-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)瘢痕憩室瘢痕憩室能不能再懷孕，可以在懷孕但懷孕的時(shí)候要注意一點(diǎn)，就是懷上了啊，尤其是胎盤(pán)逐漸地扎根的時(shí)候，我們就要做B超看一看這個(gè)胎盤(pán)有沒(méi)有和這個(gè)氣是離得很近，或者說(shuō)干脆就扎到了這個(gè)瘢痕憩室這個(gè)地方啊，如果說(shuō)是這樣的話，有可能后面會(huì)導(dǎo)致出血啊，其他的各種問(wèn)題啊，如果說(shuō)扎的救治中，在這個(gè)瘢痕上，那就是瘢痕妊娠就需要早早的終止妊娠結(jié)束了，別等到。 大了大了，到時(shí)候出血就麻煩了，如果說(shuō)只是接近還好，還還可以再觀察觀察，如果說(shuō)離得很遠(yuǎn)，那就相對(duì)很安全。2019年07月21日
5151
0
40
-
張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的逐年升高，子宮憩室作為剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也變成了一種“流行病”。在門(mén)診，經(jīng)常遇到病人會(huì)來(lái)問(wèn)：醫(yī)生，我那個(gè)剖宮產(chǎn)的子宮上有個(gè)憩室，還能再懷孕嗎？“子宮憩室懷孕困難”、“子宮瘢痕妊娠”、“子宮憩室子宮破裂”、“子宮憩室只能剖宮產(chǎn)”等等，打開(kāi)搜索引擎搜索子宮憩室再懷孕，結(jié)果最多的就是這些語(yǔ)句，對(duì)于想要再懷孕的媽媽們，每一項(xiàng)都擔(dān)憂與顧慮。子宮憩室是什么？對(duì)再懷孕有什么影響？ 圖1 .正常子宮 圖2.子宮憩室子宮瘢痕憩室是指由于剖宮產(chǎn)切口愈合不良而在剖宮產(chǎn)子宮切口處形成的與宮腔相通的憩室，阻礙經(jīng)血引流，常有陳舊經(jīng)血積聚于此。因此，其最主要的癥狀表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)的改變，包括經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期間出血，性交后出血等癥狀；當(dāng)然對(duì)某些孕媽來(lái)說(shuō)憩室也影響再次生育。 研究表明憩室會(huì)降低隨后的生育率，其機(jī)制尚不明確?？赡苁怯捎谠陆?jīng)引流不暢，經(jīng)期后持續(xù)存在陰道流血，引起宮頸粘液變化，不利于精子穿透；經(jīng)血積聚于憩室，引起宮腔環(huán)境改變，不利于受精卵著床等；長(zhǎng)期持續(xù)月經(jīng)后淋漓出血，導(dǎo)致宮腔慢性炎癥受孕率下降。1.子宮憩室與自然流產(chǎn)以及胚胎停育剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠，孕早期的自然流產(chǎn)及胚胎停育可能與子宮憩室相關(guān)，胚胎著床與子宮瘢痕憩室處，肌層薄弱，胚胎附著不夠牢固，胚胎的營(yíng)養(yǎng)供給不夠充足相關(guān)。2.子宮憩室再次妊娠與子宮破裂① 孕早期如受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，則稱為子宮瘢痕妊娠，其發(fā)生率在有剖宮產(chǎn)史的婦女中僅約為1.15%，有胚胎發(fā)育不良、大出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。② 孕中晚期，隨著孕周增加，子宮下段逐漸變薄，子宮瘢痕憩室處肌層薄弱，肌層連續(xù)中斷，子宮破裂可能。憩室越大，剩余子宮肌層越薄，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，研究表明，子宮憩室的存在改變子宮下段結(jié)構(gòu)，影響胎盤(pán)附著部位，存在前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生，憩室有那么多不利和風(fēng)險(xiǎn)，那么我還能再懷孕嗎？我們家都想著要二寶，我該怎么辦？首先答案是肯定的，子宮憩室患者可以再懷孕。對(duì)于存在子宮憩室且有生育要求的患者，我們應(yīng)對(duì)其年齡、臨床癥狀、憩室大小、剩余肌層厚度等進(jìn)行綜合性評(píng)估，制定個(gè)體化診療方案，進(jìn)而達(dá)到提高再生育能力以及降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。