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2023年06月18日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上很多的患者認為陰道分泌物出現(xiàn)的問題就是陰道炎所致啊，殊不知這種想法是很片面的，因為除了陰道炎可以引發(fā)這種癥狀，那么宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎或者子宮內(nèi)膜其他的一個病變的話也會引起呃相類似的這么一個癥狀，那么，尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)了一個水樣分泌物啊，有腥臭味的這種情況的時候呢，更要引起重視，那么很多人就會覺得那么絕經(jīng)之后，那么這個我們都覺得出血會覺得不正常，那么分泌物不正常是不是就是老年性陰道炎所致呢，怎么會是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)問題了呢，這就是你們老百姓所想的啊，那么這個在專業(yè)的這個我們醫(yī)生來看來有很多種疾病都會有這種癥狀，那么最近接診了這么一個患者，他是51歲，呃，已經(jīng)絕經(jīng)三年了近一個月呢，這個陰道分泌物啊，就是呈水樣有腥臭味兒，呃，她自己買了藥上藥之后呢，時好時壞。 最近又嚴重了，所以選擇到醫(yī)院來就診，我們經(jīng)過相關(guān)的檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜啊，出現(xiàn)問題，她的子宮內(nèi)膜的厚度要厚于絕經(jīng)后的水平，而且還有希瑞亞的一個增生。 那么我們下一步要進行一個對癥的處理，所以在這里給大家科普一下啊。 那么這個同一種癥狀會有很多種疾病，都會有啊，那那么到底是什么樣的疾病能夠引起這種癥狀呢，一定要到2021年04月05日1147
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 什么是子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜由上皮細胞（包括腔上皮和腺上皮）和基質(zhì)細胞構(gòu)成。致密層和海綿層占內(nèi)膜表面2/3，統(tǒng)稱為功能層，含有腺體，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期變化而脫，基底層靠近子宮肌層1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素影響。2. 子宮內(nèi)膜炎：病原體侵入子宮內(nèi)膜引發(fā)的一系列炎癥。3. 子宮內(nèi)膜炎分類：急性子宮內(nèi)膜炎，其特征是子宮內(nèi)膜淺表上皮、腺體腔和宮腔內(nèi)微膿腫形成和中性粒細胞浸潤。隨機對照試驗的結(jié)果表明,急性子宮內(nèi)膜炎與減少妊娠或高度不孕無關(guān)。慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)的病理特征是子宮內(nèi)膜表面水腫的變化、基質(zhì)細胞密度高,分離成熟上皮和基質(zhì)之間和子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細胞浸潤4. 慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：慢性子宮內(nèi)膜炎通常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，通常是無癥狀的或只有輕微的癥狀，如異常子宮出血、盆腔疼痛、性交困難和白帶。臨床上難以早期篩查及診斷。5. 慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷：①HE染色（蘇木精伊紅染色）：目前子宮內(nèi)膜組織病理標本中檢測到內(nèi)膜間質(zhì)漿細胞浸潤是診斷CE的金標準。 ②CD138、CD38：漿細胞特異性表面抗原CD138（又稱syndecan-1）是漿細胞的特異性標志物之一，能在漿細胞表面很好地染色，甚至能以此計算漿細胞的數(shù)量，是目前診斷CE的主要方式 ③宮腔鏡：宮腔鏡下CE的典型特征為子宮內(nèi)膜充血的“草莓征”，即紅色充血的子宮內(nèi)膜中有局灶或分散的白色點狀腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫。6. 慢性子宮內(nèi)膜炎的常見病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宮內(nèi)膜異位癥患者同時患有CE的比例會更高 7. 慢性子宮內(nèi)膜炎的治療：目前口服抗生素已被證實能改善CE患者IVF及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的結(jié)局，多西環(huán)素作為一線藥物治療反復(fù)胚胎種植失敗的CE患者，治愈率達92.3%，對于復(fù)查仍然陽性的患者，使用環(huán)丙沙星/甲硝唑作為二線治療藥物，總體治愈率達99.1%。2021年02月02日4787
