi)膜炎的治療：目前口服抗生素已被證實能改善CE患者IVF及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的結(jié)局，多西環(huán)素作為一線藥物治療反復(fù)胚胎種植失敗的CE患者，治愈率達92.3%，對于復(fù)查仍然陽性的患者，使用環(huán)丙沙星/甲硝唑作為二線治療藥物，總體治愈率達99.1%。

患者：醫(yī)生，為什么我卵巢儲備功能正常，排卵正常，輸卵管造影也提示她的雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液化驗也正常，最近三個月也聽從醫(yī)囑行卵泡監(jiān)測和按時同房，還是懷不上呢？ 醫(yī)生：之前還有做過其他檢查嗎？ 患者：以前做過宮腔鏡，宮腔鏡報告提示宮腔形態(tài)也大致正常，雙側(cè)輸卵管開口可見，但術(shù)后診刮病理提示“慢性子宮內(nèi)膜炎”。只是一個“慢性的子宮內(nèi)膜炎”，對懷孕有那么大的影響？還會導(dǎo)致“不孕癥”嗎？ 醫(yī)生：當(dāng)然了！ 子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜受感染后炎癥調(diào)節(jié)紊亂所致的內(nèi)膜疾病。 臨床上可將子宮內(nèi)膜炎分為急性和慢性，但與不孕癥最相關(guān)的是慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）。 胚胎著床的過程包括一種炎癥的生理過程，這一過程涉及到如白細胞、細胞因子、趨化因子和其他子宮內(nèi)膜因子等炎癥介質(zhì)。所有這些細胞及其介質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和滋養(yǎng)細胞生長方面起著基礎(chǔ)性作用。慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）的存在可以改變子宮內(nèi)膜的容受性，使子宮內(nèi)微環(huán)境不適宜正常的胚胎著床。在不孕人群中，CE的發(fā)生率高達2.8%-56.8%。 CE患者的臨床癥狀輕微，常表現(xiàn)為無癥狀，或陰道異常流血、白帶增多、盆腔痛等，臨床上容易被忽視。 目前CE的主要治療方法是口服抗生素治療，一線用藥是廣譜抗生素——多西環(huán)素。 01 那中醫(yī)是怎么認識并治療慢性子宮內(nèi)膜炎呢？ 中醫(yī)一般將本病病因歸納為三個方面： 1.內(nèi)因：因情志郁結(jié)或思慮日久，肝脾不調(diào)，疏運失常，濕熱內(nèi)蘊而循經(jīng)下注，濕阻氣機，熱傷血絡(luò)，以致氣滯血瘀； 2.外因：多因產(chǎn)傷、經(jīng)期、產(chǎn)后不潔而感染病邪致濕熱聚集下焦； 3.不內(nèi)外因：由其它臟器炎癥變化蔓延至生殖器官或因急性盆腔炎延誤診治而成。 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)因其辨證施治用藥靈活、長時間用藥毒副作用小及整體調(diào)理機體免疫抗病力等優(yōu)點，在慢性子宮內(nèi)膜炎的治療中具有明顯優(yōu)勢。中藥扶正、活血、化瘀、行氣、通絡(luò)止痛以及針灸、中藥灌腸等治療方法，可以增強盆腔血液循環(huán)和淋巴回流，提高機體的非特異性免疫力，并促進局部炎癥的吸收，提高療效?？梢栽鰪娕枨谎貉h(huán)和淋巴回流，提高機體的非特異性免疫力，并促進局部炎癥的吸收，提高療效。 02 那么下面也為大家介紹幾個婦科保健要穴。 1.關(guān)元穴：歸屬任脈，為任脈與沖脈、足三陰經(jīng)之會。本穴具有培補元氣、溫腎益氣壯陽等作用，是保健的要穴，諸虛百損常用穴。 2.三陰交穴：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖直上3寸（四個橫指）。本穴為三條陰經(jīng)氣血交會處，既能健脾益血，又可調(diào)肝補腎，為婦科要穴。 3.八髎穴：又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。 4.陰陵泉穴：屬足太陰脾經(jīng)，在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。本穴具有利濕除熱、滋養(yǎng)肝腎的作用。 以上穴位除了局部按揉還可配合艾條灸培固體內(nèi)陽氣，每穴20分鐘，以皮膚溫?zé)岢奔t為佳，避開經(jīng)期。同時可通過辨證論治配合服用中藥共同改善體質(zhì)及子宮內(nèi)環(huán)境。如若需要專業(yè)的診治意見，歡迎您咨詢。