孕前評(píng)估： 研究表明，有將近50%的憩室患者無(wú)明顯臨床癥狀。因此，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的患者，在其再次生育前都應(yīng)先完善B超或盆腔核磁等檢查，明確是否存在憩室，以及評(píng)估憩室大小、子宮下段肌層厚度等。ü無(wú)明顯癥狀且憩室表淺者：指導(dǎo)排卵期同房，正常備孕，無(wú)需特殊處理；ü有明顯癥狀或憩室較大、剩余子宮肌層較薄者：建議先行手術(shù)修補(bǔ)憩室，再行備孕。手術(shù)方式包括宮腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，采取不同術(shù)式的患者術(shù)后受孕率均明顯升高。ü年齡偏大者：對(duì)于部分年齡偏大患者，由于錯(cuò)過(guò)黃金生育年齡，本身受孕困難，可考慮行輔助生殖技術(shù)。在行胚胎移植術(shù)前，根據(jù)憩室情況選擇方法處理較明顯的子宮憩室，為胚胎著床創(chuàng)作一個(gè)良好的環(huán)境，提高成功率。孕期監(jiān)測(cè)：對(duì)于子宮瘢痕憩室患者，從確診妊娠至產(chǎn)后42天，整個(gè)妊娠期均應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。ü在停經(jīng)6-8周內(nèi)，應(yīng)完善首次B超檢查，明確受精卵著床位置與子宮疤痕憩室的關(guān)系，排除子宮瘢痕妊娠；如受精卵著床于子宮憩室內(nèi)，應(yīng)盡早終止妊娠。ü對(duì)于子宮肌層較薄者，孕期應(yīng)嚴(yán)密隨訪B超，監(jiān)測(cè)子宮下段厚度以及胎盤(pán)位置，必要時(shí)需完善核磁檢查，排除前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入可能。ü隨著孕期增長(zhǎng)，子宮下段逐漸變薄，整個(gè)孕期均應(yīng)注意有無(wú)子宮下段壓痛等不適。如出現(xiàn)異常疼痛，應(yīng)及時(shí)就診，排除子宮破裂。終止妊娠方式選擇：子宮瘢痕憩室患者再次妊娠時(shí)不是只能選擇剖宮產(chǎn)，少數(shù)孕媽排除陰道試產(chǎn)禁忌后，也有順產(chǎn)的幾率。ü陰道試產(chǎn)：對(duì)于超聲提示子宮剩余肌層厚度尚可，胎兒宮內(nèi)狀況良好，有陰道試產(chǎn)強(qiáng)烈意愿而無(wú)試產(chǎn)禁忌的孕媽?zhuān)稍诔霈F(xiàn)先兆臨產(chǎn)癥狀后入院待產(chǎn)；ü剖宮產(chǎn)：對(duì)于超聲提示子宮剩余肌層厚度尚可，胎兒宮內(nèi)狀況良好，無(wú)陰道試產(chǎn)意愿且無(wú)其他并發(fā)癥的患者，可考慮在妊娠39周左右選擇性終止妊娠；ü若超聲提示子宮下段剩余肌層薄，應(yīng)高度警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，37周后擇應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠；ü若中晚期超聲或核磁提示胎盤(pán)前置或胎盤(pán)植入，則需在34-35周提前入院待產(chǎn)，36周左右時(shí)即可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮憩室對(duì)再次妊娠影響大，但并非再次生育的禁忌癥，憩室患者也可再次懷孕。歡迎廣大憩室患者來(lái)我院張健主任專(zhuān)家門(mén)診或子宮憩室專(zhuān)病門(mén)診就診，我們會(huì)為您量身定制個(gè)體化的診療方案，為您再次孕育寶寶保駕護(hù)航。 以上部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)本文作者：何小青 張健作者單位：中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院張健主任專(zhuān)家門(mén)診：每周四上午一號(hào)樓二樓婦科專(zhuān)家門(mén)診，每周四下午二號(hào)樓708診室子宮憩室專(zhuān)病門(mén)診：每周四全天，一號(hào)樓二樓婦科門(mén)診7號(hào)診室2019年06月29日15623
5
19
-
蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)我們居住的房間多出來(lái)一個(gè)空間，相信這個(gè)空間無(wú)論大小，都非常受歡迎。可是如果這么個(gè)空間出現(xiàn)在我們的子宮腔內(nèi)，那絕對(duì)就是個(gè)不該多出來(lái)的空間，我們稱之為子宮憩室。先天性子宮憩室非常罕見(jiàn)，就不關(guān)注了。讓我們來(lái)了解一下后天性子宮憩室——子宮切口憩室，一個(gè)不該多出來(lái)的空間。子宮切口憩室，看名字就知道了，子宮被挨了刀子，后來(lái)宮中格局改變，多了一個(gè)空間，形成了憩室，因?yàn)槭嵌喑鰜?lái)空間，所以宮壁相對(duì)就薄了許多。子宮被挨刀子？為什么好好的子宮要挨一刀？為什么？對(duì)了！剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性高達(dá)60％-70％的發(fā)現(xiàn)子宮憩室。宮內(nèi)格局改變，形成憩室，會(huì)出現(xiàn)怎樣異常現(xiàn)象？1.陰道異常出血。一般是在經(jīng)期后出現(xiàn)淋漓不盡。有時(shí)因經(jīng)血躲在憩室里，放慢了出宮的腳步；有時(shí)是因?yàn)轫腋腥玖耍仔猿鲅?；有時(shí)是因?yàn)轫易约河辛藘?nèi)膜組織，出宮速度較慢。2.痛經(jīng)和盆腔痛：也許是因?yàn)閷m中格局的改變，失去了平日的平穩(wěn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛。有的會(huì)伴有腰痛。3.不孕。由于經(jīng)血持久性流出，影響宮頸黏液的形成、精子的運(yùn)輸；加之宮中處于慢性炎癥的狀態(tài)，因而一定程度上是會(huì)影響懷孕的。也許你會(huì)說(shuō)：子宮切口憩室也沒(méi)有什么危險(xiǎn)嘛！如果有這種想法，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。有憩室的患者，再次懷孕時(shí)，如果孕囊剛好看中了這個(gè)多出來(lái)的空間，并住了下來(lái)，我們稱之為“切口憩室妊娠”，此時(shí)的子宮不單單是格局改變了，而且處于隨時(shí)破裂的危險(xiǎn)之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的時(shí)候，尤其憩室較大，可能出現(xiàn)子宮破裂，同樣也會(huì)威脅到生命哦！什么原因?qū)е碌膶m中這種格局改變？很遺憾，原因不明。那什么情況下需要治療?如果你什么癥狀都沒(méi)有，而且又不打算再懷孕，僅僅只是體檢時(shí)無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)宮中多了這么個(gè)空間，你完全可以忽視它的存在。如果說(shuō)你有癥狀或打算享受二胎政策，那么你就要考慮治療了。既然是宮中格局改變，宮中大內(nèi)高手——宮腔鏡要請(qǐng)嗎？非常遺憾，宮腔鏡手術(shù)對(duì)于切口憩室的作用有限，或許宮腔鏡可以改善陰道出血的情況，但不能從根本上消除憩室。都說(shuō)“防患于未然”，在你分娩的時(shí)候，在你選擇剖宮產(chǎn)的時(shí)候，請(qǐng)多想想剖宮產(chǎn)帶來(lái)的一系列的麻煩，更要想想宮中格局改變后的異常。在分娩的過(guò)程中，不到必須剖宮產(chǎn)時(shí)候，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)，盡可能選擇自然分娩，對(duì)你，對(duì)孩子都好！本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日98855
8
3
-
李家福主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 產(chǎn)科 患者提問(wèn)：疾病:子宮憩室肌層薄、子宮肌瘤，可以生二胎嗎?病情描述:十年前剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在B超顯示子宮憩室（三次B超數(shù)據(jù)各異，最大為21x8x4mm，最小是8x3mm），肌層最薄處是2mm，子宮肌瘤4cm。有一次B超檢查中醫(yī)生說(shuō)有內(nèi)膜息肉。 希望提供的幫助: 請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,醫(yī)生，萬(wàn)分期待您給我建議！我現(xiàn)在想要二胎，但我們本地醫(yī)生有的說(shuō)肌層太簿，風(fēng)險(xiǎn)大，不建議再生育或修補(bǔ)憩室再生育。