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張稼聞主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 對于那些一次又一次經(jīng)歷試管嬰兒移植失敗的女性來說，子宮內(nèi)膜炎可能是一個(gè)重要卻容易被忽視的原因。那么,子宮內(nèi)膜炎究竟是什么？它又是如何影響胚胎種植的呢？子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥,常見癥狀包括慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。引起子宮內(nèi)膜炎的病原體以細(xì)菌為主，如衣原體、淋病奈瑟菌等。子宮內(nèi)膜炎可分為急性和慢性兩種,急性者癥狀明顯，慢性者癥狀隱匿。子宮內(nèi)膜是胚胎種植和發(fā)育的土壤，其健康與否直接影響著種植結(jié)局。子宮內(nèi)膜炎可通過多種機(jī)制干擾胚胎種植：炎癥因子擾亂子宮內(nèi)膜容受性：研究表明,子宮內(nèi)膜炎患者的IL-6、TNF-α等炎性因子水平升高，抑制雌激素受體表達(dá)，降低內(nèi)膜容受性，不利于胚胎種植。病原體直接損傷胚胎：衣原體等病原體可通過蛋白酶等直接損傷早期胚胎，導(dǎo)致著床失敗。炎癥反應(yīng)激活免疫系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜炎可激活母體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，加重炎癥反應(yīng)，并可能攻擊胚胎。影響胚胎運(yùn)輸：子宮內(nèi)膜炎可引起宮腔粘連，阻礙胚胎運(yùn)輸至種植部位。因此，對于反復(fù)種植失敗者，尤其是有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀者，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜炎的可能，及時(shí)就診明確診斷。子宮內(nèi)膜炎的診斷需依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌；血常規(guī)可見炎性改變；宮腔液培養(yǎng)陽性可明確診斷；必要時(shí)可行宮腔鏡直視宮腔情況，并行病理檢查。治療上以抗炎為主。根據(jù)病原體選擇敏感抗生素。療程2-3周。嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療。此外。還需注意性生活衛(wèi)生。增強(qiáng)免疫力。預(yù)防反復(fù)感染?？傊?，子宮內(nèi)膜炎是反復(fù)種植失敗的重要原因之一。對于不明原因的不孕和種植失敗，應(yīng)提高對子宮內(nèi)膜炎的警惕，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高妊娠成功率。2024年04月22日
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李艷秋副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 呃，今天的話呢，我們來聊一下慢子宮內(nèi)膜炎，那近些年來的話呢，慢性子宮內(nèi)膜炎已經(jīng)越來越受到婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生的一個(gè)關(guān)注，那研究表明呢，慢性子宮內(nèi)膜炎與不孕癥，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗呢是有相關(guān)性的，那我們改善了子宮內(nèi)膜的這種慢性炎癥以后，是可以提高患者的一個(gè)妊娠率的，那慢性子宮內(nèi)膜炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？其實(shí)的話呢，慢性子宮內(nèi)膜炎呢，常常是沒有癥狀的，呃，也有一些病人的話呢，會有一些像異常陰道流血呀，白帶增多呀，盆腔痛這些不典型的癥狀，所以的話呢，在臨床中的話呢，常常被忽視，那我們怎么知道自己是不是有內(nèi)膜炎呢？我們就需要在月經(jīng)干凈了以后，三到七天內(nèi)做一個(gè)宮腔鏡的一個(gè)檢查，同時(shí)的話呢，取宮腔的一個(gè)內(nèi)膜組織進(jìn)行一個(gè)免疫組化的一個(gè)檢測，當(dāng)檢測的CD138的數(shù)目大于等于五個(gè)的時(shí)候，那就是慢性宮內(nèi)膜炎。 我們就需要進(jìn)行一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)藥物治療。2024年01月05日174