宮內(nèi)膜提示回聲欠均原因很多: 1.有可能是由于上次月經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜脫落的不是很完整，可能會造成子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 2.子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)出現(xiàn)炎癥的時候刺激子宮內(nèi)膜，這時候也提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 3.子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜息肉的時候，由于比較小，這時候也可能會提示有宮內(nèi)膜回聲欠均勻。 4.子宮內(nèi)膜癌也會出現(xiàn)回聲不均。當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)膜回聲欠均勻的時候，會有一部分人出現(xiàn)有少量出血的情況發(fā)生，也就是異常的出血，這樣的出血可能會持續(xù)在快來月經(jīng)的時候，或者七天左右就會結(jié)束。 建議可以來一次正常月經(jīng)之后，復(fù)查子宮內(nèi)膜有沒有恢復(fù)正常，有些時候隨著子宮內(nèi)膜脫落就會慢慢恢復(fù)正常。如果還是沒有恢復(fù)正常，建議要進行宮腔鏡的檢查，必要的時候取子宮內(nèi)膜進行化驗，進行周期性的藥物調(diào)理就可以。

內(nèi)膜是胚胎種植以及發(fā)育的土壤，在妊娠過程中起著重要作用，臨床上通過監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)、厚度等指標，指導(dǎo)治療及胚胎移植。不少人在門診監(jiān)測排卵時會問：為什么我的內(nèi)膜這么薄？喝豆?jié){，吃黑豆能讓內(nèi)膜長起來嗎？在正常情況下，子宮內(nèi)膜隨著卵泡的發(fā)育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宮內(nèi)膜始終很薄，在卵泡發(fā)育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內(nèi)膜增厚，稱難治性子宮內(nèi)膜。目前國際上對于子宮內(nèi)膜的厚度沒有統(tǒng)一的標準，大部分觀點傾向于7mm，如果要說最適合妊娠的子宮內(nèi)膜厚度，那更是沒有一個確定的值。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功機會，即使厚度小于5mm的內(nèi)膜，也有成功妊娠并分娩的案例報道。一、薄型子宮內(nèi)膜形成原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜薄最常見的原因是手術(shù)造成的宮腔粘連，內(nèi)膜的損傷在修復(fù)過程中會導(dǎo)致內(nèi)膜之間形成纖維性的連接，90%以上的宮腔粘連是流產(chǎn)后刮宮的結(jié)果，表現(xiàn)為月經(jīng)量少以及胚胎種植失敗，也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤粘連等，同樣，各種宮腔內(nèi)操作包括電切及子宮整形術(shù)如縱膈、雙角子宮等術(shù)后均可能造成宮腔粘連，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人中，研究發(fā)現(xiàn)，慢性子宮內(nèi)膜炎癥可能是罪魁禍首，在這些病人中，宮腔鏡檢查對診斷是有價值的，且相比較沒有治療的病人，規(guī)律、足量、足療程抗生素治療的病人預(yù)后明顯更好，胚胎種植率明顯提高，結(jié)合針灸等中醫(yī)治療也有不錯的療效。在一些惡性腫瘤中，放療會導(dǎo)致宮腔變小，內(nèi)膜變薄，子宮長度的減少以及內(nèi)膜血流受損，放療造成的內(nèi)膜損傷是劑量和年齡相關(guān)的，年齡越小，受損越嚴重，恢復(fù)可能性越小。女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管發(fā)育而來，發(fā)育為輸卵管，子宮以及陰道上段，一般發(fā)生于胚胎發(fā)育的20周，苗勒管異常發(fā)育的發(fā)生率為5%，其中大部分為縱膈子宮，其次為雙角子宮，在這些病人中，形成原因很多故很難診斷，僅8%染色體有異常，一些基因比如同源框基因（HOX）的異常表達同樣會造成發(fā)育畸形。二、治療目前國內(nèi)外公認且基本證實對薄型子宮內(nèi)膜有改善的治療如下。（一）藥物治療1.大劑量雌激素 雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。2.HCG宮腔內(nèi)灌注 在補充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。