-
何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口愈合不良，導(dǎo)致切口區(qū)域不規(guī)則突起，形成小囊袋狀的結(jié)構(gòu)。是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。子宮切口憩室的主要癥狀包括：1.月經(jīng)淋漓不盡：月經(jīng)后半期，因切口憩室內(nèi)部的血液排出不暢導(dǎo)致淋漓不盡達(dá)10余天甚至持續(xù)至下次月經(jīng)周期。2.陰道分泌物增多：由于子宮切口憩室內(nèi)易積液導(dǎo)致陰道分泌物增多，且因月經(jīng)淋漓不盡易導(dǎo)致細(xì)菌感染從而引起陰道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宮切口憩室長(zhǎng)期積液容易引起細(xì)菌感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎從而引起下腹疼痛。4.性生活不適：子宮切口憩室導(dǎo)致經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響性生活，且因反復(fù)陰道炎可能使性生活變得不舒適或疼痛。5.不孕癥：因子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎可導(dǎo)致不孕癥。子宮切口憩室的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。1.保守治療主要是通過(guò)藥物治療和放置宮內(nèi)節(jié)育器治療。A藥物治療：如有炎癥可使用抗生素抗感染，可使用止血藥物控制陰道出血。如無(wú)避孕藥禁忌癥可以吃短效避孕藥，能明顯縮短經(jīng)期時(shí)間，但需要定期來(lái)醫(yī)院檢查血液排除血栓風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闊o(wú)法消除憩室，所以停藥后仍然需要其他處理。B宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)：因曼月樂(lè)環(huán)放置后可使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，所以對(duì)適合放環(huán)的病人該方法效果很好，但仍有部分病人上曼月樂(lè)環(huán)后時(shí)不時(shí)有少量出血，甚至伴腰酸導(dǎo)致無(wú)法忍受從而放棄該治療。2.手術(shù)治療：一般是在以上保守治療方法效果欠佳的情況下采取的，手術(shù)方式可選擇宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)，包括切除憩室，修復(fù)切口，縫合切口。術(shù)后仍需要關(guān)注切口修復(fù)情況，如沒(méi)有休息好或沒(méi)有注意衛(wèi)生引起了炎癥仍然會(huì)導(dǎo)致修復(fù)差從而再次形成憩室風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防子宮切口憩室的方法主要是減少剖宮產(chǎn)率或提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量及術(shù)后進(jìn)行正確的護(hù)理措施。如及時(shí)更換干凈的衛(wèi)生巾、避免性生活及產(chǎn)后注意休息等。總之，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾?。如果您出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，以便及早診斷和治療。2024年01月11日
559
0
1
-
吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 子宮瘢痕憩室又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷是位于子宮前壁峽部前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的水袋樣缺陷，與宮腔相通的憩室。?超聲確診瘢痕憩室發(fā)生率約19%~69%。子宮瘢痕憩室是引起子宮異常出血的重要原因之一，同時(shí)還可能引起慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤等。子宮異常出血--月經(jīng)后子宮異常出血是最典型的癥狀，最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)期延長(zhǎng)，不少患者月經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)20多天，嚴(yán)重影響生活?；颊咧凶訉m異常出血占63.8%，診斷子宮瘢痕憩室先需排除其他疾病?(如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌)，且憩室范圍較大，較大的憩室更容易出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)后子宮異常出血。?