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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 患者：醫(yī)生，為什么我卵巢儲(chǔ)備功能正常，排卵正常，輸卵管造影也提示她的雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液化驗(yàn)也正常，最近三個(gè)月也聽從醫(yī)囑行卵泡監(jiān)測和按時(shí)同房，還是懷不上呢？ 醫(yī)生：之前還有做過其他檢查嗎？ 患者：以前做過宮腔鏡，宮腔鏡報(bào)告提示宮腔形態(tài)也大致正常，雙側(cè)輸卵管開口可見，但術(shù)后診刮病理提示“慢性子宮內(nèi)膜炎”。只是一個(gè)“慢性的子宮內(nèi)膜炎”，對懷孕有那么大的影響？還會(huì)導(dǎo)致“不孕癥”嗎？ 醫(yī)生：當(dāng)然了！ 子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜受感染后炎癥調(diào)節(jié)紊亂所致的內(nèi)膜疾病。 臨床上可將子宮內(nèi)膜炎分為急性和慢性，但與不孕癥最相關(guān)的是慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）。 胚胎著床的過程包括一種炎癥的生理過程，這一過程涉及到如白細(xì)胞、細(xì)胞因子、趨化因子和其他子宮內(nèi)膜因子等炎癥介質(zhì)。所有這些細(xì)胞及其介質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和滋養(yǎng)細(xì)胞生長方面起著基礎(chǔ)性作用。慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）的存在可以改變子宮內(nèi)膜的容受性，使子宮內(nèi)微環(huán)境不適宜正常的胚胎著床。在不孕人群中，CE的發(fā)生率高達(dá)2.8%-56.8%。 CE患者的臨床癥狀輕微，常表現(xiàn)為無癥狀，或陰道異常流血、白帶增多、盆腔痛等，臨床上容易被忽視。 目前CE的主要治療方法是口服抗生素治療，一線用藥是廣譜抗生素——多西環(huán)素。 01 那中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)并治療慢性子宮內(nèi)膜炎呢？ 中醫(yī)一般將本病病因歸納為三個(gè)方面： 1.內(nèi)因：因情志郁結(jié)或思慮日久，肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而循經(jīng)下注，濕阻氣機(jī)，熱傷血絡(luò)，以致氣滯血瘀； 2.外因：多因產(chǎn)傷、經(jīng)期、產(chǎn)后不潔而感染病邪致濕熱聚集下焦； 3.不內(nèi)外因：由其它臟器炎癥變化蔓延至生殖器官或因急性盆腔炎延誤診治而成。 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)因其辨證施治用藥靈活、長時(shí)間用藥毒副作用小及整體調(diào)理機(jī)體免疫抗病力等優(yōu)點(diǎn)，在慢性子宮內(nèi)膜炎的治療中具有明顯優(yōu)勢。中藥扶正、活血、化瘀、行氣、通絡(luò)止痛以及針灸、中藥灌腸等治療方法，可以增強(qiáng)盆腔血液循環(huán)和淋巴回流，提高機(jī)體的非特異性免疫力，并促進(jìn)局部炎癥的吸收，提高療效?？梢栽鰪?qiáng)盆腔血液循環(huán)和淋巴回流，提高機(jī)體的非特異性免疫力，并促進(jìn)局部炎癥的吸收，提高療效。 02 那么下面也為大家介紹幾個(gè)婦科保健要穴。 1.關(guān)元穴：歸屬任脈，為任脈與沖脈、足三陰經(jīng)之會(huì)。本穴具有培補(bǔ)元?dú)?、溫腎益氣壯陽等作用，是保健的要穴，諸虛百損常用穴。 2.三陰交穴：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖直上3寸（四個(gè)橫指）。本穴為三條陰經(jīng)氣血交會(huì)處，既能健脾益血，又可調(diào)肝補(bǔ)腎，為婦科要穴。 3.