有的醫(yī)生說(shuō)可以直接試孕。我現(xiàn)在心理壓力很大，有各種擔(dān)心害怕。所以想請(qǐng)教您：1, 我的情況可以直接懷孕嗎？2, 萬(wàn)一發(fā)生憩室妊娠或切口妊娠，該如何處理，有生命危險(xiǎn)嗎？所就診醫(yī)院科室:瑞安市婦幼保健院 再生育咨詢門(mén)診武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：1. 我的情況可以直接懷孕嗎？直接試孕,風(fēng)險(xiǎn)值得冒2, 萬(wàn)一發(fā)生憩室妊娠或切口妊娠，該如何處理，有生命危險(xiǎn)嗎？一旦發(fā)現(xiàn)孕囊著床在上次手術(shù)疤痕處,可以在孕早期短暫觀察一段時(shí)間,若胚胎向子宮前壁的肌壁間生長(zhǎng),必需果斷放棄胚胎,選擇終止妊娠;若向?qū)m腔生長(zhǎng),可以選擇終止妊娠,也可承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn),選擇繼續(xù)妊娠,以后到孕晚期,就是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán),若合并有胎盤(pán)植入,陡然增加剖宮產(chǎn)時(shí)大出血概率. 如此,7%人將有致命性大出血風(fēng)險(xiǎn). 另外子宮肌層最薄處是2mm,其實(shí)測(cè)此厚薄無(wú)甚意義.－是測(cè)量數(shù)字并不總能真實(shí)反映實(shí)際情況;二是沒(méi)有真正安全閾值供我們參考;三是此處薄并非－定有風(fēng)險(xiǎn),相反厚也并非－定安全.測(cè)量數(shù)字僅供參考.但－旦妊娠維持到28周后,宮腔壓力漸大,導(dǎo)致該處出現(xiàn)向外隆起疝囊時(shí),將高度懷疑子宮下段(不全)破裂,此時(shí)需緊急終止妊娠.這才是B超監(jiān)護(hù)的意義!患者提問(wèn)：李醫(yī)生，萬(wàn)分感謝！您的回復(fù)讓我心情輕松了不少！還有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教：1,疤痕子宮若發(fā)生胎盤(pán)前置,胎盤(pán)植入，會(huì)有怎樣的風(fēng)險(xiǎn)？該如何處理？2,是否可以從一開(kāi)始胚胎著床位置判斷出將來(lái)是否會(huì)胎盤(pán)前置或植入？我現(xiàn)在很焦慮了，總把事情往差的一面想，也或許是因?yàn)槎ゲ皇莻€(gè)必選項(xiàng)，所以總在權(quán)衡利弊，不敢拿自身性命去冒險(xiǎn)。武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入,一旦出血如何處理,是一非常專(zhuān)業(yè)的臨床問(wèn)題,切除子宮是可能的,因此丟命畢竟是低概率事件. 我們今年處理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)100例左右,其中不乏合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦,包括2例第4次,第5次剖腹產(chǎn)(均為兇險(xiǎn)型胎盤(pán)前置并胎盤(pán)植入)孕產(chǎn)婦,雖手術(shù)困難并充滿風(fēng)險(xiǎn),出血多者達(dá)5000多毫升,但均轉(zhuǎn)危為安. 你問(wèn)的都是極端情況,畢竟胚胎著床在正常宮腔情況下占大多數(shù),如此憩室是能耐受妊娠的. 你可在停經(jīng)6~7周時(shí)常規(guī)做子宮B超檢查.如若疑胚胎著床在子宮切口原手術(shù)疤痕處,B超一旦核實(shí),不管有無(wú)絨毛(12周后叫胎盤(pán))植入,你都可以在孕早期,直接選擇人工終止妊娠. 世上沒(méi)有絕對(duì)安全的妊娠和分娩,剖腹產(chǎn)確實(shí)增加了以后妊娠和終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn),尤其是當(dāng)胚胎著床在原剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕處時(shí)更明顯,如你擔(dān)心,醫(yī)生處理時(shí)也棘手,但不必未懷時(shí)就達(dá)到恐懼程度,以至不敢試孕 醫(yī)生愿與廣大有二胎生育要求的疤痕子宮育齡婦女一起,勇敢面對(duì)新的困難,新的挑戰(zhàn),去創(chuàng)造生命,促障母胎安全.