研究表明，子宮異常出血的程度與瘢痕缺陷的大小有關(guān)，如果缺陷較小不足以引起血液聚集，可能無(wú)癥狀，缺陷較大者引起血液聚集導(dǎo)致陰道持續(xù)點(diǎn)滴出血。子宮異常出血也可能由憩室引起慢性感染等導(dǎo)致出血。另外臨床還經(jīng)常遇見(jiàn)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多年才開(kāi)始出現(xiàn)子宮異常出血。痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛--研究發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室患者中有53.1%有痛經(jīng)，39.6%有慢性盆腔痛，引起這些癥狀的原因可能是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和瘢痕愈合時(shí)發(fā)生變形扭曲造成解剖異常。繼發(fā)性不孕--與子宮瘢痕憩室關(guān)系已被許多學(xué)者證實(shí)。子宮瘢痕憩室導(dǎo)致繼發(fā)性不孕原因是由于缺陷部位持續(xù)出血影響宮頸黏液、精子運(yùn)動(dòng)和胚胎種植以及引起慢性炎癥反應(yīng)。?同時(shí)，在子宮內(nèi)膜增殖期，B超可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室被大量擴(kuò)張的血管覆蓋子宮內(nèi)膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷內(nèi)導(dǎo)致不良宮腔環(huán)境，進(jìn)而不孕。宮腔鏡目前認(rèn)為是診斷瘢痕憩室的金標(biāo)準(zhǔn)?宮腔鏡下子宮瘢痕憩室表現(xiàn)為子宮前壁峽部或?qū)m頸管上三分之一處的穹窿樣缺陷，缺陷周圍通常是一圈纖維組織環(huán)，內(nèi)可見(jiàn)暗褐色黏液或積血滯留；局部子宮內(nèi)膜表面可見(jiàn)較多毛細(xì)血管分布，憩室內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)明顯的內(nèi)膜組織生長(zhǎng)瘢痕缺陷在宮腔鏡下位置更明確。手術(shù)治療?主要手術(shù)方式:宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)、開(kāi)腹病灶切或子宮切除等，也有聯(lián)合術(shù)式。作為剖宮產(chǎn)大國(guó)，特別“二胎”“三胎”政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手術(shù)的患者也很多，有的是無(wú)法忍受無(wú)休止的月經(jīng)期反復(fù)出血，有的是因?yàn)閲?yán)重的瘢痕缺陷并有再生育需求。這里介紹我們常用的腹腔鏡子宮瘢痕折疊縫合聯(lián)合宮腔鏡瘢痕電切術(shù)。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡定位、觀察憩室大小、瘢痕情況，電切憩室下方瘢痕明顯形成突起處，憩室使下方出口與憩室形成平滑過(guò)渡，不阻礙憩室內(nèi)經(jīng)血流出。?電凝球電凝憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜，將明顯血管增生、增厚的內(nèi)膜組織去除。?腹腔鏡分離粘連，打開(kāi)膀胱腹膜反折，在宮腔鏡光源指引下看清剖宮產(chǎn)瘢痕憩室位置及范圍，分離膀胱與子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕之間的粘連，下推膀胱至瘢痕憩室以下2?cm，同時(shí)子宮下段漿膜面形成粗糙創(chuàng)面，可吸收線連續(xù)縫合憩室上下端，使其形成折疊，增加憩室處肌層厚度。縫合后子宮均處于前傾前屈位，宮腔鏡檢查無(wú)明顯憩室。?2022年07月08日1428
0
1
-
趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 平整的土地上出現(xiàn)一個(gè)小水坑大家一般都認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，也不會(huì)有大礙。可是如果是胎兒居住的子宮多出一個(gè)被稱作“憩室”的小水坑，您可別以為這是給小朋友多了個(gè)玩耍的空間那么簡(jiǎn)單，它帶來(lái)的隱患是無(wú)窮無(wú)盡的。令人煩惱的小水坑隨著國(guó)家二孩、三孩政策的開(kāi)放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，越來(lái)越多的女性分娩時(shí)可能會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，一些經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性月經(jīng)出現(xiàn)了與以往不同的情況：經(jīng)期延長(zhǎng)了。這些女性向醫(yī)生訴說(shuō)，剖宮產(chǎn)前不超過(guò)一個(gè)星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在淋漓不盡拖拉10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個(gè)周期來(lái)月經(jīng)的時(shí)候。