八髎穴：又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。 4.陰陵泉穴：屬足太陰脾經(jīng)，在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。本穴具有利濕除熱、滋養(yǎng)肝腎的作用。 以上穴位除了局部按揉還可配合艾條灸培固體內(nèi)陽氣，每穴20分鐘，以皮膚溫?zé)岢奔t為佳，避開經(jīng)期。同時(shí)可通過辨證論治配合服用中藥共同改善體質(zhì)及子宮內(nèi)環(huán)境。如若需要專業(yè)的診治意見，歡迎您咨詢。2020年11月12日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 大家好，我是一名從事宮腔鏡、生殖內(nèi)分泌、不孕不育的醫(yī)生。在生殖方面，胚胎、宮腔和內(nèi)膜是三個(gè)必要因素。那么我們聊一聊子宮內(nèi)膜的話題。 子宮內(nèi)膜就像土壤，土壤肥沃的話，種子就容易生長，反之土壤貧瘠，種子生長就會(huì)枯萎。子宮內(nèi)膜也是這樣，內(nèi)膜好，胚胎就容易著床；內(nèi)膜損傷，就會(huì)造成胚胎著床困難，營養(yǎng)不良引起胚胎發(fā)育停止或者宮外孕。 如果我們宮腔沒有人流、清宮這些手術(shù)操作，沒有結(jié)核等的感染，沒有醫(yī)源性的損傷，比如子宮動(dòng)脈栓塞，電損傷等，宮腔的內(nèi)膜一般都是很好的，有正常的內(nèi)膜組織，有正常的內(nèi)膜的腺體，有正常的內(nèi)膜的形態(tài)，在排卵一周左右有胞飲突的出現(xiàn)，種植窗開啟，有利于胚胎著床。同時(shí)子宮內(nèi)膜也有正常的蠕動(dòng)波，幫助排出腺體的分泌物，避免宮腔積液的發(fā)生。 一、子宮內(nèi)膜的厚度子宮內(nèi)膜的厚度不是一成不變的。他會(huì)隨著卵巢的內(nèi)分泌的變化而變化。自月經(jīng)來潮，上一周期的內(nèi)膜，在孕激素的作用下完全脫落，隨經(jīng)血流出體外。卵巢也因?yàn)榇傩韵偌に匾种频慕獬?，卵泡開始慢慢發(fā)育，在卵泡逐漸發(fā)育的過程中，雌激素也在慢慢增加，子宮內(nèi)膜有雌激素的受體，受體與雌激素結(jié)合，對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，使子宮內(nèi)膜增生，逐漸增厚。所以我們在早期看子宮內(nèi)膜是比較薄的，隨著卵泡的發(fā)育內(nèi)膜也在逐漸增厚，在卵泡成熟至排卵的時(shí)候達(dá)到頂峰。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產(chǎn)生，內(nèi)膜進(jìn)入分泌期狀態(tài)，間質(zhì)疏松并水腫，內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，到分泌中期即月經(jīng)周期第20-24天胞飲突出現(xiàn)，有利于胚胎著床。 一般認(rèn)為最佳著床的內(nèi)膜厚度為9~11毫米。大于等于15毫米會(huì)認(rèn)為子宮內(nèi)膜過厚，小于7毫米，會(huì)稱為薄型子宮內(nèi)膜。一般認(rèn)為小于等于6毫米的內(nèi)膜，妊娠結(jié)局顯著降低。 內(nèi)膜過厚可能會(huì)有子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生或者內(nèi)膜的過度生長，以至于發(fā)生內(nèi)膜病變，這些都不利于胚胎著床。 子宮內(nèi)膜薄，就像我們說的土壤貧瘠，不利于胚胎的著床，試管嬰兒移植成功率相對于正常的子宮內(nèi)膜來說就比較低。但并不是說薄型內(nèi)膜就不能移植成功，臨床上很多薄型子宮內(nèi)膜移植成功的案例，目前世界上移植成功的最薄的子宮內(nèi)膜厚度為3.7毫米。 但并不是說子宮內(nèi)膜薄，就可以放心的移植。一般是要經(jīng)過宮腔鏡的檢查和手術(shù)，把宮腔粘連分好，宮腔形態(tài)恢復(fù)好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，排除子宮內(nèi)膜炎，在整體環(huán)境良好的情況下再移植，成功率會(huì)相對提高，也不至于浪費(fèi)寶貴的胚胎。 