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 眾所周知寶寶是在子宮中孕育出來的，健康的子宮才能孕育出健康的寶寶。有許多長期備孕的婦女，不是長時(shí)間不孕，就是胚胎停育、胚胎移植不著床，或者是宮外孕，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)原來復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)移植不著床的因素竟是慢性子宮內(nèi)膜炎，備孕的姐妹應(yīng)重視這個(gè)影響懷孕的隱形殺手---慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）。所謂子宮內(nèi)膜炎可分急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。是各種原因引起的子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性改變，細(xì)菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)子宮內(nèi)膜。如急性期治療不徹底，或經(jīng)常存在感染源，則炎癥可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性存在，發(fā)展成CE。CE常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎常同時(shí)存在。研究顯示CE影響子宮內(nèi)膜蛻膜化、免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子的表達(dá)等，不利于胚胎植入，與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗有關(guān)，嚴(yán)重影響育齡期婦女的生殖健康。CE的癥狀患CE的患者大多數(shù)沒有任何不適感，或表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如盆腔疼痛、功能障礙性子宮出血、陰道分泌物異常等，大部分癥狀輕微，因此容易被忽略。CE?對妊娠的影響01當(dāng)發(fā)生CE時(shí)，子宮內(nèi)膜對卵巢性激素反應(yīng)的敏感性下降，子宮內(nèi)膜增生及分泌紊亂，導(dǎo)致淺表的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生糜爛、潰瘍及鱗狀上皮化生，這些均不利于胚胎的著床及發(fā)育。02子宮內(nèi)膜因長期或反復(fù)受漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤，可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的滲出、子宮內(nèi)膜充血等破壞子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，不利于胚胎的著床及發(fā)育，一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)也會導(dǎo)致精子受損，精卵不結(jié)和。03研究表明，CE往往伴隨抑制生長因子、促炎因子等合成異常增多，對細(xì)胞破壞和分解作用增強(qiáng)，影響絨毛膜血管新生，使胚胎-胎盤的血流障礙無法為胚胎后續(xù)發(fā)育提供良好的血供。04CE下調(diào)IL-11的表達(dá)，IL-11幫助滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲，以及在蛻膜化中發(fā)揮著重要作用，因?yàn)樗龠M(jìn)孕酮誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化，并在子宮內(nèi)膜血管化中促進(jìn)血管生成和/或母體血管系統(tǒng)重塑。05CE下調(diào)CCL-4趨化因子，可吸引自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞從外周循環(huán)血中進(jìn)入子宮內(nèi)膜，且指導(dǎo)滋養(yǎng)層的遷移和侵襲。而巨噬細(xì)胞炎性因子參與去除滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡過程中的殘余，并通過TNF-α調(diào)節(jié)成葉細(xì)胞的侵襲程度，導(dǎo)致胚胎植入失敗或者胎盤形成不良。06近年來的研究表明CE患者中CD38、CD138的高表達(dá)，增強(qiáng)了Th1和Th17細(xì)胞的效應(yīng)，影響胎盤絨毛中免疫細(xì)胞，發(fā)生免疫功能障礙，子宮內(nèi)膜的Th1/Th2免疫失衡，提示以Th1為主的宮內(nèi)環(huán)境可能導(dǎo)致RIF和URSA的重要原因。