她們苦惱于長(zhǎng)時(shí)間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，下面非常不舒服，來(lái)醫(yī)院一檢查，患上了陰道炎；另外同房后會(huì)突然出來(lái)一股深色的血，真是心煩。醫(yī)生聽(tīng)了以后，讓她去做一個(gè)經(jīng)陰道的彩超（陰道少量流血是可以做陰超檢查的），陰超結(jié)果一出來(lái)，發(fā)現(xiàn)子宮下段原來(lái)做剖宮產(chǎn)的部位有一個(gè)小小的凹陷?？吹竭@馬上映入醫(yī)生腦袋里的，就是“剖宮產(chǎn)子宮切口憩室”這么一個(gè)疾病。那么問(wèn)題來(lái)了，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室是什么樣的呢？這些令人煩惱的癥狀又是如何出現(xiàn)的呢？人們經(jīng)常把子宮內(nèi)膜比作肥沃的土壤，胎兒要在里面孕育，發(fā)芽，成長(zhǎng)，憩室就是一個(gè)小水坑，子宮里面出現(xiàn)了小水坑正常嗎？我們可以想象一下，經(jīng)血就像下雨的時(shí)候雨水積聚在了坑中一樣，無(wú)法順利流走，不時(shí)地漫出一點(diǎn)兒，就是患者經(jīng)期長(zhǎng)的原因，長(zhǎng)時(shí)間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的病菌大量繁殖，陰道炎隨之而來(lái)。如果走過(guò)匹馬，“轟隆”一腳震動(dòng)，坑里的水嘩一下流出來(lái)，就是性生活的時(shí)候忽然出來(lái)一股血的原因了。由于經(jīng)血長(zhǎng)時(shí)間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來(lái)的血液并非鮮紅色。小水坑的危害大家可能都關(guān)心這種小水坑一樣的憩室對(duì)人體會(huì)不會(huì)產(chǎn)生危害呢？事實(shí)上，人體的構(gòu)造非常精妙，大到器官，小到細(xì)胞，長(zhǎng)什么樣有什么功能都有它的道理。一旦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，就可能產(chǎn)生不良后果。子宮腔容積未孕時(shí)僅4～7ml﹐而妊娠足月時(shí)容納胎兒﹑羊水及胎盤等﹐子宮腔容積高達(dá)5000ml﹐比未孕子宮容積增加近1000倍﹐重量則從50g增至1200g﹐子宮肌層孕中期厚2-2.5cm，足月時(shí)又變薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宮憩室處的肌層呢？說(shuō)出來(lái)大家可能會(huì)嚇一跳：只有數(shù)個(gè)mm!薄薄的那么一層，可能無(wú)法承受分娩時(shí)宮縮的壓力，那么分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加，甚至有些還撐不到預(yù)產(chǎn)期，這么一來(lái)，不僅僅是孩子性命堪憂，就連母親也會(huì)發(fā)生危及生命的大出血。所以這個(gè)小水坑可是一顆定時(shí)炸彈！上面說(shuō)的情況盡管可怕，但如果患者真懷孕了，我們可以對(duì)整個(gè)孕期進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，所以它并不是最可怕的一種。真正能讓醫(yī)生馬上建議住院處理的是“子宮疤痕妊娠”：子宮那么大，受精卵偏偏選擇種植在疤痕上！為啥受精卵要跑到那里去呢？醫(yī)生們還沒(méi)琢磨出來(lái)，但這可苦了媽媽們：小水坑容納不下漸漸長(zhǎng)大的胎兒，隨時(shí)都有破裂和出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就連人流的時(shí)候還是容易大出血。面對(duì)這種情況，醫(yī)生有時(shí)候試圖用“子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)”暫時(shí)堵住子宮血流以減少人流時(shí)大出血，但這種方法可能會(huì)有副作用；用藥物殺胚又常常效果不好，胚胎還是頑強(qiáng)的生存著，這對(duì)孕婦、醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是頭疼的危險(xiǎn)疾病。聽(tīng)到這些，大家一定會(huì)再冒出個(gè)問(wèn)題來(lái)：“剖宮產(chǎn)這種手術(shù)經(jīng)歷了那么多年，手術(shù)方式不應(yīng)該很成熟了嗎，怎么會(huì)有這種病呢？”?小水坑的由來(lái)剖宮產(chǎn)切口憩室（PreviousCesareanScarDefect,PCSD）指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合缺陷而導(dǎo)致切口瘢痕處肌層部分或全部缺損，形成與宮腔相通的假腔。PCSD確切發(fā)病原因尚不清楚。推測(cè)可能原因有：1.子宮的構(gòu)造問(wèn)題：切口位置一般接近宮頸或在宮頸上，此處血運(yùn)較少，影響愈合。