二、子宮內(nèi)膜的形態(tài)子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，功能層包含有致密層和海綿層。隨著卵泡的生長發(fā)育排卵，子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)增生期、分泌期的改變。因?yàn)閮?nèi)膜組織質(zhì)地、結(jié)構(gòu)的不同，所以超聲影像也有不同。隨著卵泡的不斷發(fā)育內(nèi)膜漸漸增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)特征性的三層結(jié)構(gòu)，即三線征。排卵后子宮內(nèi)膜與周圍肌層相比呈現(xiàn)高回聲，即B型c型內(nèi)膜。 Smith等將子宮內(nèi)膜分為三型： ①A型，為三線征的內(nèi)膜，其中內(nèi)膜外層及宮腔線回聲偏強(qiáng)，兩者之間的范圍為低回聲。常見于子宮內(nèi)膜增生早期。 ②B型，為子宮內(nèi)膜與周圍肌層分界不清的等回聲，而宮腔線回聲較低。常見于增生晚期（排卵期前后）。 ③C型，為子宮內(nèi)膜均質(zhì)強(qiáng)回聲，宮腔線不明顯。見于黃體期，即排卵后到下一次月經(jīng)來潮前。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分型對胚胎著床 的成功十分重要，如果在IVF周期中穿刺取卵當(dāng)日或前一日子宮內(nèi)膜不是三線型，則胚胎不會(huì)發(fā)生著床或者著床率低。 可能比內(nèi)膜厚度更重要的是內(nèi)膜的形態(tài)。三線征與試管嬰兒良好的妊娠結(jié)局相關(guān)。國外有一項(xiàng)在117例卵子捐贈(zèng)患者的妊娠結(jié)局中發(fā)現(xiàn)，受孕周期中有91%患者超聲提示三線征，而非受孕周期中，這個(gè)比例只有44%。 如果內(nèi)膜始終沒有三線征，可能提示內(nèi)膜受損嚴(yán)重或者內(nèi)分泌的問題。針對內(nèi)膜受損的病人，可以在宮腔鏡下進(jìn)行針對性的手術(shù)治療。 同時(shí)超聲下觀察內(nèi)膜的連續(xù)性和完整性，可以判斷宮腔有沒有粘連。如果內(nèi)膜的連續(xù)性中斷，宮角缺失，邊緣切跡，下段內(nèi)聚等影像表現(xiàn)，可以作為宮腔黏連診斷的影像學(xué)指標(biāo)。 如果存在這些現(xiàn)象，宮腔鏡是必須的。宮腔鏡是判斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡直視下，可以進(jìn)行宮腔的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)治療，檢查手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。目前宮腔鏡的開展如火如荼，特別是在生殖領(lǐng)域越來越受到重視。試管嬰兒的成功率包括三個(gè)要素：胚胎的質(zhì)量，宮腔的因素，和內(nèi)膜的容受性--即內(nèi)膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。宮腔和內(nèi)膜的因素也是提高試管嬰兒成功率的關(guān)鍵。 子宮內(nèi)膜厚度及分型均為超聲二維水平的指標(biāo) 三、子宮內(nèi)膜容積子宮內(nèi)膜容積是要三維超聲去判斷的。正常我們子宮內(nèi)膜的容積是5毫升。就像手指不是一般齊的，子宮內(nèi)膜的容積也是大大小小不均的。對于子宮發(fā)育較小，宮腔粘連，子宮畸形，比如子宮縱隔，單角子宮，T型宮腔，相對正常的宮腔容積就比較小。而對于已生育，子宮肌腺癥，子宮肌瘤等患者，子宮腔內(nèi)膜的容積就相對略大。但對于子宮肌腺癥，子宮肌瘤是子宮疾病的范疇了，不作為容積的考量。 Kovachev等研究通過三維超聲評估胚胎移植日子宮內(nèi)膜體積的預(yù)測價(jià)值，發(fā)現(xiàn)體積＜2ml的植入成功率顯著降低，而子宮內(nèi)膜體積＞2ml可作為成功進(jìn)行輔助生育治療的陽性預(yù)測因子。 