CE?的確診01宮腔鏡檢查+組織學(xué)病理學(xué)檢查：宮腔鏡檢查可直視下觀察子宮內(nèi)膜外觀及病變。宮腔鏡下指導(dǎo)子宮內(nèi)膜活檢，能夠克服診斷性刮宮的盲目性，提高CE的檢出率。宮腔鏡定位活檢是診斷CE的方法之一，子宮內(nèi)膜組織病理標(biāo)本中檢測到內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤是診斷CE的金標(biāo)準(zhǔn)。02還有一種方法是我們醫(yī)院開展的子宮內(nèi)膜流式細(xì)胞學(xué)檢測，檢測內(nèi)膜是否存在炎癥及局部免疫因素，針對那些反復(fù)種植失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者進(jìn)行檢測。CE?的治療積極的治療子宮內(nèi)膜炎，消除感染因素，可以避免炎癥給患者帶來的傷害，由于引起子宮內(nèi)膜炎的病因，多數(shù)是由于致病菌感染導(dǎo)致的，所以抗菌治療是第一步。01抗感染臨床上最常用的是多西環(huán)素，能有效的治愈CE，對于多西環(huán)素不敏感的患者可選擇環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑。02對癥治療積極治療原發(fā)病如：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、輸卵管積水等，包括藥物治療及手術(shù)治療。03宮腔灌注近年來，宮腔灌注已成為CE治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)，是通過宮腔內(nèi)注射的方式，使藥物與子宮內(nèi)膜直接接觸，可直接作用于子宮內(nèi)膜，縮短療程的同時(shí)可以提高療效，降低了藥物的副作用。04調(diào)整心態(tài)放松心情，按照醫(yī)生制定的治療方案積極執(zhí)行治療。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎？子宮內(nèi)膜炎是由于子宮內(nèi)膜感染病原體所致，因此，控制上行性感染是預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的重要措施，患者主要需做到以下幾個(gè)方面：01注重個(gè)人衛(wèi)生患者要注意外陰清潔，每天晚上使用溫水清洗外陰，切記不要隨便沖洗陰道，以免擾亂陰道內(nèi)細(xì)菌的平衡。勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲要暴曬，定期做消毒，定期更換；經(jīng)期護(hù)墊要及時(shí)更換，可減少細(xì)菌的滋生。02注意性生活衛(wèi)生頻繁的更換性伴侶是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的主要原因之一，減少性傳播疾病，建議保持固定的性伴侶，尤其是經(jīng)期、產(chǎn)后不宜同房及過早同房。03沙眼衣原體有沙眼衣原體感染的高危女性需要定期篩查，并及時(shí)治療下生殖道感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦科接受正規(guī)治療，以免病原菌上行侵入子宮內(nèi)膜。04注意避孕避免不必要的流產(chǎn)手術(shù)及宮腔操作，應(yīng)到消毒嚴(yán)格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術(shù)操作時(shí)的直接污染。05健康飲食防治子宮內(nèi)膜炎應(yīng)多吃營養(yǎng)食物，新鮮果蔬等，注意提高自身的抵御力；忌辛辣、燒烤、油炸等食物。06養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣早睡早起，定期的運(yùn)動健身，多到戶外呼吸新鮮空氣，保持愉快的心情也是很有幫助的。參考文獻(xiàn)：【1】黃千貽，曾中虹，楊一華.慢性子宮內(nèi)膜炎診斷與治療的研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志2023,32（8）:1275-1279【2】熊玉晶、徐艷文，不孕癥合并慢性子宮內(nèi)膜炎的診治.2020，36（6）：488-4911232023年11月16日177
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2023年09月28日48