并且宮頸和宮體的厚度不同，易發(fā)生切口對(duì)合不良；2.感染因素：若發(fā)生感染，將會(huì)影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室；3.子宮內(nèi)膜切口處異位；4.后傾后屈位子宮；5.與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)：剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室形成的可能性越大，并且我們國(guó)家的剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮疤痕憩室的女性數(shù)量增多。其實(shí)子宮憩室不僅僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)后，任何對(duì)子宮手術(shù)，并且達(dá)到內(nèi)膜層都可能出現(xiàn)這樣的情況。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，這就是一種并發(fā)癥，不是“做手術(shù)的醫(yī)生太毛躁”的問(wèn)題。隨著醫(yī)療檢測(cè)水平的提高和大家對(duì)身體的重視，越來(lái)越多的疾病被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)也算是子宮憩室發(fā)病率增高的原因。如何處理小水坑如果我們遇到女性剖宮產(chǎn)后又出現(xiàn)了經(jīng)期延長(zhǎng)的情況，那么建議她們?nèi)メt(yī)院做個(gè)陰超，看看子宮里有沒(méi)有這個(gè)小水坑，有時(shí)需要做宮腔鏡檢查進(jìn)行確診，這可是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)了小水坑，它又十分影響患者的生活，可以對(duì)它進(jìn)行處理。子宮憩室的治療方式主要有兩種：口服避孕藥和手術(shù)治療?？诜茉兴庪m然可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高。報(bào)道顯示，口服避孕藥的緩解率約為90%左右，但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。手術(shù)治療的目的是改善癥狀，切除瘢痕憩室，修復(fù)子宮。特別對(duì)于那些仍有生育的要求女性，手術(shù)治療比單純藥物治療帶來(lái)的收益更大，因?yàn)榍罢吣軌蛴行У囊?guī)避將來(lái)可能發(fā)生的生育風(fēng)險(xiǎn)。那么，手術(shù)是怎樣的呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔途徑把疤痕切掉，重新對(duì)子宮進(jìn)行縫合。做之前和之后都會(huì)使用宮腔鏡，看看疤痕憩室的情況和修補(bǔ)地效果如何。當(dāng)然，如果沒(méi)有生育要求，也可以做更微創(chuàng)的宮腔鏡憩室開(kāi)渠術(shù)。俗話說(shuō)，上醫(yī)治未病，對(duì)子宮憩室還是要預(yù)防為主，盡量降低剖宮產(chǎn)率是關(guān)鍵。2022年03月28日1554
0
6
-
汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 子宮憩室是女性常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)女性的生育能力有很大威脅。所謂子宮憩室就是子宮中出現(xiàn)了小房間，它一般是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合的過(guò)程中，由于手術(shù)操作或體質(zhì)原因?qū)е碌膫谟喜涣?，形成局部缺陷?當(dāng)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)入這個(gè)缺陷內(nèi)時(shí)，月經(jīng)時(shí)的出血就會(huì)潴留在憩室中，無(wú)法一次性順利排出，而是持續(xù)不斷地一點(diǎn)點(diǎn)流出，這就是月經(jīng)淋漓不盡的原因。由于經(jīng)血持續(xù)流出，影響宮頸粘液形成和精子運(yùn)輸，子宮長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，會(huì)在一定程度上影響正常妊娠，導(dǎo)致不孕癥。 此外，患者因長(zhǎng)期慢性失血而容易發(fā)生貧血，患者會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、疲勞、乏力、睡眠食欲差等，有的患者也會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛、腰痛等。 子宮憩室一旦形成，應(yīng)積極治療后再考慮妊娠。無(wú)論是自然受孕還是試管助孕，都建議在子宮憩室的情況緩解后進(jìn)行。因?yàn)榘毯垌也焕谠俅稳焉?，即使懷孕，妊娠囊也容易植入切口上，而且疤痕在妊娠期較弱，容易導(dǎo)致子宮破裂。 當(dāng)前子宮憩室主要有兩種方式：藥物治療與手術(shù)治療。子宮憩室手術(shù)比較難做，效果不確切，反而可能給子宮造成二次打擊。所以通常建議選擇去醫(yī)院就診治療異常子宮出血的癥狀。2021年11月22日3742