患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！我還有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教您：1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，這么大懷孕也沒(méi)問(wèn)題嗎？2,我的子宮前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明顯擠壓宮腔，懷孕風(fēng)險(xiǎn)大嗎？3,我于2010年甲狀腺乳頭狀癌切除右側(cè)甲狀腺，每天口服1又4分之3粒優(yōu)甲樂(lè)。情況良好?，F(xiàn)在驗(yàn)血情況見(jiàn)上傳的單子。在備孕過(guò)程中，藥量需要調(diào)整嗎？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，這么大懷孕也沒(méi)問(wèn)題嗎？ 風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的,較無(wú)憩室婦女,懷孕不確定風(fēng)險(xiǎn)可能高一些,但引起孕產(chǎn)婦子宮破裂,甚至死亡病案,尚未見(jiàn)公開(kāi)文獻(xiàn)報(bào)道. 2,我的子宮前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明顯擠壓宮腔，懷孕風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 不大 3,我于2010年甲狀腺乳頭狀癌切除右側(cè)甲狀腺，每天口服1又4分之3粒優(yōu)甲樂(lè)。情況良好。現(xiàn)在驗(yàn)血情況見(jiàn)上傳的單子。在備孕過(guò)程中，藥量需要調(diào)整嗎？ TSH在正常范圍,孕前不需要調(diào)整,懷孕后再動(dòng)態(tài)觀察看看.謝謝 !患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！我看很多帶瘤懷孕的例子有懷孕后肌瘤迅速變大,導(dǎo)致流產(chǎn),紅色變性等不良影響。請(qǐng)問(wèn)1.我的肌瘤的位置與未明顯擠壓宮腔是否對(duì)胎兒影響相對(duì)會(huì)小些？2因?yàn)橄氡荛_(kāi)寒冷改冬季懷孕，所以我還要過(guò)三四個(gè)月再懷，這幾個(gè)月內(nèi)肌瘤會(huì)快速增大嗎？（去年一年大了1cm）我現(xiàn)在是否需要吃藥控制肌瘤的生長(zhǎng)速度？停藥后多久可懷孕？3若紅色變性，經(jīng)治療胎兒可保嗎？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 看來(lái)你是閱讀了大量相關(guān)信息的. 1.我的肌瘤的位置,及與未明顯擠壓宮腔,是否說(shuō)明肌瘤對(duì)胎兒影響相對(duì)會(huì)小些？ 是的 2,因?yàn)橄氡荛_(kāi)寒冷冬季懷孕，所以我還要過(guò)三四個(gè)月再懷，這幾個(gè)月內(nèi)肌瘤會(huì)快速增大嗎？（去年一年大了1cm）我現(xiàn)在是否需要吃藥控制肌瘤的生長(zhǎng)速度？停藥后多久可懷孕？ 無(wú)需吃藥遏制肌瘤,因?yàn)闆](méi)有有效藥物可供選用,其次肌瘤生長(zhǎng)一般很慢. 3,若紅色變性，經(jīng)治療胎兒可保嗎？ 絕大多數(shù)都可保胎成功..患者提問(wèn)：我過(guò)于焦慮了，有您的指導(dǎo)已經(jīng)放松多了。十分感謝！武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：不客氣患者提問(wèn):我還想問(wèn)問(wèn),什么是子宮切口處憩室,是剖腹產(chǎn)手術(shù)當(dāng)初沒(méi)做好嗎?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福回復(fù): 憩室是指腔隙樣臟器的粘膜向壁層外突出的局限性擴(kuò)張或囊樣突出, 常見(jiàn)于消化道.子宮肌層較消化道肌層厚, 不易產(chǎn)生內(nèi)膜向肌壁外突出, 但當(dāng)肌層受損愈合不良時(shí), 可出現(xiàn)腔隙, 形成憩室。憩室一般無(wú)癥狀, 主要由于并發(fā)癥而發(fā)現(xiàn), 或經(jīng)放射影像學(xué)診斷。