3.粒細胞集落刺激因子（G-CSF）宮腔內(nèi)灌注 G-CSF是一種干細胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。4.自體富含血小板血漿（PRP）宮腔內(nèi)灌注5.阿司匹林6.維生素E7.西地那非（萬艾可）可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。(二)手術(shù)治療1.宮腔鏡2.骨髓干細胞移植3.子宮移植薄型子宮內(nèi)膜、特別是難治性子宮內(nèi)膜的診斷和治療一直是一個難點。以上所述的治療方法也并不是對每一個人都有效，食療也并未證實有明顯的作用。宮腔鏡檢查是必需的，但現(xiàn)階段還缺乏有效的內(nèi)膜功能檢測手段及評價指標。轉(zhuǎn)自：生殖醫(yī)學(xué)空間

由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎?！獏蔷w峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性內(nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長期保留在子宮內(nèi)，以備生長出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機體抵抗力低下的情況下，細菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時是血性的，較渾濁，有時帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時，首先應(yīng)看有無引起的誘因，并及時去除這些原因，如胎盤殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會顯著。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過前幾期的講解，大家對婦科炎癥有了更好更全面的的認識接下來為大家做個小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說的好，病從口入，這個道理不僅適用于消化道傳染病，其實對生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進入，是很好的一種方法。此外，對于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時治療包皮過長也是一種很好的建議，還有很多細節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時洗澡時，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。

大家好，我是一名從事宮腔鏡、生殖內(nèi)分泌、不孕不育的醫(yī)生。在生殖方面，胚胎、宮腔和內(nèi)膜是三個必要因素。那么我們聊一聊子宮內(nèi)膜的話題。 子宮內(nèi)膜就像土壤，土壤肥沃的話，種子就容易生長，反之土壤貧瘠，種子生長就會枯萎。子宮內(nèi)膜也是這樣，內(nèi)膜好，胚胎就容易著床；內(nèi)膜損傷，就會造成胚胎著床困難，營養(yǎng)不良引起胚胎發(fā)育停止或者宮外孕。 如果我們宮腔沒有人流、清宮這些手術(shù)操作，沒有結(jié)核等的感染，沒有醫(yī)源性的損傷，比如子宮動脈栓塞，電損傷等，宮腔的內(nèi)膜一般都是很好的，有正常的內(nèi)膜組織，有正常的內(nèi)膜的腺體，有正常的內(nèi)膜的形態(tài)，在排卵一周左右有胞飲突的出現(xiàn)，種植窗開啟，有利于胚胎著床。同時子宮內(nèi)膜也有正常的蠕動波，幫助排出腺體的分泌物，避免宮腔積液的發(fā)生。 一、子宮內(nèi)膜的厚度子宮內(nèi)膜的厚度不是一成不變的。他會隨著卵巢的內(nèi)分泌的變化而變化。自月經(jīng)來潮，上一周期的內(nèi)膜，在孕激素的作用下完全脫落，隨經(jīng)血流出體外。卵巢也因為促性腺激素抑制的解除，卵泡開始慢慢發(fā)育，在卵泡逐漸發(fā)育的過程中，雌激素也在慢慢增加，子宮內(nèi)膜有雌激素的受體，受體與雌激素結(jié)合，對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，使子宮內(nèi)膜增生，逐漸增厚。所以我們在早期看子宮內(nèi)膜是比較薄的，隨著卵泡的發(fā)育內(nèi)膜也在逐漸增厚，在卵泡成熟至排卵的時候達到頂峰。