所以對子宮內(nèi)膜容積比較小的，我們可以根據(jù)不同的情況，做宮腔內(nèi)膜容積的擴(kuò)大術(shù)。比如宮腔黏連，就是在分解黏連的同時(shí)，宮腔內(nèi)膜的容積相應(yīng)就擴(kuò)大了。而對于子宮畸形，如子宮縱隔，單角子宮，T型子宮的宮腔整形的手術(shù)，也就是宮腔內(nèi)膜容積的擴(kuò)大術(shù)。 四、子宮內(nèi)膜的血供土壤是需要太陽、水灌溉的，那么我們的內(nèi)膜也是需要營養(yǎng)的，這個(gè)營養(yǎng)就是血供。血供豐富，內(nèi)膜自然生長良好。所以子宮內(nèi)膜的容受性也包括血流。 多普勒超聲中測量子宮動(dòng)脈的血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值速度（PSV）可以很好反應(yīng)子宮動(dòng)脈的流速和波形變化，亦可作為評價(jià)子宮內(nèi)膜的指標(biāo)。 但國外有研究報(bào)道，子宮動(dòng)脈血流的收縮期最大流速和舒張期末期流速的比值（S/D）、RI和PI不能單獨(dú)用于預(yù)測內(nèi)膜容受性，子宮動(dòng)脈血流不能完全反映子宮內(nèi)膜的血流，因此無法預(yù)測內(nèi)膜容受性。而子宮螺旋動(dòng)脈血流起著重要作用。子宮螺旋動(dòng)脈的PI、RI、S/D及PSV值偏高提示子宮內(nèi)膜血流不夠豐富，從而認(rèn)為容受性較低。 根據(jù)內(nèi)膜血流的Applebaum分級標(biāo)準(zhǔn)，將增殖晚期或者多層化子宮內(nèi)膜彩色血流劃分為四種級別，其中II級--即血流到達(dá)內(nèi)膜高回聲中心（功能層），其妊娠率顯著提高。 但血流的指數(shù)不是一成不變的，在我們運(yùn)動(dòng)，快走，泡腳，按摩，針灸，運(yùn)用周圍血管擴(kuò)張藥比如偉哥等，可能會(huì)對子宮內(nèi)膜的血供有所改善。 內(nèi)膜血供差的原因：因?yàn)槭中g(shù)操作子宮內(nèi)膜基底層永久性的損傷；內(nèi)膜對雌激素不敏感或者抵抗；內(nèi)膜基底層血供減少；雌激素水平過高等。 所以宮腔鏡下對宮腔粘連分離，內(nèi)膜疤痕修復(fù)，是可以改善因這些原因?qū)е碌膬?nèi)膜血供差的問題。 五、內(nèi)膜蠕動(dòng)波子宮蠕動(dòng)波是子宮內(nèi)膜下肌層和子宮平滑肌非同步性的收縮導(dǎo)致的不均勻性的子宮腔壓力，而出現(xiàn)內(nèi)膜類似腸道蠕動(dòng)一樣的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。 隨著月經(jīng)周期的不同，子宮內(nèi)膜有多種蠕動(dòng)波的方式。隨著卵泡的發(fā)育，子宮內(nèi)膜的蠕動(dòng)波逐漸增加，到排卵時(shí)達(dá)到頂峰，可以協(xié)助精子的運(yùn)輸。排卵后，子宮內(nèi)膜的蠕動(dòng)波漸漸平緩，給胚胎提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，有利于著床，但這時(shí)候蠕動(dòng)波并不是完全靜止，而是存在微小的正向波形，即從宮頸到宮底的波形，有助于受精卵停留在宮腔，而不被排斥。 蠕動(dòng)波也存在著負(fù)向波形，即宮底至宮頸內(nèi)口的波形，可以有助于把內(nèi)膜腺體的分泌物排出宮腔，不至于引起宮腔分離和宮腔積液。 但如果存在宮腔粘連，內(nèi)膜瘢痕，會(huì)影響內(nèi)膜的蠕動(dòng)波的正常功能，會(huì)導(dǎo)致宮腔分離和宮腔積液的發(fā)生。如果超聲下觀察宮腔持續(xù)存在宮腔分離和宮腔積液，要考慮宮腔這些因素的可能，建議在宮腔鏡直視下檢查，并做相應(yīng)的手術(shù)治療。 六、內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及含血管的內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)。是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長短不一。 可引起起不規(guī)則陰道流血、不孕。