憩室分為先天性和后天性兩種, 先天性憩室與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。子宮胚胎發(fā)育異常通常較少見(jiàn)。子宮發(fā)育異常包括子宮未 發(fā) 育 或 發(fā) 育 不 全 、始 基 子 宮 、幼 稚 子 宮 、子 宮 憩 室 、殘 角 子 宮 、雙角子宮等。后天性憩室也稱假憩室, 很少見(jiàn), 多發(fā)生于年齡較長(zhǎng)者?，F(xiàn)剖宮產(chǎn)率增高, 子宮憩室報(bào)道增多。位于子宮峽部前壁憩室可能與剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān), B 超見(jiàn)憩室多( 剖宮產(chǎn)切口處) 。其可 能 原 因 有 :( 1) 宮 頸 和 宮 體 肌 肉 組 織 的 結(jié) 構(gòu) 不 同 , 切 口 過(guò) 高 則相 當(dāng) 于 解 剖 學(xué) 內(nèi) 口 , 切 口 上 緣 短 且 厚 , 下 緣 薄 且 長(zhǎng) , 切 口 位 置 接近宮頸或在宮頸上因血液供應(yīng)少, 加之切口縫合過(guò)密、過(guò)多則易缺血、壞死、切口裂開(kāi)出血 。剖宮產(chǎn)時(shí)切口撕裂、切口對(duì)合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱處 , 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀逐漸向外突出。( 2) 感染:胎膜早破、產(chǎn)程異常、前置胎盤(pán)、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等原因孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體抵抗力低下, 引起感染。( 3) 子宮切口處子宮內(nèi)膜異位, 隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜剝脫、出血, 壓力增加向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室。( 4) 宮腔內(nèi)容物排出受阻, 宮內(nèi)壓增加, 使切口愈合不良處慢慢向外膨出, 形成憩室。 因此形成子宮切口處憩室的原因是多方面的,并非都是手術(shù)未做好引起,且存在個(gè)體差異,特別是有的患者,手術(shù)后5,6年,月經(jīng)都是好的,一俟月經(jīng)淋漓不凈,再做B超,發(fā)現(xiàn)有子宮切口處憩室.患者提問(wèn):子宮切口憩室,若不打算懷孕,還會(huì)造成其它危害嗎?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù): 子宮切口憩室,常常無(wú)癥狀,但有部分患者,經(jīng)期明顯延長(zhǎng), 部分患者經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)近2~3周。可能與以下因素有關(guān):( 1) 子宮切口憩室處由于缺少子宮肌層, 子宮內(nèi)膜周期性剝脫后, 因子宮切口憩室部位收縮不良, 導(dǎo)致出血。( 2) 子宮切口憩室處子宮內(nèi)膜周期性剝脫后, 創(chuàng)面為切口瘢痕, 血運(yùn)較差, 內(nèi)膜周期性剝脫后創(chuàng)面修復(fù)較慢和較差, 經(jīng)期延長(zhǎng)。( 3) 憩室與子宮的通道較小, 影響內(nèi)膜周期性剝脫出血經(jīng)宮腔排出, 撤退性出血排出不暢和延期排出。( 4) 子宮切口憩室處積血液, 可并發(fā)感染出血, 致經(jīng)期延長(zhǎng)。如子宮憩室妊娠, 偶可導(dǎo)致子宮憩室破裂及大出血。 剖宮產(chǎn)后擬再次妊娠者, 孕前和產(chǎn)前檢查時(shí)需注意:孕前B超,了解子宮切口愈合情況,若平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)期長(zhǎng),需排查有無(wú)子宮切口憩室;懷孕后6~7周,B超檢查胚胎著床位置,是宮內(nèi)還是宮外,是否著床在原剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕處,若是,胚胎是向?qū)m腔方向生長(zhǎng),還是向子宮肌壁間生長(zhǎng),后者是比較危險(xiǎn)的妊娠,宜盡快處理.患者提問(wèn)：子宮切口憩室發(fā)生概率?