0
3
-
張遠(yuǎn)東醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個(gè)名詞的出現(xiàn)率越來(lái)越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因?yàn)榘枷菹露笋：塾捎诨畎曜饔枚璧K了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對(duì)PCSD常見(jiàn)的疑問(wèn)做個(gè)簡(jiǎn)要解釋。 問(wèn)題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒(méi)做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒(méi)做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對(duì)合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問(wèn)題2：子宮瘢痕憩室對(duì)再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時(shí)可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過(guò)及受精卵的著床，同時(shí)局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問(wèn)題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對(duì)于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過(guò)經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時(shí)）可進(jìn)行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯(cuò)的診斷方法。 問(wèn)題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為無(wú)癥狀、無(wú)生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時(shí)可以通過(guò)口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對(duì)后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)是否有裨益尚無(wú)足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。2021年02月19日2411
0
1
-
丁一醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 每個(gè)準(zhǔn)媽媽都面臨著一個(gè)無(wú)法逃避的選擇，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？ 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我建議每個(gè)產(chǎn)婦只要有機(jī)會(huì)，能順產(chǎn)還是得試試順產(chǎn)。當(dāng)然，即使是順產(chǎn)也有可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但總體還是比剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較小。 現(xiàn)在我們來(lái)看看一個(gè)剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的問(wèn)題之一，子宮切口憩室。 子宮切口憩室的主要原因就是子宮切口愈合不良，它會(huì)引起月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，或者月經(jīng)量增多。 高危因素有： 1.孕婦年齡 2.剖宮產(chǎn)次數(shù) 3.子宮位置，子宮后位較前位發(fā)病率高 4.切口距離宮頸口距離近 5.胎膜早破 6.產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) 7.產(chǎn)后貧血 8.產(chǎn)后感染 9.產(chǎn)后切口血腫形成 10.產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間，越長(zhǎng)發(fā)病率越高 有些可以避免，有些無(wú)法避免，希望各位準(zhǔn)媽媽做好小功課，有煩惱及時(shí)找醫(yī)生或者親人訴說(shuō)，可以減少分娩時(shí)的憂慮，加強(qiáng)信心。 Fighting！2020年10月21日1454
0
0
-