文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉在女性中發(fā)生率為20%-30%，尤其多見于30-40歲女性。 內(nèi)膜息肉的高危因素：內(nèi)分泌紊亂（雌激素增高/雌孕激素失調(diào)），肥胖，盆腔炎性疾病，多囊卵巢綜合癥，生育中促性腺激素治療等等。 內(nèi)膜息肉因?yàn)檎嘉?，充填宮腔，妨礙精子，卵子的存留和著床，阻礙胚胎發(fā)育和胎盤植入。息肉合并炎癥，不利于孕卵和精子存活?？梢砸鸸Ｗ栊圆辉?。 超聲是診斷宮腔疾病的首選的無創(chuàng)的方法。超聲表現(xiàn)宮腔內(nèi)可見舌形或者橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限欠清晰的高回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見小無回聲區(qū)，內(nèi)膜偏厚。但在分泌期，因?yàn)閮?nèi)膜回聲與息肉回聲相近，所以不易判別。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式。因?yàn)閷m腔鏡直視下，從息肉的蒂部摘除息肉更完全徹底。 七、內(nèi)膜瘢痕內(nèi)膜瘢痕一般是在人流、清宮、電切手術(shù)中損傷了內(nèi)膜的基底層，內(nèi)膜基底層在修復(fù)過程中，修復(fù)障礙形成的纖維結(jié)締組織增生，這個(gè)就不是正常的內(nèi)膜組織，質(zhì)地比較硬，組織蒼白，血供差，就像我們所見的疤痕組織。 我們正常的內(nèi)膜就像土壤，那么這種瘢痕內(nèi)膜就像我們說的水泥地，質(zhì)地硬，寸草不生。同時(shí)這種疤痕組織在增生的過程中，可以導(dǎo)致宮腔容積縮小，宮腔形態(tài)失常，甚至宮腔黏連封閉，嚴(yán)重破壞生育能力?；颊咧髟V是月經(jīng)量越來越少，甚至到最后完全閉經(jīng)。 內(nèi)膜瘢痕形成認(rèn)為是重度的宮腔粘連的形式。目前普遍認(rèn)為內(nèi)膜瘢痕形成就像我們的皮膚疤痕一樣，形成了就不會(huì)恢復(fù)。所以很多生殖中心的醫(yī)生會(huì)選擇放棄治療。 我在宮腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜瘢痕有治愈的希望。我的想法是這樣的：內(nèi)膜畢竟不同于皮膚，普遍認(rèn)為它的基底層有儲(chǔ)備的內(nèi)膜干細(xì)胞。因?yàn)閮?nèi)膜瘢痕的形成，就像上面覆蓋了一層厚厚的盔甲，不利于下面內(nèi)膜干細(xì)胞的生長。只有打破這些盔甲的束縛，刺激內(nèi)膜干細(xì)胞的生長，才有利于煥發(fā)內(nèi)膜新的生機(jī)。目前在治療中也獲得了很好的療效，同時(shí)驗(yàn)證了我的這些想法是有效的。 八、子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜發(fā)生的炎癥?？梢苑譃榧毙宰訉m內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。 急性子宮內(nèi)膜炎癥表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多、異味，血白細(xì)胞升高等，因?yàn)榘Y狀明顯，一般會(huì)及時(shí)得到診治。 慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)被定義為局部子宮內(nèi)膜炎癥，粘膜表現(xiàn)為水腫、間質(zhì)細(xì)胞密度增加、上皮細(xì)胞和間質(zhì)成纖維細(xì)胞分裂成熟和漿細(xì)胞的存在,這些細(xì)胞很少在正常子宮內(nèi)膜組織中找到。這些細(xì)胞改變了子宮內(nèi)膜微環(huán)境并能夠影響子宮內(nèi)膜容受性。 因?yàn)樗且环N慢性、良性病變，臨床癥狀輕微、不典型，很多沒有臨床癥狀，所以往往被忽略。但是這種慢性子宮內(nèi)膜炎常常與不孕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，試管嬰兒反復(fù)移植失敗有著密切關(guān)系。 