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產(chǎn)生，內(nèi)膜進入分泌期狀態(tài)，間質(zhì)疏松并水腫，內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，到分泌中期即月經(jīng)周期第20-24天胞飲突出現(xiàn)，有利于胚胎著床。 一般認為最佳著床的內(nèi)膜厚度為9~11毫米。大于等于15毫米會認為子宮內(nèi)膜過厚，小于7毫米，會稱為薄型子宮內(nèi)膜。一般認為小于等于6毫米的內(nèi)膜，妊娠結(jié)局顯著降低。 內(nèi)膜過厚可能會有子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生或者內(nèi)膜的過度生長，以至于發(fā)生內(nèi)膜病變，這些都不利于胚胎著床。 子宮內(nèi)膜薄，就像我們說的土壤貧瘠，不利于胚胎的著床，試管嬰兒移植成功率相對于正常的子宮內(nèi)膜來說就比較低。但并不是說薄型內(nèi)膜就不能移植成功，臨床上很多薄型子宮內(nèi)膜移植成功的案例，目前世界上移植成功的最薄的子宮內(nèi)膜厚度為3.7毫米。 但并不是說子宮內(nèi)膜薄，就可以放心的移植。一般是要經(jīng)過宮腔鏡的檢查和手術(shù)，把宮腔粘連分好，宮腔形態(tài)恢復(fù)好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，排除子宮內(nèi)膜炎，在整體環(huán)境良好的情況下再移植，成功率會相對提高，也不至于浪費寶貴的胚胎。 二、子宮內(nèi)膜的形態(tài)子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，功能層包含有致密層和海綿層。隨著卵泡的生長發(fā)育排卵，子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)增生期、分泌期的改變。因為內(nèi)膜組織質(zhì)地、結(jié)構(gòu)的不同，所以超聲影像也有不同。隨著卵泡的不斷發(fā)育內(nèi)膜漸漸增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)特征性的三層結(jié)構(gòu)，即三線征。排卵后子宮內(nèi)膜與周圍肌層相比呈現(xiàn)高回聲，即B型c型內(nèi)膜。 Smith等將子宮內(nèi)膜分為三型： ①A型，為三線征的內(nèi)膜，其中內(nèi)膜外層及宮腔線回聲偏強，兩者之間的范圍為低回聲。常見于子宮內(nèi)膜增生早期。 ②B型，為子宮內(nèi)膜與周圍肌層分界不清的等回聲，而宮腔線回聲較低。常見于增生晚期（排卵期前后）。 ③C型，為子宮內(nèi)膜均質(zhì)強回聲，宮腔線不明顯。見于黃體期，即排卵后到下一次月經(jīng)來潮前。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分型對胚胎著床 的成功十分重要，如果在IVF周期中穿刺取卵當(dāng)日或前一日子宮內(nèi)膜不是三線型，則胚胎不會發(fā)生著床或者著床率低。 可能比內(nèi)膜厚度更重要的是內(nèi)膜的形態(tài)。三線征與試管嬰兒良好的妊娠結(jié)局相關(guān)。國外有一項在117例卵子捐贈患者的妊娠結(jié)局中發(fā)現(xiàn)，受孕周期中有91%患者超聲提示三線征，而非受孕周期中，這個比例只有44%。 如果內(nèi)膜始終沒有三線征，可能提示內(nèi)膜受損嚴重或者內(nèi)分泌的問題。針對內(nèi)膜受損的病人，可以在宮腔鏡下進行針對性的手術(shù)治療。 同時超聲下觀察內(nèi)膜的連續(xù)性和完整性，可以判斷宮腔有沒有粘連。如果內(nèi)膜的連續(xù)性中斷，宮角缺失，邊緣切跡，下段內(nèi)聚等影像表現(xiàn)，可以作為宮腔黏連診斷的影像學(xué)指標。 如果存在這些現(xiàn)象，宮腔鏡是必須的。宮腔鏡是判斷宮腔粘連的金標準。宮腔鏡直視下，可以進行宮腔的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，同時進行手術(shù)的相關(guān)治療，檢查手術(shù)同時進行。目前宮腔鏡的開展如火如荼，特別是在生殖領(lǐng)域越來越受到重視。試管嬰兒的成功率包括三個要素：胚胎的質(zhì)量，宮腔的因素，和內(nèi)膜的容受性--即內(nèi)膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。宮腔和內(nèi)膜的因素也是提高試管嬰兒成功率的關(guān)鍵。 子宮內(nèi)膜厚度及分型均為超聲二維水平的指標 三、子宮內(nèi)膜容積子宮內(nèi)膜容積是要三維超聲去判斷的。正常我們子宮內(nèi)膜的容積是5毫升。就像手指不是一般齊的，子宮內(nèi)膜的容積也是大大小小不均的。對于子宮發(fā)育較小，宮腔粘連，子宮畸形，比如子宮縱隔，單角子宮，T型宮腔，相對正常的宮腔容積就比較小。