牛路軍副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 婦科 一、子宮疤痕憩室是由于一次或多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮前壁峽部的部分異常膨出，是一種器質(zhì)性及及功能性的改變，最近發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部的肌瘤切除術(shù)也可導(dǎo)致瘢痕憩室。近年來(lái)，隨著全世界剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，及相關(guān)的婦科癥狀的增多，很多人逐漸開(kāi)始關(guān)注產(chǎn)切口的病理狀態(tài)。盡管子宮疤痕憩室的病理機(jī)制目前正在研究，但其發(fā)生機(jī)制仍不清楚。研究表明后位子宮及既往多次剖宮產(chǎn)史時(shí)是發(fā)生的主要因素。 二、臨床表現(xiàn)常有月經(jīng)后陰道出血持續(xù)時(shí)間不等，常有異味并伴有粘液，也可以引起如繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，前置胎盤等。 三、宮腔鏡前診斷 1、經(jīng)陰道超聲是疤痕憩室的診斷方法之一，可以在月經(jīng)后出血時(shí)進(jìn)行，或正常月經(jīng)結(jié)束后幾天內(nèi)進(jìn)行。大多數(shù)患者中無(wú)回聲區(qū)常出現(xiàn)在子宮前壁下不出。 2、宮腔聲學(xué)造影這種方法更易診斷及測(cè)量疤痕憩室。 3、三維超聲可以更加準(zhǔn)確的了解宮頸管及子宮膀胱間隙之間的損害。 4、子宮輸卵管造影顯示趨勢(shì)的形態(tài)類似一個(gè)三角形的小口袋或者部分呈現(xiàn)形狀的缺損，但無(wú)法檢查肌層的厚度難以準(zhǔn)確評(píng)估的大小。 四、宮腔鏡診斷，門診宮腔鏡檢查相比其他的檢查方法可以更加準(zhǔn)確的診斷瘢痕憩室，并可以對(duì)治療方案進(jìn)行決定性評(píng)估。在子宮內(nèi)膜增生晚期進(jìn)行宮腔鏡檢查，可以看清楚位于憩室底部呈暗紅色的血液，并且宮腔內(nèi)無(wú)出血的征象。特殊情況下，宮腔鏡檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)憩室底部的醫(yī)源性子宮腺肌瘤，有時(shí)還會(huì)流出巧克力色的血液。 五、治療:一些學(xué)者提出嘗試使用雌孕激素或者單用孕激素來(lái)治療瘢痕憩室，但是另一些學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是唯一被被證實(shí)的可以真正的解決是這個(gè)問(wèn)題的治療方法。根據(jù)手術(shù)入路可以選用腹腔鏡，者陰式手術(shù)，或者聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，但宮腔鏡仍是首選的治療方法。 切除治療。它的步驟首先進(jìn)行其實(shí)邊緣的切除，使憩室壁和宮頸管之間的連接平整并進(jìn)行修整，目的在于促進(jìn)經(jīng)血和粘液的流出。下一步用電刀切除憩室底部的炎癥和壞死組織，應(yīng)用球形電極修整憩室底部。 六、手術(shù)療效:有可靠的報(bào)道指出在異常子宮出血的癥狀方面有明顯的改善，對(duì)于宮腔鏡有困難的患者，疤痕憩室瘢痕建議使用腹腔鏡的方法進(jìn)行瘢痕憩室的修復(fù)。2020年02月21日2939
0
0
-
徐科君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 很多人在裝修時(shí)會(huì)都會(huì)試圖改造房子結(jié)構(gòu)，讓整個(gè)房子物盡其用?？墒侨绻覀兊淖訉m被改建，多出一個(gè)被稱作“憩室”的小房間，您可別以為自己“賺到”了，它帶來(lái)的隱患是無(wú)窮無(wú)盡的。惱人的小房間有些經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性,手術(shù)后來(lái)月經(jīng)的時(shí)候出現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象：經(jīng)期延長(zhǎng)了，以往一個(gè)星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在要滴滴答答地拖延10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個(gè)周期來(lái)月經(jīng)的時(shí)候。長(zhǎng)時(shí)間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，下面會(huì)非常不舒服，影響夫妻生活，有些人還會(huì)出現(xiàn)在愛(ài)愛(ài)時(shí)，突然出來(lái)一股深色的血，真是心煩。什么是子宮疤痕憩室？子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率一直居高不下，因此子宮切口憩室的發(fā)生率也逐漸升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查，子宮切口憩室的發(fā)生率高達(dá)56%-84%。