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)： 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,差異較大.若單憑B超影像學(xué)診斷,發(fā)生率最高可達(dá)50%,若是子宮造影檢查,發(fā)生率可能更高,所以必需結(jié)合有無(wú)月經(jīng)不調(diào),經(jīng)血淋漓不盡來(lái)綜合判斷,如此人群中發(fā)生率4%~9%.患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！麻煩您幫我看下性激素檢測(cè)是否正常。另外，我這個(gè)月總共做過(guò)三次B超，第一次B超是月經(jīng)開(kāi)始的第十三天做的，顯示有子宮內(nèi)膜息肉（見(jiàn)資料），B超醫(yī)生還說(shuō)我內(nèi)膜太厚（8mm）。但是后來(lái)做的兩次B超（第一次B超當(dāng)天下午和后一次月經(jīng)來(lái)前一周又各種一次）都沒(méi)有顯示子宮內(nèi)膜息肉。請(qǐng)問(wèn)，1.我是否需要再做B超或?qū)m腔鏡來(lái)確診是否有內(nèi)膜息肉？2.如有內(nèi)膜息肉我是直接試孕還是先手術(shù)切除息肉？因?yàn)槲矣?jì)劃再吃兩個(gè)月葉酸后懷孕，如果需要手術(shù)的話我得馬上安排了。3子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)會(huì)損傷子宮嗎？術(shù)后多可懷孕？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：?jiǎn)栴}太多,且不熟悉你近期月經(jīng)情況,及性激素抽血時(shí)間(相對(duì)應(yīng)的月經(jīng)周期),最好咨詢你的經(jīng)治醫(yī)生...患者提問(wèn)：謝謝李醫(yī)生！不好意思，麻煩您了！那我就問(wèn)下子宮內(nèi)膜息肉的問(wèn)題吧！我本月三次B超，第一次顯示有子宮內(nèi)膜息肉，最大為6x4mm，第二三次沒(méi)顯示。請(qǐng)問(wèn)若確定有息肉，可以直接試孕還是先手術(shù)切除？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：直接試孕,即使有小息肉,也可以.患者提問(wèn)：李醫(yī)生您好！不好意思這么晚打攪您！還想請(qǐng)教幾個(gè)問(wèn)題：1.我上傳的性激素單子是我月經(jīng)第3天測(cè)的，麻煩您看看是否正常。2.我多次B超均顯示有盆腔積液，有時(shí)20多mm，最大時(shí)40mm，盆腔積液對(duì)懷孕有影響嗎？是否需要先治療再懷孕？我平常沒(méi)有明顯腰酸背痛小腹疼痛之感，但有痛經(jīng)。武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：未發(fā)現(xiàn)大的問(wèn)題,但經(jīng)期雌二醇濃度偏高,為進(jìn)一步評(píng)估卵巢功能,建議查抗苗勒氏管激素(AMH)建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《懷孕一個(gè)多月得了陶氏腔積液、30*17mm怎么辦？》患者提問(wèn)：謝謝李醫(yī)生！抗苗勒氏管激素(AMH)怎么查？我的雌二醇偏高，會(huì)對(duì)懷孕有什么影響？可以馬上試孕嗎？有沒(méi)有辦法讓雌二醇降低？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家?；貜?fù)：可一邊試孕,一邊檢查,更專(zhuān)業(yè)問(wèn)題,可咨詢大醫(yī)院的生殖科祝你好運(yùn)!謝謝 !2015年12月08日100842
24
29
相關(guān)科普號(hào)
汪云醫(yī)生的科普號(hào)
汪云 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
輔助生殖科
5682粉絲22.4萬(wàn)閱讀
黃愛(ài)賢醫(yī)生的科普號(hào)
黃愛(ài)賢 主任醫(yī)師
豐縣人民醫(yī)院
婦科
54粉絲3.3萬(wàn)閱讀
陳麗梅醫(yī)生的科普號(hào)
陳麗梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
宮頸疾病/宮腔鏡診療中心
5470粉絲11.6萬(wàn)閱讀