內(nèi)膜炎可能是由于子宮腔內(nèi)存在異物、異常生長（宮內(nèi)節(jié)育器，粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胎盤殘留、不全流產(chǎn)）、放療或感染所致，后者最常見的原因。 Ettore Cicinelli團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立了以下的宮腔鏡檢查結(jié)果作為診斷的子宮內(nèi)膜炎標(biāo)準(zhǔn)：局部或彌漫性充血，間質(zhì)水腫和微小息肉，尤其是后者。 內(nèi)膜炎確切的診斷，是依據(jù)獲取的內(nèi)膜組織經(jīng)病理學(xué)HE染色，子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)現(xiàn)“漿細(xì)胞”浸潤是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)免疫組化CD138、CD38陽性可協(xié)助判別。但臨床發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡鏡下直視的結(jié)果和內(nèi)膜病理不一定相符，可能存在內(nèi)膜病理的獲取誤差。臨床上我們是綜合起來判斷。 內(nèi)膜炎并不是必須需要靜脈輸液的治療。慢性子宮內(nèi)膜炎的治療沒有明確、可靠的方案，主要是抗生素比如頭孢、左氧氟沙星、多西環(huán)素，甲硝唑，結(jié)合中成藥的治療為主。 所以對于子宮內(nèi)膜的容受性要綜合分析，檢查分析的項(xiàng)目越多，獲取的資料就越充分，獲取的信息也就越多，診斷的準(zhǔn)確性也會(huì)相應(yīng)提高，對評判內(nèi)膜的移植成功率會(huì)有所幫助。 愿這篇文章能給大家提供一些參考，祝心想事成！2019年08月11日22435
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周志懷副主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 放射介入科 子宮內(nèi)膜炎是子宮的一種炎癥，如果長期不治療的話，就會(huì)變成慢性的子宮內(nèi)膜炎，其危害很嚴(yán)重，對生育有一定影響的。其對孕育影響機(jī)理在于：1.子宮內(nèi)膜炎可使子宮內(nèi)膜充血、水腫，有大量炎性滲出物，不利于精子的上行及孕卵的植入和發(fā)育；2、細(xì)菌毒素、白細(xì)胞吞噬等炎癥因素，會(huì)造成精子死亡或活動(dòng)力降低，從而大大影響生育；3、受精卵不易在炎性子宮內(nèi)膜著床，或因抗子宮內(nèi)膜抗體致著床障礙，又或是受精卵著床不穩(wěn)固，極易流產(chǎn)。 有子宮內(nèi)膜炎在做子宮輸卵管造影時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為造影劑逆入宮壁周圍組織淋巴和靜脈。 子宮內(nèi)膜炎會(huì)影響生育。得了子宮內(nèi)膜炎，就算懷孕了，也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。而且這種炎癥的因子有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方去，所以當(dāng)?shù)昧俗訉m內(nèi)膜炎后，一定要小心，要及時(shí)的去醫(yī)院治療。2015年02月07日15730
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 子宮內(nèi)膜炎按照病因可分為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎和非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎；按照病程可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎，都可引起不孕癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對不孕婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，內(nèi)膜炎的發(fā)生率達(dá)9.4％左右。