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蘇瓊主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 子宮內(nèi)膜炎幾年以前的話，還不是很重視這個(gè)問題，就是近幾年就特別重視這個(gè)問題，就是我們對這種宮腔環(huán)境的這種要求也越來越高了，在做宮腔鏡的時(shí)候，同時(shí)會給患者做一個(gè)子宮內(nèi)膜的活檢，就是CD38和CD138的檢測，如果CT38和138檢測是陽性，就說明它是有子宮內(nèi)膜炎。目前我們最常用的就是用鹽酸左氧氟沙星加奧硝唑這兩個(gè)藥聯(lián)合治療，就是二聯(lián)治療，一般是半個(gè)月為一個(gè)療程，我們常規(guī)會給百患者進(jìn)行兩個(gè)療程的治療，大部分病人通過這兩個(gè)療程的治療是可以治好的。2023年09月21日72
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王藹明主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，主任，慢性子宮內(nèi)膜炎影響移植嗎？啊，這個(gè)問題說的非常好，嗯，實(shí)際上曾經(jīng)有一個(gè)非常有名的，他是做維生素的，這個(gè)一個(gè)科學(xué)家，他就問說主任內(nèi)膜異常。 我認(rèn)為不存在，他為什么呢，說有的人很多輸卵管妊娠，腹腔妊娠啊，腹腔妊娠有達(dá)到足月的，那么腹腔的。 就是我們叫腹膜，它和內(nèi)膜是絕對不一樣的，為什么能夠妊娠？ 內(nèi)膜炎就不能妊娠嗎？內(nèi)膜炎就不能懷孕了嗎？實(shí)際上這是一個(gè)非常好的問題，但是我要說胚胎好和內(nèi)膜會有彌補(bǔ)的關(guān)系，那么如果你內(nèi)膜不好啊，可能炎癥呢，有兩種情況，有有三種情況，一個(gè)是特別好，沒有炎癥，肯定沒問題，一個(gè)是炎癥特別重啊，因?yàn)槲疫@里面有很多例子哈，一層的微小息肉。 他肯定就不能懷，但是炎癥有個(gè)灰色地帶，就有幾個(gè)微小息肉，有幾個(gè)充血，那能不懷嗎？ 胚胎好，我覺得應(yīng)該能懷，所以我現(xiàn)在內(nèi)膜炎是有灰色地帶的，我們是很難判斷的，只要你胚胎多，嗯，卵巢功能好，那咱們可以嘗試去移植，主任你累了嗎？還有多少？嗯，還有他在不停的開除心臟，我沒完了。2023年09月19日68
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 著床呢。 會啊，會影響啊，因?yàn)橛凶訉m內(nèi)膜炎的話，就直直接就是它就會影響子宮內(nèi)膜的容受性啊，子宮內(nèi)膜的容受性有炎癥，因此的這個(gè)這個(gè)侵入，然后這個(gè)子宮內(nèi)膜生長的就不會很好啊，這是呃，這這是非常肯定確定的，所以有內(nèi)膜炎的時(shí)候，我們一定要是啊，除了這個(gè)宮腔鏡的時(shí)候啊，當(dāng)時(shí)有一個(gè)處理之外呢，我們宮腔鏡我們把這個(gè)功能層把它吸走，然后我們還里面要要放上抗生素，然后做完手術(shù)之后呢，還要有一個(gè)有一個(gè)系統(tǒng)的規(guī)范的抗炎治療啊，然后在第二個(gè)周期才能進(jìn)行這個(gè)移植的準(zhǔn)備。 下一個(gè)問題，主任你好，郎胚。2023年06月05日33
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜炎的話，我們是可以去治療，但是你說治療好與不好，呃，你說什么樣是治好了，我覺得有時(shí)候也很難，一般霧化我們要經(jīng)過三個(gè)月經(jīng)周期啊，就是三個(gè)月，就是來月經(jīng)時(shí)，我們要吃14天的消炎藥，再來月經(jīng)再吃14天，而且的話，我們這個(gè)，呃，這個(gè)子宮內(nèi)膜炎它一定是陳舊內(nèi)膜，那我們還得要用陳舊內(nèi)膜剝脫，所以我們就按照就是說其實(shí)在我的小紅書上我們已經(jīng)寫了，就是說怎樣去，就是為什么懷孕之前和孕前怎樣去調(diào)整啊這些呃這些都寫了，你再去看一看，這是很重要。2023年05月01日101
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 治療嘛，好治療啊，好治療，我們一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的話，我們的治療方案大約是這樣啊，通常我們在宮腔鏡下，如果看到這個(gè)子宮內(nèi)膜炎的一些啊，一些征象，我們就會啊，除了把那個(gè)子宮內(nèi)膜處理會處理一下，我們同時(shí)要放進(jìn)去一些消炎藥啊，抗生素液體的，然后呢，后面呢，我們還要給他口服抗生素，甚至加上中醫(yī)的，呃，治療啊，中醫(yī)治療，像我們理療啊，還有加上理療啊，針灸啊，甚至中醫(yī)中藥，中藥灌腸啊等等這些，呃，通常治療周期呢，一到兩周。 一到兩周，也就是你宮腔鏡檢查的這個(gè)周期呢，可能就就不能移植了啊，治療完了之后，第二個(gè)周期就可以做移植啊。 嗯，下一個(gè)問題我家是。2023年04月17日135
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