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 患者：醫(yī)生，為什么我卵巢儲備功能正常，排卵正常，輸卵管造影也提示她的雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液化驗也正常，最近三個月也聽從醫(yī)囑行卵泡監(jiān)測和按時同房，還是懷不上呢？ 醫(yī)生：之前還有做過其他檢查嗎？ 患者：以前做過宮腔鏡，宮腔鏡報告提示宮腔形態(tài)也大致正常，雙側(cè)輸卵管開口可見，但術(shù)后診刮病理提示“慢性子宮內(nèi)膜炎”。只是一個“慢性的子宮內(nèi)膜炎”，對懷孕有那么大的影響？還會導(dǎo)致“不孕癥”嗎？ 醫(yī)生：當然了！ 子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜受感染后炎癥調(diào)節(jié)紊亂所致的內(nèi)膜疾病。 臨床上可將子宮內(nèi)膜炎分為急性和慢性，但與不孕癥最相關(guān)的是慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）。 胚胎著床的過程包括一種炎癥的生理過程，這一過程涉及到如白細胞、細胞因子、趨化因子和其他子宮內(nèi)膜因子等炎癥介質(zhì)。所有這些細胞及其介質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和滋養(yǎng)細胞生長方面起著基礎(chǔ)性作用。慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）的存在可以改變子宮內(nèi)膜的容受性，使子宮內(nèi)微環(huán)境不適宜正常的胚胎著床。在不孕人群中，CE的發(fā)生率高達2.8%-56.8%。 CE患者的臨床癥狀輕微，常表現(xiàn)為無癥狀，或陰道異常流血、白帶增多、盆腔痛等，臨床上容易被忽視。 目前CE的主要治療方法是口服抗生素治療，一線用藥是廣譜抗生素——多西環(huán)素。 01 那中醫(yī)是怎么認識并治療慢性子宮內(nèi)膜炎呢？ 中醫(yī)一般將本病病因歸納為三個方面： 1.內(nèi)因：因情志郁結(jié)或思慮日久，肝脾不調(diào)，疏運失常，濕熱內(nèi)蘊而循經(jīng)下注，濕阻氣機，熱傷血絡(luò)，以致氣滯血瘀； 2.外因：多因產(chǎn)傷、經(jīng)期、產(chǎn)后不潔而感染病邪致濕熱聚集下焦； 3.不內(nèi)外因：由其它臟器炎癥變化蔓延至生殖器官或因急性盆腔炎延誤診治而成。 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)因其辨證施治用藥靈活、長時間用藥毒副作用小及整體調(diào)理機體免疫抗病力等優(yōu)點，在慢性子宮內(nèi)膜炎的治療中具有明顯優(yōu)勢。中藥扶正、活血、化瘀、行氣、通絡(luò)止痛以及針灸、中藥灌腸等治療方法，可以增強盆腔血液循環(huán)和淋巴回流，提高機體的非特異性免疫力，并促進局部炎癥的吸收，提高療效?？梢栽鰪娕枨谎貉h(huán)和淋巴回流，提高機體的非特異性免疫力，并促進局部炎癥的吸收，提高療效。 02 那么下面也為大家介紹幾個婦科保健要穴。 1.關(guān)元穴：歸屬任脈，為任脈與沖脈、足三陰經(jīng)之會。本穴具有培補元氣、溫腎益氣壯陽等作用，是保健的要穴，諸虛百損常用穴。 2.三陰交穴：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖直上3寸（四個橫指）。本穴為三條陰經(jīng)氣血交會處，既能健脾益血，又可調(diào)肝補腎，為婦科要穴。 3.八髎穴：又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。 4.陰陵泉穴：屬足太陰脾經(jīng)，在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。本穴具有利濕除熱、滋養(yǎng)肝腎的作用。 以上穴位除了局部按揉還可配合艾條灸培固體內(nèi)陽氣，每穴20分鐘，以皮膚溫熱潮紅為佳，避開經(jīng)期。同時可通過辨證論治配合服用中藥共同改善體質(zhì)及子宮內(nèi)環(huán)境。如若需要專業(yè)的診治意見，歡迎您咨詢。2020年11月12日1479
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 認為陰道分泌物不好就是陰道炎，我們學(xué)醫(yī)的時候我也會這么認為啊，我十六七歲的時候，在那個高中嗎，不許在六中住宿條件不好，十幾個人，一個屋子，那你想想私密處怎么護理根本都沒法去護理，那個條件還不好，A會得了很多疾病，例如陰道分泌不好養(yǎng)啊，有的時候會有一些酸酸的味道，嚴重的時候，德國前庭大腺囊腫炎癥刺激大線，然后生長好了，那么現(xiàn)在已婚已育或者是有性生活的女性，我的陰道分泌物不好是一定是陰道炎的答案是否定的，有幾個原因會導(dǎo)致我們的陰道的顏色發(fā)生了粘稠發(fā)生了顏色的異常有味道，癢，不一定是我們陰道炎出問題了，例如宮頸，它也是放分泌物，所以說，有的時候有陰道腥臭味的分泌物的時候，有可能宮頸出事了，還有一個避孕方式不當帶了不正常的活兒，他也會導(dǎo)致你家墻皮就是我們子宮內(nèi)膜不正常。 拖倒在傳導(dǎo)到短褲上也會有異常的分泌物，所以說不能簡單的就是你眼睛看到的就是真實的，例如分泌物出來了，要是我看到了顏色，黃有味，一定是陰道炎嗎，答案是no，有可能宮頸也有可能是子宮內(nèi)膜炎，也有可能是其他的炎癥傳導(dǎo)到陰道導(dǎo)致的，我們看到的陰道分泌物異常，所以說不要單純的認為分泌異常是陰道炎，這是錯誤的。2020年03月21日1598
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 很多中國女生來找我看病，看啥是看陰道的異味，你覺得是搞笑老師，我一位十年了，什么叫異位性湊吧，結(jié)果呢，我用了好多種體積算計我甚至花了幾萬塊錢，我都解決不了異味，結(jié)果最后我把他還摘了好了請我吃大餐，其實對面的醫(yī)生能幫你分析的就是我來看這個分泌物多是不是就陰道出事了，不一定陰道分泌物多看陰道炎呢，在大壩的人群中，實際上不一定是陰道分泌物出問題了，有可能是宮頸出事兒，也可能是子宮里的房子的墻皮出事兒了，那么我們墻皮過多，它會以兩種形式表現(xiàn)出來，一種是月經(jīng)量大出來的，一種是以分泌物過多形式出來的，那么分泌物過多導(dǎo)致的外陰會導(dǎo)致啥外陰的癢，外陰刺痛外陰的一個灼熱，很多人就天天看著外陰炎和陰道炎，實際上他根本不是外陰的事兒是子宮內(nèi)膜出問題就這么簡單看好多年的病實際上出問題不在陰道是在子宮里。2020年01月09日6807