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起，多繼發(fā)于輸卵管結(jié)核。非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎較多見，感染細(xì)菌常見的有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌等，此外，尚有淋菌、解脲支原體等病原體感染。感染途徑有長期子宮出血、月經(jīng)期性交、不完全性流產(chǎn)感染、分娩、產(chǎn)褥感染、子宮頸炎、陰道炎的上行感染、子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤壞死引起的感染等，以及消毒不嚴(yán)的婦科檢查、子宮腔內(nèi)操作如人工流產(chǎn)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、診斷性刮宮、輸卵管通液等醫(yī)源性交叉感染。子宮內(nèi)膜炎的常見癥狀為白帶增多，呈膿血性，有惡臭，下腹疼痛、腰酸。不及時(shí)給予治療，炎癥可向下蔓延，發(fā)展成子宮肌炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等。宮腔鏡檢查可見內(nèi)膜充血、淤血。子宮內(nèi)膜炎的主要病理改變?yōu)閮?nèi)膜充血、水腫，有多量炎性滲出物，間質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。子宮內(nèi)膜炎可引起不孕或不育，造成的原因主要有以下幾方面：①精子進(jìn)入子宮腔后，細(xì)菌毒素、白細(xì)胞吞噬等炎癥因素造成精子死亡或活動(dòng)力降低，使精子進(jìn)入輸卵管的數(shù)量大大減少，從而影響生育。②受精卵不易在炎性子宮內(nèi)膜著床，或因抗子宮內(nèi)膜抗體致著床障礙，造成不孕。③受精卵著床不穩(wěn)固，極易流產(chǎn)，從而造成不孕。治療中首先要去除病因，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后或流產(chǎn)后子宮內(nèi)行胎盤殘留，惡露不凈要及時(shí)清除；有的人對避孕環(huán)不適應(yīng)而引起月經(jīng)失調(diào)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)取出；宮頸管狹窄或有粘連者、應(yīng)立即擴(kuò)宮，以利引流。在去除病因之后，其治療主要依靠有效、敏感的抗生素，常用慶大霉素、卡那霉素、青霉素類藥物靜脈連續(xù)點(diǎn)滴治療。局部用藥可加用洗必泰栓劑抗菌消炎。慢性子宮內(nèi)膜炎：多由于急性子宮內(nèi)膜炎治療不及時(shí)、不徹底；或者機(jī)體抵抗力差、病原體產(chǎn)生耐藥性和毒力過大；醫(yī)源性交叉感染也是重要致病途徑，如因不孕而進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、人工授精、損傷局部粘膜，給致病菌以可乘之機(jī)。另外，各種原因?qū)е碌膶m頸管狹窄或粘連閉鎖，引起宮腔引流不暢也易加重炎癥，使其纏綿不愈。當(dāng)然，子宮內(nèi)膜隨著卵巢排卵而出現(xiàn)的周期性剝脫，子宮腔內(nèi)的炎癥分泌物可隨時(shí)順宮頸口引流，又有利于炎癥的康復(fù)，故臨床許多慢性子宮內(nèi)膜炎不經(jīng)治療即可自愈。治療上主張采用綜合治療法：（1）去除病因；（2）月經(jīng)期使用抗生素，最好先做藥物敏感試驗(yàn)，選擇對炎癥病菌敏感的藥物。（3）物理療法：常用的如超短波、短波透入，中西藥物離子透入等，加快局部的血液循環(huán)，消除組織水腫。（4）中藥如當(dāng)歸、川芎、赤勺、雙花、連翹、蒲公英、地丁、三棱、莪術(shù)、香附、紅藤、桃仁、紅花等有清熱解毒、化濕消瘀作用，對于子宮內(nèi)膜炎有一定的療效。堅(jiān)持上述治療，每3個(gè)月為1個(gè)療程，一般需要堅(jiān)持治療1～2個(gè)療程方可奏效。2012年04月14日24120
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