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2019年12月23日
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎。——吳緒峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性內(nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長期保留在子宮內(nèi)，以備生長出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時是血性的，較渾濁，有時帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時，首先應(yīng)看有無引起的誘因，并及時去除這些原因，如胎盤殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會顯著。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過前幾期的講解，大家對婦科炎癥有了更好更全面的的認(rèn)識接下來為大家做個小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說的好，病從口入，這個道理不僅適用于消化道傳染病，其實(shí)對生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進(jìn)入，是很好的一種方法。此外，對于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時治療包皮過長也是一種很好的建議，還有很多細(xì)節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時洗澡時，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。2019年08月22日6916
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 大家都很關(guān)心宮腔分離、宮腔積液的問題。首先正常的內(nèi)膜是有腺體的開口的，它會有分泌功能，內(nèi)膜也會有蠕動波，這個蠕動波可以順行蠕動，子宮底到宮頸，也可以逆行蠕動，從宮頸到宮底。通過這個蠕動波，能把宮腔的分泌物排出，這是正常的宮腔，正常的內(nèi)膜的一個功能結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)了病理情況，比如內(nèi)膜炎癥，宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕化等情況，這個結(jié)構(gòu)功能就會運(yùn)行失常，就不能正常的蠕動，把宮腔分泌物排出，會造成宮腔分離，宮腔積液的情況。如果是宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕是要用手術(shù)去解決，把宮腔恢復(fù)正常，內(nèi)膜生長，這個蠕動波的功能就能發(fā)揮作用。還有一種情況臨床上會造成宮腔積液的情況，比如有的人宮腔情況很好，但用了大劑量雌激素，尤其是陰道用的雌激素，陰道用的雌激素在體內(nèi)的波動很大，雌激素濃度可以達(dá)到幾千pg/ml，可能也會容易造成宮腔積液的情況。所以對宮腔積液宮腔分離要具體問題要具體分析，針對性的解決。對于這個問題，沒有具體的理論，也沒有具體的學(xué)說，這也是我臨床經(jīng)驗(yàn)的感悟。不一定準(zhǔn)確，僅供大家參考。如果大家?guī)Лh(huán)以后，B超提示的宮腔積液和宮腔分離，這個不用去考慮他，環(huán)在宮腔里，可能會有子宮壁摩擦出血，會形成宮腔分離和宮腔積液，取環(huán)的時候，我們會看宮腔的情況和內(nèi)膜生長的情況。取環(huán)后這種情況就會消失。應(yīng)該很多宮腔粘黏連，內(nèi)膜疤痕的人，修復(fù)后情況恢復(fù)良好的話，這個宮腔黏連，宮腔積液都會消失的。當(dāng)然如果有剖宮產(chǎn)史的宮腔積液，要考慮疤痕子宮-子宮歙室的問題。有輸卵管積水也要考慮可能是輸卵管積水的液體倒流至宮腔引起，這需要做輸卵管造口、結(jié)扎，切除或者栓堵。2019年05月18日4832