而對于已生育，子宮肌腺癥，子宮肌瘤等患者，子宮腔內(nèi)膜的容積就相對略大。但對于子宮肌腺癥，子宮肌瘤是子宮疾病的范疇了，不作為容積的考量。 Kovachev等研究通過三維超聲評估胚胎移植日子宮內(nèi)膜體積的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)體積＜2ml的植入成功率顯著降低，而子宮內(nèi)膜體積＞2ml可作為成功進行輔助生育治療的陽性預(yù)測因子。 所以對子宮內(nèi)膜容積比較小的，我們可以根據(jù)不同的情況，做宮腔內(nèi)膜容積的擴大術(shù)。比如宮腔黏連，就是在分解黏連的同時，宮腔內(nèi)膜的容積相應(yīng)就擴大了。而對于子宮畸形，如子宮縱隔，單角子宮，T型子宮的宮腔整形的手術(shù)，也就是宮腔內(nèi)膜容積的擴大術(shù)。 四、子宮內(nèi)膜的血供土壤是需要太陽、水灌溉的，那么我們的內(nèi)膜也是需要營養(yǎng)的，這個營養(yǎng)就是血供。血供豐富，內(nèi)膜自然生長良好。所以子宮內(nèi)膜的容受性也包括血流。 多普勒超聲中測量子宮動脈的血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值速度（PSV）可以很好反應(yīng)子宮動脈的流速和波形變化，亦可作為評價子宮內(nèi)膜的指標。 但國外有研究報道，子宮動脈血流的收縮期最大流速和舒張期末期流速的比值（S/D）、RI和PI不能單獨用于預(yù)測內(nèi)膜容受性，子宮動脈血流不能完全反映子宮內(nèi)膜的血流，因此無法預(yù)測內(nèi)膜容受性。而子宮螺旋動脈血流起著重要作用。子宮螺旋動脈的PI、RI、S/D及PSV值偏高提示子宮內(nèi)膜血流不夠豐富，從而認為容受性較低。 根據(jù)內(nèi)膜血流的Applebaum分級標準，將增殖晚期或者多層化子宮內(nèi)膜彩色血流劃分為四種級別，其中II級--即血流到達內(nèi)膜高回聲中心（功能層），其妊娠率顯著提高。 但血流的指數(shù)不是一成不變的，在我們運動，快走，泡腳，按摩，針灸，運用周圍血管擴張藥比如偉哥等，可能會對子宮內(nèi)膜的血供有所改善。 內(nèi)膜血供差的原因：因為手術(shù)操作子宮內(nèi)膜基底層永久性的損傷；內(nèi)膜對雌激素不敏感或者抵抗；內(nèi)膜基底層血供減少；雌激素水平過高等。 所以宮腔鏡下對宮腔粘連分離，內(nèi)膜疤痕修復(fù)，是可以改善因這些原因?qū)е碌膬?nèi)膜血供差的問題。 五、內(nèi)膜蠕動波子宮蠕動波是子宮內(nèi)膜下肌層和子宮平滑肌非同步性的收縮導(dǎo)致的不均勻性的子宮腔壓力，而出現(xiàn)內(nèi)膜類似腸道蠕動一樣的機械運動。 隨著月經(jīng)周期的不同，子宮內(nèi)膜有多種蠕動波的方式。隨著卵泡的發(fā)育，子宮內(nèi)膜的蠕動波逐漸增加，到排卵時達到頂峰，可以協(xié)助精子的運輸。排卵后，子宮內(nèi)膜的蠕動波漸漸平緩，給胚胎提供一個安靜舒適的環(huán)境，有利于著床，但這時候蠕動波并不是完全靜止，而是存在微小的正向波形，即從宮頸到宮底的波形，有助于受精卵停留在宮腔，而不被排斥。 蠕動波也存在著負向波形，即宮底至宮頸內(nèi)口的波形，可以有助于把內(nèi)膜腺體的分泌物排出宮腔，不至于引起宮腔分離和宮腔積液。 但如果存在宮腔粘連，內(nèi)膜瘢痕，會影響內(nèi)膜的蠕動波的正常功能，會導(dǎo)致宮腔分離和宮腔積液的發(fā)生。如果超聲下觀察宮腔持續(xù)存在宮腔分離和宮腔積液，要考慮宮腔這些因素的可能，建議在宮腔鏡直視下檢查，并做相應(yīng)的手術(shù)治療。 六、內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及含血管的內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)。是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。 可引起起不規(guī)則陰道流血、不孕。文獻報道子宮內(nèi)膜息肉在女性中發(fā)生率為20%-30%，尤其多見于30-40歲女性。 內(nèi)膜息肉的高危因素：內(nèi)分泌紊亂（雌激素增高/雌孕激素失調(diào)），肥胖，盆腔炎性疾病，多囊卵巢綜合癥，生育中促性腺激素治療等等。 內(nèi)膜息肉因為占位，充填宮腔，妨礙精子，卵子的存留和著床，阻礙胚胎發(fā)育和胎盤植入。息肉合并炎癥，不利于孕卵和精子存活?？梢砸鸸Ｗ栊圆辉小? 超聲是診斷宮腔疾病的首選的無創(chuàng)的方法。超聲表現(xiàn)宮腔內(nèi)可見舌形或者橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限欠清晰的高回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見小無回聲區(qū)，內(nèi)膜偏厚。