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 平均一年以后又來月經(jīng)需要。 排除以下幾個方面的疾病，第一是需要行宮頸篩查排除宮頸方面引起的陰道出血，第二是要行子宮內(nèi)膜附件彩超檢查，排除子宮內(nèi)膜病變引起的出血，第三是要排除子宮內(nèi)膜炎引起的出血。 具體的需要，根據(jù)相關(guān)的檢查明確，如果篩查排除了子宮內(nèi)膜炎的病變，那需要考慮是否有沒有宮頸方面的疾病，如果排除了宮頸方面的疾病需要考慮是否是子宮內(nèi)膜引起的病變，還有就是。 職工。 相關(guān)的激素失調(diào)或者功能性卵巢腫瘤引起的子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致的出血，具體需要根據(jù)相關(guān)的檢查，一步一步地排除。 如果必要時需要行宮腔鏡檢查。2019年09月11日2408
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎?！獏蔷w峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性內(nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長期保留在子宮內(nèi)，以備生長出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機體抵抗力低下的情況下，細菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時是血性的，較渾濁，有時帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時，首先應(yīng)看有無引起的誘因，并及時去除這些原因，如胎盤殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會顯著。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過前幾期的講解，大家對婦科炎癥有了更好更全面的的認識接下來為大家做個小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說的好，病從口入，這個道理不僅適用于消化道傳染病，其實對生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進入，是很好的一種方法。此外，對于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時治療包皮過長也是一種很好的建議，還有很多細節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時洗澡時，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。2019年08月22日6911
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 大家都很關(guān)心宮腔分離、宮腔積液的問題。首先正常的內(nèi)膜是有腺體的開口的，它會有分泌功能，內(nèi)膜也會有蠕動波，這個蠕動波可以順行蠕動，子宮底到宮頸，也可以逆行蠕動，從宮頸到宮底。通過這個蠕動波，能把宮腔的分泌物排出，這是正常的宮腔，正常的內(nèi)膜的一個功能結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)了病理情況，比如內(nèi)膜炎癥，宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕化等情況，這個結(jié)構(gòu)功能就會運行失常，就不能正常的蠕動，把宮腔分泌物排出，會造成宮腔分離，宮腔積液的情況。如果是宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕是要用手術(shù)去解決，把宮腔恢復(fù)正常，內(nèi)膜生長，這個蠕動波的功能就能發(fā)揮作用。還有一種情況臨床上會造成宮腔積液的情況，比如有的人宮腔情況很好，但用了大劑量雌激素，尤其是陰道用的雌激素，陰道用的雌激素在體內(nèi)的波動很大，雌激素濃度可以達到幾千pg/ml，可能也會容易造成宮腔積液的情況。所以對宮腔積液宮腔分離要具體問題要具體分析，針對性的解決。對于這個問題，沒有具體的理論，也沒有具體的學(xué)說，這也是我臨床經(jīng)驗的感悟。不一定準確，僅供大家參考。如果大家?guī)Лh(huán)以后，B超提示的宮腔積液和宮腔分離，這個不用去考慮他，環(huán)在宮腔里，可能會有子宮壁摩擦出血，會形成宮腔分離和宮腔積液，取環(huán)的時候，我們會看宮腔的情況和內(nèi)膜生長的情況。取環(huán)后這種情況就會消失。應(yīng)該很多宮腔粘黏連，內(nèi)膜疤痕的人，修復(fù)后情況恢復(fù)良好的話，這個宮腔黏連，宮腔積液都會消失的。當然如果有剖宮產(chǎn)史的宮腔積液，要考慮疤痕子宮-子宮歙室的問題。有輸卵管積水也要考慮可能是輸卵管積水的液體倒流至宮腔引起，這需要做輸卵管造口、結(jié)扎，切除或者栓堵。2019年05月18日4826
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子宮內(nèi)膜炎相關(guān)科普號
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