我常喜歡把子宮內(nèi)膜比作土壤，憩室就是一個(gè)坑。下雨的時(shí)候雨水無(wú)法順著地表流走，積聚在了坑中，不時(shí)地漫出一點(diǎn)兒，就是經(jīng)期長(zhǎng)的原因，長(zhǎng)時(shí)間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的小蟲(chóng)子大量繁殖，陰道炎隨之而來(lái)。如果走過(guò)一只大象，“轟隆”一腳震動(dòng)大地，坑里的水嘩一下流出來(lái)，就是性生活的時(shí)候忽然出來(lái)一股血的原因了。由于經(jīng)血長(zhǎng)時(shí)間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來(lái)的血液并非鮮紅色?！斑@么討厭啊，那我下次再做一次剖宮產(chǎn)，讓醫(yī)生好好縫縫我的子宮就不會(huì)這樣了吧？”哎呀您千萬(wàn)不能有這樣的想法，這個(gè)小房間不僅環(huán)境臟亂差，還讓您整個(gè)房子都會(huì)變成危樓呢！有子宮疤痕憩室怎么辦？子宮切口憩室只是解剖結(jié)構(gòu)的異常，不是惡性疾病，除了引起月經(jīng)不調(diào)之外，它的主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自再次妊娠。如果沒(méi)有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經(jīng)失調(diào)改善了就達(dá)到了治療的目的。月經(jīng)失調(diào)可以選擇藥物治療或放置曼月樂(lè)環(huán)。如果藥物治療效果不好、病人不適合或拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術(shù)修補(bǔ)憩室。手術(shù)的方式可以選擇宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。具體治療方案醫(yī)生會(huì)依據(jù)個(gè)體情況具體分析。 假如你有剖宮產(chǎn)史，在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡的話，就要注意子宮是不是出現(xiàn)切口憩室的情況了，及早就診，及時(shí)處理吧。2019年08月15日3393
3
9
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)剖宮產(chǎn)之后形成瘢痕憩室啊，它是怎么形成的。 目前還沒(méi)有說(shuō)一個(gè)明確的原因可能的原因，第一個(gè)可能和手術(shù)相關(guān)啊，就是剖腹產(chǎn)這個(gè)手術(shù)做的怎么樣，當(dāng)然。 每個(gè)人有每個(gè)人的手術(shù)習(xí)慣，這個(gè)刀口的選擇直接影響到會(huì)不會(huì)可能形成疤痕憩室啊，什么意思呢，就是我們?cè)趹言兄?，這個(gè)子宮下段形成就是被拉的特別特別薄，然后。 這個(gè)宮體呢，它的肌肉會(huì)比較厚下段和宮體它實(shí)際上是有一個(gè)厚度差異的，我們?cè)僮銎蕦m產(chǎn)的時(shí)候切口是在下段這些地方切，如果說(shuō)你切口選擇在了下段和肌肉交接的地方切切完之后相當(dāng)于這邊特別特別厚，這邊特別特別薄厚的和薄的縫。2019年07月21日1326
0
30
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)剖宮產(chǎn)之后子宮。 這個(gè)切口這個(gè)地方形成了一個(gè)坑，也就是瘢痕憩室可能說(shuō)吳大夫?yàn)槭裁次野l(fā)生這個(gè)瘢痕憩室呢，這個(gè)發(fā)生率能有多少啊，目前。 攏了所有的文獻(xiàn)啊，基本上20%，有的人說(shuō)20%，有的人說(shuō)百分之七八十啊。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越多為什么叫發(fā)現(xiàn)率是因?yàn)橐郧翱赡芤灿校悄?，B超沒(méi)有那么精準(zhǔn)啊，以前那么幾十萬(wàn)的B超，現(xiàn)在都幾百萬(wàn)的B超精度越來(lái)越準(zhǔn)啊，看的越來(lái)越好，那么三維啊，四維啊，所以以前可能沒(méi)發(fā)現(xiàn)呢，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多啊，所以這個(gè)發(fā)生率不等。 很多人沒(méi)有任何癥狀啊，你仔細(xì)的看仔細(xì)的找可能就能發(fā)現(xiàn)目前是這么一個(gè)概率。2019年07月21日2464
0
31
相關(guān)科普號(hào)
汪云醫(yī)生的科普號(hào)
汪云 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
輔助生殖科
5680粉絲22.4萬(wàn)閱讀
侯敏志醫(yī)生的科普號(hào)
侯敏志 主治醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
婦科
425粉絲2.2萬(wàn)閱讀
黃愛(ài)賢醫(yī)生的科普號(hào)
黃愛(ài)賢 主任醫(yī)師
豐縣人民醫(yī)院
婦科
54粉絲3.3萬(wàn)閱讀