但在分泌期，因為內(nèi)膜回聲與息肉回聲相近，所以不易判別。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式。因為宮腔鏡直視下，從息肉的蒂部摘除息肉更完全徹底。 七、內(nèi)膜瘢痕內(nèi)膜瘢痕一般是在人流、清宮、電切手術(shù)中損傷了內(nèi)膜的基底層，內(nèi)膜基底層在修復(fù)過程中，修復(fù)障礙形成的纖維結(jié)締組織增生，這個就不是正常的內(nèi)膜組織，質(zhì)地比較硬，組織蒼白，血供差，就像我們所見的疤痕組織。 我們正常的內(nèi)膜就像土壤，那么這種瘢痕內(nèi)膜就像我們說的水泥地，質(zhì)地硬，寸草不生。同時這種疤痕組織在增生的過程中，可以導(dǎo)致宮腔容積縮小，宮腔形態(tài)失常，甚至宮腔黏連封閉，嚴重破壞生育能力?；颊咧髟V是月經(jīng)量越來越少，甚至到最后完全閉經(jīng)。 內(nèi)膜瘢痕形成認為是重度的宮腔粘連的形式。目前普遍認為內(nèi)膜瘢痕形成就像我們的皮膚疤痕一樣，形成了就不會恢復(fù)。所以很多生殖中心的醫(yī)生會選擇放棄治療。 我在宮腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜瘢痕有治愈的希望。我的想法是這樣的：內(nèi)膜畢竟不同于皮膚，普遍認為它的基底層有儲備的內(nèi)膜干細胞。因為內(nèi)膜瘢痕的形成，就像上面覆蓋了一層厚厚的盔甲，不利于下面內(nèi)膜干細胞的生長。只有打破這些盔甲的束縛，刺激內(nèi)膜干細胞的生長，才有利于煥發(fā)內(nèi)膜新的生機。目前在治療中也獲得了很好的療效，同時驗證了我的這些想法是有效的。 八、子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜發(fā)生的炎癥。可以分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。 急性子宮內(nèi)膜炎癥表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多、異味，血白細胞升高等，因為癥狀明顯，一般會及時得到診治。 慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)被定義為局部子宮內(nèi)膜炎癥，粘膜表現(xiàn)為水腫、間質(zhì)細胞密度增加、上皮細胞和間質(zhì)成纖維細胞分裂成熟和漿細胞的存在,這些細胞很少在正常子宮內(nèi)膜組織中找到。這些細胞改變了子宮內(nèi)膜微環(huán)境并能夠影響子宮內(nèi)膜容受性。 因為它是一種慢性、良性病變，臨床癥狀輕微、不典型，很多沒有臨床癥狀，所以往往被忽略。但是這種慢性子宮內(nèi)膜炎常常與不孕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，試管嬰兒反復(fù)移植失敗有著密切關(guān)系。 內(nèi)膜炎可能是由于子宮腔內(nèi)存在異物、異常生長（宮內(nèi)節(jié)育器，粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胎盤殘留、不全流產(chǎn)）、放療或感染所致，后者最常見的原因。 Ettore Cicinelli團隊已經(jīng)建立了以下的宮腔鏡檢查結(jié)果作為診斷的子宮內(nèi)膜炎標準：局部或彌漫性充血，間質(zhì)水腫和微小息肉，尤其是后者。 內(nèi)膜炎確切的診斷，是依據(jù)獲取的內(nèi)膜組織經(jīng)病理學(xué)HE染色，子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)現(xiàn)“漿細胞”浸潤是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的金標準，同時免疫組化CD138、CD38陽性可協(xié)助判別。但臨床發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡鏡下直視的結(jié)果和內(nèi)膜病理不一定相符，可能存在內(nèi)膜病理的獲取誤差。臨床上我們是綜合起來判斷。 內(nèi)膜炎并不是必須需要靜脈輸液的治療。慢性子宮內(nèi)膜炎的治療沒有明確、可靠的方案，主要是抗生素比如頭孢、左氧氟沙星、多西環(huán)素，甲硝唑，結(jié)合中成藥的治療為主。 所以對于子宮內(nèi)膜的容受性要綜合分析，檢查分析的項目越多，獲取的資料就越充分，獲取的信息也就越多，診斷的準確性也會相應(yīng)提高，對評判內(nèi)膜的移植成功率會有所幫助。 愿這篇文章能給大家提供一些參考，祝心想事成！