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 關(guān)于內(nèi)膜炎有問題關(guān)于內(nèi)膜炎，大致了解一下：沒有內(nèi)膜的毒性檢查，只是會取內(nèi)膜的標(biāo)本做病理，排除內(nèi)膜病變，比如內(nèi)膜癌變，癌前病變。還有可以做內(nèi)膜炎的檢查，有沒有漿細(xì)胞浸潤？免疫組化CD138CD38，有沒有陽性？陽性的話，可能也是內(nèi)膜炎的一個指標(biāo)。在臨床上，宮腔鏡下肉眼觀就能判別有沒有內(nèi)膜炎，有時候肉眼觀和你的標(biāo)本的病理學(xué)不太相符，所以臨床上肉眼觀察有內(nèi)膜炎癥，比如微小息肉樣改變，充血，草莓征，間質(zhì)水腫都是內(nèi)膜炎的一個表現(xiàn)，只要臨床上肉眼看到有這些癥狀，或者免疫學(xué)有這些病理，都會按內(nèi)膜炎處理。內(nèi)膜炎會影響著床的成功率的。 關(guān)于宮腔黏連宮腔鏡手術(shù)時間一般我們按月經(jīng)的28-30天計算，月經(jīng)的前14天15天都是卵泡發(fā)育的階段，我們的基礎(chǔ)的雌激素值一般在40~50pg/ml，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素不斷增加，至卵泡的成熟，雌激素的含量達(dá)到最高，到200~300 pg/ml/一個卵泡，雌激素增加的過程，也是內(nèi)膜不斷增長的過程 ，所以月經(jīng)的前半期是長內(nèi)膜的階段，也是宮腔黏連手術(shù)的最佳時期。等到排卵以后，孕激素的產(chǎn)生，內(nèi)膜就從增生階段，轉(zhuǎn)成分泌階段，這個時候內(nèi)膜一般不太漲了，甚至?xí)⑽⒌淖儽?，血管會豐富，內(nèi)膜會慢慢有胞飲突形成，在月經(jīng)第20天到24天是著床的最佳時段。如果沒有受孕，孕激素撤退，內(nèi)膜的螺旋動脈就會斷裂，內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)來潮。所以手術(shù)時間一般會選在月經(jīng)干凈的3~7天，也就是月經(jīng)的前半周期。但我們也可以用藥物去控制這個前半周期，把前半周期時間拉長，可以有余地安排手術(shù)時間。 孕激素撤退行經(jīng)用孕激素來月經(jīng)也是有竅門的，因?yàn)樵屑に氐淖饔脮r間和作用的劑量不同，它的內(nèi)膜的分泌期的轉(zhuǎn)化也有區(qū)別，如果對于內(nèi)膜厚的人，一定要用足量時間足夠劑量的孕激素撤退內(nèi)膜，才能完整的把內(nèi)膜剝脫下來。 @樓曉芳醫(yī)生 那內(nèi)膜薄的怎么用雌激素呢，雌激素用多長時間內(nèi)膜會轉(zhuǎn)化呢？雌激素的用量，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能自己的盲目使用。一來雌激素是女性激素，所以不用懼怕雌激素，它和我們說的激素不一樣的，一般我們說的激素是糖皮質(zhì)激素，比如強(qiáng)的松，地塞米松。女性必須要有雌激素的存在，否則就是兒童或者是老年人，因?yàn)檫@兩類人雌激素很低很低，雌激素高的反而是有病理的原因。第二，大劑量的雌激素會影響人體的凝血功能，有血栓的風(fēng)險，所以雌激素的應(yīng)用，對于45歲以上的女性，或者有家族血栓史的，長期靜臥等是要小心使用的。再一個4毫克以上的雌激素，就會影響大部分人的卵泡發(fā)育，造成月經(jīng)失調(diào)。還有雌激素的大量運(yùn)用，沒有孕激素的保護(hù)，會引起子宮內(nèi)膜的病變。對于宮腔黏連，有的人是要用劑量比較大的雌激素，但這一定要建立在手術(shù)完全徹底的情況下。對于宮腔黏連的你們來說，不要糾結(jié)在內(nèi)膜的厚度，只要內(nèi)膜好，厚度6毫米以上，完全是可以妊娠的。有時候內(nèi)膜的厚度是人為測量的，有的醫(yī)生手可以松一點(diǎn)，有的醫(yī)生手緊一點(diǎn)，所以有時候你們同一個時間兩個醫(yī)院測量的數(shù)值可能會有偏差。有的內(nèi)膜的厚度是假象，沒有內(nèi)膜，是瘢痕之間的厚度。所以一般手術(shù)后了解內(nèi)膜厚度的同時，要看月經(jīng)量的情況，月經(jīng)量有沒有改善。取環(huán)的時候要看宮腔的情況，內(nèi)膜生長的情況，內(nèi)膜有沒有腺體，內(nèi)膜有沒有生命力？ 這是正在手術(shù)中間的疤痕內(nèi)膜修復(fù)。2019年05月14日4169
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孫翠芬主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：兩年前腰痛，小腹部疼 不明顯 想得到怎樣的幫助怎樣對癥治療用、啥藥 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：河北省胸科醫(yī)院婦科孫翠芬：患子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎是很痛苦的，持續(xù)的腰腹痛，乏力，極易疲勞，甚至對生活失去興趣，有時有悲觀情緒，對自己及家庭造成不好的影響。女性盆腔炎一定要徹底治療。治療首先要找到病因，一般盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎多有上行感染造成，有陰道炎，或有宮腔操作史。治療要選敏感的抗生素，藥物的使用一定要足療程，有時加上理療，效果會更好一些，鞏固治療期間可用一些中藥。相信通過正規(guī)的治療一定會好的。2010年08月23日24942
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